sténose de l'artère rénale
introduction
Introduction à la sténose de l'artère rénale La sévérité de la sténose de l'artère rénale varie d'une sténose évidente de l'artère rénale à de petites lésions de l'artère rénale qui ne sont pas détectables cliniquement. Une sténose sévère peut provoquer des lésions de la perfusion rénale, une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG), une rétention de sodium, une augmentation du volume de liquide extracellulaire, une hypertension et une insuffisance rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Hypertension Rétinopathie Thrombose cérébrale Insuffisance cardiaque Infarctus du myocarde
Agent pathogène
Cause de la sténose de l'artère rénale
(1) Causes de la maladie
Les causes courantes de la sténose de l'artère rénale sont l'athérosclérose, la dysplasie et l'aortite fibromusculaires, l'artérite chronique et l'inflammation chronique non spécifique des branches principales, impliquant une sténose de l'artère rénale et une ischémie rénale, survenant à 30 ans. Chez les femmes suivantes, la structure des fibres musculaires de l'artère rénale est médiocre, les lésions sont localisées dans les 2/3 distales de l'artère rénale et ses branches, plus courantes chez les femmes jeunes et d'âge moyen, peuvent être divisées en fibrose intimale, dysplasie fibromusculaire mésentérique et adventice ou externe Sous-types de fibrose autour de la membrane, fibrose intimale souvent avec thrombose par dissection, lésions mésentériques souvent ressemblant à des perles, athérosclérose rénale, plus fréquente chez les hommes que chez lâge moyen, lésions principalement dans louverture ou à proximité de lartère rénale principale Dans 1/3.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme physiopathologique de la sténose de l'artère rénale est divisé en deux groupes, qui sont différents des deux côtés.
La pathogenèse de la sténose de l'artère rénale peut être divisée en deux phases: le principal mécanisme de maintien de l'hypertension dans la première phase est une libération accrue de rénine, une production accrue d'AngI systémique et intrarénal et une ACE sous l'action de cellules endothéliales dans les tissus, notamment les tissus pulmonaires. L'AngI est rapidement converti en AngII, l'AngII produit une vasoconstriction systémique, augmente la production d'aldostérone, ces AngII, cette augmentation d'aldostérone, le but est d'augmenter la pression de perfusion rénale à l'extrémité distale de la sténose de l'artère rénale, réduisant ainsi la libération de rénine, la seconde phase permettant de maintenir l'hypertension. Le mécanisme principal est l'eau, la rétention de sodium, l'eau, la rétention de sodium pour deux raisons:
1 La pression de perfusion du parenchyme rénal est basse et le sodium dépendant de la pression est affaibli.
2 perfusion rénale basse pression, augmentation de l'activité rénale rénale, augmentation de l'Ang II local, augmentation de l'Ang II en plus de provoquer une vasoconstriction intrarénale, mais également stimulation de la réabsorption tubulaire rénale, couplée à une stimulation de la libération d'aldostérone, augmentation de la réabsorption de sodium et pression artérielle Soulever.
Sténose unilatérale de l'artère rénale: la pathogénie de la sténose unilatérale de l'artère rénale est relativement simple, la pression de perfusion rénale unilatérale diminue, la rénine augmente, l'Ang II augmente, la pression artérielle systémique augmente, l'hypertension agit sur les reins non sténosés et par diurèse par pression Augmentation de lexcrétion de sodium, mais augmentation de lAnnI systémique et de laldostérone, vasoconstriction de lAnnI réduit le flux sanguin rénal controlatéral non sténose, réduit le DFG, AngII sur le cortex surrénalien, favorise la production daldostérone et favorise la récupération deau et de sodium. Il contrebalance leffet diurétique-pression du rein controlatéral non sténose.La balance hydrique-sodique ne peut être maintenue que par leffet diurétique-pression provoqué par laugmentation de la pression artérielle systémique.Le rein controlatéral est chroniquement hypertensif et leffet du taux élevé dAllah se produira lentement. Les dommages, en outre, le remodelage vasculaire joue également un rôle important dans le maintien de l'hypertension chronique dans l'hypertension vasculaire rénale.
La prévention
Prévention de la sténose de l'artère rénale
La clé de la prévention consiste à prévenir et à traiter activement la principale maladie à l'origine de l'hypertension vasculaire rénale, telle que l'artérite multiple ou l'athérosclérose.
Complication
Complications de la sténose de l'artère rénale Complications Rétinopathie hypertensive Thrombose cérébrale Insuffisance cardiaque Infarctus du myocarde
Il peut y avoir hypertension, rétinopathie sévère, thrombose cérébrale, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, insuffisance rénale et autres complications.
Symptôme
Symptômes de sténose de l'artère rénale symptômes communs symptômes muraux vasculaires abdominaux hypertension artériosclérose
Il y a une pression artérielle élevée persistante, parfois le membre supérieur peut être touché sans pouls et la pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs peut parfois être très différente. L'examen physique montre souvent des souffles dans l'artère rénale et la détermination de la quantité d'urine peut être considérablement réduite du côté affecté.
Signe
(1) Hypertension artérielle: la pression artérielle est souvent supérieure à 200/120 mmHg et la pression artérielle diastolique est plus évidente.
(2) Asymétrie de la pression artérielle dans les extrémités.
