Grossesse avec lymphome
introduction
Introduction à la grossesse avec lymphome La pratique du lymphome malin n'est pas courante en pratique clinique, mais elle est très préoccupante pour la sécurité de la mère et du ftus. Le lymphome pendant la grossesse est plus fréquent dans le lymphome de Hodgkin, principalement sous forme d'adénopathie, de fièvre, d'anémie. , perte de poids, le diagnostic dépend du diagnostic pathologique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, obstruction intestinale, jaunisse, ascite, cirrhose, urémie
Agent pathogène
Grossesse avec cause de lymphome
(1) Causes de la maladie
Il a été démontré que de nombreux animaux tels que les poulets, les souris, les chats et les bovins sont porteurs de lymphomes malins pouvant être causés par des virus, bien que chez l'homme, de nombreuses manifestations cliniques telles que fièvre, hyperhidrose et augmentation du nombre de globules blancs ont été prises en compte depuis de nombreuses années. Comme pour les infections, il a été confirmé récemment que certains lymphomes étaient causés par des virus.
La plupart des études sur le lymphome ont débuté dans des zones à forte incidence d'incidence ou dans des groupes à risque élevé.
Virus (25%):
Le lymphome humain est le premier à confirmer que le lymphome de Burkitt est associé à l'infection par le virus EB, principalement chez les enfants âgés de 3 à 12 ans en Afrique centrale, lié à certaines conditions climatiques et pouvant représenter plus de la moitié des tumeurs locales chez l'enfant, seulement 5%. Le patient a plus de 20 ans et a des patients sporadiques dans d'autres parties du monde, mais il s'agit d'un cas rare: des techniques de biologie cellulaire ont montré que le génome du virus d'Epstein-Barr peut être retrouvé dans 98% des lymphomes de Burkitt, mais qu'il est distribué. Le virus d'Epstein-Barr n'est infecté que par 15% à 20% des lymphomes de Burkitt et tous les antigènes anticorps du virus d'Epstein-Barr dans les zones d'endémie sont positifs et le titre est élevé. Le risque de telles tumeurs chez les enfants avec un antigène de coque positif est de 30 dans le groupe témoin. Parfois, linfection par certains acariens du virus Epstein-Barr peut provoquer des lésions malignes lymphoprolifératives similaires au lymphome de Burkitt, de sorte que lon considère actuellement que cette maladie est une infection grave et persistante du virus EB chez les enfants africains pendant lenfance et que la fonction immunitaire est inhibée. L'oncogène est activé, ce qui entraîne la prolifération maligne des lymphocytes B. On pense actuellement que le paludisme transmis par les moustiques n'est qu'un cofacteur et que l'infection par le paludisme fait Pakistan Réticulation changements du système.
Immunosuppression (20%):
La survenue d'un lymphome est étroitement liée à l'immunosuppression. Comme la transplantation d'organes nécessite un traitement médicamenteux à long terme pour supprimer le mécanisme immunitaire, l'incidence du lymphome est nettement supérieure à celle de la population en général et le nombre d'infections primaires augmente. Un groupe de cas peut atteindre 69%. En outre, le système nerveux central est également envahi (28%) chez les patients atteints de lymphome général (1%). Les médicaments immunosuppresseurs utilisés ont également un effet sur l'apparition du lymphome. Dans le schéma thérapeutique à base de cyclophosphamide, 26% des cancers primitifs surviennent plus tôt et seulement 11% utilisent l'azathioprine (Imolan). Chez les patients porteurs d'anticorps monoclonaux anti-CD3, le lymphome représente 64% du deuxième cancer primitif. %, un autre fait qui fait lobjet dune grande attention est que beaucoup de patients atteints de déficit immunitaire primitif et de déficit immunitaire acquis (SIDA) sont également sujets au lymphome et à dautres tumeurs, en particulier chez les patients infectés par le virus EB. Le taux est plus élevé.
Infection bactérienne (18%):
Helicobacter pylori (Hp) peut causer une gastrite chronique, un cancer de l'estomac et une incidence élevée de lymphome gastrique au cours des dernières années.Par certains patients, le lymphome peut être réduit après un traitement antibiotique.Certains organismes faisant autorité aux États-Unis, tels que le NC-CN, se sont développés au cours des dernières années. Parmi les spécifications de traitement, le traitement antibiotique a été la méthode préférée pour le lymphome associé aux muqueuses (MALT), qui est le premier exemple de traitement antibiotique des tumeurs.
Facteurs environnementaux (15%):
Aux premières années des États-Unis, l'incidence des lymphomes était plusieurs fois supérieure à celle de la population normale en raison de l'utilisation de pesticides et de pesticides chez les agriculteurs du Midwest. La marine américaine a été impliquée dans des navires de peinture et des vétérans exposés au fluorure. L'incidence des lymphomes est également élevée, mais très Il est difficile dexpliquer ce mécanisme, car il est relativement certain que les victimes de la bombe atomique, à savoir les résidents dHiroshima qui ont reçu une radiation supérieure à 1Gy et celles qui ont été traitées pour une spondylite, présentent une incidence de lymphome supérieure à celle de la population normale. Et les patients HD chimiothérapeutiques ont une augmentation significative du deuxième cancer primaire, en particulier du lymphome à grandes cellules, et envahissent souvent le tube digestif.
