Grossesse avec polyarthrite rhumatoïde
introduction
Introduction à la grossesse avec polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde (PR), appelée Fengfengguan, est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une maladie progressive des articulations, dont la cause est inconnue mais qui est généralement considérée comme une réaction auto-immune causée par une infection. Elle se caractérise par une polyarthrite symétrique, qui se manifeste le plus souvent au niveau des mains, des poignets, des coudes, des genoux, des chevilles et des articulations du pied, mais d'autres articulations peuvent également être touchées, en plus des articulations, des nodules rhumatoïdes sous-cutanés, de l'artérite, des maladies neurologiques Les manifestations systémiques antérieures telles que la kératite, la péricardite, les ganglions lymphatiques enflés et la splénomégalie sont également courantes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,17% (la probabilité ci-dessus est celle des femmes enceintes) Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite, myocardite, péricardite constrictive, ostéoporose
Agent pathogène
Grossesse avec polyarthrite rhumatoïde
(1) Causes de la maladie
Facteur génétique
Une étude du taux de comorbidité de la même maladie dans la famille de la polyarthrite rhumatoïde et de l'incidence de la polyarthrite rhumatoïde s'est avérée être de 27% chez les jumeaux monozygotes et la polyarthrite rhumatoïde chez les jumeaux. À 13%, les données de ces deux groupes étaient beaucoup plus élevées que la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde dans la population générale, suggérant une relation étroite entre les facteurs génétiques et la polyarthrite rhumatoïde.
2. Facteurs endocriniens
L'incidence de la polyarthrite rhumatoïde chez les femmes ménopausées est significativement plus élevée que chez les hommes du même âge et les femmes plus âgées. Les taux d'androgènes et de leurs métabolites sont significativement plus faibles chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. L'apparition de l'inflammation et le processus inflammatoire.
3. Infection
Des études sur le virus Epstein-Barr et la polyarthrite rhumatoïde ont montré que le taux sérique d'anticorps anti-EBV sérique et le titre sérique moyen étaient significativement augmentés chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
4. Parvovirus
Des études sur la relation entre le parvovinus B19 et la polyarthrite rhumatoïde ont montré que le B19 pouvait jouer un rôle dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde.
(deux) pathogenèse
1. Létiologie de la polyarthrite rhumatoïde nest toujours pas claire et se caractérise par une synovite proliférante et agressive qui se répète tout au long de la vie des patients évolutifs. Lhypothèse selon laquelle la polyarthrite rhumatoïde a été proposée est que la PR est un médiateur immunitaire chronique. La maladie est provoquée par la réaction des cellules T avec des antigènes inconnus. Lorsque les cellules T sont activées, elles libèrent des lymphokines (telles que lIFN-), puis activent les macrophages mononucléés (M) pour libérer divers facteurs mononucléaires (II- 1 et TNF-) et d'autres médiateurs inflammatoires, tels que le GMC-CSF et les facteurs de croissance, suivis de l'activation des fibroblastes, stimulent la prolifération des cellules endothéliales (CE), forment de nouveaux vaisseaux sanguins; les ostéoclastes activés érodent l'os, la membrane synoviale de RA L'inflammation est un processus extrêmement complexe et complet de la maladie.
2. La pathologie fondamentale de la polyarthrite rhumatoïde est la synovite, une inflammation (exsudation, infiltration), une hyperplasie des cellules synoviales et la formation de tissu granuleux (vasospasme), un vasospasme hyperplasique des granules recouvrant la surface du cartilage. Invasion de l'os sous-chondral, d'une part, le cartilage ne peut pas affecter son métabolisme en raison du contact avec le liquide synovial, et le vasospasme libère certaines hydrolases pour éroder la matrice de collagène des cartilages, des os, des ligaments et des tendons articulaires, entraînant la destruction et la fusion de la cavité articulaire. , tonique fibreuse, luxation et même ossification.
