Migraine pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse associée à la migraine La migraine est un groupe commun de maux de tête caractérisé par un dysfonctionnement neurovasculaire paroxystique caractérisé par des maux de tête récurrents latéraux ou bilatéraux. Les maux de tête sont l'une des affections neurologiques les plus courantes chez les femmes enceintes: des études ont montré que 70% des femmes souffrant de migraine bénéficiaient d'un soulagement spectaculaire pendant la grossesse, en particulier de la migraine liée au cycle menstruel. Les premiers épisodes de migraine au cours de la grossesse représentent environ 15% des migraines au cours de la grossesse. La plupart surviennent au cours des trois premiers mois de la grossesse, lorsque les niveaux d'hormones sont déjà à la hausse. Environ 60% des patients ont des antécédents familiaux mais aucune forme génétique cohérente. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes enceintes est d'environ 5% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: éclampsie
Agent pathogène
Grossesse associée à une migraine
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la migraine est encore floue. Cette théorie a deux causes principales, mais elles ne peuvent pas être expliquées de manière satisfaisante. Nous allons maintenant les présenter brièvement.
1. Théorie de la source vasculaire L'étude du débit sanguin cérébral montre que, dans l'aura d'une attaque, le débit sanguin cérébral local est considérablement réduit, ce qui est compatible avec une vasoconstriction intracrânienne, des modifications de la vision ou une paresthésie due à une ischémie; le débit sanguin cérébral est important pendant l'attaque d'un mal de tête. Cette augmentation est secondaire à une vasoconstriction, une ischémie à long terme du tissu cérébral, une hypoxie, une accumulation locale d'acide lactique causée par une vasodilatation.
2. L'étude de la biochimie par théorie de la source montre que:
(1) Les fluctuations des taux de sérotonine ont un effet sur la vasoconstriction et le relâchement des vaisseaux sanguins.
(2) la sérotonine et la bradykinine dans le liquide extracellulaire, des neuropeptides tels que l'histamine et la tachykinine vasomotrice conduisent à une inflammation aseptique des artères, la combinaison des deux symptômes de l'aura et de la migraine Attaque
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la migraine est encore incertaine, les mécanismes des différentes causes de morbidité peuvent être résumés en deux catégories: la théorie angiogénique et la théorie neurogène.
La théorie neurogène croit que lorigine des lésions migraineuses dans le système nerveux central, des modifications endocriniennes et des troubles vasomoteurs est un phénomène de suivi, cest-à-dire que les manifestations vasculaires de la migraine sont secondaires à la libération du centre nerveux, migraine. Les symptômes complexes présentés sont le résultat d'un dysfonctionnement de la corticale cérébrale, qui peut être un seuil du cerveau dont l'origine se situe au niveau de l'hypothalamus-diencephale. Les patients migraineux ont une prédisposition génétique à abaisser le seuil de morbidité; Sous l'influence de facteurs prédisposants, le seuil du cerveau peut encore être réduit et une crise de migraine se forme finalement à travers une série de modifications.
Les vaisseaux sanguins cérébrovasculaires sont principalement innervés par la norépinéphrine et la sérotonine (5-HT). Les corps cellulaires de ces neurones sont situés dans la tache bleue et le noyau interstitiel du tronc cérébral, et les récepteurs cérébraux 5-HT sont principalement concentrés dans la suture. Le noyau, qui est principalement constitué du récepteur 5-HT1A, possède également le récepteur 5-HT1D.Après l'administration de dihydroergotamine, le médicament présente la concentration la plus élevée dans le noyau interépineux, ce qui en fait également une partie importante de l'action du médicament. Le stress, l'anxiété, la fatigue excessive ou d'autres facteurs environnementaux peuvent provoquer une excitation des neurones du tronc cérébral, de la noradrénaline, de la 5-HT et d'autres activités de la libération du transmetteur, entraînant des modifications des modifications vasomotrices crâniennes, de l'ischémie cérébrale et des vaisseaux sanguins "Inflammation aseptique", chez des animaux de laboratoire, l'utilisation de la stimulation électrique de neurones à proximité du noyau interstitiel peut également provoquer des maux de tête de type migraine.
Le récepteur de la 5-HT1 est étroitement lié à l'incidence de la migraine. Le sous-type 5-HT1D joue un rôle très important. Il est principalement distribué dans le plexus choroïde du cerveau, qui peut réguler le flux sanguin cérébral. Des études cliniques ont montré que les médicaments anti-migraineux Les effets sont principalement liés aux récepteurs 5-HT1D et 5-HT1B, lergotamine est le plus puissant agoniste des récepteurs 5-HT1A, tandis que le sumatriptan est principalement un agoniste des récepteurs 5-HT1D, qui présente une spécificité plus élevée. Sexe.
Des expériences ont montré que les petits vaisseaux sanguins dura mater sont très sensibles à divers stimuli et constituent une source importante de maux de tête: de nombreuses fibres nerveuses du trijumeau sont réparties autour des vaisseaux méningés (fibres trijumeaux-vasculaires) et divers changements pathologiques stimulent les lésions des terminaisons du nerf trijumeau. Des signaux sensoriels anormaux sont transmis au tronc cérébral, au thalamus et au cortex cérébral par la branche centrale du nerf trijumeau, provoquant des douleurs et des nausées, des vomissements, une sudation et d'autres symptômes.