Autre (15%):
Certaines maladies immunodéficitaires congénitales, telles que la télangiectasie ataxie, le syndrome de Wiscott-Aldreich, le syndrome de Chediak-Hig, etc. sont souvent compliquées par un lymphome malin, et dautres médicaments immunosuppresseurs à long terme sont appelés «immunocytaires». Les maladies immuno-inflammatoires telles que le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren (syndrome de Sjogren), lanémie immuno-hémolytique, etc. peuvent également être compliquées par un lymphome malin, une translocation du chromosome par le bras long (q) 14 Elle est également associée à la survenue d'un lymphome malin.En outre, l'utilisation à long terme de certains médicaments (tels que la phénytoïne, la méthamphétamine, etc.) peut également induire un lymphome, et l'étiologie du lymphome malin a été démontrée. Divers facteurs sont liés à lapparition de cette maladie et son processus spécifique ainsi que son mécanisme détaillé doivent encore être clarifiés.
(deux) pathogenèse
1. Pathogenèse du lymphome non hodgkinien:
En raison des différents stades de différenciation lymphocytaire, les cellules tumorales et les ganglions lymphatiques envahis peuvent présenter différents stades.Il peut exister des cellules tumorales peu différenciées ou présentant une différenciation plus mature dans la même lésion. La progression de la lésion, le type histologique de lymphome malin peut être transformé, tel que le type nodulaire peut être converti en type diffus.
Le tissu tumoral en prolifération peut être un composant cellulaire unique, mais puisque les cellules souches pluripotentes d'origine peuvent se différencier dans des directions différentes, les composants cellulaires peuvent parfois être supérieurs à deux ou plus.
Ces dernières années, en raison de l'utilisation répandue des anticorps monoclonaux et de l'immunohistochimie, il a été possible de distinguer les lymphocytes T, B à différents stades de différenciation.
Les tumeurs présentes dans les thymocytes corticaux sous-capsulaires sont généralement des leucémies aiguës lymphoblastiques à lymphocytes T et des lymphomes lymphoblastiques.Tous les autres lymphomes à cellules T sont dérivés de cellules T plus matures, CD4 positives, y compris les lymphomes à cellules T adultes. Mycosis fongoïde, syndrome de Sézary, la plupart des lymphomes à cellules T périphériques (grandes cellules diffuses selon la classification internationale des travaux, immunoblastes et lymphomes mixtes) et plus de la moitié des lymphocytes chroniques à cellules T Leucémie, il existe des lymphomes périphériques à cellules T, près de la moitié des leucémies lymphocytiques chroniques à cellules T et certaines maladies lymphoprolifératives T, CD8 positives.
Le lymphome à cellules B a moins d'anticorps spécifiques, mais a une expression d'immunoglobuline de surface.Les cellules B les plus anciennes ont CD10 et CD19 à la surface, et il y a des transferases terminales dans la cellule et une recombinaison des gènes de liaison lourde. , le cytoplasme produit des liaisons lourdes, la réorganisation des gènes de liaisons légères , la réorganisation de gènes de liaisons légères et la perte de transferases terminales, qui représentent le développement du stade de cellules pré-B, et lexpression de CD10 après la perte de cellules devient immature. Les cellules ont une expression d'IgM à la surface et des IgD et IgM sont produits à la surface de la surface cellulaire exprimant le récepteur CD21 (C3b). Les stades de développement de tous les cellules B se produisent sous stimulation antigénique et les gènes d'immunoglobuline sont stimulés par l'antigène. Après la sécrétion et la sécrétion, les cellules perdent ensuite CD21, CD20 et l'immunoglobuline de surface, et les marqueurs plasmocytaires PC-1 et PC-2 sécrètent de l'immunoglobuline, processus de développement des cellules B du centre du follicule cellulaire, transformation maligne. Cela devient un lymphome lymphocytaire.
La maturation des cellules B dans le centre folliculaire et l'initiation des gènes d'immunoglobuline sont régulées par les cellules T auxiliaires, mais il existe également quelques lymphocytes non identifiés B. Les cellules B dans la zone des cellules du manteau semblent relativement moins touchées par les cellules T, qui sont CD5 positives. Ceci est un marqueur de cellules T complet et semble être indépendant de l'immunoglobuline.
