Persistance et diarrhée chronique chez les enfants
introduction
Introduction à l'allongement pédiatrique et à la diarrhée chronique La diarrhée prolongée fait référence à l'évolution de la maladie de 2 semaines à 2 mois, la diarrhée chronique à l'évolution de la maladie> 2 mois.La combinaison des deux est appelée diarrhée persistante (diarrhée persistante). Diagnostic de la diarrhée réfractaire: 1 l'âge d'apparition est petit, plus fréquent chez les nourrissons de moins de 3 mois, 2 cures> 2 semaines, 3 associé à une malnutrition et des troubles de la croissance et du développement, 4 inefficace par traitement général, 5 pronostic grave, mortalité élevée . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.04% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, vomissements chez les enfants, déshydratation, choc
Agent pathogène
La prolongation pédiatrique et la cause de la diarrhée chronique
Tout d'abord, la cause de la maladie
1. Facteurs d'accueil:
Il est étroitement lié à l'âge, à l'état nutritionnel, à l'immunité, etc.
2. Le rôle des microbes intestinaux:
Vibrio et les virus (y compris les rotavirus) ne provoquent pas de diarrhée prolongée. En outre, divers agents pathogènes provoquant une diarrhée aiguë ont été signalés dans des pays étrangers pour une diarrhée prolongée. Ils peuvent être divisés en 2 groupes:
(1) Agents pathogènes avec des taux de séparation égaux des diarrhées aiguës et persistantes:
Tels que le bacille de la dysenterie, Salmonella, Escherichia coli producteur de toxines, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile et similaires.
(2) Pathogènes avec taux de séparation élevé de la diarrhée persistante:
Ils ont des adsorbants Escherichia coli (EAEC), des Escherichia coli pathogènes (EPEC) et Cryptosporidium.
3. La muqueuse intestinale continue dêtre endommagée et réparée lentement:
Des expériences sur des animaux ont confirmé que la malnutrition protéino-énergétique retarde la réparation de la muqueuse intestinale et que des oligo-éléments tels que le zinc, le fer, les carences en vitamine A, B12 et en acide folique affectent également la réparation de la muqueuse intestinale.
Deuxièmement, la pathogenèse
1. Pathogenèse de la diarrhée infectieuse:
(1) L'agent pathogène est adsorbé à la surface de la muqueuse intestinale:
Toutefois, il nenvahit pas et nendommage pas les muqueuses, principalement à cause de lentérotoxine ou de la cytotoxine pour provoquer une diarrhée sécrétoire chez lhôte. Les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale ne sont pas endommagées, la muqueuse intestinale est intacte, les selles sont engendrées et aucun globule blanc n'est détecté au microscope.
(2) Les agents pathogènes envahissent directement les cellules épithéliales:
Et dans les cellules épithéliales pour se multiplier, détruire, puis pénétrer dans la lamina propria pour continuer à se multiplier et provoquer une inflammation intestinale, entraînant un dème diffus de la muqueuse intestinale, une congestion, un exsudat sanglant muqueux dans la lumière intestinale, une nécrose muqueuse, la formation d'ulcères superficiels. Les manifestations cliniques de la douleur abdominale, de la diarrhée, de l'urgence et du poids, du mucus pus et du sang sont caractéristiques.
(3) destruction des cellules épithéliales des villosités de la muqueuse intestinale:
Ces agents pathogènes envahissent principalement les cellules épithéliales intestinales de l'intestin grêle, déforment les cellules épithéliales intestinales, irrégulièrement, forment des vacuoles des villosités, les cellules épithéliales se détachent, la fonction des cellules épithéliales intestinales du nouveau-né n'est pas parfaite, un dysfonctionnement de la digestion et de l'absorption et la malabsorption se produisent.
2, la pathogenèse de la diarrhée non infectieuse:
(1) diarrhée osmotique (diarrhée osmotique):
Elle fait référence à la barrière d'absorption d'un soluté absorbable, à la pression osmotique de l'intestin grêle distal et du côlon, ce qui entraîne une augmentation du reflux liquidien du plasma dans la lumière intestinale, une augmentation du contenu intestinal, une expansion de l'intestin et un accroissement du péristaltisme intestinal. La diarrhée Cette condition est courante dans la malabsorption des glucides.
La diarrhée osmotique est principalement due à une digestion incomplète et à la décomposition des aliments.
(2) diarrhée sécrétoire (diarrhée sécrétoire):
L'absorption de l'eau et des électrolytes par l'intestin constitue la différence nette entre l'absorption intestinale et la sécrétion.
