trouble déficitaire de l'attention chez les enfants
introduction
Introduction au trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant Les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention, le syndrome hyperactif de l'enfant, sont les troubles neurodéveloppementaux les plus fréquents dans l'enfance.La classification de la maladie mentale chinoise est appelée hyperactivité-maladie, également appelée trouble de l'attention avec déficit de l'hyperactivité (TDAH). ), le trouble de la peractivité de l'attention-déficience (TDAH), auparavant appelé «dysfonctionnement cérébral minimal» (MBD), mais selon des recherches effectuées au cours des 20 dernières années, de nombreux enfants chez lesquels un diagnostic de MBD a été diagnostiqué Trouvez toute histoire ou signe de lésion cérébrale. En outre, beaucoup d'enfants atteints de lésions cérébrales n'ont pas vu de symptômes d'hyperactivité, principalement caractérisés par une hyperactivité et des troubles du comportement agités, des troubles de l'attention, de l'irritabilité, de l'impulsivité, de l'agitation et des performances scolaires médiocres. Ces dernières années, avec les progrès de la recherche en psychologie cognitive moderne, on pense que les défauts principaux de la maladie peuvent exister dans le processus de traitement ou efférents (réaction) du corps, ou peuvent être le défaut de la capacité globale dinformation du corps et donc de la sélectivité de la réponse au mouvement. Mauvaise suppression. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: trouble des conduites
Agent pathogène
Attention pédiatrique à la cause des défauts
Facteurs génétiques (10%):
L'enquête de recherche sur la famille a révélé que la maladie avait un phénomène d'agrégation familiale: les enfants d'enfants atteints de TDAH avaient un TDAH dans leur enfance et il y avait plus d'enfants souffrant de ronflement, de morbidité sociale et d'alcoolisme que d'enfants normaux. La prévalence des parents chez les enfants était de 20%, la prévalence des parents au premier degré était de 10,9% et la prévalence des parents au deuxième degré était de 4,5%. Le même taux de maladie chez les jumeaux à ovale simple est compris entre 5% et 64%, et chez les jumeaux jumeaux, le même taux de maladie est de 33%.
Système de neurotransmetteur (30%):
Des études ont montré que cette maladie pouvait être liée à des anomalies du métabolisme central des neurotransmetteurs.Des hypothèses de DA, NE et 5-HT ont été proposées ces dernières années. Les métabolites de DA et de NE dans le sang et l'urine des enfants sont inférieurs à ceux des enfants normaux, suggérant un dysfonctionnement de la 5-HT. D'autres études ont montré qu'une augmentation de l'activité de la dopamine bêta hydroxylase est associée à la recherche de nouveaux comportements et actions, ainsi qu'une activité accrue de la catécholamine 0-méthyltransférase (COMT), associée à un déficit d'attention et à l'hostilité.
Retard de développement (25%):
Des observations cliniques ont montré que les enfants atteints de TDAH ont souvent des signes de coordination mous tels que des mouvements maladroits et méticuleux et des signes mous du système nerveux tels que des difficultés visuelles et auditives. Et souvent accompagnée de discours ouvert tardif, de retard du développement du langage, de bégaiement anormal du langage, dénurésie fonctionnelle ou de matière fécale. De nombreuses études suggèrent que cela pourrait être dû à un retard dans la maturation du système nerveux central ou à une excitation insuffisante du cortex cérébral.
Facteurs psychosociaux (20%):
La persistance de facteurs environnementaux, sociaux et familiaux est la clé pour induire et promouvoir le TDAH. Y compris: mauvaise atmosphère sociale et influence des pairs, difficultés économiques familiales, surpeuplement du logement, discorde familiale ou divorce, disparition des responsabilités parentales, abus de parentalité, amour excessif ou indulgence, personnalité parentale médiocre, ronflement maternel ou dépression, parents ont Des facteurs tels que le comportement social ou la dépendance matérielle, la maltraitance physique ou psychologique des enfants par les enfants, le manque d'attention portée aux besoins des enfants, la séparation de l'enfance des parents et des méthodes inappropriées de formation des enseignants peuvent tous contribuer à la survenue et à la persistance du TDAH.
Autres facteurs (10%):
De légères lésions cérébrales causées par diverses causes, affectant le fonctionnement du système nerveux, peuvent entraîner une recherche d'inattention et d'hyperactivité. Une allergie alimentaire due à une carence en vitamines, des additifs aromatisants, une élévation de la plombémie, une diminution du zinc dans le sang, etc., peuvent également contribuer au TDAH.
