Grossesse avec insuffisance surrénalienne chronique
introduction
Introduction à la grossesse avec insuffisance surrénale chronique L'insuffisance surrénale chronique est divisée en catégories primaire et secondaire, la principale étant la maladie d'Addison, provoquée par une sécrétion insuffisante des hormones bilatérales du cortex surrénalien en raison des lésions du cortex surrénalien lui-même. La survenue secondaire est due à une sécrétion insuffisante de lhormone corticotrope (ACTH) due à des lésions hypothalamo-hypophysaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% à 0,002% (le taux d'incidence est d'environ 0,001% à 0,002%, plus fréquent chez les femmes enceintes atteintes d'hémorragie post-partum) Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: naissance prématurée, faible taux de sucre dans le sang
Agent pathogène
Grossesse avec insuffisance surrénale chronique
(1) Causes de la maladie
Destruction surrénale chronique (35%):
La tuberculose surrénalienne est la principale cause d'insuffisance surrénale. Après la libération, la tuberculose est considérablement réduite dans notre pays, ce qui permet également de réduire le nombre de patients atteints de cette maladie; Un blocage de l'apport sanguin ou une hémorragie corticale bilatérale peuvent également être provoqués.
Autre (27%):
L'atrophie idiopathique des surrénales est une autre cause importante et est associée à l'auto-immunité. Les tumeurs surrénales sont causées par une résection sous-totale ou totale de la glande surrénale. Insuffisance surrénale congénitale et ainsi de suite.
(deux) pathogenèse
Les principales hormones produites par le cortex surrénalien comprennent le cortisol, l'aldostérone et la déhydroépiandrostérone. Lorsque l'insuffisance surrénalienne est insuffisante, la sécrétion de sucre et de minéral-corticoïde est insuffisante et l'augmentation de l'excrétion de sodium dans le corps, ainsi que dans l'urine du patient. Excrétion réduite, entraînant de faibles concentrations sériques de sodium, de chlore et de potassium, en raison du fait que l'organisme ne peut pas bien concentrer l'urine, couplé avec un déséquilibre électrolytique, peut provoquer une déshydratation sévère, une diminution du volume sanguin, une hypotension et une circulation sanguine La carence, le manque de cortisol peuvent également provoquer des troubles du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides ainsi qu'une hypersensibilité sévère à l'insuline, entraînant une hypoglycémie et une réduction du glycogène hépatique, une réduction de la sécrétion d'hormone corticosurrénal affaiblit la résistance aux infections, aux traumatismes, etc. , faiblesse de la contraction du myocarde et diminution du volume sanguin, de sorte que la réduction du débit cardiaque puisse provoquer un collapsus, des nerfs, un déclin de la fonction musculaire peut provoquer une faiblesse, une réduction du cortisol peut augmenter la production dACTH hypophysaire et la montée de -lipotropine Élevée, cette dernière peut stimuler les mélanocytes, provoquant une pigmentation de la peau et des muqueuses.
Les patientes non traitées présentant une insuffisance surrénalienne pendant la grossesse provoquent souvent une stérilité due à une insuffisance surrénalienne.Après un traitement par corticostéroïdes, une grossesse combinée n'est pas rare.En raison d'un métabolisme anormal du glucose, une hypoglycémie est susceptible de survenir en début de grossesse, en particulier une carence en glucocorticoïdes. Lorsque l'hypoglycémie est facile à aggraver, le ftus est sujet à des restrictions de croissance pendant la grossesse.Quand il existe une certaine réserve de fonction surrénalienne, certaines femmes enceintes peuvent souvent maintenir une vie quotidienne normale.Je ne sais pas si j'ai cette maladie, mais sous un certain stress, tel que le travail. Apparition soudaine d'une crise d'Addison lors de l'accouchement, de la chirurgie et de la puerpéralité, c'est-à-dire une faiblesse extrême, des nausées, des vomissements, la partie supérieure de l'abdomen et du dos, des douleurs aux jambes, une hypothermie et une hypotension, un collapsus vasculaire périphérique, une insuffisance rénale et d'autres conditions représentant un danger de mort, Pour le moment, on ne diagnostique que la maladie d'Addison. Il est important de diagnostiquer la maladie avant la grossesse. Seaward et al (1989) ont recensé 5 cas de grossesse avec la maladie d'Addison depuis 1972 et 1 cas ayant échoué avant la grossesse. Le diagnostic, la crise dAddison au cours de la grossesse avec ablation précoce du placenta et mort ftale, et Abett et al. (1989) ont rapporté que 6 cas de diagnostic de la maladie dAddison avant la grossesse, tous obtenus Lors dune grossesse réussie, lissue ftale est souvent parallèle à la condition de la femme enceinte.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'insuffisance surrénale chronique
Éduquez les patients à comprendre la nature de la maladie, à suivre un traitement hormonal substitutif permanent, y compris le remplacement physiologique à long terme de la dose et le traitement substitutif du stress à court terme, généralement avec le montant de base approprié de besoins physiologiques, tels que complications ou chirurgie Afin d'éviter une crise, il est nécessaire d'augmenter le montant de 3 à 5 fois ou plus. Éduquez les patients à porter des cartes de maladie avec leurs contacts et adresses afin de faciliter un traitement rapide.
