grossesse avec hypothyroidie
introduction
Introduction à la grossesse avec hypothyroïdie Hypothyroïdie (hypothyroïdie) Les femmes ont souvent des menstruations anovulatoires, une stérilité, associées à une grossesse moins fréquente. La grossesse la plus courante avec hypothyroïdie est une maladie thyroïdienne auto-immune - thyroïdite lymphocytaire chronique. L'anticorps produit par le dysfonctionnement immunitaire de l'organisme provoque une infiltration diffuse de lymphocytes dans le tissu thyroïdien, entraînant un goitre et une hypothyroïdie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: fausse couche prématurés
Agent pathogène
Grossesse avec hypothyroïdie
(1) Causes de la maladie
1. Lhypothyroïdie thyroïdienne représente plus de 90% des cas, elle-même causée par une maladie de la thyroïde.
1 inflammation: peut être causée par une réponse immunitaire ou une infection virale; la cause en est inconnue, en particulier la thyroïdite lymphocytique chronique, l'hypothyroïdie de la thyroïdite subaiguë est généralement temporaire.
2 radiothérapie: après traitement 131I ou après radiothérapie cervicale.
3 thyroïdectomie ou résection subtotale.
4 causée par une carence en iode: plus fréquente dans les zones de goitre endémiques, un petit nombre de zones à forte teneur en iode peut également apparaître et l'hypothyroïdie, la consommation à long terme de grandes quantités d'iode, peuvent causer une hypothyroïdie, dont la pathogenèse est inconnue.
5 cancer de la thyroïde médullaire ou cancer métastatique étendu dans la glande thyroïde.
6 médicaments: le lithium, la thiourée, le sulfonamide, lacide salicylique et dautres médicaments peuvent inhiber la synthèse de la thyroxine causée par lhypothyroïdie.
2. lésions hypothalamiques ou pituitaires hypothyroïdie secondaire hypothalamus inflammation, tumeur, chirurgie ou radiothérapie, une hémorragie postpartum provoquant une ischémie pituitaire peuvent être dues à une hormone stimulante de la thyroïde ou à une hormone stimulant la thyroïde ( TSH) a entraîné une diminution de la sécrétion, entraînant une diminution de la synthèse de T3 et de la T4, entraînant une hypothyroïdie.
3. Les patients atteints du syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes ont une sécrétion normale de l'hypophyse et de la thyroïde, des récepteurs de tissus et d'organes cibles défectueux, insensibles à l'hormone thyroïdienne et produisant une résistance. Les manifestations cliniques de l'hypothyroïdie nécessitent un traitement par hormone thyroïdienne.
4. Une grossesse associée à une hypothyroïdie est principalement observée dans trois cas:
1 hypothyroïdie survient chez les jeunes ou les adolescents, grossesse après traitement.
L'hypothyroïdie survient à l'âge adulte et est enceinte après le traitement.
3 hyperthyroïdie, adénome après radiothérapie ou hypothyroïdie secondaire postopératoire, après traitement et grossesse, environ 1% des femmes atteintes d'hypothyroïdie peuvent être enceintes après traitement.
(deux) pathogenèse
1. Effet de la grossesse sur l'hypothyroïdie Augmentation du volume sanguin causée par la grossesse, augmentation du taux de filtration glomérulaire et du taux de clairance de l'iode, qui favorisent toutes la concentration d'iode sérique, et la demande d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse est considérablement accrue. Lhypothyroïdie a une tendance sérieuse à saggraver, ce qui est sans aucun doute un état de stress pour la glande thyroïde. Le tissu thyroïdien est une hypertrophie compensatoire et peut provoquer un grossissement semblable à un goitre. Après le premier trimestre, le titre en anticorps anti-hormone thyroïdienne augmente avec la grossesse. Il y a une diminution, les symptômes de l'hypothyroïdie peuvent être améliorés, mais un rebond peut survenir après l'accouchement.
