Grossesse avec tumeur ovarienne
introduction
Introduction à la grossesse avec tumeurs ovariennes Cliniquement, le taux de grossesse des patientes atteintes de tumeurs ovariennes est réduit, mais il existe généralement des tumeurs ovariennes avant leur grossesse. Les tumeurs malignes sont relativement rares lorsque la grossesse et les tumeurs ovariennes coexistent. Facteurs endocriniens: le risque de cancer de l'ovaire chez les femmes enceintes est 2 fois plus élevé que chez les femmes fertiles, le risque de femmes moins fertiles est supérieur à celui des femmes prolifiques, la grossesse précoce, la ménopause précoce et les contraceptifs oraux ont tous démontré une réduction de l'incidence du cancer de l'ovaire. Danger, la situation ci-dessus indique qu'une réduction ou une inhibition de l'ovulation peut réduire les dommages causés par l'ovulation dans l'épithélium ovarien, ce qui peut réduire le risque de cancer de l'ovaire.Le risque de cancer du sein ou de cancer de l'endomètre avec cancer de l'ovaire fonctionnel est 2 fois plus élevé que celui d'une femme moyenne. Tous sont des tumeurs hormono-dépendantes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales
Agent pathogène
Grossesse avec étiologie de la tumeur ovarienne
(1) Causes de la maladie
1. Facteurs endocriniens Le risque de cancer de l'ovaire est 2 fois plus élevé que celui des femmes enceintes, celui des femmes moins fertiles que celui des femmes prolifiques: une grossesse précoce, une ménopause précoce et des contraceptifs oraux ont tous démontré leur efficacité pour réduire l'incidence du cancer de l'ovaire. Danger, la situation ci-dessus indique qu'une réduction ou une inhibition de l'ovulation peut réduire les dommages causés par l'ovulation dans l'épithélium ovarien, ce qui peut réduire le risque de cancer de l'ovaire.Le risque de cancer du sein ou de cancer de l'endomètre avec cancer de l'ovaire fonctionnel est 2 fois plus élevé que celui d'une femme moyenne. Tous sont des tumeurs hormono-dépendantes.
2. Facteurs génétiques et familiaux De 20% à 25% des patientes atteintes de tumeurs malignes de l'ovaire ont des antécédents familiaux. Le soi-disant cancer de l'ovaire familial fait référence à une famille de plusieurs générations, principalement le cancer épithélial, le syndrome de Peutz-Jeghers. 5% à 14% des femmes développent des tumeurs ovariennes.
3. Facteurs environnementaux et autres facteurs Lincidence du cancer de lovaire dans les pays industrialisés est élevée, ce qui peut être lié à des composants alimentaires (taux de cholestérol élevé); lexposition à la poudre de talc, le tabagisme, lalcool, etc. ont également été étudiés, mais laugmentation du risque relatif nest pas significative.
(deux) pathogenèse
Le flux sanguin pelvien est abondant pendant la grossesse, mais jusqu'à présent, rien n'indique que la grossesse accélère la croissance et la propagation de la tumeur.
La prévention
Grossesse avec prévention de la tumeur ovarienne
Afin de garantir une croissance saine du ftus, un examen physique préalable à la grossesse doit être effectué afin de détecter et de traiter rapidement les tumeurs ovariennes avant la grossesse.
Complication
Grossesse avec complications de la tumeur ovarienne Complications, douleurs abdominales
Parfois, l'utérus peut opprimer la tumeur ovarienne et provoquer sa rupture et une hémorragie.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de tumeur ovarienne Symptômes communs Perte de poids Masse abdominale Kystes ovariens Oedème de l'avortement Fréquence urinaire Douleur sévère Cacao Nausée Ascite
Tumeur ovarienne bénigne
Les tumeurs précoces étaient petites, asymptomatiques et lentes à se développer. Même lors des examens gynécologiques, lorsque la taille des tumeurs était modérément grande, la distension abdominale ou la hernie abdominale et la masse étaient claires, et la frontière était nette. L'examen gynécologique touchait la masse sphérique d'un côté ou des deux côtés de l'utérus. Principalement cystique, surface lisse, activité et utérus sans adhésion, si la tumeur est suffisamment grande pour occuper le bassin, la cavité abdominale apparaît, comme des symptômes de compression, tels que mictions fréquentes, constipation, essoufflement, palpitations, etc., renflement abdominal, masse maigre de la capsule, absence de mouvement de percussion Voix voix.