La plupart des leucémies aiguës lymphocytaires sont dérivées de cellules pré-B, les lymphomes de Burkitt et des leucémies sont dérivées de cellules B immatures positives à la surface des IgM, et la plupart des lymphomes B à cellules B diffuses et folliculaires sont dérivés de cellules B matures ou activées, des boules géantes. La protéinémie (syndrome de Waldenstrom) et le myélome multiple sont dérivés du stade terminal de différenciation: la leucémie lymphocytaire chronique exprime CD5 et le lymphome diffus modérément différencié exprime CD5 et CD10, ce qui suggère que ceux-ci proviennent de la région des cellules du manteau plutôt que du filtre. Cellules B au centre de la bulle.
L'immunophénotypage et les manifestations cliniques de certains lymphomes sont encore très confus, les lymphomes diffus à grandes cellules peuvent être les plus hétérogènes et peuvent provenir de cellules B, de cellules T et de cellules tissulaires. Par conséquent, le pronostic de ces patients ne dépend pas entièrement du stade clinique, T Le lymphome cellulaire est dérivé de lymphocytes T matures d'un immunophénotype, mais ses manifestations cliniques sont très dangereuses, comme le lymphome lymphoblastique de lymphocytes T immatures, qui nécessitent des études complémentaires, en particulier le rôle de différents gènes. .
2. La pathogenèse du lymphome de Hodgkin:
La grande majorité des patients atteints de lymphome de Hodgkin classique présentent des anomalies cytogénétiques clonales, qui varient selon les cas. Les anomalies au sein des clones sont également hétérogènes, ce qui suggère une instabilité chromosomique. De nombreux cas présentent des anomalies similaires à 14q. Lymphome à cellules B, mais t (14; 18) anomalies se produisent rarement, et deux groupes ont utilisé l'hybridation in situ en fluorescence (avec ou sans immunophénotypage par fluorescence) pour rechercher la RS dans tous les cas de lymphome de Hodgkin. Les premiers rapports faisaient état de réarrangements de Bcl-2 chez environ un tiers des lymphomes de Hodgkin, mais d'autres laboratoires n'ont pas détecté de réarrangements de Bcl-2 et, dans les tissus hautement réactifs, Un réarrangement de Bcl-2 a également été trouvé dans les amygdales réactives et des protéines transformantes associées à l'EBV ont été en mesure de réguler positivement Bcl-2 dans des cellules en culture. Ces preuves indiquent en outre la relation entre l'expression de Bcl-2 et le lymphome de Hodgkin, Bcl- 2 Les résultats des études immunohistochimiques sur la surexpression sont incohérents. Cependant, l'expression de Bcl-2 ne semble pas être liée à l'histologie, la translocation EBV () ou t (14; 18) et une augmentation de l'expression de Bcl-2 peuvent être présentes dans les cellules de fond. Et ne prête pas beaucoup d'attention à l'apparition du lymphome de Hodgkin Rôle, mais un groupe de chercheurs a appliqué une analyse cytogénétique pour confirmer clairement la présence d'un réarrangement de Bcl-2 dans des cellules tumorales sans t (14; 18). Une nouvelle inhibition de l'apoptose a récemment été découverte dans le lymphome de Hodgkin. Les facteurs Bcl-X (L), Bcl-X (L) sont positifs dans 94% des cas de lymphome de Hodgkin et la plupart des cellules RS sont fortement exprimées et ont un faible taux d'expression dans les lymphomes non hodgkiniens (<20). %), à lexception du lymphome central réticulaire, il est supposé que lexpression anormale de Bcl-X (L) en RS pourrait inhiber lapoptose et pourrait être la cause du lymphome de Hodgkin. Aucun Bcl-X (L) na été trouvé. Une corrélation immunohistochimique a permis de mettre en évidence une expression du gène suppresseur de tumeur P53 chez Homkin et d'autres lymphomes de CD30, mais des études récentes ont montré que, dans 8 cas de lymphome de Hodgkin, le syndrome de Hodge Les cellules or et RS n'ont aucune mutation P53.
La prévention
Grossesse avec prévention du lymphome
Parce que la cause des patients atteints de lymphome n'est pas encore claire, la méthode de prévention n'est autre que:
1 Minimisez les infections et évitez l'exposition aux radiations et autres substances nocives, en particulier les médicaments qui ont un effet inhibiteur sur la fonction immunitaire.
2 Faites de l'exercice, améliorez votre condition physique et améliorez votre résistance aux maladies.
Complication
Grossesse avec complications du lymphome Complications anémie obstruction intestinale jaunisse ascite cirrhose urémie
Les complications du lymphome malin sont principalement observées dans les cas d'anémie, d'infection, de fièvre, d'oppression thoracique, de douleur thoracique, de toux, d'essoufflement, d'obstruction à la déglutition, de difficulté à respirer, de douleur abdominale, d'obstruction intestinale, de jaunisse, d'ascite, de cirrhose, d'hydronéphrose, d'urémie et de symptômes neurologiques. .