Pathogenèse
Lapparition de cette maladie est liée à la régulation du comportement du cerveau.Il est de plus en plus évident que la structure et la fonction cérébrales des individus atteints de cette maladie sont différentes de celles des individus normaux, en utilisant des techniques de neuro-imagerie, notamment la tomographie par émission de positrons (TEP). Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (FMRI) et tomographie par émission de photons uniques (SPECT) Certaines études ont montré que la morphologie du lobe frontal (cortex préfrontal), des noyaux gris centraux et du corps calleux de l'individu était différente de celle du groupe témoin normal. Le débit sanguin et le métabolisme du glucose dans ces régions sont également inférieurs à ceux de la population normale, le lobe frontal étant le centre exécutif du cerveau, ce dernier gère le traitement de l'information par contact avec d'autres parties du cerveau, et est responsable du traitement de l'information entrante et du choix approprié. Les chercheurs ont donc supposé que le lobe frontal de l'individu, en raison de changements de contact avec d'autres parties du cerveau, ne pourrait pas fonctionner correctement et que ce changement d'association impliquait le neurotransmetteur de type catécholamine dans le cerveau ( La modification des niveaux de dopamine et de noradrénaline est basée sur la capacité de modifier le neurotransmetteur des neurotransmetteurs susmentionnés, tels que le méthylphénidate. La maladie est efficace.
Il est généralement admis que le syndrome de l'hyperactivité avec déficit de l'attention est au cur de l'attention, mais certaines études de ces dernières années l'ont mis en doute: dans le potentiel événementiel (ERP), N2 représente souvent la détection de signal et P3 représente le traitement du signal à l'aide d'ERP. La détection des enfants atteints de TDAH a montré que lamplitude de londe N2 était réduite et que ce phénomène saméliorait avec lâge des enfants, ce qui pourrait contribuer au déficit dattention des enfants atteints de cette maladie, mais la réduction de lamplitude P3 est un autre résultat plus courant. Et l'extension de la période d'incubation indique que le problème principal des enfants atteints de TDAH pourrait être le défaut de traitement de l'information après réception du signal.Selon la psychologie du traitement de l'information, ce défaut se manifeste dans le rendement anormal de l'enfant après la réception de l'information, autrement dit, l'enfant ne peut pas choisir La réponse appropriée n'empêche pas la réponse inappropriée après avoir reçu l'information, c'est l'activité inappropriée de l'enfant qui nous fait penser qu'il ne peut pas se concentrer.
On pense actuellement que la survenue de cette maladie est d'origine génétique. La prévalence de parents apparentés au sang est significativement plus élevée chez les patients atteints de cette maladie que chez les non-sangs. L'incidence des jumeaux est extrêmement élevée, bien que le schéma génétique exact reste encore incertain. De plus en plus de chercheurs utilisent la génétique moléculaire pour identifier des gènes potentiels.En 1995, Cook a annoncé que certains patients ayant des antécédents familiaux de cette maladie présentaient des défauts dans le gène de la transduction de la dopamine, ce qui prouvait dans une certaine mesure la base génétique de la maladie. Cela concorde avec le rôle susmentionné de la dopamine dans la pathogenèse de cette maladie.En outre, le récepteur de la dopamine de type 4 (DRD4-7) est actuellement connu pour être une région non codante contenant sept séries répétitives. C'est un gène lié à la nouveauté de l'exploration des facteurs adultes: dans cette maladie, 30% de ces enfants ont des allèles de la série de 7 répétitions, mais seulement la moitié d'entre eux appartiennent à la population générale, dans une vaste variété appelée thyroxine. Dans les maladies rares à dominance autosomique de résistance généralisée à la thyréostomie (GRTH), environ 70% des enfants et 40% des adultes présentent des symptômes de cette maladie.
Bien que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans létiologie de cette maladie, les facteurs environnementaux ont toujours un impact très significatif sur lexpression des personnes ayant une soi-disant qualité de la maladie, telles que léducation familiale ou scolaire médiocre, le statut socio-économique des parents et des enfants. Privation émotionnelle précoce, trouble de la personnalité parentale, etc., autres facteurs environnementaux connexes tels que l'intoxication par le plomb, les additifs alimentaires, etc., mais manque de cohérence.
La prévention
Prévention du déficit de l'attention des enfants
1. Il est nécessaire de promouvoir les examens pré-conjugaux pour éviter le mariage de parents proches et, lors du choix du conjoint, il est nécessaire de vérifier si l'autre personne présente des troubles mentaux tels que l'épilepsie et la schizophrénie.