2. L'effet de l'hypothyroïdie sur la grossesse
(1) Incidence de lhypertension gravidique: La gravité de lhypertension est liée à la gravité de lhypothyroïdie, en raison peut-être dune diminution du débit cardiaque, dune résistance vasculaire périphérique accrue, dune amélioration secondaire du tonus sympathique et de la glande alpha-surrénalienne. La réponse de l'énergie principale, ainsi que des anticorps antithyroïdiens, peuvent entraîner un dépôt de complexes immuns dans le glomérule et le placenta et sont sujets à l'hypertension induite par la grossesse.
(2) sujets à une fausse couche, à un accouchement prématuré, à une croissance ftale limitée, à la mort ftale, à un faible poids à la naissance, au décès néonatal, etc., les patients atteints d'hypothyroïdie ont un taux métabolique de base plus faible, l'activité physiologique est faible et un apport moindre, L'état nutritionnel est pire que celui des femmes enceintes normales et l'environnement de croissance et de développement intra-utérin fourni par le ftus est médiocre, ce qui peut entraîner le mauvais pronostic mentionné ci-dessus.En outre, une naissance prématurée due à la pré-éclampsie et à d'autres complications entraîne une augmentation de la mortalité périnatale (20%). .
Ces dernières années, on a constaté que les femmes enceintes avaient des anticorps anti-thyroïdiens (anti-peroxydase, anti-microsome, anti-globuline thyroïdienne). Indépendamment de la fonction thyroïdienne, le risque de fausse couche augmente et l'incidence d'avortement spontané est deux fois plus élevée que celle d'une personne normale. Les effets toxiques des anticorps thyroïdiens, quil sagisse ou non dun état danomalie auto-immune ou qui suggèrent que les patients ont également dautres anticorps (tels que des anticorps antiphospholipides) qui provoquent des fausses couches récurrentes, nont pas encore été clairement déterminés, en général, la présence danticorps antithyroïdiens Les risques pour le ftus et le nouveau-né ont peu à voir avec la fonction thyroïdienne.
(3) Effet de l'hypothyroïdie sur la fonction thyroïdienne ftale et néonatale: le mécanisme de la fonction thyroïdienne chez la femme enceinte, qui affecte le développement de sa progéniture, est encore mal connu Ces dernières années, de nombreuses publications suggèrent qu'une petite quantité de thyroxine traverse le placenta et pénètre dans la carcasse. Avant lexpression de la fonction thyroïdienne, ces petites quantités dhormones sont beaucoup plus importantes pour le développement de la moelle cérébrale ftale que lors des expériences précédentes.Les expériences sur les animaux ont confirmé quune petite quantité de thyroxine pénétrant dans la carcasse par le placenta était extrêmement importante pour le développement du cerveau avant le début de la fonction thyroïdienne.
Des cas d'hypothyroïdie non traitée chez la femme enceinte ont été signalés au cours des dernières années.Il a été confirmé que l'iode et la TRH peuvent rapidement traverser le placenta. Le mécanisme de rétroaction est établi et autonome, indépendamment du système de l'axe thyroïdien maternel. Par conséquent, bien que les femmes enceintes souffrent d'hypothyroïdie, tant que l'iode est suffisant pour pénétrer dans la carcasse par le placenta, la fonction thyroïdienne ftale peut être complètement normale.
Si le ftus est gravement déficient en iode, il peut causer des dommages irréversibles au développement du cerveau. À l'avenir, il se développera en crétinisme avec une déficience mentale comme caractéristique principale et une hypothyroïdie. Si le degré de déficience en iode est modéré, il deviendra un crétinisme subclinique. .
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hypothyroïdie
1. Lhypothyroïdie est due principalement à la thyroïdite auto-immune, à la carence en iode, à la radiothérapie et à la chirurgie. Par exemple, un traitement précoce peut réduire lincidence, par exemple dans les régions à carence locale en iode, en particulier chez les femmes enceintes. Carence en iode, sinon l'incidence de la dysplasie congénitale augmente.
2. Causée par des médicaments, il faut veiller à ajuster la posologie ou à arrêter le traitement en temps voulu.
3. Promouvoir vigoureusement les méthodes modernes de dépistage et de diagnostic; le diagnostic précoce après un traitement précoce, intra-utérin ou postnatal réduira considérablement l'incidence de l'hypothyroïdie congénitale chez les nouveau-nés et améliorera leur mauvais pronostic.
