Grossesse avec hypercortisolisme
introduction
Introduction à la grossesse avec hypercortisolisme Le syndrome du cortisol, également appelé syndrome de Cushings, est la forme la plus courante d'hyperfonctionnement surrénalien, provoquée par une sécrétion excessive de cortisol par le cortex surrénalien, mais sécrète souvent d'autres corticostéroïdes. La grossesse avec hypercortisolisme est extrêmement rare et la plupart des patients finissent par un avortement, un accouchement prématuré ou une mortinaissance. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension induite par la grossesse, dème pulmonaire, hypertension induite par la grossesse, avortement, accouchement prématuré
Agent pathogène
Grossesse causant l'hypercortisolisme
(1) Causes de la maladie
1. La sécrétion hypophysaire d'hormone corticotrope (ACTH) est le type le plus courant de cette maladie; elle représente environ 70% des lésions. Les plus courantes (80%) sont des microadénomes hypophysaires de l'ACTH, 10% de la glande pituitaire antérieure. Environ 10% des tumeurs sont des dysfonctions hypothalamiques et la sécrétion d'hormone de libération de la corticotropine (CRH) est excessive. La régulation de la sécrétion d'ACTH est augmentée. Il peut sécréter une grande quantité de glucocorticoïdes, ainsi que l'androgène de la zone réticulaire.Dans les maladies chroniques ou plus âgées, le cortex surrénalien peut proliférer avec les nodules et avoir certaines fonctions autonomes.
2. Les tumeurs corticales surrénaliennes représentent 25% de l'incidence de l'hypercortisolisme (20% sont des adénomes, 5% des adénocarcinomes). Les fonctions de croissance et de sécrétion de ces tumeurs sont autonomes, non contrôlées par l'ACTH hypophysaire et les tumeurs sécrètent en grande quantité. Le cortisol peut entraîner une inhibition de la libération de l'ACTH hypophysaire, de l'ACTH chez les patients présentant une diminution du sang, une atrophie du cortex surrénal homolatéral et controlatéral; les enfants atteints d'un adénocarcinome cortical sont plus fréquents.
3. Syndrome ectopique de l'ACTH Le cancer du poumon, le cancer du thym et le cancer du pancréas, le carcinome médullaire de la thyroïde peuvent produire de l'ACTH, stimuler la sécrétion excessive de glucocorticoïdes dans le cortex surrénal.
(deux) pathogenèse
Chez les patients atteints du syndrome de Cushing, les cellules basales de l'hypophyse antérieure subissent souvent une dégénérescence hyaline et une vacuolisation, ce qui est souvent le résultat d'une augmentation de la sécrétion d'hormone corticosurrénalienne, ce qui affectera sans aucun doute la sécrétion de gonadotrophine. L'ovaire est modifié en conséquence, le développement folliculaire est bloqué et un grand nombre de follicules d'atrésie se forment, entraînant une aménorrhée.Bien que l'aménorrhée soit l'un des symptômes prédominants du syndrome, 20% des patientes ont une menstruation normale et peuvent être enceintes, souvent pendant la grossesse. Après la fin des premiers symptômes cliniques, il est supposé qu'avant qu'une grossesse soit une patiente bénigne, l'état s'est aggravé après la grossesse et l'accouchement.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'hypercortisolisme
Syndrome de cortisol, également connu sous le nom de syndrome de Cushing, également connu sous le nom de syndrome de Cushing, selon le programme général de soins de médecine interne et de maladies systémiques.
[observation de condition]
1 L'obésité, l'hypertension artérielle.
2 Peau sèche, hémorragie sous-cutanée, hémorroïdes, purulence traumatique, purpura des membres périphériques, dème, poilu, faible force musculaire, fatigue, fatigue, ostéoporose et fractures pathologiques.