(3) diarrhée abdominale:
Dans des conditions normales, 98% du liquide dans le tube digestif est réabsorbé, ce qui nécessite une surface suffisante et une fonction d'absorption acoustique du tube digestif. Toute maladie susceptible d'endommager la zone d'absorption dans le tube digestif et d'affecter la fonction d'absorption du tube digestif peut affecter la réabsorption de liquide dans l'intestin et provoquer une diarrhée.
La diarrhée abdominale est grossièrement divisée en les cas suivants: perméabilité anormale des muqueuses, zone d'absorption réduite, congestion muqueuse intestinale, croissance bactérienne excessive, inhibition de l'absorption, obstruction lymphatique, diarrhée causée par un trouble de la motilité intestinale.
La prévention
Prévention prolongée et chronique de la diarrhée chez l'enfant
1. Promouvoir l'allaitement au sein, une alimentation raisonnable, prévenir la malnutrition et promouvoir la croissance et le développement des enfants.
2, faire attention à l'hygiène alimentaire, prévenir les maladies infectieuses du tube digestif, pour le traitement des patients atteints de diarrhée (aiguë) avec le principe de traitement, l'utilisation rationnelle des médicaments, pour prévenir la maladie prolongée.
3, améliorer la forme physique, améliorer leur propre immunité: repos complet, plus d'exercice physique, manger plus de fruits et de légumes frais riches en vitamines.
Complication
Prolongation pédiatrique et complications de la diarrhée chronique Complications, douleurs abdominales, vomissements, choc de déshydratation
Tout d'abord, douleur abdominale:
Il fait référence aux lésions des organes internes et externes causées par diverses raisons et se manifeste par une douleur à l'abdomen. La douleur abdominale peut être divisée en aiguë et chronique.
Deuxièmement, vomissements:
Vomir est une sorte daction réflexe consistant à inverser le contenu de lestomac dans lsophage et à le recracher par la bouche. Il peut être divisé en trois étapes: nausée, nausée, vomissement, mais certains vomissements peuvent être un précurseur de nausée ou de nausée.
Troisièmement, la déshydratation:
La déshydratation fait référence au fait que le corps humain consomme beaucoup d'eau en raison de lésions, mais ne peut pas être reconstitué immédiatement, ce qui peut être symptomatique d'un trouble du métabolisme.
Quatrièmement, l'acidose:
Dans des conditions pathologiques, lorsque le corps [BHCO3] diminue ou que [H2CO3] augmente, le rapport [BHCO3] / [H2CO3] peut être réduit, entraînant une diminution du pH sanguin, appelée acidose. Laccumulation de substances acides dans le sang et les tissus corporels est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène dans le sang et une diminution du pH.
V. Choc:
Le mot choc est un processus pathologique systémique dans lequel toutes sortes de facteurs pathogènes puissants agissent sur le corps, provoquant un déclin rapide de la fonction circulatoire, une grave perfusion des tissus et des organes ainsi que des fonctions vitales vitales et des troubles métaboliques. Le choc est un syndrome aigu.
Symptôme
Prolongation pédiatrique et symptômes de la diarrhée chronique Symptômes communs Diarrhée lente
1. Diarrhée prolongée:
La fréquence des selles a augmenté 4 fois par jour et les caractéristiques des selles ont changé: selles liquides, mucosités ou pus et selles sanglantes. La diarrhée a duré 2 semaines.
2, diarrhée réfractaire:
L'âge d'apparition est petit, plus fréquent en moins de 3 mois, l'évolution de la diarrhée est supérieure à 2 semaines, associée à la malnutrition et à des troubles de la croissance et du développement, le traitement général est inefficace, le pronostic est plus grave.
3. Performance directement due à la malabsorption:
Perte de poids, retard de croissance et de développement, pâle, peut présenter une glossite, une distension abdominale et une augmentation de la production de gaz provoquée par une gêne.
La plupart des diarrhées, telles que les indigestions graisseuses, la couleur des selles, les selles molles, les mousses grasses, une grande quantité, la puanteur, ces matières fécales ont souvent tendance à se tacher sur les toilettes, pas faciles à éliminer.
4, secondaire aux manifestations de diverses carences de malabsorption:
L'étendue et l'étendue des carences nutritionnelles sont liées à la gravité de la maladie primaire et à la taille et à la taille du tractus gastro-intestinal affecté.
Carence en vitamine D et en calcium, convulsions, retard du développement des mains, des pieds et des chevilles et des os et des dents.
L'absorption de la vitamine K liposoluble peut entraîner une diminution de la prothrombine et une tendance à provoquer un purpura et des saignements, et une carence en riboflavine peut provoquer une glossite et une chéilite angulaire.
Une absorption anormale de protéines peut entraîner un dème de lhypoprotéinémie, généralement observé dans les membres inférieurs.