3. Effet de la grossesse sur la polyarthrite rhumatoïde Les 2/3 des patients ont une tendance à la rémission spontanée pendant la grossesse, les symptômes et les signes saméliorent, la plupart des patients présentant un gonflement et une douleur des articulations et une rigidité matinale sont soulagés, selon un groupe de cas de Neely (1977) Analyse: 62% des 56 femmes enceintes ont été soulagées et les 38% restants ne se sont pas améliorés, et certaines ont même empiré, et 4 cas ont présenté des symptômes et des signes pour la première fois de la grossesse, suivis et observés après le post-partum, alors que l'état était déjà pendant la grossesse. Il y a une amélioration évidente, mais comme la base de la maladie n'a pas été améliorée de façon permanente, la majorité de la maladie est exacerbée dans les 1 à 6 mois suivant l'accouchement.Pendant les premières années, on pensait que la rémission conditionnelle pendant la grossesse était causée par une augmentation significative de la sécrétion de cortisol pendant la grossesse. Certains patients ont accru la sécrétion de cortisol pendant la grossesse, mais leur état na pas été atténué ni aggravé, et certains ne soutiennent pas cette théorie lors du premier épisode de grossesse.Certaines personnes pensent que le ftus est activé dans le corps de la mère en tant que suppresseur de la transplantation cellulaire. Le facteur soluble produit par les cellules suppressives participe à l'activité auto-immune maternelle à travers le placenta, inhibe les maladies auto-immunes et inhibe la fonction cellulaire due au ftus. Unger (1983) a constaté que les taux de glycoprotéines 2 liés à la grossesse et liés à la grossesse dans le sang des femmes enceintes étaient en moyenne de 1250 mg / L, ce qui est nettement plus élevé que celui des femmes enceintes sans changement ni même pire ( (470 mg / L), cette glycoprotéine a une activité immunosuppressive Popel (1983) a constaté que la concentration en complexe immun (complexe antigène-anticorps) diminuait pendant la grossesse, mais que le taux de facteur rhumatoïde n'était pas augmenté pendant la grossesse.
4. Effet de la polyarthrite rhumatoïde sur la grossesse Les anticorps IgM anti-facteur rhumatoïde ne peuvent pas passer à travers la barrière placentaire. Par conséquent, la PR n'augmente pas le taux d'avortement spontané de la grossesse ni la mortalité périnatale. Le nouveau-né n'a pas non plus de maladie directe et le cordon ombilical Facteur rhumatoïde n'a pas pu être trouvé.
Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde grave et de lésions vasculaires, l'irrigation sanguine placentaire peut être altérée et entraîner une restriction de la croissance ftale.
Si l'articulation touchée présente des lésions graves, l'activité de l'articulation en est affectée, ce qui peut entraver l'accouchement par voie vaginale, en particulier celles présentant une déformation grave de la hanche.
La prévention
Grossesse avec prévention de la polyarthrite rhumatoïde
1. Prévenez les infections des voies respiratoires supérieures, veillez à l'hygiène de la vie et participez souvent à des exercices physiques pour améliorer la résistance du corps aux maladies.
2, généralement, que vous soyez assis, debout ou couché, vous devez maintenir une posture correcte, ce qui peut prévenir la fatigue, éliminer la fatigue, restaurer l'endurance physique et mentale du patient, réduire la pression et la douleur des articulations enflammées.
3, si vous constatez que le corps a un phénomène de froid partiel, vous devez toujours ajouter du frottement ou utiliser du coton pour frotter le vin. Isolation résistant au froid, le mur est exempt d'humidité.
