Hyperthyroïdie pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse compliquée d'hyperthyroïdie La fonction thyroïdienne normale de la mère et du ftus est une garantie importante pour le développement neuro-intellectuel du ftus.Les changements hormonaux et métaboliques au cours d'une grossesse normale entraînent une série de modifications physiologiques de la glande thyroïde et de son système endocrinien connexe. L'équilibre sera atteint à un nouveau niveau et une série de dysfonctionnements de la thyroïde peut survenir chez les femmes enceintes si l'iode est déficient ou associé à d'autres facteurs pathologiques. Pendant la grossesse, l'hyperthyroïdie, la grande majorité des maladies graves, notamment le goitre toxique et la thyroïdite rare subaiguë, l'adénome simple toxique. En outre, la maladie thyroïdienne est mal traitée et l'hyperthyroïdie iatrogène est causée par une application excessive de thyroxine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,002% - 0,009% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: fibrillation auriculaire
Agent pathogène
Grossesse avec hyperthyroïdie
Facteurs auto-immuns (25%):
L'induction de l'hyperthyroïdie est étroitement liée aux facteurs auto-immuns, génétiques et environnementaux, parmi lesquels les facteurs auto-immuns sont les plus importants. Malheureusement, le développement de lauto-immunité thyroïdienne et le processus de développement nétaient pas encore connus. Il est donc difficile de trouver une méthode préventive.
Facteurs environnementaux (35%):
Les facteurs environnementaux comprennent principalement divers facteurs induisant l'apparition de l'hyperthyroïdie, tels que les traumatismes, la stimulation mentale, les infections, etc. Bien que l'induction de nombreuses hyperthyroïdies soit principalement liée à l'auto-immunité et à des facteurs génétiques, elle est étroitement liée aux facteurs environnementaux. Si vous rencontrez des facteurs prédisposants, vous ne développerez pas la maladie. On peut voir que l'apparition de certains patients hyperthyroïdiens peut être prévenue à condition d'éviter les facteurs prédisposants.
Facteurs génétiques (15%):
Les facteurs génétiques sont également importants, mais le fond génétique et l'approche génétique n'ont pas été élucidés, il est donc difficile de les prévenir génétiquement.
Pathogenèse
L'hyperthyroïdie causée par différentes causes entraîne différents changements physiopathologiques.
Goitre toxique diffus
Également appelée maladie de Graves, cette maladie est auto-immune et concerne de 60% à 70% des patients atteints d'hyperthyroïdie. Elle est susceptible de survenir chez les personnes génétiquement prédisposées. L'incidence des femmes en âge de procréer est élevée. Beaucoup sont diagnostiquées avant la grossesse. Après avoir commencé la grossesse, certaines femmes enceintes présentaient dans le passé un goitre toxique diffus, une fois que le traitement avait été guéri ou étaient complètement guéries après la grossesse, ces patientes avaient des yeux plus saillants, il est également appelé goitre oculaire malin, ce type d'hyperthyroïdie chez la femme. La grossesse nécessite souvent un traitement médicamenteux pour lutter contre cette maladie, qui possède un anticorps anti-immunoglobuline, également appelé immunoglobuline stimulant la thyroïde (TSIG ou TSAb), anciennement connue sous le nom d'hormone de stimulation de la thyroïde à action prolongée (LATS) et pouvant traverser le placenta. Cause une hypertrophie de la thyroïde et une hyperthyroïdie chez le ftus et le nouveau-né, un anticorps bloquant la TSH (TSBAb) chez les patients atteints de la maladie de Graves et de la maladie de Hashimoto et une hypothyroïdie chez les patients atteints de la maladie de Graves lorsque TMBAb est prédominant (Kenneth, 1998), au 20ème siècle À lâge des femmes enceintes atteintes de la maladie de Graves, il existe de nombreux cas danticorps dirigés contre le récepteur de lhormone stimulant la thyroïde, lanticorps récepteur du récepteur de la thyrotropine (TRAb), qui agit sur la glande thyroïde. Le récepteur de la TSH sur la glande améliore l'absorption d'iode en activant l'adénosine triphosphatase, provoquant une synthèse excessive de T4 et de T3 dans la glande thyroïde, provoquant une hyperthyroïdie chez les patients.Lorsque la TSBAb traverse le placenta, elle peut causer une hypothyroïdie chez le ftus et le nouveau-né. La glande thyroïde n'est pas gonflée, la stimulation de TRAb et les anticorps bloquants ne peuvent pas être prédits séparément (Gallagher, 2001), TSI chez les femmes enceintes atteintes de la maladie de Graves, TRAb est une immunoglobuline IgG, une petite molécule, facile à traverser le placenta, stimule la glande thyroïde ftale dans l'utérus, Le TRAb maternel peut maintenant être déterminé. Si le titre de TSAb (TSI) est suffisamment élevé pour amener le ftus à produire des taux élevés de T4, T3, le ftus peut alors développer une hyperthyroïdie dans l'utérus. À l'inverse, si le TSA bloque principalement l'anticorps TSBAb, il se peut Lhypothyroïdie survient. Si la mère prend des médicaments antithyroïdiens, le médicament peut traverser le placenta et inhiber la production de T3 et de T4. Léquilibre entre les deux détermine la fonction de la thyroïde ftale. Si la femme enceinte atteinte de la maladie de Graves nest pas traitée correctement, le ftus peut être dans lutérus après avoir été touché. Il existe des complications telles que lhypothyroïdie, lhyperthyroïdie, la mort ftale, une croissance ftale limitée, une naissance prématurée, une mortinaissance, etc. Les nouveau-nés peuvent également saméliorer après la naissance. Les manifestations de maladie sexuelle, telles que l'hypertrophie générale du tissu lymphoïde, la thrombocytopénie, peuvent également entraîner une hyperthyroïdie après la naissance, comme un goitre avec hypermétabolisme. Dans la plupart des cas, l'hypermétabolisme est temporaire, car la demi-vie du TSAb est d'environ 14 jours et Après que le médicament thyroïdien ait été interrompu, les symptômes de l'hyperthyroïdie néonatale peuvent durer de 1 à 5 mois après la naissance sous l'influence du TSI.
