Grossesse avec glomérulonéphrite chronique
introduction
Introduction à la grossesse avec glomérulonéphrite chronique La glomérulonéphrite primitive est une maladie rénale primitive caractérisée par des lésions bilatérales du glomérule rénal. Une glomérulonéphrite aiguë (néphrite aiguë) est associée à une infection à streptocoque, une glomérulonéphrite chronique La néphrite peut être développée à partir d'une néphrite aiguë, mais la plupart des néphrites chroniques sont le début et non une néphrite aiguë. Les femmes atteintes de glomérulonéphrite ont une charge plus lourde au niveau des reins pendant la grossesse, ce qui affecte leur fonction rénale. Dans les cas graves, la vie des femmes enceintes et du ftus est souvent mise en danger. Les patients atteints d'une maladie bénigne sont souvent confondus avec le syndrome d'hypertension induite par la grossesse et l'absence d'attention suffisante pour retarder la maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00251% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, anémie, restriction de la croissance ftale, accouchement prématuré
Agent pathogène
Grossesse avec glomérulonéphrite chronique
(1) Causes de la maladie
La cause claire na pas été confirmée, mais il est supposé quelle est liée à une infection, en particulier à un virus, qui aurait été en contact avec de lessence et des hydrocarbures (hydrocarbures) avant la maladie, de sorte que ces produits chimiques et / ou virus peuvent être des facteurs pathogènes. .
(deux) pathogenèse
Il a été reconnu que le principe de la maladie rénale est le processus de réponse immunitaire contre la néphrite de type anticorps de la membrane basale En raison de certains facteurs pathogènes, les lésions primaires du septum alvéolaire et de la membrane basale du capillaire pulmonaire, ces dernières stimulent le corps à produire des anticorps anti-membrane basale du poumon, en complément, etc. Sous l'action, une série de réponses immunitaires aux cellules alvéolaires est provoquée: en raison de l'antigène croisé entre la membrane basale de la paroi alvéolaire et la membrane basale glomérulaire, l'anticorps endogène anti-membrane basale pulmonaire peut réagir avec la membrane basale glomérulaire pour endommager le glomérule. .
Les modifications pathologiques de la glomérulonéphrite chronique varient en fonction de l'étiologie, de l'évolution et du type, et peuvent être exprimées en prolifération mésangiale segmentaire diffuse ou focale, prolifération membranaire, lésions membraneuses, microscopiques, sclérose en plaques, fibrose glomérulaire avancée Ou ne peut pas être en forme, en plus des lésions glomérulaires, peut être associée à divers degrés d'inflammation interstitielle rénale et la fibrose, une atteinte rénale interstitielle aggravée dysfonctionnement rénal, glomérulonéphrite avancée, amincissement cortical rénal, capillaires glomérulaires Les expectorations se contractent et se développent en une forme vitreuse ou fibreuse, et les glomérules résiduels peuvent être compensés en augmentation et en une atrophie tubulaire.
La prévention
Grossesse avec prévention de la glomérulonéphrite chronique
1, pour éviter linfection, la fatigue et dautres facteurs aggravants.
2. Contrôler strictement le régime pour assurer une nutrition adéquate.
3. Contrôler et traiter activement les complications.
4. Utilisez des médicaments néphrotoxiques et susceptibles de causer des dommages aux reins avec prudence ou avec dérogation.
5, lutilisation du traitement de médecine traditionnelle chinoise, selon létat du patient, la différenciation et le traitement du syndrome, la législation et la médecine, en utilisant la médecine traditionnelle chinoise pour améliorer et retarder lévolution de linsuffisance rénale.
6, faire un bon travail dans les reins pendant la grossesse.
Complication
Grossesse avec complications de la glomérulonéphrite chronique Complications, hypertension, anémie, restriction de la croissance ftale, accouchement prématuré
Si la tension artérielle est élevée ou moyenne, l'incidence de complications pendant la grossesse augmente de 40% à 80%, principalement en raison d'un trouble hypertensif grave compliquant la grossesse, d'un retard de croissance ftal et de l'anémie, tandis que le taux de naissances prématurées est augmenté de 57% à 100%. %, le taux de mortalité périnatale est de 100.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de névrite glomérulaire chronique symptômes communs protéinurie syndrome néphrotique dème hémorragique urinaire pendant la grossesse
Les manifestations cliniques de cette maladie peuvent varier, allant de la protéinurie asymptomatique ou de l'hématurie microscopique à l'hématurie aiguë évidente, à l'dème, à l'anémie, à l'hypertension ou au syndrome néphrotique, et même à l'urémie.
Selon la performance principale, il peut être classé comme suit:
Type normal
Lapparition peut ressembler à une néphrite aiguë, un dème, une hématurie et une pression artérielle élevée sont très évidents. Après le soulagement temporaire de la maladie, ou une détérioration progressive, la plupart des patients peuvent être asymptomatiques lorsquils se manifestent. La plupart des protéines sont en dessous de 3,5 g / 24h, il y a souvent des globules rouges dans l'urine, même un petit type de tube; Bien que la pression artérielle soit élevée, ce n'est pas la performance principale.