Complication
Grossesse avec complications de la polyarthrite rhumatoïde Complications péricardite myocardite péricardite constrictive ostéoporose
La maladie envahit le cur et provoque une péricardite, une myocardite, une inflammation des valves cardiaques, environ un tiers des cas de corps ont des adhérences péricardiques, mais la clinique est presque asymptomatique, des cas individuels pouvant présenter des symptômes de péricardite constrictifs, et quelques cas présentant des ganglions lymphatiques pendant la période active de la maladie. Gonflement, splénomégalie et dème intermittent des membres inférieurs, ostéoporose, etc.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de polyarthrite rhumatoïde Symptômes communs Articulations nodulaires sous-cutanées Gonflement de l'articulation ankylosante Dommages aux reins Fatigue Perte d'appétit Thrombocytose des pieds et des pieds engourdie Nodules rhumatoïdes Faible fièvre
Symptômes initiaux
Le début peut être caché ou soudain, 3/4 est insidieux, le patient est fatigué, épuisé, déclin physique, perte dappétit, fièvre basse, engourdissement des mains et des pieds, phénomène de Raynaud, etc., les cas aigus peuvent avoir de la fièvre, parfois En cas de forte fièvre, les premiers symptômes peuvent précéder les symptômes articulaires pendant des semaines ou des mois.
2. Performance conjointe
Une ou deux articulations précoces sont raides et douloureuses pendant lactivité physique, mais leur apparence nest pas anormale et elles gonflent progressivement. Dans les cas aigus, de multiples articulations peuvent être gonflées en même temps, des douleurs spontanées et des migrations plus tardives, elles peuvent devenir plus symétriques. Arthrite se manifestant par une rougeur, un gonflement, une sensation de chaleur, des douleurs et des dysfonctionnements. Les articulations commencent souvent par les articulations distales des extrémités, puis plus tard par d'autres articulations. Les articulations interphalangiennes proximales sont les plus courantes, souvent avec un élargissement fusiforme, suivies d'une Les articulations métacarpophalangienne (orteil), du poignet, du genou, du coude, de la cheville, de l'épaule et de la hanche (Fig. 1), parfois les articulations synoviales telles que l'articulation mandibulaire ou l'anneau laryngé peuvent également être touchées et les articulations plus grandes apparaissent souvent. Dans l'épanchement de la cavité articulaire, un petit nombre de patients peuvent également présenter quelques lésions articulaires, parfois une monoarthrite ou une ténosynovite, une raideur matinale, une réduction de midi, une raideur articulaire pouvant servir d'indicateur de l'activité de la maladie.
Le développement des lésions tardives est devenu chronique et les modifications exsudatives de la membrane synoviale se sont également transformées en lésions prolifératives granulomateuses.Le synovial spongieux épaissi peut être touché de l'extérieur, et l'amplitude du mouvement de l'articulation devient plus petite, initialement à cause du groupe du muscle fléchisseur. Les expectorations réflexes, principalement des modifications réversibles, dues ultérieurement à un granulome synovial érodant un os, un cartilage, peuvent provoquer un déplacement et une luxation de la surface articulaire, couplés à une destruction du ligament et de la capsule articulaire et à d'autres tissus environnants ainsi qu'à la formation de cicatrices Une déformation irréversible se produit et les petites articulations sont caractérisées par une déformation caractéristique, la principale étant que le doigt est semi-disloqué sur le côté latéral au niveau de l'articulation métacarpophalangienne afin de former une déformation de décalage ulnaire caractéristique. Boutonnière), déformation, ou hyperextension de l'articulation proximale, la flexion de l'articulation interphalangienne distale est une déformation du col de cygne (Figure 2) et un enlèvement d'hallux en raison de la subluxation du gros orteil et de l'articulation métatarso-phalangienne.
La synovite proliférative recouvre la surface du cartilage articulaire.Le granulome peut provoquer la destruction du cartilage ou de la résorption osseuse sous-chondrale et est remplacé par du tissu cicatriciel fibreux, qui provoque la fusion osseuse fibreuse de l'articulation, entraînant une raideur articulaire et la peau autour de l'articulation. On peut observer une atrophie, une pigmentation et une contraction des muscles.