Symptôme
Grossesse avec symptômes de lymphome Symptômes communs Lymphadénopathie inguinale, dème, nodules, démangeaisons, dyspnée, durcissement, chaleur faible, sueurs nocturnes, jaunisse
Le lymphome ne peut présenter aucun symptôme systémique évident à un stade précoce, il ne se manifeste que par une adénopathie, généralement indolore, une adénopathie progressive, des ganglions lymphatiques durs, des adhérences, en particulier des ganglions lymphatiques superficiels, axillaires et inguinaux. Le gonflement est le plus fréquent, la progression de la maladie peut entraîner des frissons, de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte de poids, de la fatigue, de l'anorexie, des démangeaisons et d'autres symptômes dus à un grossissement abdominal pendant la grossesse, à la difficulté d'observer correctement l'abdomen, affectant ainsi l'estimation de la condition et la mise en scène.
Le stade clinique du BC est devenu plus uniforme au cours des 30 dernières années: il avait été révisé lors de la réunion de Rye en 1971. Il avait été révisé à la réunion d'Ann Arbor en 1971. Il était divisé en quatre phases et chaque période était divisée en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes systémiques. La classification d'Ann Arbor du groupe A, du groupe B2, a encore été révisée à Cotswold (Angleterre) en 1989 et est actuellement considérée comme une méthode de classification relativement simple.
1. Stade clinique d'Ann Arbor (1971):
Stade I: Invasion d'une zone ganglionnaire (I) ou d'un seul organe ou site extranodal (IE).
Stade II: Du côté du diaphragme, envahissant au moins deux zones de ganglions lymphatiques (II) ou envahissant de manière extravasive un organe ou site extranodal (IIE).
Stade III: La région des ganglions lymphatiques atteints envahit un organe ou un site extranodal (IIIE) ou la rate (III) ou les deux (IIIES) de part et d'autre du diaphragme (III) ou en plus de la localisation.
Stade IV: Invasion diffuse ou disséminée d'un ou plusieurs organes extranodaux avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques.
L'invasion des organes est divisée en: A. Asymptomatique, B. Aucune cause de fièvre> 38 ° C pendant plus de 3 jours consécutifs, sueurs nocturnes, aucune perte de poids de 10% en 6 mois.
2. Mise en scène des Cotswolds (1989):
Stade I: envahissement d'un seul ganglion lymphatique ou envahissement d'un tissu lymphoïde (par exemple rate, thymus, anneau de Webster).
Stade II: invasion de deux ou plusieurs zones de ganglions lymphatiques situées d'un côté du diaphragme (par exemple, un site dans le médiastin et un site dans le ganglion hilaire d'un côté), le nombre de sites anatomiques doit être clairement indiqué Par exemple, il sagit du stade II2III: linvasion de la région des ganglions lymphatiques ou du tissu lymphoïde implique les deux côtés du diaphragme.
III1: Avec ou sans rate, les ganglions lymphatiques de la veine abdominale ou porte sont envahis.
III2: Il y a des ganglions lymphatiques aortiques, à la cheville et mésentériques envahis.
Stade IV: Le site autre que le ganglion lymphatique (S) est envahi et s'appelle E.
A: Pas de symptômes systémiques.
B: Fièvre inexpliquée> 38 ° C pendant plus de 3 jours consécutifs, sueurs nocturnes, perte de poids de 10% pour des raisons inconnues dans un délai de six mois.
X: masse tumorale importante, supérieure à environ 1/3 de la largeur du médiastin, et diamètre maximal de la masse de fusion des ganglions lymphatiques supérieur à 10 cm.
E: le nud externe du nud unique est envahi et la lésion envahit l'organe directement relié au ganglion lymphatique ou au tissu lymphatique. Lorsque le tissu n'est pas enregistré comme stade IV, la lettre "E" doit être enregistrée après chaque période (telle qu'une infiltration de lésion dans le cou gauche) La peau reliée aux ganglions lymphatiques a été enregistrée comme "IE").
CS: stade clinique.
PS: mise en scène pathologique.
Examiner
Examen de la grossesse avec lymphome
1. La transpeptidase (r-GT), la 2-MG et la VS augmentaient
Peut être utilisé comme indicateur de référence. Ces dernières années, la littérature a rapporté que le taux de lactate déshydrogénase sérique (LDH) augmentait pour indiquer la charge tumorale.
2. Test ESR
Un déclin plus évident, une période d'activité prolongée, une période de rémission normale, peuvent souvent être utilisés pour déterminer la période de rémission et la période active du lymphome malin.
3. Sang périphérique
L'anémie, la thrombocytopénie et l'hémorragie peuvent être provoquées par une anémie, une thrombocytopénie et une hémorragie. De 9% à 16% des patients peuvent présenter une transformation de la leucémie, fréquente dans les cas de lymphome lymphocytaire diffus Lymphome, lymphome lymphoblastique et lymphome diffus à grandes cellules.
