hernie paraduodénale
introduction
Introduction à la fistule duodénale Pendant le développement embryonnaire, une partie de l'intestin et / ou de la fistule intestinale est enfermée dans la crypte rétropéritonéale adjacente au duodénum, appelée hernie paraduodénale, également appelée hernie congénitale mésocéreuse du mésocolon. La hernie colique congénitale (région générale du mésocolon) et la hernie rétropéritonéale (rétropéritonéale), en raison d'une rotation anormale de l'intestin moyen au cours de la période embryonnaire, est une hernie intra-abdominale congénitale, en particulier du côté gauche. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% -0.009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements
Agent pathogène
Cause de la paralysie duodénale
(1) Causes de la maladie
Il existe plusieurs cryptes dans le rétropéritoine normal, telles que le duodénum, la crypte inférieure, la crypte duodénale (crypte de Landzerts), la crypte duodénale, la crypte duodénale jéjun, l'intestin grêle. Les cryptes de la paroi abdominale mésentérique (crypte de Waldeyers), etc., sont généralement petites, ne provoquent pas de phénomènes pathologiques, si le développement embryonnaire des anomalies de torsion de lintestin moyen, de sorte quune partie de lintestin grêle ou de la fistule intestinale soit enveloppée dans la crypte rétropéritonéale, cest-à-dire dix. Deux doigts l'un à côté de l'autre.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la paralysie duodénale n'est pas claire.
Treitz (1857) a décrit pour la première fois de nombreux plis et cryptes dans la zone duodénale, et Jonnesco (1889-1890) l'a divisé en deux types: le parasitoïde duodénal gauche et la paralysie duodénale droite. Et constatant que le côté gauche du duodénum est plus fréquent, BGAMoynihan (1899) décrit 9 cryptes différentes autour du duodénum et propose en 1906 dagrandir la crypte duodénale. La formation de la paralysie duodénale, la crypte de Landzerts est la cause principale de la paralysie duodénale gauche, la crypte de Waldeyers est la cause de la paralysie duodénale droite, et Andrews (1923) a proposé "La théorie des troubles du développement de l'intestin moyen", estime-t-il, la paralysie duodénale est une "dysplasie péritonéale congénitale entourant l'intestin grêle dans la crypte rétropéritonéale au-dessus du côlon", la plupart des spécialistes sont d'accord avec cette dernière théorie.
Le développement embryonnaire normal jusquà la 5e semaine, car le taux de croissance de lintestin moyen est plus rapide que celui de la cavité corporelle, passe temporairement dans le cordon ombilical pour former une hernie ombilicale physiologique. Lintestin moyen est divisé en deux parties, le segment antérieur de lartère et le segment postérieur de lartère, avec lartère mésentérique supérieure comme limite. Le segment antérieur se développe dans la majorité du petit intestin et le segment postérieur de l'artère dans l'iléon distal et la moitié droite du côlon.Après environ 10 semaines, le volume de la cavité corporelle augmente, et l'intestin moyen qui fait saillie dans le cordon ombilical en dehors de la cavité corporelle commence à se rétracter dans la cavité corporelle et à se nouer. Le segment antérieur de l'artère est d'abord rétracté dans la cavité abdominale, passe sous l'artère mésentérique supérieure et tourne dans le sens contraire des aiguilles d'une montre.Le segment antérieur de l'artère pivote du côté gauche de l'artère mésentérique supérieure et aboutit au cécum. Le côlon est transféré dans l'abdomen inférieur droit et l'intestin grêle est situé en dessous du côlon transversal.Certains spécialistes divisent le processus en trois phases: Phase I, du développement embryonnaire à la cinquième semaine, car l'intestin moyen se développe plus rapidement que la cavité corporelle, se formant temporairement dans le cordon ombilical par l'anneau ombilical. Hernie ombilicale physiologique, stade II, le segment antérieur de l'artère (partie duodénale) se retire dans la cavité abdominale et tourne à 270 degrés dans le sens anti-horaire après l'artère mésentérique supérieure; Période, le segment postérieur de l'artère (côlon droit) se rétracte dans la cavité abdominale, devant l'artère mésentérique supérieure, tourne de 270 degrés dans le sens antihoraire jusqu'à la fin de la rotation à 12 semaines, le côlon droit se déplace dans la position normale de l'abdomen droit, mais l'intestin et ses La fixation du mésentère peut ne pas être terminée avant la naissance.