3 Volume urinaire, hématurie urinaire, protéinurie, sucre dans les urines.
4 Symptômes psychiatriques, insomnie, agitation, dépression et excitation.
5 Les symptômes de l'infection sont fébriles.
6 Les patientes ont des menstruations anormales.
[soin symptomatique]
1 Prévenez l'infection, maintenez la peau propre, prenez un bain, changez de vêtements, maintenez le lit propre et bien, faites des soins buccaux et périnéaux.
2 Observer les symptômes mentaux et prévenir les accidents, irritabilité, excitation anormale ou dépression, faire attention aux soins stricts, éviter les chutes, utiliser des draps de lit ou utiliser une ceinture de sécurité pour protéger les patients, il n'est pas approprié de placer des marchandises dangereuses autour des patients pour éviter les irritations Les paroles et les actes, la patience et les soins, devraient prêter plus d'attention aux soins.
3 Les patients atteints de chimiothérapie pour le cancer de la surrénale ont été observés pour des nausées, des vomissements, une léthargie, des troubles moteurs et une perte de mémoire.
4 La taille, le poids et les fractures de compression soudaines de la colonne vertébrale ont été mesurés chaque semaine.
5 Faites tous les tests correctement et rapidement.
[Soins généraux]
1 Reste au lit, plus léger peut être des activités appropriées.
2 Le régime alimentaire doit contenir des aliments riches en protéines, en vitamines, en lipides, en sodium et en potassium. Chaque repas ne doit pas être trop ou pas assez nourri de manière équilibrée.
[conseils de santé]
1 Instruisez les patients dans la vie quotidienne, veillez à prévenir les infections, maintenez la peau propre, évitez les traumatismes et les fractures.
2 Demandez aux patients de suivre un régime alimentaire équilibré et de donner des aliments faibles en sodium, en potassium et en protéines.
3 Prenez le médicament conformément aux indications de votre médecin et ne le prenez pas et n'arrêtez pas le médicament.
4 Suivi ambulatoire régulier.
Complication
Grossesse avec complications de l'hypercortisolisme Complications, grossesse, hypertension, dème pulmonaire, hypertension induite par la grossesse, avortement, accouchement prématuré
L'hypertension induite par la grossesse, la prééclampsie est presque impossible à éviter, l'dème pulmonaire est également plus fréquent, l'hypertension induite par la grossesse survient souvent tôt, plus de 24 semaines avant la grossesse, peuvent être liés à l'hyperfonctionnement surrénalien, à une augmentation de la sécrétion d'aldostérone et à la rétention de sodium.
L'avortement, l'accouchement prématuré, la mortinatalité peuvent représenter 65% du nombre total de grossesses, peuvent être associés à une prééclampsie sévère et les corticostéroïdes ont un puissant effet anti-insuline sur la glycémie.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d' hypercortisolisme Symptômes courants Prise de poids Cortisol Augmenter la glycémie Hypertension artérielle Eruption semblable à de l'acné Aménorrhée Absence d'ostéoporose Visage de pleine lune
Les manifestations cliniques de l'hypercortisolisme sont dues à un excès de cortisol dans l'organisme, entraînant des troubles liés au sucre, aux protéines, aux lipides, au métabolisme des électrolytes et à divers organes. Les principales manifestations cliniques sont le plein visage de la lune, l'obésité centripète, le pourpre, les hémorroïdes, Tendance au diabète, hypertension, ostéoporose, aménorrhée, fatigue, etc.
Examiner
Examen de grossesse avec hypercortisolisme
Premièrement, l'examen général du nombre de globules rouges et du contenu en hémoglobine est élevé, le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté, la valeur absolue des lymphocytes et des éosinophiles a diminué.
Deuxièmement, la teneur en 17-hydroxycorticostéroïde urinaire sur 24 heures a augmenté de manière significative en passant de 38,4 µmol / 24h (13,9 mg / 24h) (mâle) à 30,9 µmol / 24h (11,2 mg / 24h (chez la femme), 17 cétostéroïdes dépassant souvent 40,3 mol / 24h (11,6 mg / 24h) (homme) et 37,3mol / 24h (8,5 mg / 24h) (femme).