2. tumeur maligne de l'ovaire
Asymptomatique précoce, peut être trouvé dans l'examen gynécologique, une fois que les symptômes apparaissent souvent comme distension abdominale, masse abdominale et ascite, mais il est déjà tumeur avancée, la gravité des symptômes est déterminée par:
(1) La taille, l'emplacement et l'étendue de l'invasion d'organes adjacents.
(2) Le type histologique de la tumeur.
(3) S'il y a des complications.
Si la tumeur infiltre ou comprime le nerf dans les tissus environnants, elle peut provoquer des douleurs abdominales, des lombalgies ou des douleurs dans les membres inférieurs; si la veine pelvienne est comprimée, un dème des membres inférieurs se manifeste, il est alors mince et ses symptômes sont minces. , anémie sévère et autres signes de cachexie, examen en triade dans le toucher sacral vaginal postérieur et nodules durs dans le pelvis, la masse est généralement bilatérale, solide ou semi-solide, la surface est inégale, inactive, souvent accompagnée d'ascite ou dans l'aine Les ganglions lymphatiques enflés peuvent être touchés sur la clavicule.
Examiner
Grossesse avec examen de la tumeur ovarienne
À l'heure actuelle, il n'existe pas de marqueur tumoral unique à une tumeur unique: divers types de tumeurs de l'ovaire peuvent avoir des marqueurs relativement spéciaux et peuvent être utilisés pour le diagnostic auxiliaire et la surveillance de la maladie.
1. CA125 80% des patients atteints de cancer épithélial de l'ovaire présentent un taux de CA125 supérieur à la normale et plus de 90% des patients présentant un taux de CA125 compatible avec la rémission ou la détérioration de la maladie, peuvent être utilisés pour le suivi de la maladie, haute sensibilité, valeur normale du sérum CA125 de 35U / ml .
2. LAFP a une valeur spécifique pour la tumeur du sinus endodermique de lovaire. Pour le tératome immature, mélange neutrophilome et composant du sac vitellin, elle a une importance diagnostique. La valeur sérique normale est de 20 ~ 25ng / ml.
3. La HCG est spécifique du choriocarcinome ovarien primaire, les tumeurs malignes des cellules germinales sont souvent mélangées et la HCG est également élevée.
4. Le cancer mucineux primitif et les métastases gastro-intestinales ovariennes du CEA peuvent être surélevés.
5. La tumeur des cellules granulosa hormonales, la tumeur des cellules folliculaires produit un taux plus élevé d'strogènes; les tumeurs séreuses, mucineuses ou de Brenner peuvent parfois sécréter une certaine quantité d'strogènes.
Échographie pelvienne en mode B. L'échographie pelvienne pendant la grossesse est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les tumeurs de l'ovaire. On s'aperçoit souvent que les tumeurs de l'ovaire omises lors de l'examen pelvien pendant la grossesse peuvent compenser les carences de l'examen pelvien, mais il convient de noter qu'au troisième trimestre Lors de lultra-examen, il nest pas possible de se concentrer uniquement sur lobservation du ftus, du placenta et du liquide amniotique et sur labandon de lexamen de la fixation de lutérus, afin de ne pas rater les bosses de lattachement. Léchographie en mode B ne permet pas seulement de déterminer lemplacement, la taille, la forme et la relation entre On peut également estimer que le contenu de la masse est kystique, solide ou kystique, quil nya pas de séparation ni dépanchement dans la cavité pelvienne.Si la masse kystique peut être un kyste ovarien fonctionnel ou une tumeur bénigne, la partition solide est généralement Après le dépistage de la masse ovarienne, un suivi régulier par échographie en mode B pendant la grossesse permet de mieux déterminer la nature de la masse, par exemple, si la grossesse dure plus de 3 mois, la masse reste inchangée et l'évolution peut être bénigne. Les tumeurs ovariennes, qui se contractent progressivement, sont généralement des kystes fonctionnels ou physiologiques ovariens plutôt que des tumeurs; une croissance progressive ou une croissance nodulaire doivent envisager un gonflement malin , L'examen CT nocif pour le ftus, la grossesse est désactivée, bien que l'examen IRM peut être utilisé pendant la grossesse, mais à cause de son prix élevé, après le diagnostic B-échographie, généralement pas besoin de re-IRM.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la grossesse avec tumeur ovarienne
Diagnostic <br /> Maintenant, en utilisant les critères développés par la FIGO, la stadification en fonction de la chirurgie et de la pathologie, pour estimer le pronostic et l'efficacité comparative, FIGO (1986) a révisé le stade clinique, les patientes atteintes de tumeur de l'ovaire ne présentent aucun symptôme à un stade précoce, bien qu'elles puissent se sentir après la conception En raison de changements physiques causés par la grossesse, mais non au courant du risque de tumeurs ovariennes dans la cavité pelvienne, les tumeurs ovariennes cliniques peuvent être diagnostiquées par une double consultation gynécologique, une triple vérification et une échographie B en début de grossesse.