La paralysie duodénale droite est le segment central de l'intestin moyen que l'on ne peut pas faire pivoter dans le sens contraire des aiguilles d'une montre. Elle survient dans la deuxième phase de la rotation de l'intestin moyen. Après une rotation de 90 °, elle cesse de tourner et reste dans l'abdomen supérieur droit. Au cours de ce processus, le segment postérieur de l'intestin moyen tourne et recouvre celui-ci. Un grand nombre d'intestins adjacents sont ainsi recouverts par la crête mésentérique droite, située dans la crypte de Waldeyer et fixée au péritoine postérieur droit, ce qui entraîne l'enveloppement de l'intestin grêle. Derrière le caecum et la membrane mésentérique ascendante se forme une paralysie duodénale droite: l'artère mésentérique supérieure et l'artère iléale forment le bord d'attaque de l'anneau de cheville. Le côlon ascendant et son mésangium constituent la paroi antérieure du sac hernien. Lors du traitement de la paralysie duodénale droite, elle est souvent séparée du côlon droit, le côlon est placé sur l'abdomen gauche et l'intestin grêle est laissé sur le côté droit.Callander (1935) propose le mécanisme de la paralysie duodénale gauche et du droit. Différents côtés, dans des circonstances normales, le segment antérieur de l'artère de l'intestin moyen est situé sur le côté gauche de l'artère mésentérique supérieure et le côlon droit est situé dans la position normale de l'abdomen inférieur droit.Le duodénum et le mésentère se confondent avec le péritoine de la paroi rétropéritonéale. Si cette fusion ne se produit pas, Une brèche potentielle (crypte de Landzerts), lorsque l'intestin grêle se déplace vers la partie postérieure gauche de la cavité abdominale, tombe dans la crypte de Landzerts; l'intestin grêle est enveloppé sous le mésentérique descendant et forme la paralysie duodénale gauche, le côlon descendant et son Le mésangium forme la paroi antérieure du sac herniaire et les vaisseaux mésentériques inférieurs forment le bord d'attaque de l'anneau de cheville, de sorte que le caecum se situe à droite de la ligne médiane du bas de l'abdomen.
L'anastomose gauche de la fistule duodénale s'ouvre sur le côté droit, le péritoine inférieur du bord antérieur présente un mouvement mésentérique, la veine passe, le sac se trouve dans la crypte de Landzerts du côté gauche du petit mésentère et le sac antérieur est la membrane mésentérique descendante. Il existe un muscle psoas, un rein gauche et un uretère, et le côlon descendant peut être poussé vers la gauche du sac herniaire, il peut également passer devant le sac et l'anneau du côté droit du duodénum s'ouvre vers la gauche. Le bord antérieur de l'anneau de cheville présente un mouvement mésentérique, veine ou artère iléale, et le sac se trouve dans la crypte de Waldayer, du côté droit du petit mésentère, situé derrière la membrane mésentérique transversale et le sac kystique du duodénum est simple. Le péritoine est l'intestin grêle, qui peut être une fistule intestinale unique ou tous les intestins.
En l'absence de pression, d'adhésion ou de torsion évidentes dans le tractus intestinal dans l'anneau ou le sac, certains patients atteints de paralysie duodénale peuvent ne présenter aucun symptôme évident: lorsqu'ils sont pressés par l'anneau de cheville, ils adhèrent au col du sac. Ladhérence ou la torsion dans le sac peuvent causer différents degrés dobstruction intestinale: une fois incarcérée, elle provoque non seulement une sténose intestinale dans le sac, mais aussi une strangulation, une nécrose ou une perforation, ainsi que le mésentère situé au bord avant de la cheville. Dans le mouvement supérieur (inférieur), la veine est poussée et comprimée Dans les cas graves, l'apport sanguin vers l'intestin du sac dans la zone d'approvisionnement en sang peut être entravé et même une ischémie et une nécrose peuvent survenir.
La prévention
Prévention de la fistule duodénale
1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées pendant longtemps, arrêtez de fumer et de boire des passe-temps, ne mangez pas trop les cornichons, les aliments acides, épicés et irritants et les aliments interdits de mildiou.Il est plus important que les personnes atteintes de pharyngite chronique développent de bonnes habitudes alimentaires. Si vous en avez assez, mangez plus de fruits et de légumes frais.
2. Maintenez la température et l'humidité appropriées pendant la saison froide, faites attention à la circulation de l'air. La température ambiante doit être de 20 ° C. Ne couvrez pas trop de literie lorsque vous dormez la nuit afin d'éviter une température excessive ou un assèchement excessif qui pourrait causer une gêne à la gorge. Ne dormez pas dans le vent, faites une pause après un travail pénible, ne rincez pas le bain froid immédiatement. Les personnes atteintes d'une pharyngite aiguë causée par un rhume doivent boire de l'eau chaude ou une soupe au gingembre pour augmenter la transpiration. Notez que le tabouret est lisse. Traitement en temps opportun de l'inflammation aiguë, afin de prévenir l'évolution des organes chroniques et chroniquement malades, plus susceptibles de causer des lésions malignes.
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de la fistule duodénale Complications, nausées et vomissements
Il peut sentir les sons intestinaux aigus, le tube intestinal est tordu, la sensibilité est évidente après la nécrose, les sons intestinaux disparaissent et le patient présente des symptômes d'intoxication systémique.
Symptôme
Symptômes de la fistule duodénale Symptômes communs Douleurs abdominales et abdominales, disparition des sons intestinaux, nausées et ballonnements
Les manifestations cliniques des patients sont non seulement liées à la présence ou à l'absence d'obstruction de l'intestin grêle, mais également au degré d'occlusion intestinale, à la présence ou à l'absence d'incarcération et de strangulation et aux symptômes et signes les plus courants d'obstruction complète ou incomplète à l'intestin grêle.
