Pneumonie pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse compliquée de pneumonie La grossesse avec pneumonie est une inflammation du parenchyme pulmonaire causée par différents agents pathogènes, impliquant souvent de petites bronches et des alvéoles.C'est une complication médicale grave pendant la grossesse. Bien qu'elle soit rare pendant la grossesse, elle est l'une des causes courantes d'infection non obstétricale chez la femme enceinte. C'est également l'une des principales causes de décès non obstétricaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.021% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: bactériémie, septicémie, choc, coagulation intravasculaire disséminée, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, insuffisance rénale, accouchement prématuré
Agent pathogène
Grossesse avec pneumonie
(1) Causes de la maladie
Les bactéries, les virus, les champignons et les protozoaires peuvent être à l'origine d'une pneumonie.Plus de 50% des pneumonies aiguës sont causées par une infection à Streptococcus pneumoniae, suivie d'une infection virale, et peuvent également être causées par Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella La pneumonie, qui est le type de grossesse le plus courant avec une pneumonie, est la pneumonie à pneumocoque et la pneumonie à virus varicelle, principalement due à laspiration de bactéries de colonisation oropharyngée avec sécrétions et inhalation daérosols, provoquant la plantation directe de bactéries, parties adjacentes. La propagation de l'infection ou d'autres parties de la circulation sanguine est rare.
(deux) pathogenèse
La fonction immunitaire réduite pendant la grossesse, altérée par la progestérone après la grossesse, la congestion des muqueuses respiratoires, l'dème, l'épaississement, l'augmentation des sécrétions respiratoires, ne favorise pas le mécanisme de défense local des voies respiratoires, la grossesse avec anémie, l'asthme, la tuberculose, l'hypertension induite par la grossesse, le tabagisme, la toxicomanie, Lorsqu'il est infecté par le VIH, il est facile de provoquer une infection pulmonaire.
1. L'effet de la grossesse avec pneumonie sur les femmes enceintes On estime généralement que l'effet de la grossesse avec pneumonie sur les femmes enceintes est supérieur à celui d'une pneumonie non gestationnelle: le taux de mortalité des femmes enceintes souffrant de pneumonie est de 0 à 4% et Yost signale la combinaison de 133 cas de grossesse. Il nya pas de décès maternel dans une pneumonie. Le taux de mortalité est lié à la gravité de la maladie et à son traitement raisonnable. En raison de létat physiologique unique de la grossesse, certaines complications de la pneumonie pendant la grossesse avec une pneumonie sont également considérablement augmentées par rapport à une absence de grossesse. L'incidence de la ventilation mécanique, de l'empyème, du pneumothorax, de la tamponnade cardiaque et de la fibrillation auriculaire a augmenté, et la survenue de ces complications était également étroitement liée à la visite du patient.
2. Leffet de la grossesse avec pneumonie sur le ftus La taille du ftus dépend de la gravité de la pneumonie: la prévalence de la prématurité dans la grossesse générale avec pneumonie varie de 4% à 44% Madinger a rapporté que 5 accouchements prématurés étaient survenus dans 5 cas de grossesse avec pneumonie. Berkowitz a rapporté que les nouveau-nés atteints de pneumonie liée à la grossesse avaient un poids corporel moyen inférieur de 400 g au groupe témoin et que le taux de mortalité intra-utérine était de 2,6%, tandis que Madinger rapportait un taux de mortalité intra-utérine de 12%.