4. Examen biochimique
Il peut y avoir augmentation de la RSE, augmentation de la lactate déshydrogénase sérique, augmentation de la 2-microglobuline et de la phosphatase alcaline, augmentation du taux d'immunoglobuline monoclonale ou polyclonale. Les modifications ci-dessus peuvent souvent être utilisées comme indicateurs de la charge tumorale et de la détection de la maladie.
5. Tests phénotypiques immunologiques
L'immunophénotypage d'anticorps monoclonaux peut identifier la lignée cellulaire et le niveau de différenciation des cellules de lymphome.Les marqueurs d'anticorps monoclonaux couramment utilisés pour le diagnostic et le typage comprennent CD45 (antigène commun des globules blancs) pour l'identification de sa source de globules blancs: CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, les chaînes légères et d'Immunoglobuline sont utilisés pour identifier le phénotype des lymphocytes B, CD2, CD3, CD5, CD7, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc., identifier le phénotype des lymphocytes T, CD30. Et les CD56 sont utilisés pour identifier les lymphomes anaplasiques à grandes cellules et les lymphomes à cellules NK, respectivement, le CD34 et le TdT sont fréquents dans le phénotype du lymphome lymphoblastique.
6. Examen chromosomique
90% des lymphomes non hodgkiniens présentent des anomalies caryotypiques non aléatoires, généralement une translocation chromosomique, une délétion partielle et une amplification, etc. Différents types de lymphomes non hodgkiniens possèdent leur propre cytogénétique. Le lymphome non hodgkinien caractéristique est une prolifération maligne monoclonale se produisant dans une cellule parentale unique. Le réarrangement des gènes des cellules tumorales est très cohérent. Le réarrangement des gènes IgH est souvent utilisé comme marqueur génique du lymphome à cellules B et le réarrangement des gènes TCR ou . Souvent utilisé comme marqueur génétique du lymphome à cellules T, le taux positif peut atteindre 70% à 80%. La cytogénétique et les marqueurs géniques peuvent être utilisés pour le diagnostic, la classification et la détection de petites lésions tumorales dans le lymphome non hodgkinien.
7. examen pathologique
Les lymphomes malins doivent généralement être confirmés par un examen pathologique, car il est non seulement nécessaire d'observer la morphologie des cellules sous microscope, mais également celle de la structure de l'intégralité du ganglion lymphatique et de la réaction cellulaire interstitielle. Prenez un ganglion partiel.
Pour la même raison, la biopsie à l'aiguille a parfois une valeur de référence pour le diagnostic, mais souvent, elle ne fournit pas assez de matériel pour poser un diagnostic complet, mais l'hématome peut facilement être aspiré par aspiration.
Dans les situations suivantes, il convient de prêter attention à la possibilité d'un lymphome malin.Il est préférable de prendre les ganglions lymphatiques à un stade précoce pour un examen pathologique.
(1) Adénopathies progressives sans cause évidente: en particulier lorsque le site, la dureté et l'activité concordent avec les caractéristiques du lymphome malin susmentionné.
(2) "Tuberculose ganglionnaire", "lymphadénite chronique" lorsque le traitement normal anti-tuberculeux ou le traitement anti-infectieux général est invalide.
(3) Bien que les ganglions lymphatiques et la fièvre se répètent, la tendance générale est progressive.
(4) L'hypothermie prolongée ou la fièvre périodique inexpliquée doivent tenir compte de la possibilité d'un lymphome malin: notamment avec démangeaisons cutanées, transpiration, perte de poids et découverte d'une lymphadénopathie superficielle, en particulier d'une lymphadénopathie trochléaire bilatérale. Le temps.
Remarque lors de la biopsie des ganglions
1 Comme le patient en général a souvent des parties individuelles telles que linflammation de laine, des ganglions lymphatiques et sous-mandibulaires, il faut donc le prendre plus rapidement lors du choix des ganglions lymphatiques. Sa texture est dure et pleine, en accord avec les caractéristiques du lymphome malin. C'est mieux sur le chariot.
2 devrait essayer d'éviter l'extrusion.
3 devrait être corrigé dès que possible après le retrait.
4 Si nécessaire, plusieurs parties peuvent être extraites de différentes parties.
5 Si les ganglions inguinaux sont pris, l'agent de contraste devrait avoir un effet sur les ganglions lymphatiques avant la lymphographie.
S'il existe plusieurs ganglions lymphatiques dans 61 zones lymphatiques, il convient de choisir les plus grands, mais parfois les grands ganglions présentent une nécrose centrale.
Autres inspections auxiliaires:
Examen pathologique
Le diagnostic de BC doit être une biopsie, dont la nature et le type histologiques doivent être déterminés par un examen pathologique. Faites attention aux points suivants:
(1) Prenez une biopsie superficielle des ganglions lymphatiques, choisissez de gonfler et si les ganglions lymphatiques sont pleins, rate et autres caractéristiques ML, il est préférable de compléter la résection afin d'observer la structure des ganglions lymphatiques, sauf si nécessaire une biopsie partielle des ganglions lymphatiques.