5. Relation entre la diarrhée prolongée et la nutrition:
La croissance pendant la diarrhée peut ralentir ou sarrêter, en particulier lorsque lalimentation est restreinte.
Examiner
Prolongation pédiatrique et examen de la diarrhée chronique
Les vérifications suivantes sont possibles pour confirmer le diagnostic:
Tout d'abord, l'inspection des selles:
Microscopie de haute puissance (400 fois) globules blancs> 15, une petite quantité de globules rouges peut être diagnostiquée cliniquement comme une dysenterie bacillaire, les globules blancs 15 pour diagnostiquer une entérite. L'examen microscopique permet également de détecter les ufs. Des frottis peuvent être trouvés dans les trophozoites d'amibes, Vibrio cholerae.
Deuxièmement, examen immunologique sérique:
Divers tests immunologiques antigène-anticorps sont utiles pour le diagnostic pathogène de diverses diarrhées infectieuses, telles que la réaction d'engraissement au diagnostic de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde.
Troisièmement, l'inspection par rayons X:
La radioscopie sous radioscopie, l'observation dynamique de l'sophage, de l'estomac, du duodénum, de l'intestin grêle, du gros intestin à l'anus, la fonction de mouvement du tube digestif dans son ensemble, la morphologie, avec ou sans ulcères, avec ou sans lésions occupant de l'espace ont une valeur diagnostique importante.
Quatrième inspection par ultrasons:
L'échographie abdominale B fournit une base pour le diagnostic morphologique de la morphologie gastro-intestinale, hépatobiliaire et des lésions occupant de l'espace.
5. Imagerie par résonance magnétique (IRM):
L'IRM est d'une grande importance pour le diagnostic différentiel des tumeurs du foie, en particulier des tumeurs malignes du foie et des lésions kystiques. Il peut également être utilisé pour le diagnostic de la maladie inflammatoire de l'intestin et de l'entérocolite nécrosante, du lymphome et de l'hématome de la paroi intestinale après un traumatisme.
Sixième examen CT:
Il joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des maladies abdominales chez lenfant et est principalement utilisé pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de la masse abdominale, des abcès abdominaux, des traumatismes, du foie et du pancréas.
Sept, endoscopie de fibre, coloscopie de fibre et laparoscopie:
L'endoscopie gastro-intestinale supérieure comprend trois types: l'endoscopie à fibre optique, l'endoscopie électronique et l'entéroscopie passive. Ces endoscopes ont des images claires, peuvent être photographiés, filmés, biopsés et faciles à traiter, et ont été largement utilisés dans les cliniques pédiatriques. La laparoscopie peut être réalisée sous vision directe ou en prenant un tissu vivant pour un examen pathologique afin de confirmer le diagnostic.
Huit, examen pathologique:
L'examen pathologique des tissus vivants est décisif pour le diagnostic de la diarrhée. Un diagnostic histopathologique fournit un diagnostic pathologique pour le diagnostic de la maladie.
Neuf, test respiratoire:
Comme cette méthode est simple, non invasive et convient aux enfants de tous les groupes dâge, elle peut être largement utilisée dans le traitement clinique des maladies gastro-intestinales et devenir lun des moyens efficaces de diagnostic des maladies gastro-intestinales.
1. Test respiratoire à l'hydrogène:
(1) test respiratoire au lactose et à l'hydrogène:
Pour le diagnostic de malabsorption du lactose.
(2) Test respiratoire à l'hydrogène à base de saccharose:
Pour le diagnostic de déficit primaire en saccharose-isomalt.
(3) Test respiratoire à l'hydrogène pour le diagnostic de la croissance excessive de bactéries intestinales:
Il peut être utilisé pour diagnostiquer une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle.
2, test respiratoire au dioxyde de carbone:
(1) Détection de l'absorption de graisse:
Le test respiratoire à la trioléine marquée au 14C est une méthode simple et fiable de détection de la malabsorption des graisses.
(2) Détection de l'absorption des glucides:
La malabsorption du lactose peut être diagnostiquée à laide dun test respiratoire naturel au 13C-lactose.
(3) Diagnostic de la prolifération bactérienne intestinale:
Le test de lacide glycocholique au 14C peut être utilisé pour diagnostiquer la prolifération bactérienne dans lintestin grêle.
(4) Test respiratoire à l'urée:
Pour la détection de Helicobacter pylori. En plus d'être utilisé pour le diagnostic, il peut également être utilisé pour le suivi après traitement antibactérien, ce qui permet de refléter avec précision la séroconversion, la récurrence et la réinfection de Helicobacter pylori, ce qui en fait un moyen important de juger et de cribler des médicaments efficaces.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des enfants atteints de diarrhée chronique
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des résultats dexamen connexes.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, l'infection:
1, viral:
Telles que l'entérite à rotavirus, la diarrhée entérique à adénovirus, la diarrhée à virus Norwalk, la diarrhée à calicivirus, la diarrhée à astrovirus, la diarrhée à entérovirus .