3. La grossesse augmente-t-elle le risque de pneumonie? Les modifications physiologiques du système respiratoire pendant la grossesse rendent les femmes enceintes plus sensibles à la pneumonie.En raison d'une série de modifications de la fonction immunitaire de la mère pendant la grossesse, telles que la diminution de la réponse proliférative lymphocytaire au milieu et à la fin de la grossesse, l'activité des cellules tueuses naturelles diminue. Le nombre de lymphocytes T auxiliaires est réduit. De plus, il a été découvert que les cellules trophoblastiques peuvent produire une substance immunosuppressive qui réduit la capacité de la mère à reconnaître lantigène du foetus compatible avec les tissus. Les modifications physiologiques de ces fonctions immunitaires affectent le ftus pendant la croissance et la grossesse. Il est important de le maintenir, mais cette réduction à médiation cellulaire de la fonction immunitaire réduit également la fonction immunitaire des agents pathogènes externes de la mère, de sorte que les maladies infectieuses causées par une fonction immunitaire cellulaire faible ont plus de chances de se produire. De plus, à mesure que l'âge gestationnel augmente, l'utérus augmente progressivement, l'élévation sacrale latérale augmente de 4 cm et le diamètre transversal de la cavité thoracique augmente de 2 à 4 cm. Augmentés de 5 à 7 cm, ces changements physiologiques rendent difficile l'élimination complète des sécrétions des voies respiratoires des femmes enceintes. L'obstruction des voies respiratoires est aggravée, ce qui augmente l'incidence de l'infection pulmonaire. L'élévation du diaphragme augmente la capacité fonctionnelle résiduelle et la consommation d'oxygène de 20%, ce qui diminue la tolérance de l'hypoxie à la femme enceinte. Cette performance est plus prononcée au troisième trimestre.
La prévention
Grossesse avec prévention de la pneumonie
1. Précautions générales pour la pneumonie
(1) Mangez des aliments riches en protéines, en calories et en vitamine C pour augmenter la résistance du corps.
(2) garder au chaud lorsque le temps change brusquement.
(3) Pendant lépidémie dinfections virales ou bactériennes, minimisez laccès aux lieux publics, évitez tout contact avec des personnes infectées et évitez tout contact avec des perroquets, oiseaux ou volailles infectés afin de prévenir lapparition de pneumonie par la fièvre de perroquet.
(4) Renforcer la gestion de l'assainissement des systèmes d'approvisionnement en eau, des humidificateurs, des pulvérisateurs, etc. des climatiseurs afin de réduire l'infection par le pneumocoque.
2. Mesures préventives spécifiques contre la pneumonie Au cours de la grossesse, la mise au point et l'application d'immunoglobulines et de divers vaccins spécifiques contre la pneumonie ont considérablement progressé, mais la plupart des effets préventifs sont faibles.
(1) Le vaccin antipneumococcique peut être utilisé pour prévenir la pneumonie à pneumocoque et réduire lémergence de pneumocoques résistants aux médicaments.Ce vaccin est recommandé pour les femmes enceintes atteintes danémie falciforme, mais les femmes enceintes en bonne santé ne le préconisent pas.
(2) Le vaccin antigrippal est d'origine protéique et est sans danger pour les femmes enceintes. Il est recommandé que toutes les femmes enceintes du deuxième trimestre soient vaccinées contre la grippe.
(3) Si les femmes enceintes exposées à une infection par le virus de la varicelle suspectent une suspicion d'infection par le virus de la varicelle, il convient d'utiliser un immunoglobuline contre le virus du zona (VZIG) pour prévenir ou atténuer les symptômes de l'infection dans les 96 heures suivant l'exposition. La dose est habituellement de 12,5 U / kg par voie intramusculaire, mais cette méthode d'immunisation passive est réservée aux patientes présentant un déficit immunitaire protecteur, un vaccin récemment atténué contre le virus du foie, peut réduire l'incidence de la grossesse avec infection par le virus de la varicelle. Pendant la grossesse, ce vaccin peut être utilisé pour la prévention de l'immunisation chez les femmes en âge de procréer et sérologiquement prouvées comme susceptibles au virus de la varicelle ou du virus de la varicelle, mais doit être vacciné au moins 3 mois avant la gestation.
Complication
Grossesse avec complications de la pneumonie Complications bactériémie choc septique coagulation intravasculaire diffuse syndrome de détresse respiratoire insuffisance rénale accouchement prématuré
La pneumonie pendant la grossesse est souvent grave et peut facilement se transformer en bactériémie ou en sepsie, elle peut entraîner une toxémie due à une endotoxine, à un choc, à une coagulation intravasculaire disséminée, au syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, à une insuffisance cardiaque, à une insuffisance rénale, etc. Les défaillances organiques multiples, avec des conséquences graves, peuvent entraîner la mort, tandis que les enfants périnatals peuvent être mortels, provoquer une mort prématurée, une naissance prématurée, une insuffisance pondérale à la naissance et une infection intra-utérine (notamment une pneumonie virale).