(2) Essayez de choisir la biopsie des ganglions lymphatiques dans les zones où il y a moins d'interférences inflammatoires, telles que les ganglions lymphatiques supérieurs, les ganglions lymphatiques axillaires, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, les ganglions lymphatiques axillaires, etc. Relatif aux infections des membres inférieurs, telles que les infections du pied et des pieds.
(3) L'adénopathie médiastinale, en particulier chez les patients sans adénopathie superficielle, doit également être utilisée après un examen approfondi, avec une médiastinoscopie, même à la poitrine pour effectuer une biopsie, car une adénopathie médiastinale peut être bénigne ou maligne. .
(4) Ne pas presser le tissu pendant la biopsie pour ne pas nuire au diagnostic.
(5) La ponction par ponction à l'aiguille ou la biopsie par ponction à l'aiguille ne conviennent pas au diagnostic de ML: le tissu étant trop petit, il ne peut être qualitatif (ou à peine qualitatif) et ne peut pas être classé.
2. Examen d'imagerie
Vous pouvez sélectionner un examen en fonction de la maladie, y compris examen aux rayons X, tomodensitométrie, tomodensitométrie, IRM, B-échographie, angiographie gastro-intestinale, TEP, pyélographie, etc., afin de comprendre l'étendue et la portée des lésions profondes et d'élaborer des plans de traitement pour les stades cliniques. C'est un moyen indispensable pour juger du pronostic et observer l'efficacité clinique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse avec lymphome
Diagnostic
Le diagnostic de lymphome malin dépend principalement des manifestations cliniques, de l'examen aux rayons X et de l'examen pathologique, mais l'examen pathologique est essentiel pour le diagnostic et la classification du lymphome malin.
Lors du traitement diagnostique, en pratique clinique, il est souvent possible de voir des patients présentant une perte de poids à long terme, une fatigue ou une hypothermie inexpliquée, ou dans certains cas, des ganglions lymphatiques enflés en raison de préoccupations liées à la biopsie par dissémination et à la radiothérapie diagnostique. Cependant, un nombre considérable de patients ont par la suite confirmé qu'il ne s'agissait pas de lymphomes malins.
1. Critères de diagnostic
Le diagnostic du lymphome est fondé sur un examen pathologique.
Les cellules de Reed-Sternberg sont caractéristiques des cellules HL et RS. Elles proviennent des cellules B. Elles sont de grande taille, riches en cytoplasmes et éclairées par la chromatine nucléaire. Il devrait y avoir au moins deux lobules ou nucléoles nucléaires (s'ils sont mononucléés, appelés cellules de Hodgkin). L'immunophénotype est positif pour CD30 et CD15.Selon d'autres caractéristiques pathologiques, la LH est habituellement divisée en 4 sous-types: sclérose nodulaire, type cellulaire mixte, à base de lymphocytes et lymphocyte atténué; selon la classification de l'OMS Un autre sous-type est proposé: les lymphocytes nodulaires sont prédominants et leurs cellules tumorales ressemblent au pop-corn, qui est une variante des cellules RS.
Les caractéristiques pathologiques de base des LNH sont les suivantes: la structure normale des ganglions lymphatiques disparaît et est remplacée par des tissus tumoraux, les lymphocytes en prolifération sont hétéromorphes, les cellules tumorales envahissent la capsule lymphatique, en fonction de la morphologie, de l'immunologie et de la biologie moléculaire des cellules tumorales, LNH peut être divisé en plusieurs sous-types. Actuellement, les méthodes de classification les plus largement utilisées dans le monde sont la classification REAL et la classification OMS. Au niveau national, il est habituel d'appliquer le "plan de travail" américain de 1982.
Une fois le lymphome diagnostiqué, le stade de la maladie doit être basé sur les critères d'Ann Arbor.
2. Évaluation diagnostique
Le diagnostic du lymphome dépend de l'examen pathologique, et un nombre suffisant d'échantillons pathologiques est la condition première pour un diagnostic correct. Elle est généralement accompagnée d'une lymphadénopathie superficielle, d'une biopsie systématique des ganglions lymphatiques, d'une lymphadénopathie médiastinale ou intra-abdominale et d'un manque de profondeur. Pour obtenir des échantillons, une laparotomie ou une thoracotomie est nécessaire chez les patients présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques profonds. Lorsque les ganglions lymphatiques profonds sont fusionnés en morceaux géants, l'effet de ponction de l'aiguille Tru-Cut est également très satisfaisant. Seule la splénomégalie est cliniquement hautement suspectée de lymphome. Splénectomie en temps opportun, biopsie du foie en même temps pour obtenir une base plus diagnostique, lésions du foie, scanner ou ponction du foie guidée par échographie, pour obtenir le tissu hépatique requis.