Certains patients peuvent ne pas présenter de symptômes évidents, mais la plupart dentre eux se manifestent par une obstruction intestinale incomplète à long terme, telle que des épisodes répétés de mois ou dannées de douleurs abdominales spasmodiques intermittentes, durant quelques minutes ou heures, en retenant leur souffle, le buste bien droit Étiré et augmenté après avoir mangé, soulagement du dos ou à jeun, ne peut pas guérir de soi, mais des attaques répétées, et souvent accompagné de nausées, de vomissements et de ballonnements après le repas.
Une fois lobstruction transformée en complétude ou même en strangulation intestinale, une douleur abdominale persistante peut survenir et une aggravation paroxystique, accompagnée de fréquents vomissements bilieux, pour la plupart des intestins dans le sac herniaire, obstruant lintestin proximal Pas beaucoup, la distension abdominale n'est pas évidente, l'abdomen peut toucher la masse, la forme et la taille sont différentes en raison des intestins.La masse est percutée avec le son du tambour, la tendresse de la lumière, les sons de l'intestin aigu, les échouages du tube intestinal, la nécrose Lorsque la sensibilité est évidente, les bruits intestinaux disparaissent et le patient présente des symptômes d'empoisonnement systémique.
Examiner
Examen de la paralysie duodénale
Inspection aux rayons x
(1) Fluoroscopie abdominale ou film simple: intestin grêle visible du côté gauche ou droit, gaz ou liquide dilaté dans l'intestin et autres signes d'obstruction intestinale.
(2) angiographie gastro-intestinale des expectorations: utile pour le diagnostic de la paralysie duodénale, ne convient que pour les patients présentant des signes de symptômes d'obstruction intestinale, image typique: 1 masse de fistule intestinale collée dans l'abdomen gauche ou droite Sur le côté, les intestins ne sont pas faciles à séparer, ce qui pousse ou modifie la position du patient à la main, et les intestins ne bougent pas, comme dans le sac. 2 crachats dans l'intestin grêle à travers le lent, petit bassin dans la cavité pelvienne, la position de l'iléon terminal est normale, la position du côlon et de l'estomac changent souvent, l'image caractéristique de la paralysie duodénale droite: groupe d'agrégation de l'intestin grêle (groupe) Situé dans l'abdomen droit, l'estomac est souvent suspendu au côté gauche de la masse de l'intestin grêle (bloc trapu) lorsque le patient est debout, le côlon descendant se trouvant du côté gauche, le côlon ascendant pouvant se trouver du côté droit, arrière ou arrière, ou du côté avant gauche, le côté gauche Fait référence à l'image de la hernie para-intestinale: l'intestin grêle converge en une masse ovale située dans l'abdomen gauche.L'estomac chevauche souvent la masse de l'intestin grêle (la masse de l'intestin grêle). Disponible devant, à gauche ou à l'arrière.
(3) Angiographie mésentérique sélective: le côté droit du duodénum est visible du côté gauche de l'artère mésentérique supérieure, mais dans la direction opposée, à droite dans l'intestin grêle, visible sur le côté gauche du duodénum. La position de l'artère mésentérique supérieure à la racine reste inchangée, mais l'artère jéjunale pénètre dans le côlon descendant avec la fistule intestinale derrière l'artère mésentérique inférieure.On peut également voir que l'artère jéjunale proximale se déplace vers l'intestin dans la direction postérieure.
(4) Scanner: la fistule duodénale gauche peut présenter un groupe de fistules intestinales situées entre lestomac et le pancréas.Au niveau du ligament de Treitz ou de la partie postérieure du pancréas, les intestins enveloppés dans une masse manquent entre les intestins normaux. L'interdigitation, la dilatation visible de l'intestin et le niveau gaz-liquide, la paralysie duodénale droite peuvent être observés dans l'abdomen droit afin d'élargir l'intestin et le niveau gaz-liquide, le mouvement jéjunal, la branche veineuse derrière l'artère mésentérique supérieure.
2.B-échographie
Les échos nets des masses peuvent être observés avec ou sans selles, et la morphologie tubulaire interne ou kystique de la masse change avec le temps et l'alimentation.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la fistule duodénale
La paralysie duodénale est rare en pratique clinique, sans symptômes spécifiques. Le diagnostic préopératoire est difficile. Considérez les points suivants pour envisager la possibilité d'une fistule para-duodénale.
1. Antécédents: le patient souffre depuis longtemps d'une occlusion intestinale incomplète et incomplète, telle qu'une douleur abdominale abdominale récurrente, intermittente, torse droit ou trop étendu et qui augmente après avoir mangé, avec nausées et vomissements, distension abdominale, etc., ou sur cette base. Symptômes soudains d'occlusion intestinale aiguë.
2. Signes: Il peut y avoir des signes d'obstruction incomplète ou complète de l'intestin grêle.
3. Examen d'imagerie.
