grossesse avec syndrome néphrotique
introduction
Introduction à la grossesse compliquée du syndrome néphrotique Le syndrome néphrotique est un groupe de syndromes caractérisé par une protéinurie, une hypoprotéinémie, une hypercholestérolémie et un dème marqué, provoqué par diverses causes. La membrane de filtration glomérulaire est structurée en trois couches, à savoir les cellules endothéliales capillaires glomérulaires, les cellules épithéliales de la membrane basale et du sac rénal, parmi lesquelles se trouvent de nombreuses cellules endothéliales capillaires. Le petit trou dun diamètre de 50 à 100 nm est appelé un trou de fenêtre, qui peut empêcher le passage des cellules sanguines et na aucun effet bloquant sur les protéines plasmatiques. La couche de base contient un réseau de microfibres avec un maillage de seulement 4 à 8 nm de diamètre. Cette couche est filtrée. La barrière principale de filtration de la membrane, les cellules épithéliales de la capsule rénale, ont des processus pédiculaires interdigités pour former une fissure et le diamètre des pores est de 4-14 nm. La structure ci-dessus constitue une barrière pour la filtration protéique, une fois que la barrière est endommagée, la protéine est filtrée et Lorsque la perte dépasse un certain degré et à un certain moment, linsuffisance rénale peut être cliniquement performante. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: malnutrition, thrombose veineuse rénale, embolie pulmonaire, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Causes de grossesse compliquées avec syndrome néphrotique
(1) Causes de la maladie
Glomérulonéphrite proliférante ou membraneuse proliférante, néphropathie graisseuse, néphrite lupique, néphrite familiale, néphropathie diabétique, syphilis, amyloïdose, thrombose de la veine rénale, empoisonnement par un métal lourd ou un médicament, et allergies pouvant provoquer le syndrome. La cause la plus fréquente de syndrome néphrotique survenant au cours du troisième trimestre de la grossesse est un trouble hypertenseur grave compliquant la grossesse.
(deux) pathogenèse
La membrane de filtration glomérulaire est structurée en trois couches, à savoir les cellules endothéliales capillaires glomérulaires, les cellules épithéliales de la membrane basale et du sac rénal, parmi lesquelles se trouvent de nombreuses cellules endothéliales capillaires. Le petit trou dun diamètre de 50 à 100 nm est appelé un trou de fenêtre, qui peut empêcher le passage des cellules sanguines et na aucun effet bloquant sur les protéines plasmatiques. La couche de base contient un réseau de microfibres avec un maillage de seulement 4 à 8 nm de diamètre. Cette couche est filtrée. La barrière principale de filtration de la membrane, les cellules épithéliales de la capsule rénale, ont des processus pédiculaires interdigités pour former une fissure et le diamètre des pores est de 4-14 nm. La structure ci-dessus constitue une barrière pour la filtration protéique, une fois que la barrière est endommagée, la protéine est filtrée et Lorsque la perte dépasse un certain degré et à un certain moment, linsuffisance rénale peut être cliniquement performante.
En ce qui concerne le mécanisme de l'hyperlipidémie provoqué par une maladie rénale, le mécanisme de l'hyperlipidémie est secondaire à un métabolisme anormal des protéines: lorsque la quantité de protéines urinaires est perdue, la synthèse de la lipoprotéine augmente et l'hyperllipidémie augmente. La raison, en outre, la diminution de l'activité de la lipoprotéine lipase réduit la clairance des lipides, qui est également en partie responsable.
La prévention
Grossesse avec prévention du syndrome néphrotique
Gardez l'air frais dans le salon, pas dans les endroits surpeuplés, maintenez la peau propre, prévenez les lésions cutanées, prévenez les infections et diagnostiquez et traitez rapidement les infections. Facile à digérer, régime léger. Faites attention à la combinaison du travail physique et mental et du repos, renforcez l'immunité du corps, faites attention à l'exercice. Examen régulier de la routine urinaire et de la fonction rénale.
Complication
Complications de la grossesse compliquées avec le syndrome néphrotique Complications, thrombose veineuse rénale indésirable, embolie pulmonaire, insuffisance rénale aiguë
1. Linfection est liée à la malnutrition protéique et au faible taux dimmunoglobuline.Avant la découverte dantibiotiques, les patients atteints de ce syndrome mourraient principalement de linfection. Les sites dinfection courants comprennent les voies respiratoires, les voies urinaires, la peau et les péritonites primaires Évident (en particulier lors de ladministration de glucocorticoïdes).
2. Thrombose, complications emboliques et concentration sanguine, état de viscosité élevé, déficit en facteur anticoagulant et mécanisme de la fibrinolyse, le taux d'incidence est de 10% à 50%, principalement une thrombose veineuse rénale, suivi d'une thrombose veineuse des membres inférieurs et même de vaisseaux coronaires. La thrombose peut être associée à une embolie pulmonaire fatale.