2. Mariage adapté à l'âge, ne pas épouser une grossesse précoce, ne pas être en retard, mariage tardif pour éviter une déficience congénitale du bébé, eugénisme prévu.
3. Afin d'éviter le risque de blessure à la naissance et de réduire les dommages au cerveau, il convient de la produire naturellement car la proportion de césariennes chez les enfants atteints de TDAH est plus élevée.
4. Les femmes enceintes doivent faire attention au tempérament, garder la bonne humeur et la tranquillité d'esprit, éviter le froid et la chaleur, prévenir les maladies et les risques pour la santé, utiliser des drogues pour interdire l'alcool et le tabac et éviter les effets de l'empoisonnement, des traumatismes et de facteurs physiques.
5. Créez un cadre de vie chaleureux et harmonieux, de sorte que les enfants puissent passer leur enfance dans un environnement détendu et agréable et enseignez aux élèves en fonction de leurs aptitudes.
6. Faites attention à une alimentation raisonnable afin que les enfants puissent développer de bonnes habitudes alimentaires, pas une éclipse partielle, ni des consommateurs difficiles, veillez à un temps de sommeil suffisant.
7. Essayez d'éviter que les enfants jouent avec des jouets de peinture peints au plomb, surtout s'ils ne sont pas inclus dans la bouche.
Complication
Complications du trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant Des complications
Le manque de performances scolaires, les troubles émotionnels, les comportements problématiques et les troubles de la conduite sont généralement secondaires.Les enseignants et les parents reprochent souvent aux enfants et à leurs parents de se battre à cause de ces problèmes.Les enfants manquent souvent de confiance en eux-mêmes et destime de soi et sont sujets à des troubles émotionnels secondaires. En incluant l'anxiété (environ 25%) et le trouble de l'humeur (20%), l'incidence de divers problèmes de comportement est également élevée, en particulier l'incidence de violations peut atteindre 50%, et ceux ayant un comportement grave (30% à 50%) Les manifestations dès la petite enfance de comportements naïfs, défiant, s'entendant mal avec des camarades de classe, rassemblant des élèves ayant des résultats scolaires médiocres, ou faisant retraite, la solitude, puis mentant, volant, quitter son domicile sont au moins un an de crime.
Symptôme
Enfants atteints de déficit de l'attention, symptômes Symptômes communs Déficits de l'attention, irritabilité, retard du développement du langage, difficultés d'apprentissage
1. Trop d'activités
La performance est évidente, lactivité est augmentée, le calme excessif, les allers-retours sont fréquents, ne peuvent pas rester immobiles dans la salle de classe, se trémoussent souvent ou se lèvent dans le siège, excessivement bruyants, trop de mots, pas disciplinés, ne pas écouter les ordres, plus besoin de garder Dans un environnement calme et discipliné, plus vous êtes actif, plus vous avez de chances de jouer à des jeux dangereux.
Lhyperactivité peut être divisée en une hyperactivité omniprésente et une hyperactivité en situation, le premier ayant des comportements plus hyperactifs, quelle que soit loccasion, les performances sont évidentes à lécole et à la maison, tandis que le second ne lest que dans quelques cas. (souvent une école) l'hyperactivité, alors que dans d'autres occasions, il n'y a pas d'hyperactivité.
2. Inattention
L'une des principales manifestations de cette maladie est que vous ne pouvez pas insister pour écouter attentivement l'enseignant pendant le cours: vous êtes souvent distrait par les perturbations externes, telles qu'être attiré par les traces de pas en dehors de la classe, les bruits de voix ou le son de la voiture ou l'observation du tableau. Si vous tachez le plafond ou le bureau, vous ne pouvez pas vous concentrer sur vos devoirs, faire des arrêts rapides ou être négligent; ne faites pas que les choses ne persistent pas, lattention de la maladie implique principalement des formes avancées dattention ("attention active"), cest-à-dire Choisissez un but et une direction (par exemple, écouter la classe), prenez linitiative de vous concentrer sur cette direction et évitez en même temps consciemment tout stimulus qui nest pas lié au but (comme loiseau par la fenêtre), lenfant a un défaut de direction et dentretien. Accordez trop dattention aux stimuli non pertinents.
3. comportement impulsif
Instabilité émotionnelle, irritabilité, manque de maîtrise de soi, volonté de soi, excitation facile, vulnérabilité aux influences extérieures et vulnérabilité, afin de se brouiller avec ses camarades de classe.
