Grossesse avec cirrhose du foie
introduction
Introduction à la grossesse compliquée de cirrhose La cirrhose de la cirrhose est une lésion hépatique progressive et diffuse causée par divers facteurs, une dégénérescence et une nécrose étendues des hépatocytes, une destruction de la structure protéique réticulaire, une régénération des nodules de l'hépatocyte et la formation d'une hyperplasie massive du tissu conjonctif. Les fibres sont séparées pour former des lobules pseudohépatiques et le foie se contracte et se durcit. Les manifestations cliniques de lésions hépatiques et d'hypertension portale sont les manifestations principales, les symptômes précoces ne sont pas évidents, saignements gastro-intestinaux tardifs, encéphalopathie hépatique, infections secondaires et autres complications graves mettant en danger la vie des mères et des enfants, avait déjà été rapporté avec une femme enceinte souffrant de cirrhose de la grossesse Le taux de mortalité est élevé et les patientes atteintes de cirrhose n'ont pas été recommandées pour la poursuite de la grossesse dans le passé. Au cours des dernières années, avec les progrès du traitement de la cirrhose et le renforcement de la surveillance périnatale, une grossesse avec cirrhose peut donner un meilleur pronostic. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Population sensible: femmes enceintes. Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, hypertension induite par la grossesse, hémorragie postpartum
Agent pathogène
Grossesse avec cirrhose
(1) Causes de la maladie
Les maladies courantes de la cirrhose du foie sont dues à l'hépatite virale, à l'alcoolisme chronique, à la schistosomiase, à un empoisonnement chimique ou à un poison chimique, à la cholestase, à des anomalies métaboliques génétiques, etc. Les pays européens et américains sont principalement causés par une intoxication alcoolique, représentant environ 65% des cas. Comparativement aux hommes, les femmes sont plus susceptibles de provoquer une cirrhose alcoolique, entraînant une consommation d'alcool minimale quotidienne et de courte durée chez les femmes atteintes de cirrhose irréversible, l'hépatite virale étant la principale cause de cirrhose en Chine, virus de type B, C et D. L'hépatite est étroitement liée à la cirrhose: après les années 1970, la cirrhose de la schistosomiase était rare, de même que la cirrhose métabolique cardiaque, biliaire, auto-immune et congénitale.
(deux) pathogenèse
1. Leffet de la cirrhose sur la grossesse et laccouchement Les hépatites virales, lalcoolisme chronique, la schistosomiase, la toxicomanie ou lempoisonnement chimique sont des causes courantes de cirrhose, de cirrhose compensatoire, de bonne grossesse et de cirrhose décompensée Les troubles métaboliques ont des effets indésirables sur la grossesse et le ftus: dans la littérature, le taux davortements chez les patients atteints de cirrhose varie de 8% à 13,7%, le taux de prématurité de 15% à 20% et la mortalité périnatale de 17,9% à 18,2%. La grossesse a augmenté et aucun cas de cirrhose congénitale n'a été rapporté chez les nourrissons survivants, mais l'incidence de l'insuffisance pondérale à la naissance et de la détresse ftale a augmenté.
La grossesse avec cirrhose augmente l'incidence du syndrome d'hypertension induite par la grossesse, qui serait de 81,8% dans la littérature, pouvant augmenter l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone chez les patientes présentant une cirrhose, une hypoprotéinémie, un trouble du métabolisme de l'strogène et une déficience. Liée à l'oxygène, peut aggraver la maladie, cirrhose avec ascite, dème pauvre en protéines, fibres musculaires utérines, etc., facile à provoquer une contraction utérine après le travail, une stagnation du travail, un mécanisme de coagulation, un déficit en facteur de la coagulation peuvent provoquer des hémorragies après l'accouchement L'anémie, les faibles taux de protéines, etc., réduisent l'immunité de l'organisme, les risques d'infection post-production, la cirrhose maternelle, le décès provoque principalement des saignements gastro-intestinaux, des hémorragies postpartum et une encéphalopathie hépatique. Selon la littérature, le taux de mortalité maternelle peut atteindre 10,34%.
2. L'effet de la grossesse sur la cirrhose Que la grossesse ait un effet sur la cirrhose, les chercheurs sont en désaccord, certains pensent que la grossesse n'a pas d'effet indésirable sur la cirrhose, la fonction de compensation hépatique est bonne, l'accouchement peut être normal, On pense que la grossesse alourdit le fardeau sur le foie et qu'elle est plus susceptible de produire une ascite, qui aggrave l'état de la cirrhose.En outre, les patients atteints de cirrhose sont souvent accompagnés de varices sophagiennes ou gastriques, d'une augmentation du volume sanguin pendant la grossesse, d'un remplissage excessif du système porte et d'une utérus accru dans l'utérus. L'augmentation de la pression interne peut augmenter l'expansion des veines sophagiennes et le second stade du travail pendant la période d'accouchement, tel qu'un arrêt de respiration forcé, peut provoquer la rupture des varices sophagiennes et gastriques, provoquant un saignement important et menaçant le pronostic vital.
La prévention
Grossesse avec prévention de la cirrhose
Les précautions à prendre lors d'une grossesse avec cirrhose sont principalement destinées à la prévention, au diagnostic précoce et au traitement des maladies primaires.