Symptôme
Grossesse avec symptômes de pneumonie Symptômes communs Douleur thoracique alvéolaire bronchoalal Mucus Toux purulente Mousse Mucus Dyspnée Précédente
Pneumonie lobulaire
La période dincubation est de 1 à 2 jours et son apparition est urgente: environ 50% des patients ont des signes avant-coureurs dinfections des voies respiratoires supérieures ou ont froid, de la fatigue et dautres facteurs incitatifs, suivis de fièvre, frissons, toux, douleur à la poitrine, mucosités de la toux ou rouille, lésions Des difficultés respiratoires et des cyanoses sont fréquemment rencontrées. En l'absence de traitement à temps, il peut en résulter confusion, convulsions, coma, choc, parfois compliqué de pleurésie et de péricardite. Les signes typiques sont: tremblement de la parole, percussion, ennui, auscultation, diminution des bruits de respiration, Et les bruits respiratoires bronchiques, les agents pathogènes sont plus fréquents avec le pneumocoque, le streptocoque, le staphylocoque, Klebsiella et Escherichia coli.
2. Pneumonie lobulaire
Les lésions se situent dans les bronchioles, les poumons et les alvéoles interstitiels, avec manifestations cliniques: fièvre, maux de tête, myalgie, toux, mucosités de la toux ou expectorations mucopuruleuses, signes légèrement troubles au niveau des parties moyenne et inférieure des poumons et auscultation réduite. Son broncho-alvéolaire, et il y a une voix humide, l'agent pathogène est plus commun avec les virus, les mycoplasmes et les rickettsies.
Pneumonie interstitielle
Le site de la lésion se situe au niveau de la paroi bronchique, du tissu péribronchique et de la paroi alvéolaire. L'inflammation se propage le long des vaisseaux lymphatiques interstitiels, provoquant une lymphangite et une lymphadénite localisées. Les manifestations cliniques sont l'hypothermie, la toux, la myalgie et le mucus. Les signes ne sont pas évidents. Des virus tels que la rougeole, le virus varicelle-zona sont plus courants.
Examiner
Examen de grossesse compliquée de pneumonie
Le diagnostic de l'agent pathogène repose principalement sur les sécrétions respiratoires, l'examen et la culture d'expulsions, de crachats, de sang ou d'épanchement pleural, la détection d'anticorps spécifiques, la détection par PCR de l'ADN de l'agent pathogène et d'autres méthodes. Il n'est actuellement ni sensible ni simple à la pneumonie à Chlamydia pneumoniae. La méthode de diagnostic, pneumonie due à la fièvre de perroquet, reposant principalement sur la présence ou l'absence d'antécédents professionnels, d'antécédents d'exposition, de sécrétions sanguines et bronchiques permettant à la culture bactérienne de rechercher des agents pathogènes, un titre en anticorps double du sérum a été multiplié par 4 ou un titre de 1:64 ou plus a été diagnostiqué La valeur, qui utilise actuellement limmunofluorescence directe, présente une sensibilité et une spécificité élevées.
Examen aux rayons X du thorax: peut comprendre la localisation et l'étendue de la pneumonie et est utile pour estimer l'état et l'agent pathogène La radiographie de la pneumonie lobaire est caractérisée par des ombres denses et denses provoquées par des lésions du parenchyme pulmonaire et par des signes de bronche et des pneumonies lobulaires. Les rayons X de la pneumonie interstitielle révélaient une ombre fine, dense et irrégulière, en forme de bande, sur une ou les deux faces du poumon. Le hilar est tendu vers l'extérieur, entrelacé dans un réseau, avec une petite densité diffuse au centre, et les ganglions lymphatiques hilaires des deux côtés sont élargis et les bords sont flous.Il ne convient généralement pas à la radiographie pendant la grossesse. Protégez-le.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la grossesse compliquée de pneumonie
Le diagnostic de pneumonie est principalement basé sur les antécédents médicaux (y compris les antécédents épidémiologiques), les symptômes typiques, les signes et les examens aux rayons X. Les symptômes sont souvent différents en raison de pathologies et de conditions différentes. Si les femmes enceintes présentent des symptômes tels qu'une faible fièvre, une congestion nasale et une toux légère, elles ne peuvent pas être facilement diagnostiquées. Infection des voies respiratoires supérieures sans traitement sévère.