2. thyroïdite subaiguë
Thyroïde associée à d'autres infections virales, congestion thyroïdienne au stade précoce, dème et nombre de lésions cellulaires, de sorte que la thyroxine s'échappe dans la circulation sanguine, une hyperthyroïdie temporaire survient, les patients ne présentent pas d'ASB, la biopsie de la thyroïde présente des modifications caractéristiques C'est-à-dire une lésion granulomateuse à cellules géantes multinucléées avec infiltration lymphocytaire, caractéristique de la thyroïdite.
3. Goitre nodulaire toxique et adénome thyroïdien toxique
Dans de nombreuses zones de carence en iode dans le monde, les femmes atteintes de glande thyroïde peuvent présenter des nodules simples ou multiples, une hyperplasie thyroïdienne compensatrice, un goitre nodulaire unique ou multiple peuvent évoluer en thyréotoxicose et l'hyperthyroïdie, une carence en iode Le goitre ou l'adénome en cause peut être traité avec une supplémentation en iode exogène pour soulager la maladie. En cas d'hyperfonctionnement dû à un adénome thyroïdien unique, une résection chirurgicale peut également être envisagée. Les femmes enceintes atteintes d'un goitre toxique à nodules multiples sont rares. La plupart des femmes enceintes ont besoin d'une intervention chirurgicale pour retarder la période post-partum.
4. thyroïdite lymphoïde chronique
La thyroïdite de Hashimoto, également appelée thyroïdite auto-immune, contient des auto-anticorps anti-thyroïdiens, notamment des anticorps anti-thyroglobuline (TGAb) et des anticorps anti-peroxydase de la thyroïde (TPO-Ab). Infiltration lymphocytaire, formation de tissu conjonctif et modifications épithéliales glandulaires, hypertrophie de la thyroïde, ténacité, irrégularité, manifestation précoce de l'hyperthyroïdie, puis dans l'hypothyroïdie, certains patients sont facilement diagnostiqués à tort comme un goitre toxique pendant l'hypermétabolisme, éliminant ainsi une partie de la glande thyroïde, pathologie Il a été diagnostiqué avec une thyroïdite lymphocytaire et a dû recevoir des comprimés de thyroïde plus tard au cours de sa maladie.
5. maladie trophoblastique
Comme le cancer des moles hydatidiforme et l'épithélium chorionique, ces patients présentent des taux élevés de -HCG sérique, stimulant la thyroïde, la valeur sérique du TT4 peut être 1 fois supérieure à celle des patients normaux. Sur le plan clinique, une hyperthyroïdie peut survenir lorsque le taupe hydatidiforme est éliminé par curetage Après une chirurgie pour un cancer épithélial chorionique, les taux sériques de -HCG sont abaissés, de même que la TT4 sérique, et les symptômes d'hyperthyroïdie sont naturellement perdus.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hyperthyroïdie
1 Les régions côtières doivent prêter attention aux aliments contenant de l'iode dans leur régime alimentaire. Il est recommandé de ne pas utiliser de régime riche en iode pour prévenir l'iode. 2 Les régions intérieures (zones déficientes en iode) devraient avoir une date limite pour la supplémentation en iode, et les comprimés pour la thyroïde devraient également être limités dans le temps. 3 recensement de la santé physique, devrait être mesurée thyroïde B échographie ou la fonction thyroïdienne à la détection précoce des patients atteints d'hyperthyroïdie, la détection passive des patients atteints d'hyperthyroïdie, la condition est souvent retardée de 2 à 3 ans.
