anémie mégaloblastique pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec anémie mégaloblastique La mégaloblasticémie, également connue sous le nom d'anémie nutritionnelle mégaloblastique, est rare en pratique clinique et représente 7% à 8% de toutes les anémies. Il existe des cas partout dans le monde, dont la plupart dans des régions septentrionales telles que le Shanxi et le Shaanxi. La principale cause de malnutrition ne touche pas seulement l'hématopoïèse, elle concerne également les nerfs, la digestion, la circulation, l'immunité et le système endocrinien. Elle est caractérisée par des maladies systémiques et la grossesse. L'anémie de jeunes globules rouges est plus fréquente, représentant 43,2% de toutes les anémies géantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: jaunisse, diarrhée, constipation
Agent pathogène
Grossesse avec anémie mégaloblastique
(1) Causes de la maladie
La maladie est principalement causée par une malnutrition liée à une carence en acide folique, et est rarement causée par une carence en vitamine B12.
Lacide folique et la vitamine B12 sont des coenzymes importantes dans la synthèse de lADN: lacide folique est inactif, le coenzyme est le tétrahydrofolate et lacide tétrahydrofolique est produit par laction du dihydrofolate par le folate réductase et sa nature est très instable. Il est facile de soxyder, de sorte que la maladie peut se produire lorsque la formation de tétrahydrofolate peut empêcher le métabolisme de lacide folique, mais elle peut également perturber la synthèse de lADN et affecter divers tissus de lorganisme, mais le tissu hématopoïétique est le plus grave. Les jeunes globules rouges prolifèrent et mûrissent, ainsi que les mégaloblastes à l'apparence morphologique et fonctionnelle anormale dans la moelle osseuse, qui ont une durée de vie plus courte que la normale et sont souvent détruits prématurément, ce qui est également un facteur d'anémie.
1. La cause de la carence en acide folique pendant la grossesse.
2. La carence en vitamine B12 au cours de la grossesse est principalement due à la diminution des facteurs de sécrétion intracellulaire dans la paroi de la muqueuse gastrique, entraînant l'absorption de la vitamine B12 et à la grande quantité de besoins foetaux entraînant une anémie mégaloblastique de la carence en vitamine B12.
3. Leffet de lanémie mégaloblastique sur les femmes enceintes et les ftus.
(deux) pathogenèse
L'acide folique et la vitamine B12 sont des coenzymes importantes dans le processus de synthèse de l'ADN dans le noyau: lorsqu'ils sont déficients ou désorganisés sur le plan métabolique, la synthèse de l'ADN est altérée et diverses cellules tissulaires peuvent être impliquées dans tout le corps, mais le tissu hématopoïétique est le plus grave, en particulier les cellules érythroïdes. Étant donné que la maturation nucléaire est retardée, la division nucléaire est bloquée, le développement et la maturation nucléaires sont en retard sur le cytoplasme et il existe un grand nombre de globules rouges immatures à divers stades d'anomalies morphologiques et fonctionnelles dans la moelle osseuse. Les granulocytes et les mégacaryocytes peuvent également présenter des modifications morphologiques et une diminution du nombre de cellules matures, ainsi que des tissus non hématopoïétiques, tels que les cellules de la muqueuse gastro-intestinale, présentant un retard de maturation nucléaire, entraînant un dysfonctionnement gastro-intestinal et une malabsorption. La vitamine B12 est non seulement une substance nécessaire à la biosynthèse des acides nucléiques et des protéines, mais également un coenzyme nécessaire à la synthèse de l'hémoglobine, elle participe également au processus biochimique de l'acide folique dans l'organisme et à la déméthylation du méthyltétrahydrofolate en tétrahydrofolate qui affecte directement l'ADN. La synthèse dARN, par conséquent, dans le processus de lanémie mégaloblastique, de lacide folique et de la vitamine B12 Influence, étroitement liée, joue un rôle important.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'anémie mégaloblastique
1. Faites attention à la nutrition pendant la grossesse, mangez plus de légumes frais contenant de l'acide folique, des protéines animales, etc.
2. Prévenez les infections, en particulier les infections intestinales, afin de réduire les facteurs qui ne favorisent pas l'absorption de l'acide folique.
3. Au cours de la grossesse précédente, une anémie mégaloblastique sest produite et il est facile de réapparaître après la grossesse suivante. Par conséquent, lacide folique doit être pris tôt, à raison de 5 mg deux fois par jour.
4. Arrêtez les médicaments qui affectent le métabolisme du folate: pilules contraceptives, médicaments antiépileptiques (phénytoïne), éthanol, etc.
5. Rapports étrangers, femmes qui ont donné naissance à une anomalie du tube neural, si la possibilité d'une anomalie est réduite si l'administration orale de 4 mg d'acide folique par jour au cours du premier trimestre est réduite, Czeizel et al. Les femmes reçoivent au moins 0,4 mg d'acide folique par jour.
6. Mangez plus de légumes, de fruits, de melons, de viande, de foie et de rognons d'animaux pendant la grossesse
7. Acide folique oral 5 mg par jour, ou acide folique 10 ~ 30 mg une fois par jour, injection intramusculaire jusqu'à disparition des symptômes; si l'effet du traitement n'est pas idéal, il convient de rechercher une carence en fer, pouvant également ajouter du fer.
8. Vitamine B12 100 mg, injection intramusculaire, 1 fois / j, 2 semaines au total, puis 2 fois par semaine, jusqu'à ce que l'hémoglobine soit redevenue normale, accompagnée de symptômes neurologiques. L'acide folique seul peut aggraver les symptômes du système nerveux. Attention
9. Si le taux d'hémoglobine est <60 g / L, du sang frais ou des globules rouges concentrés peuvent être transférés par intermittence.