2. Type de maladie rénale
Les modifications pathologiques de cette maladie sont principalement dues à une hyperplasie de la membrane basale, à une protéinurie importante, à une caste et à un dème, à un débit journalier supérieur à 3 ~ 3,5 g, à une diminution de la protéine plasmatique, à une inversion du rapport albumine / globuline et à une concentration de cholestérol. Soulever.
3. l'hypertension
La protéinurie peut être petite, accompagnée dhypertension artérielle, la pression artérielle continue souvent à augmenter, les manifestations cliniques sont très similaires à lhypertension essentielle (également appelée hypertension).
Kaplan est classé en 3 types en fonction de la gravité des manifestations cliniques: Le type I ne présente qu'une protéinurie. Le type II présente une protéinurie et une hypertension artérielle. Le type III présente également une protéinurie, une hypertension et une rétention dazote.
Examiner
Grossesse avec glomérulonéphrite chronique
Examen de routine des urines
Il ya souvent une protéinurie et on retrouve la maladie dans le type de maladie rénale, qui contient le plus de protéines urinaires; à la fin de la néphrite chronique, la plus grande partie du glomérule est détruite et la fuite de protéines est progressivement réduite, de sorte que moins de protéines dans les urines nindique nécessairement la maladie. L'amélioration de la protéine urinaire ne peut pas être utilisée comme norme pour l'induction du travail.Les reins en bonne santé devraient pouvoir se concentrer pour que la densité de l'urine atteigne 1.020 ou plus.A la fin de la néphrite chronique, en raison de la diminution de la concentration et de la dilution, la densité de l'urine est fixée à 1.010 ou plus. Différents degrés de gravité, combien de moulages de globules rouges et blancs apparaissent dans l'urine.
2. routine de sang
Néphrite chronique due à une perte massive de protéines et à la destruction du parenchyme rénal, une érythropoïétine rénale réduite, si souvent accompagnée d'une anémie, est une hémoglobine normale et une anémie érythrocytaire, une insuffisance rénale chronique accompagnée d'une anémie est difficile à traiter, devrait être un petit nombre de transfusions sanguines multiples .
3. Détermination de la fonction rénale
Au début de la maladie, la fonction rénale est moins affectée, tandis que diverses fonctions rénales telles que le test rouge au phénol, la créatinine endogène et la clairance de l'urée, c'est-à-dire la concentration et la fonction de dilution, présentent différents degrés de déclin.
4. L'examen du fond d'il peut révéler des saignements, une exsudation et une rétinite typique associée à une néphrite; une néphrite chronique légère; l'examen du fond d'il peut être normal.
5. Biopsie rénale Dans certains hôpitaux chinois, une biopsie du rein est pratiquée pendant la grossesse, ce qui permet de poser un diagnostic définitif et de comprendre l'étendue de la maladie, mais l'opinion de différents chercheurs est différente, la principale préoccupation étant la biopsie. Non seulement il a plus de mal que de bien.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de grossesse compliquée de glomérulonéphrite chronique
Diagnostic
La néphrite chronique est plus fréquente chez les jeunes femmes.Auparavant, elle avait des antécédents de néphrite aiguë ou chronique, principalement due à une protéinurie ou accompagnée d'un dème et d'une hypertension, plus fréquente 20 semaines avant la grossesse, de sorte que le diagnostic n'était pas difficile.
Diagnostic différentiel
En cas de manque d'antécédents fiables de néphrite ou si l'examen de gestation a atteint le stade avancé de la grossesse, il doit être distingué de l'hypertension induite par la grossesse, de la néphrite chronique avec hypertension induite par la grossesse, de la pyélonéphrite, de l'hypertension essentielle et de la protéinurie orthostatique.
Hypertension induite par la grossesse
La maladie survient après 20 semaines de gestation, aucun dème avant la grossesse, des antécédents de protéinurie, un dème suivant l'apparition, une hypertension et une protéinurie se manifestant plus tard, sans sédiment urinaire anormal manifeste, 6 semaines à 3 semaines après l'accouchement. Plus de mois reviennent à la normale.
2. Pyélonéphrite
La quantité de protéines urinaires dans la pyélonéphrite est généralement de 1 ~ 2g / 24h, si> 3g / 24h, il sagit principalement de lésions glomérulaires, un examen de routine de la pyélonéphrite dans lurine est principalement constitué de globules blancs, parfois de leucocytes, et de glomérulonéphrite. Il est possible de trouver plus de globules rouges, parfois des vomissements de globules rouges, une culture bactérienne urinaire positive en pyélonéphrite, une fièvre basse, des mictions fréquentes et d'autres symptômes peuvent aider à identifier.
3. Hypertension essentielle
La maladie a une incidence élevée après 40 ans et évolue lentement.Au début de l'hypertension, il n'y a pas de modifications protéiques, du type de tube ou de produit sanguin dans l'urine, pas de dysfonctionnement rénal et l'examen du fond d'il est souvent basé sur l'artériosclérose.
4. Protéinurie posturale (verticale)
Elle peut survenir chez 3 à 5% des jeunes. Si vous êtes debout ou atteint de lordose, il y a plus de chances que cela soit lié à une congestion veineuse rénale. Les protéines urinaires de cette maladie ne dépassent généralement pas 1 g / jour et aucune anomalie dans les sédiments urinaires. L'hypertension artérielle, en position couchée, peut réduire ou faire disparaître la protéinurie et permettre la collecte d'échantillons d'urine avant le lever du matin.