Évitez les motivations mentales, la vie normale, le travail et le repos, et cest bon pour prévenir la maladie. En cas dhyperthyroïdie provoquée par un usage externe, tout en évitant les préparations inappropriées ou abusives pour la thyroïde ou les médicaments contenant de liode, il est possible de prévenir complètement lhyperthyroïdie iatrogène. Il est également très difficile de prévenir lhyperthyroïdie. Cependant, tant que le régime est régulier, la vie quotidienne est normale, le travail indiscipliné, l'ignorance n'est rien (désir égoïste, humeur confortable, esprit heureux), le respect des lois de la nature et un exercice physique approprié peuvent non seulement renforcer la fonction immunitaire du corps, mais aussi Il a également une certaine signification positive dans la prévention de lhyperthyroïdie.
Complication
Grossesse compliquée d'hyperthyroïdie Complications, fibrillation auriculaire, coma
Leffet le plus important de la grossesse avec hyperthyroïdie sur la mère est la crise thyroïdienne: lorsque le taux de mortalité peut atteindre 25%, la crise se produit souvent dans certains états de stress tels que laccouchement, la chirurgie (césarienne), linfection, etc. Généralement observés à l'accouchement ou quelques heures après la chirurgie, les symptômes cliniques peuvent être observés: fièvre élevée (> 40 ° C), tachycardie disproportionnée par rapport à la température corporelle, fibrillation auriculaire peut également se produire, d'autres symptômes peuvent être vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, déshydratation et système nerveux central. Des symptômes tels que des convulsions agitées et même le coma.
Symptôme
Grossesse avec hyperthyroïdie Symptômes Symptômes courants Augmentation du rythme cardiaque, excitation facile, fatigue, goitre, nausée, suspicion, diarrhée, démangeaisons cutanées, transpiration, dépression
Les principales manifestations sont les symptômes typiques du syndrome métabolique élevé, du goitre et de lexophtalmie. Lapparition de cette maladie est lente et il est souvent difficile de déterminer la date de son apparition. Généralement, quelques mois avant le diagnostic définitif, une hyperthyroïdie était présente. Les nausées et les vomissements, les tremblements des mains et les palpitations ainsi que dautres symptômes sont rapidement diagnostiqués. Les symptômes les plus courants sont les changements de personnalité, la nervosité, lirritabilité, lexcitation, le multi-langage et la suspicion, le manque de concentration ou lignorance, les palpitations Poilu ou persistant), fatigue facile, fatigue causée par la chaleur (perte de poids due au sommeil), perte de poids, augmentation du transit intestinal, quelques-uns ont la diarrhée, des démangeaisons cutanées ou des éruptions cutanées après l'exposition au soleil, La maladie grave a la triade typique : Hyperthyroïdie, exophtalmie, dème huméral antérieur, vraisemblablement causé par des auto-anticorps spécifiques de la TSH qui se lient aux récepteurs de la TSH et les activent. Les symptômes typiques sont la nervosité, la peur Chaleur, palpitations cardiaques, transpiration, diarrhée, perte de poids, l'examen physique peut révéler des signes typiques: exophtalmie, réflexe des expectorations, tachycardie, tremblements, marée cutanée. Et chaud, goitre, on peut constater que la thyroïde est diffuse, que la symétrie est augmentée (2 à 3 fois supérieure à la normale), la qualité du doux au forte varie d'un individu à l'autre, rarement tendre, surface lisse, mais irrégulière ou Il nest pas rare que les personnes présentent une structure en forme de feuille, mais il faut parfois examiner de plus près les nodules isolés situés dans des glandes élargies de manière diffuse afin de détecter des tremblements et des murmures, ces deux derniers signes spécifiques de lhyperthyroïdie. .
En raison de la transpiration excessive, la peau est souvent chaude et soumise aux marées, en particulier de la paume. Parfois, l'érythème et la télangiectasie de la paume sont dilatés, les cheveux sont fins et cassants, ils tombent facilement et certains ont des ongles fêlés, l'extrémité distale de l'ongle étant séparée du lit. Plummer A, la main et la langue ont un phénomène de tremblement, il existe quelques cas ddème viscéral localisé dans la partie inférieure de la jambe. Pour des raisons de faiblesse musculaire, en position assise ou couchée, vous devez utiliser la force de votre main pour vous lever.
La tachycardie, la fréquence cardiaque est souvent> 90 battements / minute, la résistance vasculaire périphérique diminue au repos, la fréquence cardiaque augmente, le volume systolique et le débit cardiaque. La pression artérielle systolique est augmentée, la pression artérielle diastolique est diminuée, la différence de pression artérielle est augmentée, la plage de battement apicale est élargie et puissante, le son du coeur est renforcé, la phase systolique et le souffle de pré-contraction sont audibles à l'apex, et environ 10% des patients ne présentent même pas de fibrillation auriculaire et aucune maladie cardiaque. Une maladie cardiaque peut également survenir chez les femmes enceintes atteintes de cette maladie.