2, bactérien:
Tels que le choléra, la dysenterie bactérienne, l'entérite à Escherichia coli causant la diarrhée, l'entérite à Campylobacter jejuni, l'entérite à Salmonella, l'entérite à Yersinia, l'entérite à Clostridium perfringens, Clostridium difficile Entérite (également connue sous le nom d'entérocolite pseudo-membraneuse, PMC).
3. Champignons:
Comme lentérite à Candida albicans
4. Protozoaires:
Tels que la dysenterie amibienne, la giardiase, l'entérite à cryptosporidis.
5. Les parasites:
Telles que la schistosomiase, la clonorchiase, la trichurose (trichuriasis), la trichinose (trichinose), la schizophrénie au gingembre (fasicolopsiasis), la maladie causée par l'ankylostome.
Deuxièmement, l'empoisonnement:
1. Intoxication alimentaire bactérienne:
Tels que l'intoxication alimentaire à Salmonella, l'intoxication alimentaire à Staphylococcus aureus, l'intoxication alimentaire à Proteus, l'intoxication alimentaire à Vibrio parahaemolyticus, l'intoxication par le botulisme.
2, une intoxication alimentaire fongique:
Les principaux symptômes sont les symptômes gastro-intestinaux: vomissements, nausées, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée (la diarrhée prothétique est plus importante), suivis des symptômes du système nerveux central: vertiges, maux de tête, irritabilité, convulsions, coma, etc. Maladies systémiques telles que les reins et le sang, les cas graves peuvent mourir en raison dune insuffisance circulatoire périphérique ou dune paralysie respiratoire.
3. Intoxication par des plantes toxiques:
Tels que l'intoxication par des champignons empoisonnés, l'intoxication par la graine de ricin, l'intoxication par le ginkgo, l'empoisonnement à l'huile de tung, l'intoxication par la germination de la pomme de terre, l'intoxication par une pourriture de la patate douce, l'intoxication par empoisonnement des gousses.
4. intoxication animale toxique:
Tels que l'intoxication par le poisson-globe, l'intoxication par le foie des animaux, etc.
Troisièmement, l'indigestion et la malabsorption:
Entéropathie au glucane, diarrhée inflammatoire tropicale (tropue), intolérance au lactose, intolérance congénitale au saccharose, diarrhée congénitale au chlorure, tréhalose Tolérance, malabsorption du glucose-galactose, maladie de Hartnup (métabolisme du tryptophane), abétalipoprotéinémie (ABL), maladie d'Anderson (rétention de chylomicrons), fibrose kystique (kystique) Fibrose du pancréas), maladie de Whippie, lymphangiectasie intestinale, syndrome de l'intestin court, etc.
Quatrièmement, entérite chronique non spécifique:
Tels que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse (colite ulcéreuse, etc.).
5. gastroentéopathie allergique:
Également appelé allergie alimentaire, on entend l'intolérance du corps à certains aliments ou les réactions anormales causées par l'alimentation et la réponse immunitaire.
Sixièmement, l'entérite de rayonnement:
L'exposition directe ou indirecte à des matières radioactives peut causer des dommages à l'homme. L'entérite de rayonnement fait référence aux lésions de l'intestin grêle, du côlon et du rectum causées par le traitement par rayonnement de tumeurs pelviennes, abdominales ou rétropéritonéales, également appelées dommages par rayonnement intestinal, le plus courant étant le colite par rayonnement.
Sept, la maladie de Behcet intestinale:
Pour les ulcères muqueux multisites, les ulcères buccaux, l'iridocyclite, l'inflammation membraneuse, les ulcères génitaux en tant que lésions principales, les lésions intestinales font partie des lésions systémiques. Les ulcères peuvent se propager de la cavité buccale à l'anus de toutes les muqueuses du tube digestif. Le côlon droit et l'iléon terminal sont les sites les plus communs.
Huit diarrhées d'origine médicamenteuse:
Certains médicaments peuvent provoquer une diarrhée, provoquant un syndrome de malabsorption, etc.
Neuf, diarrhée réfractaire:
Plus fréquente chez les nourrissons, se réfère généralement à dans les 3 mois après la naissance, la diarrhée dure plus de 2 semaines, l'exclusion clinique d'infections intestinales spécifiques, souvent accompagnée de malabsorption digestive, malnutrition, croissance et développement et autres symptômes systémiques, diarrhée prolongée, C'est ce qu'on appelle la diarrhée réfractaire.