10. Pendant l'accouchement, évitez le travail prolongé, prévenez les hémorragies post-partum et prévenez les infections.
Complication
Grossesse avec complications de l'anémie mégaloblastique Complication jaunisse diarrhée constipation
Les complications de la grossesse avec l'anémie mégaloblastique ont souvent des symptômes pâles, de la fatigue, une endurance réduite, des vertiges, des palpitations et d'autres symptômes de l'anémie. Dans les cas graves, les cellules du sang total sont réduites, ainsi que les infections et les saignements répétés. Un petit nombre de patients peuvent avoir une jaunisse légère. La muqueuse buccale, l'atrophie du mamelon de la langue, la surface de la langue est "langue de buf", peut être associée à une douleur de la langue. Latrophie gastro-intestinale peut provoquer une perte dappétit, des nausées, des ballonnements, une diarrhée ou une constipation. Carence en vitamine B12: dépression, insomnie, perte de mémoire, paralysie, hallucinations, délires et même troubles mentaux, anomalies de la personnalité.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'anémie mégaloblastique Symptômes communs Fatigue perte d'appétit, faiblesse, faiblesse, dème, vertiges, vertiges, fièvre basse, nausée, engourdissement
Outre les symptômes généraux de l'anémie, il présente les caractéristiques suivantes:
1. Il survient principalement au troisième trimestre de la grossesse, environ 50% après 31 semaines de grossesse et le reste au cours de la puerpéralité: il a généralement environ 30 ans, soit plus que les femmes mères, plus que les femmes seules et 25% des patientes au cours de la prochaine grossesse. Facile à rééditer.
2. L'apparition aiguë, l'anémie est modérée ou sévère, se manifestant principalement par des vertiges, une fatigue, une faiblesse, un dème systémique.
3. Les symptômes du tube digestif sont évidents: un patient sur deux a des nausées, une perte d'appétit, des vomissements et une diarrhée, un tiers des patients ont des douleurs à la langue et aux lèvres, une douleur aiguë se manifeste au bout de la langue et de la langue, et la langue est rouge vif. La langue peut apparaître comme une vésicule sanglante ou un ulcère peu profond, et le mamelon de la langue se contracte pour devenir une "langue claire".
4. En raison du manque de vitamine B12, une névrite périphérique peut se manifester sous forme de fatigue, d'engourdissement des pieds et des mains, de troubles sensoriels, de difficultés à marcher et d'autres symptômes neurologiques tels qu'une névrite périphérique et des lésions combinées de faisceau postérieur de moelle épinière subaiguë ou chronique.
5. Les effets sur la grossesse, tels que le traitement du meilleur pronostic en temps voulu: s'ils ne sont pas traités à temps, les cas graves peuvent provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré, un décollement du placenta, une restriction de la croissance ftale, une mortinatalité et d'autres complications souvent accompagnées de vomissements, Protéinurie; anémie pendant la période puerpérale, plus que la première semaine après l'accouchement, en raison du manque d'acide folique en raison du manque d'acide folique pendant la période de lactation, si une supplémentation en temps voulu induit souvent des symptômes d'anémie, il existe une tendance significative au saignement et à l'infection, nerf ftal L'incidence de malformation du tube a considérablement augmenté.
Les symptômes cliniques de carence en acide folique et / ou en vitamine B12, de modifications de la moelle osseuse et du sang sont similaires, mais une carence en vitamine B12 peut avoir des symptômes neurologiques, tandis qu'une carence en acide folique ne présente aucun symptôme neurologique.
Examiner
Examen de grossesse avec anémie mégaloblastique
Sang périphérique
Il est utile pour le diagnostic des cas typiques aigus. Le premier frottis sanguin périphérique montre une lobulation excessive de neutrophiles et un noyau de 5 à 6 feuilles peut être observé. Lorsque l'anémie s'aggrave, la taille et la forme des érythrocytes sont différentes dans le frottis. Grands globules rouges, le volume de globules rouges est supérieur à la normale et, même si l'anémie est grave, on observe des globules rouges immatures.Avec le manque d'acide folique chez la mère et l'augmentation de l'anémie, le nombre de globules blancs ou de plaquettes diminue également, ou les deux diminuent.
Patients bénins avec du sang atypique, en particulier lorsqu'ils coexistent avec une anémie ferriprive, les globules rouges nouvellement formés ne peuvent pas estimer le volume cellulaire moyen (MCV) et peuvent donc être des globules rouges normaux, faciles à régénérer lorsque les globules blancs et la thrombocytopénie sont importants. L'anémie d'obstacle est confuse.
2. moelle osseuse
La lignée cellulaire érythroïde est une hyperplasie mégaloblastique et les mégaloblastes à différents stades de maturité peuvent représenter de 30% à 50% des cellules nucléées de la moelle osseuse.
3. Examen biochimique
1 acide folique sérique <3ng / ml, acide folique des globules rouges <100ng / ml, indiquant une carence en acide folique.
2 taux sérique de vitamine B12 <90 pg / ml; un test d'absorption radioimmunodosage de la vitamine B12 <7% peut être diagnostiqué comme un déficit en vitamine B12.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse avec anémie mégaloblastique
1. Cette maladie survient principalement au troisième trimestre. Elle est caractérisée par une anémie sévère, une sensation de faiblesse, des vertiges, des palpitations, un essoufflement, des muqueuses cutanées pâles, des diarrhées, une glossite, une atrophie du mamelon, etc., une fièvre basse, des dèmes, une splénomégalie et une apathie.
2. Symptômes du système nerveux, tels qu'engourdissement, acupuncture, fatigue oculaire et difficultés à marcher dues à la dégénérescence des nerfs périphériques.
3. Examen de laboratoire.