Complication
Grossesse avec complications de l'insuffisance surrénale chronique Complications, hypoglycémie prématurée
Si la quantité appropriée de substitut glucocorticoïde n'est pas utilisée pendant la grossesse, le ftus aura une naissance prématurée et la probabilité de mort-né augmentera.La femme enceinte légère peut terminer la naissance à terme. Le poids du bébé peut être inférieur de 500 g à celui d'une femme enceinte normale. Causée par un faible taux de sucre dans le sang chez la mère.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'insuffisance surrénale chronique Symptômes communs Aménorrhée douleur abdominale, hypotension artérielle, perte d'appétit, constipation, coma, forte fièvre, ballonnements, diarrhée
La maladie est plus fréquente chez les adultes, les personnes âgées et les jeunes sont moins fréquents, la tuberculose plus d'hommes que de femmes, les maladies auto-immunes causées par des femmes "esthétiques" plus que les hommes, l'apparition lente, la fatigue précoce de performance, la faiblesse, la faiblesse, L'esprit se flétrit, l'appétit est faible, le poids corporel est évidemment réduit et ressemble à une névrose. Les manifestations cliniques typiques sont les suivantes:
La pigmentation
Trouvé chez les patients primaires, en raison de la sécrétion accrue de l'ACTH hypophysaire, l'hormone stimulant les mélanocytes est également augmentée, la peau, la pigmentation des muqueuses, en particulier dans le frottement, l'empreinte de la paume, l'aréole, la cicatrice, etc., un dysfonctionnement secondaire de l'hypophyse antérieure Ce symptôme.
2. Système cardiovasculaire
Près de la moitié des patients souffrant d'hypertension artérielle peuvent être inférieurs à 90/60 mmHg (12/8 kPa), peuvent être réduits à zéro en cas de crise, souvent de vertige, d'hypotension orthostatique, d'évanouissement.
3. Le système gastro-intestinal
Perte d'appétit, nourriture salée, perte de poids, nausées, vomissements, ballonnements, indigestion, diarrhée, douleurs abdominales, constipation, etc.
4. les nerfs,
La manifestation mentale de la faiblesse musculaire est l'un des principaux symptômes, l'apathie, la fatigue, la léthargie, les troubles mentaux, le manque d'énergie, la perte de mémoire, l'irritabilité et davantage d'insomnie.
5. Autre
Hyperkaliémie, hyponatrémie, perte chronique d'eau, réduction du poids corporel de 5 ~ 10 kg ou plus, gluconéogenèse affaiblie, peut survenir une hypoglycémie à jeun, un dysfonctionnement sexuel, une impuissance masculine, une pilosité pubienne, une perte de cheveux, des troubles menstruels ou une aménorrhée Les patientes bénignes peuvent être enceintes, telles que linfection tuberculeuse, ont souvent une fièvre basse, des sueurs nocturnes et dautres symptômes, une faiblesse physique et une perte de poids plus sérieuse, telles quaccompagnées dautres maladies auto-immunes, peuvent être associées à la performance de la maladie correspondante.
6. crise
Les symptômes daugmentation soudaine de la maladie sont souvent causés par une infection, un traumatisme, une chirurgie, un accouchement et dautres stimuli de stress ou une interruption soudaine du traitement, tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, déshydratation sévère, baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque et du pouls. Thin, état de choc, hypoglycémie, taux de sodium sanguin faible, fièvre élevée, troubles mentaux peuvent rapidement évoluer en choc, coma, mort, s'ils ne sont pas sauvés à temps.
Examiner
Grossesse avec examen de l'insuffisance surrénale chronique
Trouble métabolique
Le sodium sanguin est réduit, le potassium sanguin est élevé, le chlorure de sérum est réduit, la glycémie est abaissée et le rapport sodium / sang dans le sang est <30.
2. Test de la fonction surrénale
(1) Les concentrations de 17-hydroxycorticostéroïde (17-OHCS) et de 17-cétostéroïde (17KS) dans les urines étaient significativement inférieures à la normale, généralement inférieures à 5 mg, voire inférieures à 3 mg ou proches de zéro.
(2) Le cortisol libre urinaire 24h est souvent inférieur à la limite basse normale, généralement inférieur à 20 g / j.
(3) Les concentrations plasmatiques de 17-hydroxycorticostéroïdes sont souvent nettement inférieures à la limite inférieure normale.
(4) Le test ACTH peut refléter la fonction de réserve corticale.
3. Les lymphocytes sanguins augmentent, souvent au-dessus de 40%, les éosinophiles, souvent plus de 4%, le nombre absolu est souvent supérieur à 300 × 10 6 / L.
4. L'examen radiologique du film lisse abdominal, causé par la tuberculose, permet de déceler une calcification de la glande surrénale, tandis qu'une radiographie pulmonaire permet parfois de déceler une tuberculose et un rétrécissement du coeur.
5. L'électrocardiogramme a une tension et un PN faibles et l'intervalle QT est prolongé.L'EEG est une onde lente à rythme étendue.
6. Examen CT de l'histoire de la tuberculose peut augmenter ou la calcification de la glande surrénale, la glande surrénale peut ne pas augmenter en raison de causes auto-immunes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la grossesse compliquée d'une insuffisance surrénalienne chronique
Diagnostic
L'insuffisance surrénale chronique pendant la grossesse est plus difficile à diagnostiquer car ses symptômes cliniques (amincissement, pigmentation de la peau, perte d'appétit, fatigue) peuvent survenir au cours d'une grossesse normale. Certaines caractéristiques peuvent contribuer au diagnostic d'insuffisance surrénalienne chronique pendant la grossesse, telles que des vomissements sévères au début et au milieu de la grossesse, une faiblesse en début de grossesse, une hypotension ou une hyperpigmentation. Un diagnostic correct doit également être fait en conjonction avec des tests de laboratoire. Les patients bénins et atypiques ont un résultat positif seulement après le stress ou après la stimulation par ACTH.
Diagnostic différentiel
Insuffisance surrénale légère ou partielle, les manifestations cliniques sont atypiques, doit être différenciée de la névrose, tuberculose légère précoce, cancer, cirrhose, hémochromatose, empoisonnement chronique aux métaux.