Complication
Grossesse avec complications de l'hypothyroïdie Complications, naissance prématurée, avortement
La grossesse avec hypothyroïdie est sujette à la fausse couche, à la mortinatalité, à un faible poids à la naissance, à un arrêt de croissance intra-utérin du ftus.
Symptôme
Grossesse avec hypothyroïdie Symptômes Symptômes courants Fatigue cutanée sèche Fatigue Somnolence Apathie dème Perte de cheveux Peau sans poils Nodules rugueux
Les symptômes de la grossesse avec l'hypothyroïdie, les plus courants sont la fatigue, la faiblesse, la léthargie, l'apathie, la dépression, la réaction lente, la perte de cheveux, la peau sèche, moins de transpiration, le manque d'appétit, la prise de poids, la musculature. Douleur tonique, peut provoquer des douleurs et une sensation de brûlure aux doigts et aux mains, ou des symptômes anormaux d'engourdissement, de battements cardiaques lents et faibles, de graves battements du coeur, quelques palpitations cardiaques, un essoufflement, une voix basse ou un enrouement, un délai prolongé de réflexe de squat, Les signes sont action, la parole est lente, la peau est pâle, sèche, inélastique, la peau tardive est un dème déprimé, les cheveux sont clairsemés et secs, ternes, et la thyroïde est diffuse ou nodulaire.
Examiner
Grossesse avec hypothyroïdie
1. Détermination des taux sériques de TSH
C'est le meilleur indicateur pour le diagnostic de l'hypothyroïdie.Il peut être basé sur le diagnostic clair de la TSH au stade primaire de l'hypothyroïdie primaire.L'augmentation du taux de TSH associée à un indice de thyroxine libre du sérum (FT4I) et à la détection d'anticorps anti-peroxydase de la thyroïde ou d'un autre anticorps; En dessous de la normale, l'hormone thyroïdienne biologiquement active de l'organisme est en déficit.
2. Valeur T4 du sérum
En dessous de la normale, le taux d'absorption de la résine T3 (RT3U) est considérablement réduit et ces résultats anormaux sont souvent obtenus avant l'apparition des symptômes cliniques.
3. Examen de routine du sang
Les patients atteints d'hypothyroïdie souffrent souvent d'anémie (30% à 40%). En raison de la diminution du taux de production d'érythrocytes, il s'agit principalement d'anémie cellulaire positive. Il existe également une anémie mégaloblastique due à une carence en vitamine B12 ou en folate; en cas d'anémie à petites cellules La plupart du temps, le nombre de globules blancs et de plaquettes est normalement normal, mais à cause d'une fonction anormale des plaquettes, des saignements sont susceptibles de se produire.
4. Autres tests biochimiques
On constate souvent que les lipides sanguins et la créatinine, la concentration d'acide phosphorique kinase et les tests de la fonction hépatique peuvent présenter de légères anomalies réversibles.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse avec hypothyroïdie
Diagnostic
L'hypothyroïdie légère est difficile à diagnostiquer pendant la grossesse car les symptômes ne sont ni évidents ni caractéristiques, mais si les symptômes sont évidents (fatigue, rhume, dème, pilosité sèche, peau rugueuse, etc.), associés à des antécédents médicaux, des signes physiques et des tests de laboratoire, le diagnostic ne Difficile.
Diagnostic différentiel
Les maladies à identifier sont principalement les suivantes:
1. Les symptômes cliniques de l'hypothyroïdie au stade précoce de l'hypothyroïdie infraclinique ne sont pas typiques: les taux de T3 et T4 sont normaux ou légèrement inférieurs, et la TSH est légèrement augmentée, mais l'hypothyroïdie peut être diagnostiquée.
2. Syndrome de faible T3 Certaines maladies de dépérissement chroniques, telles que l'insuffisance hépatique et rénale, les manifestations cliniques des patients atteints d'hypothyroïdie, les tests de laboratoire T3, T4 est faible, la TSH est normale, la rT3 est augmentée ou normale.
3. Les autres doivent être différenciés de l'anémie, de l'dème inexpliqué, de la maladie coronarienne, de l'épanchement péricardique et d'autres maladies.