Complication
Grossesse compliquée de complications de la cirrhose Complications, anémie, hypertension gravidique, hémorragie postpartum
Les complications chez la femme enceinte incluent anémie, hypertension induite par la grossesse, hémorragie post-partum, infection post-partum, etc. L'incidence de complications chez la femme enceinte atteinte de cirrhose est supérieure à 40%, car le système rénine-angiotensine-aldostérone est métabolisé par le foie. Augmentation de l'activité du système pendant la cirrhose, accompagnée d'anémie, d'hypoprotéinémie, etc., l'incidence d'hypertension induite par la grossesse augmente, en raison d'un déficit en facteur de la coagulation et de la faiblesse utérine chez les patientes atteintes de cirrhose, l'incidence d'hémorragie postpartum augmente, la cirrhose La résistance de la patiente est réduite, ainsi que l'hypoprotéinémie, l'anémie et la fatigue à la naissance, et l'incidence des infections postpartum augmente.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de cirrhose Symptômes communs Douleur abdominale supérieure Ascites ballonnements Ballonnements Saignements nasaux Perte d'appétit Araignée maigre Huangqi durcissement des nausées
1. Lhistoire a des antécédents dhépatite ou de schistosomiase, dalcoolisme chronique, de malnutrition et dautres antécédents médicaux. La plupart des gens ont déjà reçu un diagnostic de cirrhose en médecine interne avant la conception.
2. manifestations cliniques
(1) Période de compensation de la fonction hépatique: symptômes légers, fatigue possible, perte d'appétit, distension abdominale, etc. Ces symptômes apparaissent souvent lorsque vous êtes fatigué, soulagé après le repos, les signes ne sont pas évidents, le foie est souvent gonflé, certains patients ont la rate De gros acariens et des paumes du foie peuvent apparaître.
(2) Décompensation de la fonction hépatique: la perte dappétit est un symptôme courant, parfois accompagné de nausées, de vomissements, de perte de poids, de fatigue, de douleurs abdominales ou de ballonnements, de gencives, de saignements de nez ou dhématémèse et de selles noires, un examen physique permettant de détecter la couleur Noir, maigre et flétri, peau muqueuse avec taches pourpres ou points saignants, engorgement veineux de la paroi abdominale, ascite, dureté modérée du foie, surface lisse, le foie dans la phase tardive du patient se contracte, nodules durs en surface, splénomégalie.
Examiner
Grossesse avec cirrhose
1. Anémie avec divers degrés de routine sanguine, accompagnée d'une diminution du nombre de globules blancs et de plaquettes dans l'hypersplénisme.
2. La période de compensation régulière de l'urine ne change pas. En cas d'ictère, la biliaire et la bilirubine urinaires augmentent, en présence de syndrome hépatique et rénal, de protéine, de fonte et d'hématurie.
3. La fonction hépatique est normale pendant la période de compensation hépatique; la fonction hépatique est anormale pendant la période décompensée, la transaminase est augmentée, le cholestérol est abaissé, les acides biliaire et chénodésoxycholique sont déséquilibrés, la sérum albumine est diminuée, la globuline est élevée et le rapport de boule blanche est déséquilibré. Au moment de la jaunisse, les taux sériques de bilirubine totale et de bilirubine directe étaient élevés et un dysfonctionnement tardif de la coagulation.
4. Examen immunologique 1 L'immunité cellulaire est réduite et les cellules CD3, CD4 et CD8 sont diminuées chez la plupart des patients. 2 L'immunité humorale a augmenté et les concentrations d'IgG et d'IgA ont augmenté, de manière générale. 3 Des autoanticorps non spécifiques peuvent parfois se produire. 4 La maladie est due à une hépatite virale et l'antigène et les anticorps du virus de l'hépatite sont positifs.
Autres inspections auxiliaires:
1. B élargissement du foie visible tôt, parenchyme du foie, amélioration de l'écho, épaississement, rétrécissement du foie tardif, surface nodulaire, inégale, souvent accompagnée d'ascite.
2. L'examen des varices sophagiennes peut être observé dans l'examen X des bourrelets ressemblant à des vers ou des remplacements sacraux, des plis longitudinaux des muqueuses élargis et des varices gastriques dans des remplissages ressemblant aux chrysanthèmes.
3. Scanner et IRM hypertrophie hépatique précoce, la proportion de foie en retard est déséquilibrée, la surface du foie est irrégulière, la rate est hypertrophiée, ascite.
4. L'endoscopie permet de voir directement les varices, de comprendre le degré et l'emplacement des varices, s'il y a un saignement, de points de saignement visibles, et d'arrêter le saignement.
5. Biopsie du foie La biopsie du foie a non seulement une valeur diagnostique, mais aussi le type de cirrhose du foie, le degré d'atteinte des hépatocytes et la formation de tissu conjonctif, qui permettent de déterminer le traitement et le pronostic.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse compliquée de cirrhose du foie
Le début et l'évolution de la cirrhose sont généralement lents, la maladie est dissimulée et la période d'incubation est plus longue, de 3 à 5 ans ou plus, de nombreux patients ne se rendant à l'hôpital que lorsque la fonction hépatique est incomplète, il est donc très important de diagnostiquer la cirrhose du foie à un stade précoce. Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux, les manifestations cliniques et les examens auxiliaires; la biopsie du foie nest pratiquée que lorsque le diagnostic nest pas clair.
L'hépatomégalie doit être différenciée de l'hépatite chronique, du cancer primitif du foie, de la clonorchiase et de l'ascite, de la péritonite tuberculeuse, de la péricardite constrictive, de l'dème dystrophique, de la néphrite chronique, etc. La cirrhose du foie doit être différenciée de l'obstruction intrahépatique ou extrahépatique, ainsi que des complications du saignement de l'ulcère peptique, de l'urémie et de l'acidocétose diabétique.