La microscopie gastro-intestinale et la biopsie microscopique sont très importantes pour le diagnostic du lymphome gastro-intestinal, mais la pathologie de la biopsie et les résultats pathologiques postopératoires ne sont pas tout à fait cohérents: le taux de non-conformité d'un groupe de cas à l'hôpital universitaire de Pékin est de 25,8%.
Un petit nombre de LNH se manifestant sous forme de fièvre, d'ictère, de dysfonctionnement hépatique, de diminution du nombre de globules sanguins ou de symptômes neuromusculaires dans les premiers stades de la maladie.Il n'y a pas de bloc tumoral clair ni de ponction ni de contre-indication à la biopsie. La biopsie est réalisée en même temps et doit être répétée plusieurs fois si nécessaire. De nouvelles techniques telles que le chromosome, l'immunophénotype et le réarrangement de gènes doivent être testées dès que possible pour confirmer le diagnostic à un stade précoce.
Le diagnostic de lymphome typique nest pas difficile, mais le clinicien doit accorder une attention suffisante à lampleur et au stade de la maladie. Lorsque le lymphome est diagnostiqué par un examen pathologique, un examen de la moelle osseuse, un scanner du thorax et de labdomen doivent être réalisés; Contraste, échographie, bien que peu coûteux, facile, mais reproductibilité médiocre, absence de conservation à long terme de limage, ne convient que pour le dépistage primaire et le suivi après traitement.
La détermination du stade du lymphome est une base importante pour la mise au point doptions de traitement, en particulier pour les cas de HL. Les critères internationaux actuels de détermination du stade dArnbor (révision de Cotswald de 1971, 1989) sappliquent principalement aux cas de LN. Cette norme de classement nest pas très bonne. Il est donc possible de prédire le pronostic de la maladie de manière simple: lors de lapplication de la stadification dAnn Arbor, il est souvent difficile de déterminer la limite lorsque lun des organes (ou tissus) extranodal est impliqué. Les lésions (stade I) ou les lésions diffuses (stade IV) ne sont pas décrites en détail dans cette littérature, elles peuvent être comprises comme des lésions diffuses lorsque tout l'organe est agrandi et que l'imagerie ne permet pas de distinguer une seule lésion.
Le lymphome est un groupe hétérogène de maladies et, selon ses caractéristiques pathologiques, il existe, dans chaque catégorie, de nombreux sous-types dans chaque catégorie. Les pathologistes du monde entier travaillent depuis un demi-siècle. Différentes normes de classification ont été formulées: le programme REAL a été progressivement unifié en 1994. Sur la base du programme REAL, l'OMS a proposé la méthode de classification de l'OMS en 2000. La méthode de classification de l'OMS repose sur les informations fournies par la morphologie, l'immunologie et la génétique. Insistez sur le fait que chaque sous-type peut devenir une maladie indépendante et que ces sous-types ne sont pas basés sur une expérience individuelle ou en groupe et doivent être largement reconnus dans le monde entier, a déclaré l'OMS La compréhension de la taxonomie de l'OMS sera révisée et améliorée.
Certains médecins ont estimé que la classification des sous-types de lymphome était trop lourde et avait peu dutilité pour le traitement clinique, mais il existe de plus en plus de preuves que différents sous-types de lymphome peuvent avoir des traitements spéciaux, par exemple le lymphome gastrique MALT. Si elle est liée à Helicobacter pylori, le traitement antibiotique est efficace, le lymphome à cellules B inerte convient aux anticorps monoclonaux et le lymphome à grandes cellules ALK-anaplasiques doit être une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques, par conséquent, les pathologistes et les cliniciens en Chine devraient apprendre Acceptez cette classification et participez activement à sa révision ultérieure.
En général, ce type de traitement diagnostique nest approprié que pour des raisons particulières (par exemple, si un patient a une masse importante ou une fièvre persistante et reçoit plusieurs jours de radiothérapie ou de chimiothérapie pour créer une résection chirurgicale). Oui:
1 La radiothérapie et la chimiothérapie existantes ne sont pas spécifiques au traitement du lymphome malin, de l'inflammation, de la tuberculose et d'autres granulomes, tumeurs, etc., de sorte que ces traitements ne peuvent en fait pas être utilisés pour identifier la nature de la maladie, mais en raison de la dissimulation. Les contradictions rendent le diagnostic plus confus, et parfois même la biopsie ne peut pas poser de diagnostic définitif en raison de la nécrose du tissu, ce qui compliquera les futurs traitements.
La radiothérapie et la plupart des médicaments de chimiothérapie existants ont des effets immunosuppresseurs, ce qui peut avoir leffet inverse sur les patients et favoriser le développement dinfections cachées.
3 Les effets à court et à long terme de la radiothérapie et de la chimiothérapie (tels que réactions cutanées, suppression de la moelle osseuse, effets sur le développement osseux chez les enfants, etc.) ne sont pas bons pour les patients.