La migraine naffecte pas la grossesse et laccouchement, elle peut saggraver au cours des 3 premiers mois de la grossesse, mais elle saméliore généralement ou sarrête au cours des 6 mois suivant la grossesse 60 à 80% des femmes souffrent de migraine qui peut être complètement arrêtée. Il existe une récurrence après laccouchement, qui peut être liée à des taux élevés dstrogènes pendant la grossesse. Les femmes présentent souvent des crises convulsives aggravées lorsquelles prennent des contraceptifs. La fréquence des crises de migraine chez la femme enceinte a peu deffet sur le ftus, mais lincidence de la migraine chez leurs enfants A significativement augmenté, les statistiques des trois groupes de patients ont montré que 76 parents sur 265 (28,7%) sans migraine avaient des migraines; 564 (45,1%) des 1 250 des parents migrainés avaient la même maladie; Sur les 383 parents souffrant de migraine, 285 (74,7%) étaient atteints de la même maladie, de sorte que, du point de vue de l'eugénisme, ils devraient choisir de se marier et éviter les antécédents familiaux de la même maladie ou de la même famille. Marié
La prévention
Grossesse associée à la prévention de la migraine
1. Reposez-vous convenablement et évitez les exercices difficiles. Mais lorsque l'état est stable, faites attention à bien faire de l'exercice.
2. Augmentez la résistance aux maladies, évitez le rhume et veillez à prévenir activement les rhumes.
3. Faites attention à vérifier régulièrement l'échographie couleur pendant la grossesse, faites attention à respecter la loi de la vie.
4. Régime alimentaire: Le régime alimentaire est principalement léger. Il est conseillé de manger plus de fruits, de légumes et daliments riches en protéines et de haute qualité.
Complication
Grossesse avec complications migraineuses Des complications
Il existe actuellement des bases pathologiques communes entre migraine et éclampsie: les patientes migraineuses sont sujettes à léclampsie et laggravation de la migraine pendant la grossesse marque lapparition de complications pendant la grossesse.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de migraine symptômes communs désordre sensoriel nausée pâle douleur paupière douleur frontale hallucinogène maux de tête
1. La migraine commune est le type de migraine le plus courant. L'aura n'est pas claire. Le mal de tête commence généralement par la cheville et les paupières, puis se propage vers l'hémisphère et s'accompagne souvent de nausées et de vomissements. Dure quelques jours.
2. Une migraine typique nobserve que 10% des migraineux, généralement à ladolescence, avec des antécédents familiaux, des symptômes typiques de laura avant le mal de tête, une illusion clignotante, généralement des taches «Il y a une Vénus devant vous.» Le mal de tête commence à se manifester par une douleur sourde sur le côté, une douleur sourde dans le dos ou la région frontale, parfois au sommet ou à locciput. Lorsque le mal de tête samplifie, il a une nature pulsante, de manière accrue jusqu'au sommet, puis continue. Pour une douleur sévèrement fixée, le patient est pâle, accompagné de nausées et de vomissements.Le mal de tête dure généralement toute la journée et se termine souvent par le sommeil.
3. La migraine complexe peut être associée à des symptômes neurologiques tels que paresthésie, sensation, picotement, sensation de brûlure, paralysie ou même aphasie ou paralysie temporaire similaire à un accident vasculaire cérébral, se rétablissant généralement complètement au début Le patient dans la période d'interruption est complètement normal.
Examiner
Grossesse associée à un examen de la migraine
Au cours de la grossesse, la migraine continue de sattaquer ou lors du premier épisode de la grossesse, un dysfonctionnement non vasomoteur doit être envisagé, lapparition locale peut avoir une cause plus grave, telle qu'un développement vasculaire anormal ou des tumeurs à croissance lente, doit être effectuée Examen IRM pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse associé à une migraine
Diagnostic
Pour les types de migraine courants, le diagnostic ne pose aucune difficulté: il repose sur une longue histoire d'attaques répétées, d'antécédents familiaux et sur un examen physique. Si l'essai de l'ergotamine est efficace, le diagnostic est plus clair.
Diagnostic différentiel
Les maladies suivantes doivent être identifiées:
Céphalée en grappe
Également appelée céphalée à l'histamine ou névralgie de Horton, il s'agit d'un autre mécanisme de céphalée neuropathique vasculaire. Le mal de tête est extrêmement rapide. Il atteint son maximum en 20 minutes et peut être complètement soulagé en 1 à 2 heures. La douleur intense peut se limiter à un côté de la cheville. Congestion conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, parfois photophobie et nausée, se réveillent souvent la nuit, 1 à 3 épisodes sur 24 heures, généralement un ou plusieurs épisodes en une ou plusieurs semaines (à savoir "cluster" ), après une période asymptomatique de plusieurs jours ou années, les hommes sont environ 4 fois plus nombreux que les femmes; généralement, les médicaments anti-migraineux sont souvent inefficaces, une inhalation précoce d'oxygène, l'indométacine (indométacine) ou un traitement par corticostéroïdes peuvent être soulagés .
2. Autres maux de tête vasculaires
Les patients hypertendus ont parfois des maux de tête frontaux le matin, la mesure et le contrôle de la pression artérielle peuvent aider à diagnostiquer, une artériosclérose cérébrale peut survenir des céphalées ischémiques, généralement sans gravité, sans nausée, vomissements, les patients sont plus âgés Il y a des signes d'artériosclérose, on observe une artérite à cellules géantes chez les personnes âgées, le mal de tête n'est pas précoce, l'artère temporale superficielle présente souvent des varices, de la douleur et une sédimentation sanguine.
3. Occupation de l'espace intracrânien et lésions vasculaires
Tout patient souffrant de maux de tête doit se soumettre à un examen neurologique approfondi pour écarter les lésions occupant de lespace et à un examen complémentaire si nécessaire, tel quangiographie cérébrale, scanner, IRM, etc.
En outre, il doit être différencié de l'épilepsie, de la névrose et des céphalées de tension.