3. La concentration de cortisol dans le sang a augmenté de plus de 0,28 µmol / L (10,1 mg / dl) à minuit et l'état de repos a dépassé 0,69 µmol / L (24,9 mg / dl) à 8 heures.
Quatrièmement, le cortisol dans le sang disparaît jour et nuit, c'est-à-dire que la concentration de cortisol à minuit dépasse le niveau de 8 heures du matin et que le rythme circadien disparaît au tout début de la maladie.
5. Essai d'inhibition de la dexaméthasone à faible dose Le cortisol n'est pas inhibé et d'autres cortisols réactifs ou fonctionnels peuvent réduire la concentration sanguine de cortisol ou la teneur en 17-hydroxycorticostéroïde dans les urines sur 24 heures de plus de 50% de la valeur initiale. Méthode: méthode simplifiée: la concentration de cortisol dans le sang est la valeur de base à 8 heures le premier jour, la dexaméthasone est prise à minuit: 1,5 mg et le stérol dans le sang est retesté à 8 heures le lendemain matin. , la méthode formelle: le premier jour a mesuré la concentration de cortisol dans le sang matin 8 heures ou 24 heures d'urine 17 teneur en hydroxycorticostéroïde, le lendemain a commencé à prendre 0,75 mg de dexaméthasone trois fois par jour pendant 4 jours, après avoir examiné la concentration de cortisol dans le sang ou l'urine 17 La teneur en hydroxycorticoïdes a été comparée à celle avant administration.
Six, test de l'inhibition de la dexaméthasone à forte dose hyperplasie surrénale plus de 50% d'inhibition, adénome surrénalien ou adénocarcinome n'est pas inhibée de manière significative, la méthode, le jour avant le test de teneur en stérol sanguin ou 17-hydroxycorticostéroïde dans l'urine, après Dexaméthasone 2 mg, une fois toutes les 6 heures, pendant 5 jours au total, après révision de la concentration sanguine de cortisol ou de la teneur en 17-hydroxycorticostéroïde dans l'urine et par rapport à la prise antérieure du médicament.
7. Le test dexcitation ACTH chez lhomme normal, une simple obésité et une hyperplasie surrénalienne peut augmenter la concentration de cortisol dans le sang ou la teneur en 17-hydroxycorticostéroïde dans lurine de plus de 2 fois après linjection dACTH. Ladénome surrénalien ou ladénocarcinome na pas augmenté de manière significative. Élevée, méthode: méthode simplifiée, immédiatement après 8 heures de concentration sanguine de cortisol, injection intramusculaire ou intraveineuse dACTH25 mg, à 8h30 et à 9 heures respectivement, concentration sanguine mesurée en cortisol, méthode régulière, le premier, séjour de 2 jours 24 Le test urinaire horaire mesure la teneur en 17-hydroxycorticoïdes.Les 3e et 4e jours, une perfusion intraveineuse de ACTH 24 mg (avec une solution de glucose à 5% dans 500 ml) est poursuivie pendant 8 heures et le contenu en 17-hydroxycorticostéroïde dans les urines est mesuré 24 heures par jour.
Huitièmement, l'examen d'imagerie est un examen de localisation comprenant une échographie en mode B, une tomodensitométrie, une angiographie surrénalienne, un examen par résonance magnétique, la détermination du cortisol par prélèvement sanguin d'un prélèvement sanguin, etc., lorsque les conditions sont également utilisées pour la numérisation d'isotopes marqués au 131 cholestérol marqué par un isotope Ou la photographie gamma pour faciliter le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la grossesse compliquée avec du cortisol
Diagnostic
Au cours de la grossesse, le métabolisme des glucocorticoïdes et des corticostéroïdes sous forme de sel se modifie, de même que la production de cortisol et d'aldostérone augmente avec l'augmentation de la grossesse, ce qui rend difficile le diagnostic de l'hypercortisolisme pendant la grossesse. Les personnes typiques ont un visage en pleine lune, des lignes violettes à lintérieur de labdomen et des membres, des hémorroïdes, un gain de poids et une glycémie élevée, ainsi que des tests de laboratoire permettant de détecter la présence de 17-hydroxycorticoïdes (17-OHCS) dans les urines ainsi que de cortisol libre; Un examen et une imagerie d'inflation périrénale peuvent être utiles au diagnostic.