3. peau
20 à 30% des patients peuvent présenter des nodules rhumatoïdes (nodules sous-cutanés), principalement au niveau sous-cutané et périosté, situés souvent dans les parties comprimées et frottantes, survenant dans le sac olécranien ou le côté extenseur de l'extrémité supérieure de l'avant-bras. Peut aussi être observé au poignet, à la cheville, au lit peut durer longtemps dans la tête, le tronc et le côté dorsal de la colonne vertébrale, les nodules sont une fixation amovible ou périostée, aucune sensibilité ou une légère sensibilité, ronde ou ovale, La texture est dure comme le caoutchouc, allant de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre, durant plusieurs semaines à quelques années, parfois des ulcérations surviennent dans les nodules et des matières nécrotiques en sortent. Des nodules typiques se trouvent non seulement sous la peau, mais également dans la membrane synoviale. Tissus autour des articulations, des poumons, de la plèvre, du cur, des intestins et d'autres organes internes, généralement avec des cas nodulaires, les titres de facteur rhumatoïde sont également élevés, indiquant que la maladie est active et que le pronostic est mauvais, des nodules proches du périoste peuvent causer une destruction osseuse .
Des érythèmes, des taches pourpres, une pigmentation et une pigmentation peuvent également apparaître sur la peau. Certains patients peuvent également être à l'origine de troubles de la transpiration dus à des troubles neurologiques, une fragilité accrue de la peau et des ecchymoses. Il est courant chez les patients chroniques et le traitement hormonal est plus évident.
4. système respiratoire
(1) pleurésie: généralement asymptomatique, plus d'adhérences pleurales constatées au cours de l'examen aux rayons X ou de l'autopsie. L'exsudat pleural rhumatoïde se caractérise par une carence en composants cellulaires, un manque de complément en sucre et en sucre, parfois sanglante et sèche. Pleurésie sexuelle.
(2) Pneumopathie nodulaire: un petit nombre de patients peuvent présenter des lésions nodulaires au niveau des poumons, plus fréquentes chez les hommes présentant un facteur rhumatoïde fortement positif, une taille de nodule de 0,5 à 5 cm, une ombre ronde unique ou multiple, plus Situé au bord du poumon, si la lésion se développe, le nodule peut se fondre dans une cavité, provoquant parfois un pneumothorax ou une fistule broncho-pleurale chronique.
(3) fibrose interstitielle pulmonaire diffuse: la polyarthrite rhumatoïde peut être associée à une fibrose pulmonaire légère asymptomatique, un petit nombre de patients ayant une activité intense peut causer des difficultés à respirer, la toux et le faucille.
5. Performance oculaire
Sclérite superficielle, généralement dans la partie antérieure de la sclérotique proche du limbe, lésion pourpre foncé de plus en plus aiguë de plusieurs millimètres de diamètre.Les vaisseaux sanguins profonds environnants sont évidemment congestionnés et une atrophie sclérale peut survenir après une sclérite. Un petit nombre de lésions nodulaires non douloureuses peuvent provoquer une perforation du globe oculaire après un collapsus. Certaines présentent également une iritis, une choroïdite et une kératoconjonctivite sèche.
6. nerf
L'atteinte nerveuse périphérique du système musculaire est lourde à l'extrémité distale du doigt (orteil), généralement dans des gants, comme une chaussette, parfois engourdie des doigts (orteils), sensation de sensation, perte de la sensation de vibration, plus fréquente dans le facteur rhumatoïde positif avec nodules sous-cutanés, évolution Patients âgés âgés de 10 à 15 ans.
La mononévrite multiplex peut être observée chez 10% des patients atteints de nerfs cubital, de nerf radial, de nerf médian et de nerf tibial postérieur.
7. système urinaire
Certains patients peuvent avoir des lésions rénales, les médicaments antirhumatismaux peuvent causer des lésions rénales ou une amylose, principalement une protéinurie.
8. Système digestif
La plupart des lésions induites par le médicament dans le tube digestif, des lésions muqueuses, une érosion muqueuse, une ulcération, une anorexie, une plénitude abdominale supérieure, une sensation de brûlure, une douleur liée à la faim, des nausées, une diarrhée, du sang dans les selles.
9. système sanguin
L'anémie est une manifestation courante de cette maladie, dont le degré est généralement bénin, sa nature peut être une pigmentation positive des cellules positives, mais aussi une anémie hypochrome à petites cellules, liée au degré d'activité de la maladie, des patients actifs atteints de thrombocytopénie, observés chez 80% Chez les patients ci-dessus, le nombre de plaquettes est revenu à la normale après le contrôle de la maladie et les éosinophiles étaient élevés dans 20% des cas, indiquant souvent un état grave, et quelques cas ont présenté une cryoglobulinémie.
