fistule duodénale
introduction
Introduction à la fistule duodénale La fistule duodénale est une voie pathologique formée entre le duodénum et d'autres organes creux de la cavité abdominale, les ouvertures étant situées dans le duodénum et les organes creux correspondants. Le duodénum ne communique avec un seul organe quen tant que "fistule duodénale simple", et la communication avec deux organes ou plus est appelée "fistule duodénale complexe". La première est cliniquement plus Vous voyez, ce dernier est moins commun. Au cours des hémorroïdes internes, le contenu du duodénum et des organes creux correspondants peuvent communiquer les uns avec les autres par le passage anormal, provoquant ainsi infection, saignement, perte de liquides organiques (diarrhée, vomissements), troubles de leau et des électrolytes, dysfonctionnement des organes et nutrition. Une série de changements tels que mauvais. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Fistule duodénale
(1) Causes de la maladie
Les causes de la formation de fistules duodénales sont multiples, telles que des anomalies congénitales du développement, des lésions iatrogènes, des traumatismes, des maladies, etc. Cette maladie peut être causée par des lésions duodénales, telles que la diverticulite duodénale, ou Elle est causée par des lésions des organes adjacents du duodénum, telles que colites chroniques, calculs biliaires, etc. Un groupe de données indique que la cause la plus courante de fistule duodénale est une lésion iatrogène, suivie de calculs, de Les facteurs pathologiques tels que blessure fermée, tumeur, tuberculose, maladie ulcéreuse, maladie de Crohn et entérite de rayonnement représentent moins de 10%.
Facteurs congénitaux (5%):
La véritable fistule duodénale congénitale est extrêmement rare, seuls quelques cas ont été rapportés, Xu Minhua et al. Ont signalé un cas de fistule duodénale congénitale de la vésicule biliaire et un canal anormal entre le duodénum et la vésicule biliaire. Les deux sont lisses et n'ont pas de cicatrices.
Lésion iatrogène (20%)
La fistule duodénale causée par une lésion iatrogénique existe généralement entre le duodénum et le canal biliaire commun et est plus couramment utilisée dans la chirurgie des voies biliaires pour détecter l'extrémité inférieure du canal biliaire principal à l'aide d'une bande d'exploration biliaire rigide. Dans de petits cas, la force était trop importante pour pénétrer dans le canal biliaire principal et la paroi duodénale pour former la papille duodénale du canal biliaire commun.Xue Zhaoxiang et al. Ont rapporté 8 cas de fistule biliaire duodénale après une chirurgie des voies biliaires. En raison de la sténose inflammatoire du canal biliaire principal, il est difficile d'introduire des bandelettes des voies biliaires, ce qui suggère que l'utilisation de sondes lors de l'exploration de la sténose du canal biliaire commun doit être prudente, l'exploration violente ne doit pas être utilisée pour réduire les lésions iatrogènes, puis le canal biliaire commun T Lorsque le tube est drainé, le tube en forme de T est placé trop bas et le temps de pose du tube est trop long.Le tube en forme de T compresse la paroi duodénale pour provoquer une ischémie, une nécrose et une perforation, provoquant une fistule duodénale dans le canal biliaire principal. Blessure sexuelle, Fan Xianjun et autres cas signalés de 2 cas de perforation duodénale par compression du tube en T biliaire après le tractus biliaire, le drainage du canal en T du canal biliaire commun et la perforation duodénale formant une fistule duodénale, suggérant: canal biliaire commun T Lorsque le tube est drainé, la position ne doit pas être placée trop bas. On a placé dans le tube en T connecté entre le duodénum et le petit omentum fixe, le duodénum coupé pour éviter une compression, ce qui provoque des blessures secondaires.