Diagnostic différentiel
L'analyse minutieuse des résultats de laboratoire et des autres résultats de test, le diagnostic n'est pas difficile, doit principalement être distinguée de l'obésité simple, des tumeurs ectopiques de type ACTH, du diabète, d'autres lésions secondaires du cortex surrénalien, du diagnostic différentiel de divers types de cortisol Horaire
Diagnostic différentiel de l'hyperplasie surrénalienne bilatérale (dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire) adénome surrénalien carcinome corticosurrénal surrénal ectopique syndrome de l'ACTH urinaire 17-hydroxyle urinaire (mg / 24 heures) dans différentes pathologies et cortisols pathologiques ) Généralement modérément augmenté, environ 30 mg avec la même prolifération ont augmenté de manière significative, jusquà 50 mg ou plus avec le même cancer. Augmentation modérée de 17-cétone (mg / 24 heures); environ 20 mg peuvent être normaux ou considérablement augmentés, jusquà 50 mg ou plus, Plus de 50 mg dalcool sanglant sur la peau (µg / dl) 08h30 35 35 50 16h25 25 ~ 35 35 50 test dinhibition de la dexaméthasone à forte dose + la plupart peuvent être inhibés, quelques-uns ne peuvent pas être inhibés ne peuvent pas être inhibés ne peuvent pas être inhibés Ne peut pas être inhibé, quelques CRF ectopiques peuvent être inhibés. Test de stimulation de l'ACTH ++ réponse, plus de la moitié de la non réponse normale, la moitié de la majorité des réactions n'ont pas de réponse, un petit nombre de sécrétions d'ACTH ectopique est particulièrement important, aucune réponse Test à la pyridone ++ + réaction, souvent supérieure à la normale, généralement aucune réaction, un petit nombre de réactions, aucune réaction, certaines réactions, certaines alcalose hypokaliémique non réactive peuvent être anormales, il y a souvent Chez un petit nombre de patients, l'élargissement de la sella n'agrandit pas et n'augmente pas l'angiographie péritonéale postérieure: la glande surrénale des deux côtés de la glande surrénale grossit le côté de l'adénome. Le diamètre est généralement de 2 à 6 cm. Le gaz ne peut pas pénétrer dans la glande surrénale pour augmenter la scintigraphie bilatérale du cholestérol iodé radioactif ou l'imagerie photographique bilatérale des glandes surrénales, augmenter l'imagerie côté tumoral, augmenter l'imagerie côté cancer, ou ne pas développer d'imagerie bilatérale, L'échographie surrénalienne et le scanner des deux côtés de la glande surrénale ont montré que la tumeur montrait que l'agrandissement de la glande surrénale des deux côtés du plasma de la tumeur ACTH était légèrement plus élevé que la normale le matin et que la nuit ne diminuait pas normalement et de manière significative.
Remarque: + 2 mg à chaque fois, une fois toutes les 6 heures, pendant 2 jours consécutifs, le 17-hydroxyle du deuxième jour de l'urine a diminué à moins de 50% de la valeur du contrôle, indiquant une inhibition.
++ ACTH25u, dissous dans de l'eau à 5% de glucose, 500 ml, perfusion intraveineuse pendant 8 heures, soit un total de 2 jours, la valeur de 17-hydroxyl base normale de l'urine chute plus de 2 fois.
+++ Mepyridone par jour, 2 ~ 3 g, divisé par voie orale, pendant 2 jours consécutifs, le deuxième jour ou le premier jour après le sevrage du médicament, les stéroïdes 17-hydroxy ou 17-cétogènes ont plus que doublé par rapport à la valeur du contrôle, indiquant une réaction.