10. Lincidence de la polyarthrite rhumatoïde maligne (ARM) est faible
Il représente moins de 1% de la polyarthrite rhumatoïde et est un type particulier de polyarthrite rhumatoïde. Il est pathologiquement caractérisé par une vascularite. Il est cliniquement plus qu'un toroïde et présente de petites lésions brunes (foyers hémorragiques) sur la marge ou le bout du doigt. Parce que l'artérite peut causer des lésions infarcies, le phénomène de Raynaud, un développement ultérieur peut causer une nécrose au bout du doigt, l'excrétion, des cas graves peuvent survenir avec une polyartérite nodulaire, une artérite nécrosante systémique, se manifestant par une fièvre, des globules blancs Sclérite élevée et superficielle, mononévrite complexe, infarctus de l'artère mésentérique et autres symptômes extra-articulaires graves.Ce type de patient présente généralement des symptômes cliniques graves et une maladie au long cours, la plupart utilisant des hormones et des nodules rhumatoïdes. Le facteur rhumatoïde a un titre élevé, le complément sérique est réduit et le pronostic est sombre.Ces dernières années, le dépôt de complexes immuns a été démontré dans le site de la vascularite et une grande quantité de sérum 7SIgM-RF et IgG-RF de faible poids moléculaire est présente.
Examiner
Grossesse avec polyarthrite rhumatoïde
1. Examen sérologique et cytologique
(1) Autoanticorps:
La première classe de facteur rhumatoïde (RF), le taux positif de RF (r) est de 60% à 70%.
2 Le facteur antinucléaire (APF) a un taux positif de 48,6% à 86%.
3 Le taux positif d'anticorps anti-kératine est compris entre 60% et 73%, ce qui peut être observé chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde précoce.
4 anticorps anti-SA, 42,7% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le taux commun de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le taux positif de l'anticorps était de 68,4%, la spécificité de son diagnostic était de 78% à 97%.
(2) artigen nucléaire associé à l'anihrite rhumatoïde (RANA): une protéine nucléaire acide, 40% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont un titre d'anticorps anti-RANA de 1: 128.
(3) Anticorps de collagène de type III: les anticorps peuvent jouer un rôle dans l'apparition et les modifications pathologiques de la polyarthrite rhumatoïde, qui peuvent être utiles pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde et pour l'étude de la pathogenèse et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. .
(4) Autres auto-anticorps, complément et complexes immuns: chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le niveau de complément varie en fonction des modifications. Il n'existe pas de complément total chez les patients présentant des lésions extra-articulaires et une polyarthrite rhumatoïde inactive. Les taux de C3 et C4 sont normaux. Même légèrement plus haut.
2. Indice de réactif en phase aiguë
(1) Protéine C-réactive: La protéine C-réactive est liée à l'indice d'activité de la maladie, à la rigidité matinale, à la force de préhension, aux douleurs articulaires et à l'indice de gonflement.Lorsque la maladie est soulagée, la protéine C-réactive diminue et inversement.
(2) L'ESR augmente: L'ESR augmente lorsque la situation s'aggrave.
(3) Autres: augmentation de la 2 microglobuline, de la transferrine, de la céruloplasmine, de l'al-antitrypsine et de l'anti-chymotrypsine, et des études ont montré que la glycoprotéine de l'acide 1 et l'amyloïde A dans les articulations rhumatoïdes Les patients atteints d'inflammation sont significativement élevés et sont étroitement liés au niveau de protéine C-réactive.
(4) changements hématologiques:
1 globules rouges: la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont associés à une anémie légère.
2 globules blancs: il peut y avoir une légère augmentation des globules blancs et une éosinophilie au cours de la phase active.