Pierres (20%):
La fistule duodénale survient souvent entre le duodénum et le système biliaire, principalement à la suite de perforations de calculs biliaires, plus de 90% de la fistule duodénale de la vésicule biliaire, du fistule duodénal du canal biliaire ordinaire, de la vésicule biliaire douze. Fistule intestinale du côlon, toutes dues à une cholécystite chronique, à une cholélithiase, à des hémorroïdes internes de la vésicule biliaire, au pancréas, à une zone de confluence duodénale et à une autre maladie pancréatique biliaire, à la cholécystite, à des attaques récurrentes de cholélithiase conduisant à la vésicule biliaire ou au canal biliaire Ladhérence entre un organe et les organes environnants est à la base de la formation ultérieure dhémorroïdes internes.Sur la base de ladhésion, les calculs de la vésicule biliaire compriment la paroi de la vésicule biliaire pour provoquer une ischémie, une nécrose, une perforation et la communication avec un autre organe afin de former des hémorroïdes internes, vésicule biliaire Le cou est lun des sites les plus courants de perforation pour former des hémorroïdes internes (il est relativement petit comparé au canal kystique), la vésicule biliaire est fortement contractée par une inflammation ou des calculs, le cou est soumis à une pression plus forte et lorgane le plus couramment impliqué dans la cholécystite récidivante est de 10. Dans le duodénum, le colon et l'estomac, lorsque le système biliaire adhère au duodénum en raison d'une inflammation, les calculs biliaires peuvent forcer le duodénum à provoquer une nécrose de la paroi intestinale, une perforation, un drainage auto-réduit et des calculs biliaires dans le duodénum. Fistule duodénale de la vésicule biliaire, fistule duodénale des voies biliaires courantes, fistule duodénale de la vésicule biliaire, due à l'incarcération de calculs, obstruction, infection provoquée par une perforation duodénale, décompression automatique formée par des hémorroïdes internes, souvent Un processus spécial d'auto-décharge du corps ou une complication de calculs biliaires peuvent parfois causer une obstruction des calculs biliaires.
Ulcère peptique (20%):
L'ulcère pénétrant chronique du duodénum, souvent causé par une inflammation chronique perforant les organes adjacents pour former des hémorroïdes internes, tels que les ulcères situés dans la paroi antérieure ou la paroi latérale du duodénum, peut pénétrer dans la vésicule biliaire pour former le duodénum de la vésicule biliaire, et l'ulcère est situé dans la paroi postérieure du duodénum et pénètre dans le canal biliaire commun, provoquant une fistule duodénale duodénale.L'ulcère duodénal peut également pénétrer dans le côlon vers le bas pour provoquer une fistule ou une vésicule biliaire duodénale 12. S'agissant de la fistule intestinale du côlon, il existe également des cas de fistule pénétrante duodénale formée par un ulcère pylorique pénétrant, l'anévrysme porte hépatique et le duodénal adhérant de près au duodénum et provoquant une hémorragie massive. Il sagit également dune fistule duodénale spéciale: en raison du traitement précoce de lulcère duodénal par des antisécrétoires, la fistule duodénale provoquée par un ulcère duodénal est actuellement très rare en pratique clinique.
Tumeurs malignes (10%):
La fistule duodénale causée par une tumeur maligne est également appelée fistule duodénale maligne, principalement un cancer duodénal infiltrant le côlon hépatique ou transverse colique ou cancer du foie colique jusqu'au duodénum. Hershees a recensé 37 cas de fistule duodéno-colon dont 19 sur 19 avaient un cancer du colon. Ces dernières années, il a été signalé dans le pays que la fistule duodénale était une complication rare du cancer du côlon et 12 autres doigts. La maladie de Hodgkin au niveau de l'intestin ou du côlon ou le cancer de la vésicule biliaire peuvent également être à l'origine de la fistule duodénale.
Maladie inflammatoire (5%):
Les maladies inflammatoires comprennent la diverticulite duodénale, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, lentérite par radiation et des infections intestinales telles que la tuberculose abdominale. Fistule duodénale du côlon ou fistule duodénale du côlon vésicule biliaire.