(3) murmure vasculaire abdominale.
Examiner
Examen de la sténose de l'artère rénale
Certains patients peuvent présenter des résultats anormaux aux tests de laboratoire, tels que lhyperlipidémie et lhyperglycémie.
Au cours des dernières années, de nouvelles techniques d'imagerie non invasives pour l'examen des maladies vasculaires rénales ont été explorées.
1. Test de provocation captopril-rénine:
Dans des circonstances normales, après avoir pris le captopril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion, la réponse rénale élevée de l'organisme peut être augmentée en inhibant le retour négatif de l'angiotensine II, réaction particulièrement marquée chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale. Après 1 heure, l'augmentation de la rénine plasmatique était significativement supérieure à celle de l'hypertension artérielle essentielle. La sensibilité et la spécificité du test étaient respectivement de 93% à 100% et de 80% à 95%.
2. Captopril - Carte de rein de radionucléide:
L'activité du système artère rénale-angiotensine est stimulée par la sténose de l'artère rénale et la contraction de l'angiotensine II sur les petites artérioles aide à maintenir la pression glomérulaire et le débit de filtration glomérulaire à l'aide d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion ( L'inhibition de la production d'angiotensine II, telle que le captopril, peut réduire la pression interne et le débit de filtration glomérulaires, et peut être détectée de manière plus idéale par la technologie des radionucléides avant et après la prise de captopril. La condition ischémique du rein unilatéral a une sensibilité et une spécificité de plus de 90%.
3. Technologie à ultrasons Doppler:
Lexamen direct de lartère rénale avec léchographie abdominale et la technique du débit sanguin rénal Doppler constituent actuellement la méthode de dépistage la plus couramment utilisée pour le diagnostic de la sténose de lartère rénale: les statistiques montrent que la valeur prédictive positive et négative de cette technique pour le diagnostic de la sténose de lartère rénale est supérieure à 90%. Bien sûr, l'expérience de l'opérateur est très importante pour un diagnostic précis.Le développement de l'artère rénale au cours de l'examen est souvent affecté par les gaz gastro-intestinaux, l'obésité, une chirurgie récente et d'autres vaisseaux sanguins rénaux à proximité.L'échographie abdominale B sait parfois si le rein présente une atrophie ou des modifications morphologiques. Peut aussi être utilisé comme vérification de dépistage.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) et scanner:
Ces dernières années, l'imagerie par résonance magnétique et la tomographie ont également été utilisées pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale.La spécificité du diagnostic par IRM peut atteindre 92% à 97% Des études récentes ont montré que la tomodensitométrie est l'examen d'imagerie le plus sensible pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale. Sa sensibilité et sa spécificité peuvent atteindre respectivement 98% et 94%.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sténose de l'artère rénale
Diagnostic
Contrôle de dépistage
Au cours des dernières années, de nouvelles techniques d'imagerie non invasives pour l'examen des maladies vasculaires rénales ont été explorées.
(1) Test de provocation captopril-rénine: la sensibilité et la spécificité du test peuvent atteindre 93% à 100% et 80% à 95%, respectivement.
(2) Carte des reins captopril-radio-nucléaire: sa sensibilité et sa spécificité peuvent atteindre plus de 90%.
(3) Échographie Doppler: l'association entre l'examen direct de l'artère rénale et l'échographie abdominale et la technique du flux sanguin rénal Doppler est actuellement la méthode de dépistage la plus couramment utilisée pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale. Parfois, l'échographie B abdominale permet de déterminer si le rein présente une atrophie ou une morphologie. Les modifications peuvent également être utilisées comme contrôles de sélection.
(4) Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie: ces dernières années, l'imagerie par résonance magnétique et la tomographie ont également été utilisées pour le diagnostic de la sténose de l'artère rénale. La spécificité du diagnostic par IRM peut atteindre 92% à 97%. Le scanner est l'examen d'imagerie le plus sensible pour le diagnostic de sténose de l'artère rénale.
2. Examen de confirmation
Test de dépistage positif ou négatif, mais cliniquement très suspecté, peut faire une angiographie rénale percutanée, l'angiographie rénale est le diagnostic le plus précieux de la sténose de l'artère rénale, est un "indice d'or" pour le diagnostic d'une maladie vasculaire rénale, peut refléter une sténose de l'artère rénale L'emplacement, l'étendue, l'étendue, la nature de la lésion, la branche distale et la circulation collatérale, ainsi que l'observation de changements dans la morphologie et la fonction des reins et le jugement de la vasodilatation ou des indications chirurgicales.
L'incidence de cette maladie étant relativement faible, le dépistage clinique de la sténose vasculaire rénale chez tous les patients hypertendus n'est généralement pas recommandé, mais il n'existe actuellement aucun examen non invasif dont la sensibilité est suffisamment élevée pour exclure toutes les artères rénales. Sténose, il est donc souvent observé dans la pratique clinique que certains patients hypertendus ont du mal à déterminer sil sagit dune hypertension vasculaire rénale.Les indications cliniques et les diagrammes diagnostiques pour le dépistage de la sténose vasculaire rénale et la détermination de langiographie rénale sont les suivants.
Diagnostic différentiel
Principalement différencié de l'hypertension essentielle et de divers types d'hypertension secondaire.