3 plaquettes: lorsque la maladie est active, environ 70% des plaquettes des patients continuent à augmenter de plus de 300 × 109 / L, et ce n'est qu'après le soulagement de la maladie que les plaquettes peuvent être ramenées à la normale.
3. Examen du liquide synovial
La poly-turbidité du liquide synovial dans la polyarthrite rhumatoïde, la viscosité est réduite, les leucocytes dans le liquide synovial sont élevés, généralement entre 5000 et 50000 / l, neutrophiles> 50%, albumine> 40 g / L, hyaluronidase <1 g / L, les cellules macroscopiques, les cellules polymorphonucléaires et leur noyau restant (cellules de Reiter) sont visibles au microscope.
1. Les radiographies articulaires sont plus courantes avec les poignets et les chevilles, de sorte que l'examen clinique aux rayons X choisit systématiquement les deux mains (y compris les poignets) ou les deux mains et les bipèdes. L'American College of Rheumatology divise la performance des rayons X en 4 Période:
Stade I: normal ou ostéoporose à l'extrémité de l'articulation.
Stade II: Ostéoporose articulaire, destruction sous-capsulaire occasionnelle du cartilage articulaire ou modification de l'érosion osseuse.
Stade III: destruction évidente du cartilage articulaire sous-capsulaire, espace articulaire étroit, subluxation de l'articulation et autres déformations.
Stade IV: Outre les modifications des stades II et III, il existe une fibrose ou une rigidité osseuse.
2. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'utilisent généralement pas ces deux examens, mais peuvent être utilisées pour les lésions difficiles à afficher dans des films plats. La tomodensitométrie peut aider à détecter une érosion osseuse et articulaire précoce, une luxation de la tête fémorale, etc., l'arthrite rhumatoïde, les vertèbres cervicales L'implication des lésions articulaires circonférentielles est relativement courante.Les examens par tomodensitométrie peuvent montrer des changements tels que l'érosion des odontoïdes, la compression de la colonne vertébrale, la luxation des articulations, etc. Bons résultats.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée de polyarthrite rhumatoïde
Diagnostic
Les critères de diagnostic de la PR sont:
1. La raideur matinale des articulations est dau moins 1 heure, durée 6 semaines.
2,3 articulations ou plus étaient gonflées pendant au moins 6 semaines.
3. Gonflement articulaire symétrique, durée 6 semaines.
4. L'articulation carpométacarpienne, l'articulation métacarpophalangienne et l'articulation interphalangienne sont gonflées pendant au moins 6 semaines.
5. Des nodules sous-cutanés apparaissent sous la peau susceptibles de se comprimer ou de se frotter.
6. L'examen radiographique révèle des modifications typiques de la polyarthrite rhumatoïde (notamment une décalcification osseuse autour des articulations, des modifications dégénératives).
7. Facteur rhumatoïde (actuellement limité cliniquement à la détection d'IgM-RF) titre> 1:32.
Si quatre ou plusieurs des critères ci-dessus peuvent être diagnostiqués avec la polyarthrite rhumatoïde, il convient de noter que ces critères ne sont pas uniquement destinés au diagnostic, mais facilitent la classification d'un grand nombre de patients afin de résumer les enquêtes épidémiologiques, les essais de médicaments et Étudiez le processus naturel de la polyarthrite rhumatoïde. Ainsi, certains patients, en particulier ceux qui en sont aux premiers stades de la maladie, ne respectent pas cet ensemble de normes artificielles et n'excluent pas la possibilité d'une polyarthrite rhumatoïde.
Diagnostic différentiel
Il nexiste pas dindicateurs cliniques et de laboratoire spécifiques concernant la polyarthrite rhumatoïde, bien que les signes radiofréquences et radiologiques aient une signification diagnostique importante, mais ils ne sont pas propres à la polyarthrite rhumatoïde et doivent être différenciés des autres maladies en pratique clinique.