1. Torsion ou rupture du pédicule de la tumeur ovarienne chez la femme enceinte en début de grossesse ou au milieu de la grossesse, le côté inférieur du abdomen présentant une douleur intense, insupportable, accompagnée de nausées, de vomissements, doit dabord envisager la possibilité dune torsion ou dune rupture du kyste ovarien, sans difficulté après examen Le diagnostic définitif est plus fréquent chez les patients atteints de tératome mature.
2. Lors de l'accouchement, si le travail est prolongé, le ftus ne peut pas être d'abord réduit.L'examen vaginal révèle qu'il existe des masses incarcérées dans la cavité pelvienne, dont la plupart sont des dystocies obstructives causées par des tumeurs de l'ovaire. Terminez la livraison, puis traitez chirurgicalement la tumeur ovarienne comme dhabitude.
3. On a parfois constaté que des tumeurs de l'ovaire étaient parfois découvertes au cours d'un avortement au début de la grossesse ou en milieu de grossesse; il était donc nécessaire de faire attention aux vérifications de routine et au triple contrôle avant l'avortement artificiel, et parfois à la césarienne. Occasionnellement, des tumeurs de l'ovaire ont été découvertes. Dans chaque césarienne, il faudrait donc procéder à un examen systématique avant la fermeture des attaches bilatérales, afin d'éviter tout diagnostic oublié.
Diagnostic différentiel
1. Identification des tumeurs bénignes de l'ovaire et des tumeurs malignes
2. Diagnostic différentiel des tumeurs ovariennes bénignes
(1) tumeur ovarienne ressemblant à une affection: hypertrophie physiologique ovarienne à l'âge de procréer, kyste folliculaire et kyste du corps jaune sont les plus communs, principalement unilatéraux, diamètre <5 cm, paroi mince, observation temporaire ou contraceptifs oraux Elle peut disparaître en 3 mois et, si elle persiste ou grandit, elle doit être considérée comme une tumeur ovarienne.
(2) Kyste ovarien des trompes de Fallope: kyste inflammatoire ayant souvent des antécédents d'infertilité ou d'infection du bassin, antécédent de maladie inflammatoire pelvienne aiguë ou subaiguë, masse kystique formée d'un ou des deux côtés de l'attachement, la limite est nette ou incertaine, L'activité restreinte peut être réduite après un traitement anti-infectieux, souvent difficile à identifier les patients ayant subi une laparotomie ou une chirurgie laparoscopique.
(3) fibromes utérins: fibromes sous-séreux ou fibromes modifications kystiques faciles à confondre avec des tumeurs solides de l'ovaire ou des kystes, les fibromes sont souvent multiples, liés à l'utérus, avec des anomalies menstruelles telles que la menstruation et d'autres symptômes, vérifier Lorsque la tumeur se déplace avec l'utérus et le col de l'utérus, la sonde examine la taille et la direction de l'utérus afin d'identifier efficacement la relation entre la masse et l'utérus.