(deux) pathogenèse
Changements pathologiques de la fistule duodénale congénitale: le bas du passage anormal est la muqueuse de la vésicule biliaire, le cou est la glande duodénale et la partie supérieure de la vésicule biliaire et de la glande duodénale est visible à 0,5 cm au-dessus, ce qui est confirmé congénital. Anomalies, Wang Yuan et Tan Weilin (1988) ont signalé l'existence de deux fistules duodénales congénitales confirmées par voie chirurgicale, qui étaient toutes des femmes adultes. La fistule interne s'est produite entre la troisième partie du duodénum et le côlon transverse, en raison du système digestif. Létude embryologique a eu lieu et la troisième moitié du duodénum et le second intestin du côlon transverse ont évolué à partir de lintestin moyen. Par conséquent, du point de vue de lembryogenèse, si lintestin moyen est anormal au cours du développement embryonnaire, Il est tout à fait possible de former une telle culpabilité.
La prévention
Prévention de la fistule duodénale
Manger un régime raisonnable, quantifier à temps, protéger le tube digestif et éviter les dommages. Arrêtez de manger tous les aliments stimulants tels que les aliments frits, les aliments épicés, le thé fort, le café, etc.
Complication
Complications de la fistule duodénale Complications anémie septique
Au cours des hémorroïdes internes, le contenu du duodénum et des organes creux correspondants peuvent communiquer entre eux par le passage anormal, provoquant ainsi une infection, des saignements, une perte de fluides corporels (diarrhée, vomissements), des troubles de leau et des électrolytes, une altération du fonctionnement des organes et la nutrition. Une série de changements tels que mauvais.
1. L'infection est la complication la plus courante et une septicémie peut survenir dans les cas graves.
2. Combinez les troubles de leau et des électrolytes.
3. Saignements, l'anémie est également une complication fréquente.
Symptôme
Symptômes de la fistule duodénale Symptômes communs Hernie hémorragique colique biliaire infection secondaire masse abdominale basse douleur abdominale supérieure diarrhée cachexie nausée
Après l'apparition d'une fistule duodénale, que le patient présente des symptômes ou non, il devrait être différent en fonction des différents organes creux qui communiquent avec le duodénum. L'organe qui communique avec le duodénum est différent et les conséquences des hémorroïdes internes sur le corps. Les symptômes qui en résultent varient souvent beaucoup en fonction de l'organe endommagé, par exemple, la fistule biliaire duodénale étant la principale lésion de l'infection des voies biliaires, les symptômes cliniques sont donc principalement des lésions du foie; Les fistules coliques sont principalement des symptômes gastro-intestinaux tels que diarrhée, vomissements et malnutrition.
Fistule gastroduodénale
La fistule gastroduodénale peut survenir dans l'estomac et le bulbe duodénal, entre les parties transversale et ascendante, presque toutes en raison d'une infection secondaire par un ulcère gastrique bénin, d'une adhérence, puis d'une perforation par la rupture de l'adhésion des quatre doigts. Les sphéroïdes intestinaux, ou abcès locaux, se forment après la perforation de l'estomac et pénètrent ensuite dans le duodénum ou dans la partie ascendante du duodénum.
Après la formation d'une fistule gastro-duodénale, les fonctions physiologiques de l'organisme ne sont généralement pas gênées, la plupart du temps, les symptômes ne sont pas évidents: la plupart des patients ont dissimulé les manifestations cliniques des expectorations en raison de symptômes ulcéreux sévères à long terme et un débit gastrique occasionnel. Obstruction.
2. Fistule duodénale de la vésicule biliaire
Les symptômes ressemblent à ceux de la cholécystite, tels que hernie, nausée et vomissements, huile d'anorexie, indigestion, parfois frissons et fièvre, douleurs abdominales, jaunisse et cholangite, cholélithiase, parfois obstruction duodénale et calculs biliaires. L'obstruction se produit dans l'iléon terminal ou la valvule iléo-colique de la sténose de l'intestin, se manifestant par une obstruction intestinale mécanique aiguë. Si elle est causée par un cancer, elle est surtout avancée, ses symptômes sont plus importants et sa cachexie est immédiate.
3. Canal biliaire duodénal
Habituellement, seuls les symptômes de la maladie ulcéreuse apparaissent et un petit nombre de patients atteints de cholangite aiguë suppurée peuvent être admis à l'hôpital.