Les symptômes cliniques de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse: élargissement de la thyroïde, palpitations, tachycardie, transpiration excessive, peur de la chaleur, perte d'appétit et perte de poids, fatigue, diarrhée, tremblements des doigts, goitre et exophtalmie. L'hyperthyroïdie peut être aggravée en début de grossesse et stable aux stades moyen et avancé.
Examiner
Grossesse avec hyperthyroïdie
Les résultats suivants sont supérieurs à la limite supérieure normale, mais la valeur TSH est réduite:
1 thyroxine totale sérique (TT4): 68,9 ~ 210,6nmol / L.
2 triiodothyronine (TT3) sériques totales: (1,386 ~ 3,3388) nmol / L.
3 thyroxine libre (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.
4 T3 libre (FT3): (6,0 à 11,4) pmol / L.
5 globuline liant la thyroxine (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 taux d'absorption de la résine triiodothyronine (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 Indice de thyroxine libre (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ~ 14): lapplication de la valeur FT4I peut corriger lillusion dune augmentation de la TT4 en raison de laugmentation de la quantité de TBG. Échographie: l'échographie Doppler couleur a montré une réduction d'écho diffuse ou focale dans la glande thyroïde. Lors de la réduction d'écho, le signal du flux sanguin a augmenté de manière significative. Le CDFI a montré le "signe de la mer de feu", l'artère thyroïdienne supérieure et la glande. Le débit artériel interne est considérablement accéléré et la résistance est réduite.
Diagnostic
Diagnostic de grossesse compliqué d'hyperthyroïdie
Diagnostic
Patients présentant des symptômes et des signes typiques, le diagnostic n'est pas difficile, des tests de laboratoire peuvent aider à confirmer le diagnostic, FT3 et FT4 sont les principaux indicateurs du diagnostic, l'hyperthyroïdie est significativement élevée, les taux de T3, T4 et de globuline liant la thyroïde sont également significativement augmentés, TSH Réduit par la suppression.
Remarque: Certains symptômes et signes d'hyperthyroïdie, tels que la tachycardie, la peur de la chaleur et les souffles systoliques dans la glande thyroïde peuvent être confondus avec des phénomènes physiologiques pendant la grossesse.
Diagnostic différentiel
Il faut prendre soin d'identifier les maladies suivantes.
1. Goitre simple pendant la grossesse
Les performances mentales et émotionnelles des femmes enceintes sont particulièrement névralgiques, mais leur pouls <100 fois / min, la différence de pression du pouls <50 mmHg (6,7 kPa), paume froide, aucun micro-tremblement, réflexe normal du genou, élargissement de la thyroïde Pas significatif, pas de tremblement ni de murmure vasculaires, pas de regard et d'exophtalmie, les sérums de laboratoire vérifient que divers indicateurs de la fonction thyroïdienne se situent dans les limites de la grossesse.
2. thyroïdite subaiguë
(1) Hyperthyroïdie: maladie thyroïdienne la plus répandue chez les adolescentes ou les femmes enceintes à un stade avancé de la grossesse. Les sérums TT4, TT3, FT4, FT3, etc. sont élevés, si souvent mal diagnostiqués et traités par un DTA, mais les patients ont souvent des antécédents d'infection virale, d'apparition rapide, de frissons et de fièvre, le plus caractéristique étant l'élargissement de la thyroïde, la douleur, Lenflure et la douleur peuvent commencer dun côté puis sétendre de lautre, ce qui affecte à son tour la glande thyroïde entière.La glande malade est dure et sensible, et la douleur est aggravée lors de la mastication, de la déglutition, du retournement du cou ou de la courbure et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes est considérablement accélérée (50 ~ 100mm / h).
(2) Période de rémission: Lors de l'entrée dans la période de rémission, le gonflement et la douleur de la thyroïde sont atténués et les concentrations sériques de T4 et de T3 sont diminuées.
3. Maladie de Hashimoto
C'est l'une des principales causes de l'élargissement de la thyroïde, souvent causée par un rythme cardiaque inexpliqué, un essoufflement, une oppression thoracique et une faiblesse des membres.Le diagnostic de l'hyperthyroïdie est extrêmement difficile.Les deux maladies auto-immunes peuvent coexister simultanément, la Hashitoxicose. La thyroïdite de Hashimoto a un goitre large, une sensibilité forte et occasionnelle, il est difficile d'identifier le sérum en laboratoire au cours d'une hyperthyroïdie. L'examen cytologique peut être effectué à l'aide d'une petite ponction à l'aiguille. Le résultat est précis, fiable, simple et sans danger.