3. Malnutrition Outre latrophie causée par la malnutrition protéique, les troubles de la croissance et du développement de lenfant, il existe une carence en vitamine D, des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, une hyperparathyroïdie secondaire, une anémie de type petites cellules (carence en fer), une carence en zinc Malnutrition causée par la fatigue, la cicatrisation lente des plaies et la carence en cuivre
4. Les lésions de la fonction rénale peuvent entraîner une diminution du débit sanguin rénal en raison d'un volume sanguin sanguin circulant insuffisant, d'une azotémie rénale transitoire, d'une expansion, d'un rétablissement du diurétique et de l'absence d'hypovolémie. Toute cause soudaine de détérioration soudaine de la fonction rénale, lexpansion de la solution colloïdale ne peut pas être diurétique mais provoquer un dème pulmonaire nécessitant souvent un traitement de dialyse, une rémission naturelle de plus de 7 semaines appelée insuffisance rénale aiguë idiopathique peut également Nécrose tubulaire vraie ou dysfonctionnement tubulaire proximal.
Symptôme
Symptômes de grossesse compliqués d'un syndrome néphrotique Symptômes communs Insuffisance circulatoire, hypotension artérielle, hypotension artérielle, tête basse, étourdissements, perte d'appétit, dème facial, dème tardif
1. Ldème est plus courant au niveau de la cheville, qui est concave et sétend ensuite à tout le corps. Ldème facial est évident lorsquon se lève le matin, souvent accompagné de fatigue, détourdissements, dune perte dappétit, de nausées, de vomissements, etc.
2. Les patients présentant des symptômes cardiovasculaires ont une pression artérielle basse, une pression artérielle basse et des évanouissements faciles.En cas de mauvaise utilisation de la pression artérielle, les diurétiques peuvent provoquer une hypotension importante, voire une défaillance circulatoire, un choc, etc.
Examiner
Examen de grossesse compliquée avec syndrome néphrotique
1. Examen de l'urine 24h protéine d'urine quantitative> 3 g / j, la plus élevée pouvant atteindre 5 g / j ou plus, associée à d'autres maladies rénales, globules rouges, globules blancs et / ou cellules et granules.
2. Détermination biochimique des taux de cholestérol et de lipides dans le sang augmentés, taux d'albumine diminué, blanc, taux de globuline inversé, azote uréique sanguin, créatinine pouvant être augmentés à des degrés divers.
3. Le taux de glucose sanguin dans le laboratoire d'autres maladies apparentées est augmenté, le sérum de syphilis est positif et l'autoanticorps ou l'anticorps antinucléaire est positif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel d'une grossesse compliquée d'un syndrome néphrotique
Diagnostic
Antécédents médicaux détaillés permettant de déterminer la cause, selon: 1 grande quantité de protéinurie, plus de 3,5 g par jour, 2 hypoprotéinémie, protéines plasmatiques totales inférieures à 5 g%, albumine inférieure à 3 g%, 3 dèmes systémiques, 4 hypercholestérolémie (> 300 mg% ou plus); 5 urines lipidiques peuvent être diagnostiquées comme un syndrome néphrotique.
Diagnostic différentiel
1. La néphrite allergique purpurique survient chez les enfants et les adolescents. Une éruption cutanée typique peut être associée à des douleurs articulaires, à la douleur abdominale et au méléna. Une éruption cutanée survient après 1 à 4 semaines de lésions rénales, certains Un test positif des expectorations et de la hanche est utile pour le diagnostic différentiel.
2. La néphropathie lupique survient chez les femmes jeunes et jeunes, montrant des lésions multiples du système, le complément sérique C3 continue de diminuer, les complexes immuns circulants sont positifs, divers auto-anticorps apparaissent, la maladie rénale se manifeste partiellement par un syndrome néphrotique, des lésions multisystémiques, en particulier. Il sagit dun examen sérologique et immunologique qui permet de différencier le diagnostic.
3. La néphropathie diabétique survient à un âge moyen ou avancé. Après plusieurs années de diabète, des modifications urinaires se produisent, des protéines apparaissent dans lurine et le syndrome néphrotique se modifie progressivement. Les antécédents de maladie primaire sont significatifs pour le diagnostic différentiel.
4. Lamylose rénale survient à lâge moyen et chez lâge avancé. Lamylose est divisée en primaire et secondaire. La première nest pas claire. Elle envahit principalement le cur, les reins, le tube digestif, la peau et les nerfs. Les infections suppuratives chroniques et les tumeurs malignes, les modifications rénales sont principalement caractérisées par une augmentation du volume, souvent avec un syndrome néphrotique, confirmées par un examen pathologique par biopsie. La coloration rouge du Congo est un changement caractéristique de la maladie.
5. La néphropathie du myélome se produit au milieu, les personnes âgées, plus d'hommes que de femmes, peuvent avoir des douleurs osseuses, une radiographie de la cavité médullaire aux os plats, une augmentation du taux de globuline sérique, une bande de protéine M de l'électrophorèse des protéines plasmatiques, une coagulation de l'urine Lysine positive, la maladie est le syndrome néphrotique lorsque le rein est impliqué, le diagnostic nécessite une ponction de la moelle osseuse, un grand nombre de cellules de myélome peut être vu.