(4) utérus de grossesse: au début ou au milieu de la grossesse, l'utérus grossit et devient plus doux, et l'isthme est plus doux.Lorsque la triade est diagnostiquée, l'utérus et le col de l'utérus ne sont pas reliés, c'est-à-dire le signe de Hegars, qui est facile à confondre l'utérus mou avec une tumeur ovarienne, mais Les femmes enceintes ont des antécédents de ménopause. Si vous pouvez demander des antécédents détaillés, vous pouvez les identifier par HCG ou par échographie.
(5) Ascite: une grande quantité d'ascite doit être différenciée des gros kystes ovariens, les ascites ont souvent une maladie du foie, des antécédents de maladie cardiaque, couchée à plat des deux côtés de l'abdomen, tels que le ventre de grenouille, les percussions au milieu du son du tambour, les deux côtés de la voix exprimée, mobile exprimée positive; B type L'échographie a révélé une zone sombre liquide irrégulière, dans laquelle flottait le groupe de koji intestinal, le niveau de liquide changeait avec la position du corps, aucune lésion occupant de l'espace, le gros kyste était plat au milieu de l'abdomen, la matité de percussion, le tambour résonne des deux côtés de l'abdomen, la mobilité La voix exprimée est négative, la limite du bas de l'abdomen est claire et l'ultrason en mode B est visible dans la zone sombre sphérique, la limite est nette et lisse et le niveau de liquide ne bouge pas avec la position du corps.
3. Diagnostic différentiel des tumeurs malignes de l'ovaire
(1) Endométriose: il est difficile de distinguer la masse adhésive formée par la maladie ectopique, la dépression rectale de l'utérus et la tumeur maligne de l'ovaire. Les premières présentent souvent une dysménorrhée progressive, une ménorragie, des saignements vaginaux irréguliers avant la menstruation. Etc. La thérapie à la progestérone peut être utilisée pour l'identification, les ultrasons en mode B, le sérum CA125, etc. peuvent être utilisés pour le diagnostic, et la laparoscopie est la méthode de référence pour le diagnostic de l'endométriose.
(2) inflammation du tissu conjonctif pelvien: antécédents d'avortement ou d'infection puerpérale, se manifestant par de la fièvre, des douleurs abdominales basses, un examen gynécologique de l'épaississement tissulaire de la zone de fixation, une sensibilité accrue, des tumeurs squameuses atteignant la paroi pelvienne, des antibiotiques pour soulager les symptômes, un rétrécissement de la tumeur Si les symptômes et les symptômes après le traitement ne sont pas améliorés, la tumeur augmentera à la place et devrait être considérée comme une tumeur maligne de l'ovaire. Une échographie en mode B est utile pour l'identification.
(3) péritonite tuberculeuse: souvent associée à une ascite, des pots, des adhérences intra-abdominales de masse, principalement chez les femmes jeunes et stériles, plus que des antécédents de tuberculose, les symptômes systémiques sont une perte de poids, de la fatigue, une fièvre faible, des sueurs nocturnes, une perte d'appétit, des menstruations Rare ou aménorrhée, l'examen gynécologique de la position de la masse est élevé, une forme irrégulière, des limites floues, des mouvements fixes, des sons de batterie et des sons vocaux ne sont pas clairs au moment de la percussion, une échographie en mode B, un examen gastro-intestinal aux rayons X peuvent faciliter le diagnostic, si nécessaire Une laparotomie a été confirmée.
(4) Tumeurs autres que les voies génitales: elles doivent être différenciées des tumeurs rétropéritonéales, rectales, sigmoïdes du côlon et la tumeur rétropéritonéale est fixée. La position basse provoque le déplacement de l'utérus ou du rectum. Le cancer de l'intestin présente des symptômes gastro-intestinaux typiques. L'échographie, le lavement baryté, la pyélographie intraveineuse, etc. sont utiles pour l'identification.
(5) tumeurs ovariennes métastatiques: difficile à distinguer des tumeurs malignes de l'ovaire si elles se trouvent dans la zone de fixation et de la masse solide active bilatérale de taille moyenne rénale doit être suspectée de tumeur ovarienne métastatique si le patient a un tube digestif Les symptômes, le cancer du tube digestif, les antécédents de cancer du sein, le diagnostic peuvent en principe être établis, mais la plupart des cas n'ont pas d'antécédents de tumeurs primitives.