4. Fistule pancréatique duodénale
La fistule pancréatique duodénale précède souvent les symptômes d'abcès pancréatique ou de kyste pancréatique, de sorte qu'il est possible de demander des antécédents de masses abdominales hautes. Deuxièmement, la plupart présentent des symptômes graves d'hémorragie gastro-intestinale. Il n'est pas facile de confirmer le diagnostic avant la chirurgie. Berne et Edmondson On pense que la fistule pancréatique du tube digestif a trois processus cliniques apparentés, à savoir une masse intra-abdominale après une pancréatite et un saignement gastro-intestinal sévère soudain, et doit être attentive à l'apparition d'hémorroïdes internes: lorsque la masse intra-abdominale disparaît, elle est souvent formée par des hémorroïdes internes. Le jour de cette expérience, cette expérience peut servir de référence pour le diagnostic.
5. Fistule duodénale du côlon
La fistule bénigne du côlon duodénal a souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen, une perte de poids, de la fatigue, une augmentation de l'appétit, des selles contenant des aliments non digérés ou une diarrhée aqueuse sévère, et certains patients présentant des vomissements peuvent sentir les selles contenues dans le vomi. Stinky, combiné avec les antécédents médicaux a une signification diagnostique, le temps des hémorroïdes internes, selon les statistiques de 1 semaine à 32 semaines, la plupart des patients (plus de 70%) au moins 3 mois après le diagnostic des hémorroïdes internes et la chirurgie, la durée de l'existence Plus les symptômes sont longs, plus les symptômes sont soudains et plus graves sont les conséquences.
Le symptôme le plus important de la fistule congénitale duodénal du côlon est la diarrhée, qui se produit souvent dès la naissance. Aucun antécédent de péritonite, de chirurgie de la tumeur et de chirurgie abdominale ne peut être retrouvé dans l'histoire des hémorroïdes internes congénitales du duodénal. En bas, il n'y a pas d'obstruction à l'extrémité distale de la malléole interne, les vomissements fécaux et les ballonnements sont donc rares. En l'absence de complication, aucune douleur abdominale ne se produira. Faites attention à la différence entre une fistule duodénale bénigne non congénitale du colon.
Si la fistule duodénale du côlon causée par une infiltration et une perforation de tumeur maligne, en plus de présenter les symptômes ci-dessus, la condition est plus lourde, la détérioration est plus rapide et, dans le même temps, il existe des symptômes correspondants de tumeurs malignes.
6. pyélonéphrite duodénale (uretère)
Cliniquement, il peut y avoir un abcès péri-rénal, c'est-à-dire une douleur au bas du dos du côté de la maladie, une masse locale, une douleur à la cuisse ou au testicule et une stimulation musculaire lombaire positive, après quoi des bulles peuvent apparaître dans l'urine, une turbidité de l'urine ou des résidus alimentaires. Et mictions fréquentes, urgence, dysurie et autres irritations de la vessie.
En cas déchantillonnage soudain deau, une diarrhée purulente accompagnée de la disparition de la masse lombaire a souvent provoqué la survenue dhémorroïdes internes, à ce moment-là, une lombalgie, souvent une déshydratation et une hématurie, ainsi que des symptômes gastro-intestinaux plus importants, tels que nausées, Vomissements et anorexie, les calculs rénaux sont très rares au niveau de lanus. Ceux qui ne reçoivent pas un traitement opportun sont des maladies chroniques, la fatigue et lanémie. Ils peuvent parfois provoquer une sepsie évidente. Les patients présentent toujours des symptômes dinfection des voies urinaires. Hyperchlorémie acidose.
Ning Tianshu et dautres personnes ont signalé une fistule congénitale duodénale urétérale compliquée de tsutsugamushi des voies urinaires, diagnostiquée de lâge de 4 ans à 18 ans et dont on estime quelle a libéré environ 400 acariens de lurètre. Guérison, le département d'urologie du premier hôpital affilié du Collège médical de Wuhan (1977) a signalé qu'un homme de 5 ans atteint d'une fistule duodénale urétérale droite avait également des antécédents d'acariens, ce qui lui a donné à penser qu'il s'agissait d'une fistule intestinale basse. Il est facile de provoquer un diagnostic erroné. Cette opération a montré quil ny avait pas seulement une fistule entre la partie supérieure de luretère droit et le duodénum, mais aussi une fistule croisée au niveau de 1 cm du pôle inférieur droit du rein droit et de la partie descendante du duodénum. L'analyse ne peut être limitée au diagnostic de fistule intestinale basse.