Maladie du tissu conjonctif
Si la polyarthrite symétrique est le premier symptôme du lupus érythémateux disséminé (SLE), de la sclérodermie, du syndrome du tissu conjonctif mixte (MCTD) et d'autres maladies du tissu conjonctif, et du syndrome RF positif, difficile à distinguer tôt de l'arthrite rhumatoïde La plupart des symptômes articulaires ne sont généralement pas graves, il n'y a généralement pas de destruction du cartilage et des os, mais aussi des symptômes systémiques, de l'érythème facial et des lésions viscérales. La plupart d'entre eux présentent des lésions rénales, une protéinurie, des anticorps sériques anti-ADNdb et des anticorps anti-ADNs. Les cellules positives au lupus sont propices au diagnostic du LES, la sclérodermie survient chez les femmes âgées de 20 à 50 ans, souvent accompagnée du phénomène de Raynaud, peut avoir des difficultés à ouvrir la bouche, le visage masqué et d'autres performances particulières, MCTD présente cliniquement certaines manifestations cliniques de rhumatisme majeur Et il présente les caractéristiques d'un anticorps anti-RNP à titre élevé positifs.
2. Spondylarthropathie séronégative (SpA)
(1) Spondylarthrite ankylosante: ses caractéristiques sont
Plus d'un patient masculin.
2 bons cheveux a entre 15 et 30 ans.
3 antécédents familiaux, 90% à 95% des patients positifs pour HLA-B27.
4RF négatif.
5 envahit principalement la cheville et la colonne vertébrale.
6 tendon, l'inflammation attachement ligamentaire est un changement caractéristique de la maladie.
L'arthrite et la colonne vertébrale typiques de la cheville de la ligne 7X ressemblent à des modifications semblables à celles du bambou.
(2) Syndrome de Wright: l'urétrite aseptique, la conjonctivite et la triade d'arthrite sont les caractéristiques fondamentales de cette maladie.La plupart des patients ont des antécédents d'uréthrite transmissible sexuellement ou de crachats bactériens 2 à 4 semaines avant le début et leur arthrite a Les articulations multiples, asymétriques, du genou, de la cheville, des orteils et d'autres membres inférieurs se caractérisent par une implication multiple de cette maladie chez les hommes âgés de 20 à 40 ans, et le HLA-B27 est souvent positif.
(3) arthrite psoriasique: cette maladie est accompagnée de manifestations cutanées du psoriasis, de lésions articulaires touchant les doigts distaux, les articulations interphalangiennes, l'asymétrie, certains patients pouvant présenter une arthrite de la cheville et La colonne vertébrale est impliquée.
3. arthrose
Plus souvent après l'âge moyen, la prévalence augmente avec l'âge, touchant principalement les articulations et les hanches interphalangiennes distales, le genou et d'autres articulations portantes, une douleur accrue au cours de l'activité physique, le facteur rhumatoïde est généralement négatif, un examen des rayons X aux articulations peut être observé au bord des articulations. Hyperplasie ressemblant à la lèvre.
4. polyarthrite rhumatoïde
Plus fréquente chez les jeunes, 1 à 2 semaines avant l'apparition de la fièvre, des maux de gorge, après le genou, le coude, l'épaule, la hanche et d'autres grosses articulations de gonflement migratoire, sérum anti-streptolysine "O" et anti-streptokinase positifs, Généralement pas de raideur matinale, pas de déformation articulaire, certains patients ont une myocardite et une maladie des valves cardiaques.
5. arthrite goutteuse
La polyarthrite rhumatoïde avec articulation simple ou arthrite doit être différenciée de larthrite goutteuse. La plupart des gouttes sont des patients de sexe masculin, et le plus souvent un début aigu. Le site de larthrite est la première articulation métatarso-phalangienne et son inflammation est locale, rouge, enflée et brûlante. La douleur est évidente, la douleur est souvent sévère et ne peut pas être touchée, le taux d'acide urique dans le sang est élevé, les patients chroniques ont un tophis près des articulations touchées ou des tissus sous-cutanés tels que la roue auriculaire, l'ulna olécranon, l'orteil et d'autres parties, telles que l'utilisation de la microscopie optique pour examiner le contenu de la tophi. Cristaux d'aiguilles d'urate de sodium.