Chez les patients atteints d'un lymphome malin confirmé, au cours de la période d'observation après le traitement, une fièvre ou des ganglions lymphatiques individuels peuvent parfois ne pas être considérés comme une "rechute" sans réflexion préalable, mais d'autres causes peuvent être recherchées. En raison de la maladie elle-même et du traitement à long terme, la fonction immunitaire est souvent faible, il est facile d'attraper un rhume ou une inflammation générale, elle est donc plus sujette à la fièvre ou à une certaine partie des ganglions lymphatiques. Si elle n'est pas traitée correctement, une chimiothérapie peut être administrée aux patients. Nous avons signalé (1978) qu'un patient atteint de MH avait eu une bonne phase après le traitement, mais avait ensuite de la fièvre, ses poumons avaient une ombre radiale et que divers traitements anti-infectieux et antifongiques étaient inefficaces. Par conséquent, on soupçonnait la réapparition de la MH et l'invasion de la chimiothérapie dans les poumons, mais aucun autre jeune patient n'a été retrouvé à l'hôpital après l'hémorragie confirmée, l'autopsie a été admise à l'hôpital pour dyspnée progressive, cyanose, dème du haut du corps et médiastin du thorax. Il y a une énorme ombre, diagnostiquée comme un lymphome malin médiastinal avec une compression supérieure de la veine cave, immédiatement administrée par inhalation d'oxygène et un traitement à l'hydrocortisone et à la moutarde à l'azote, le lendemain. Après la radiographie thoracique, le diagnostic était le même: après une chimiothérapie en une étape, le patient était remplacé par une radiothérapie.Toutefois, après réduction de l'ombre, la patiente ne continuait pas à rétrécir. Après discussion, il a été confirmé que la thoracotomie était une tuberculose. Ces leçons peuvent être prises comme un avertissement.
Diagnostic différentiel
Sur le plan clinique, les lymphomes malins sont souvent mal diagnostiqués: par exemple, 70 à 80% des patients atteints de lymphome malin présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques superficiels se voient diagnostiquer une lymphadénite ou une tuberculose des ganglions lymphatiques au moment du diagnostic initial, ce qui retarde le traitement. Le diagnostic différentiel du lymphome malin est d'une grande importance.
Le lymphome malin doit être identifié avec les maladies suivantes:
Lymphadénite chronique
Il existe des infections évidentes et, souvent, une adénopathie focale, une douleur et une sensibilité au toucher, généralement inférieures à 2 ~ 3 cm, peuvent être réduites après un traitement anti-infectieux, cliniquement diagnostiquée à tort comme un lymphome malin chez certains enfants. L'apparition de l'inflammation, due à une bactériémie causée par un grossissement superficiel des ganglions lymphatiques, une palpation à la main, les amygdales est souvent plus douce que l'invasion par un lymphome malin des amygdales, peut parfois faire sortir du pus, ces enfants ont souvent des ganglions lymphatiques en raison de la fièvre Gonflement, rétrécissement après le retrait de la chaleur, peut exister pendant de nombreuses années sans développement, mais cela ne peut pas être considéré comme absolu, certains lymphomes malins, en particulier la HD, peuvent également avoir une fièvre périodique et un élargissement des ganglions lymphatiques, une rétrécissement des antécédents, Par conséquent, il devrait être considéré de manière globale.
Étant donné que de nombreuses personnes souffrent de pieds d'athlète, d'adénopathies inguinales, en particulier de ganglions lymphatiques plats de longue date et inchangés, il n'y a pas de signification significative, mais il n'y a pas de cause évidente de ganglion lymphatique supra-sacral ou trochlear bilatéral, devrait prêter attention Bien quil ne soit pas certain quil sagisse dun lymphome malin, il sagit au moins dune maladie systémique du tissu lymphoïde, quil faudrait examiner de plus près pour en déterminer la nature.
2. Hyperplasie ganglionnaire géante
Pour un grossissement inexpliqué des ganglions lymphatiques, principalement dans la cavité thoracique, avec le plus médiastin, peuvent également envahir le hile et le poumon. D'autres parties touchées sont le cou, le rétropéritoine, le pelvis, les aisselles et les tissus mous. Ses signes, situés dans la cavité thoracique, peuvent apparaître comme des symptômes de compression, mais souvent constatés, il existe une fièvre, une anémie et une augmentation des protéines plasmatiques, des symptômes systémiques, après la résection de la tumeur, les symptômes disparaissent, la tuberculose, une maladie fongique pulmonaire, etc., uniquement à la radiographie. Lexamen est parfois difficile à distinguer du lymphome malin et des lésions pulmonaires, mais le scanner Ga est parfois utile pour le diagnostic, en particulier pour lidentification de la fibrose pulmonaire et de linvasion pulmonaire provoquée par la radiothérapie.
3. Les manifestations pathologiques et cliniques de la HD et du LNH ont des caractéristiques différentes, mais ces caractéristiques sont relatives et uniquement à titre de référence clinique.