Examiner
Examen de la fistule duodénale
Choisissez de faire des analyses de sang, d'urine, de selles, de routine, biochimiques et d'électrolytes.
Inspection aux rayons x
Comprend la fluoroscopie abdominale, le film abdominal en plaine et les trempettes gastro-intestinales.
(1) Fluoroscopie abdominale et pellicule abdominale: Parfois, on observe un gaz dans la vésicule biliaire, ce qui constitue une base indirecte pour le diagnostic de la fistule duodénale, mais il devrait être différencié de la cholécystite due à un bacille aérogène, une pyélonéphrite duodénale ( Lorsque l'uretère présente des crachats, le film lisse de l'abdomen présente des ombres aériennes et des calculs opaques aux rayons X (25% à 50%).
(2) angiographie du tube digestif du baryum: angiographie du tube digestif du tube digestif peut fournir une base directe pour la présence d'hémorroïdes internes, peut montrer la taille de la fistule dans le duodénum, la direction du voyage, avec ou sans crachats et de multiples expectorations.
1 angiographie baryum du tube digestif supérieur: les images visibles sont:
A. Fistule gastroduodénale, malformation du tube pylorique gastrique et fistule du canal pylorique parallèles à celle-ci.
B. La fistule, la vésicule biliaire ou les voies biliaires vésiculaires duodénales ont des expectorations et / ou des gaz, les signes muqueux ont des signes muqueux, le premier est plus diagnostique et, en outre, le développement d'une stomie de la vésicule biliaire est également une preuve indirecte.
C. Fistule duodénale du côlon, le côlon a un remplissage expectorant.
D. Fistule pancréatique duodénale, teinture dans la région du pancréas.
2 lavement baryté du tube digestif inférieur: il est possible de constater que l'agent des expectorations pénètre directement dans le duodénum ou le système biliaire par le côlon et que le taux de diagnostic correct de la fistule duodénale du côlon peut atteindre plus de 90%. La localisation de la fistule, associée aux lignes muqueuses montrées lors de l'observation, permet d'identifier les fistules duodénales du côlon, les fistules du côlon jéjunal, les fistules pancréatiques du côlon et les bassins du rein et du côlon.
(3) pyélographie par voie intraveineuse: pelodénale duodénal pelvis (uretère) avec cet examen, en raison de la destruction de la fonction du rein, souvent ne peut pas montrer l'emplacement de l'expectoration, mais de la maladie du rein peut fournir un diagnostic de l'expectoration Et le traitement doit également comprendre la fonction du rein par l'angiographie, de sorte que la signification de l'angiographie demeure.
2. Échographie, scanner, examen IRM
Sous différents angles, différentes parties peuvent indiquer l'emplacement des calculs biliaires intrahépatiques et extrahépatiques et des lésions du tube digestif, l'étendue et les modifications morphologiques du canal biliaire, et le diagnostic de la fistule duodénale ne peut fournir qu'une base de diagnostic indirect, telle que le gaz biliaire. Le côlon est infiltré dans le duodénum.
3. Contrôle ERCP
L'endoscope peut observer directement la fistule du duodénum et en même temps injecter l'agent de contraste qui permet de montrer l'aspect complet de la fistule, la taille de la fistule et le taux de diagnostic pouvant atteindre 100%. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus fiable pour la fistule duodénale. .
4. endoscopie
(1) coloscopie: l'ouverture du passage anormal du tube digestif peut être décelée et diagnostiquée différemment.Après l'entrée de la duodénoscopie dans le duodénum, la muqueuse présente des plis annulaires, mous et lisses, et le mamelon est situé dans le segment descendant du duodénum. À l'intérieur de la crête longitudinale du pli, la bouche générale est située au-dessus de l'ouverture du mamelon, la forme est la plupart du temps irrégulière, aucune forme de mamelon normale et caractéristiques d'ouverture, lorsque la bouche est recouverte par la membrane muqueuse est difficile à trouver, mais inséré à partir de l'ouverture du mamelon En tube, le cathéter peut être replié de la fistule à l'intestin et la canule est intubée du haut du mamelon.Le passage anormal est développé et diagnostiqué.A ce moment, le miroir est proche de la fistule et la bile ou tout autre liquide débordant. La fistule intestinale doit être distinguée du diverticule duodénal, qui peut également avoir un trou près de la papille duodénale, mais dont les bords sont relativement soignés et les ouvertures généralement arrondies (il y a souvent des résidus de nourriture dans la grotte, qui peuvent être enlevés une fois les résidus éliminés). En regardant le fond du diverticule, le cathéter est inséré dans la cavité et replié dans l'intestin.L'agent de contraste peut être complètement débordé.Le même agent de contraste peut être vu dans l'intestin sans développement anormal du canal.Un groupe de rapports rapporte 47 cas de fistule duodénal du canal biliaire commun. , Il y a eu 5 cas de diverticule duodénal, et 1 cas de mamelon et de fistule situés dans la cavité du grand diverticule, immédiatement après l'endoscopie, dont il a été confirmé qu'il s'agissait du grand diverticule médian descendant duodénal. L'examen permet de localiser clairement la fistule duodénale du côlon et d'observer la taille de la fistule, de réaliser une biopsie pour déterminer la nature de la lésion primitive et de fournir une base pour choisir l'approche chirurgicale.
(2) Laparoscopie: elle peut également être utilisée comme moyen de diagnostic et de traitement de la fistule duodénale et a de larges perspectives d'application.
(3) cystoscopie: expectoration présumée du pelvis rénal duodénal, en plus des signes de cystite, on peut la voir dans l'ouverture urétérale du côté de la maladie avec des bulles ou des débris purulents; Après l'intubation de l'uretère latéral malade, l'agent de contraste peut être utilisé pour détecter l'agent de contraste dans le duodénum.Le diagnostic actuel repose principalement sur une pyélographie rétrograde et près des deux tiers des patients sont positifs.
5. Test de la poudre de charbon de bois
Le charbon noir osseux en poudre est évacué de lurine au bout de 15 à 40 minutes, ce qui ne peut que confirmer la présence dhémorroïdes internes entre le tube digestif et les voies urinaires, mais il est impossible de déterminer lemplacement des expectorations.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la fistule duodénale
Fistule duodénale, le diagnostic préopératoire est plus difficile, car la plupart des fistules duodénales ne présentent pas de performances caractéristiques, le taux de diagnostics manqués est extrêmement élevé, Yao Xingrong a rapporté 10 cas de fistule duodénale de la vésicule biliaire, diagnostic préopératoire de 7 cas La cholécystite, les calculs biliaires, 3 cas diagnostiqués comme une occlusion intestinale, améliorer le taux de diagnostic correct de la fistule duodénale, devraient prêter attention aux aspects suivants:
1. Histoire:
Antécédents médicaux corrects et détaillés, les antécédents médicaux actuels sont une source fiable d'informations pour le diagnostic clinique.Les personnes ayant les antécédents médicaux suivants doivent envisager la possibilité de la présence d'une fistule duodénale.
(1) Des antécédents de maladies récurrentes des voies biliaires, en particulier des coliques biliaires, des jaunisses et des disparitions soudaines.
(2) L'échographie Doppler couleur ou l'échographie B précédente montrait une grosse pierre dans la vésicule biliaire, qui a récemment révélé que la pierre avait disparu ou avait été déplacée dans la lumière intestinale.
(3) douleur abdominale à long terme, diarrhée, perte de poids, fatigue et divers degrés de malnutrition.
2. Inspection auxiliaire:
Le diagnostic de la fistule duodénale nécessite souvent un examen d'imagerie, tel qu'un examen aux rayons X, une échographie Doppler couleur ou une échographie B, une tomodensitométrie, une IRM, une CPRE, etc., peut fournir une base de diagnostic d'imagerie directe ou indirecte, ou une endoscopie. Le diagnostic de passage anormal du tractus gastro-intestinal peut être confirmé.