4. Difficultés d'apprentissage
Bien que lintelligence soit normale ou proche de la normale, elle manque de lattention nécessaire et manque de persistance dans le processus dapprentissage, de sorte que la performance académique est rétrograde.
5. Troubles du développement neurologique
Les enfants atteints de TDAH persistant ont souvent cette performance, notamment une coordination fine et des mouvements inconfortables.Les boutons à lacets ne sont pas flexibles et il est difficile de faire la distinction entre gauche et droite, et la mode peut saccompagner dun retard de développement du langage.
Examiner
Examen du déficit de l'attention de l'enfant
Inspection de laboratoire
Il nexiste actuellement aucun test de laboratoire spécifique pour cette maladie.En cas dautres conditions, telles que linfection, les tests de laboratoire montrent des résultats positifs pour dautres conditions. Les vérifications générales suivantes peuvent être effectuées:
1. Examen régulier de l'hématurie, examen biochimique des électrolytes.
2. Examen immunologique sérique.
Examen d'imagerie
1.CT
Aucune anomalie n'a été trouvée dans le scanner du trouble d'hyperactivité.
2. IRM
La zone du corps calleux (zone de mouvement antérieure supérieure) et du corps calleux (zone de pré-mouvement et zone d'exercice auxiliaire) était significativement plus grande dans le groupe TDAH que dans le groupe témoin et l'augmentation de ces zones était évidente dans le facteur d'impact hyperkinétique de l'échelle de Conners. Corrélation positive Il est suggéré que certaines des caractéristiques cliniques du TDAH peuvent être exprimées par des différences dans le nombre de morphologies cérébrales. D'autre part, la revue de littérature de Wise sur la fonction de la zone de mouvement frontal des primates suggère que la zone prémotrice joue un rôle clé dans "l'inhibition des réponses autonomes à certains stimuli sensoriels". Par exemple, les dommages corticaux de la zone motrice antérieure des macaques nempêchent pas le comportement de la banane de passer à travers un plateau en plastique transparent, mais tentent toujours de manière répétée et impulsive de traverser le plateau en plastique. Le même macaque a rapidement eu la banane avant les dégâts. Ce défaut est similaire à l'inhibition du défaut humain et s'appelle le défaut principal du TDAH par Barkley.
3. EEG informatisé (CEEG)
Dans un groupe d'enfants dyslexiques, les zones postérieures gauche et gauche du lobe frontal bilatéral étaient principalement caractérisées par une activité accrue de l'onde alpha, suggérant que l'excitation corticale était insuffisante. Aucun changement spécifique n'a été observé dans l'examen CEEG du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et du syndrome de Tourette. L'étude a révélé que, comparé au groupe témoin d'enfants normaux, le taux d'anomalies EEG conventionnelles du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention était plus élevé, l'activité des ondes lentes augmentée, l'onde rapide diminuée et le rythme de la région occipitale et de la région temporale droite était significativement inférieur à celui des enfants témoins normaux. En raison de la population étudiée, des normes, du positionnement des électrodes et des conditions de test, l'interprétation du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, CEEG est très difficile. La plupart des études cohérentes suggèrent que lintensité est faible entre 8 et 10 Hz et quelle est incompatible avec les résultats chez les enfants normaux. Chez les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, il n'y a pratiquement pas de changement du pic et de la latence après l'administration de stimuli ordinaires ou nouveaux, ce qui indique que les enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ont des difficultés à sélectionner et évaluer correctement les stimuli donnés.
4. Tomographie par émission de positrons (PET)
Des études antérieures portant sur des enfants atteints de TDAH et des enfants témoins ont montré que le métabolisme cérébral du glucose dans le cerveau des enfants atteints de TDAH était réduit et que les régions du cerveau les plus différentes étaient la région motrice antérieure et le gyrus frontal. Certains chercheurs pensent que leffet thérapeutique des psychostimulants est daméliorer les symptômes en augmentant le flux sanguin dans le noyau caudé. Matochik et al (1994) ont émis l'hypothèse que les psychostimulants ayant une meilleure efficacité pour le TDAH peuvent augmenter ou normaliser le taux de métabolisme local du glucose chez les patients atteints de TDAH. De plus, 18 patients adultes atteints de TDAH ont été scannés avec de la TEP et du 18F (désoxyglucose) a été utilisé comme traceur pour mesurer les modifications du métabolisme du glucose avant et après le traitement par stimulant. Les résultats ont montré que le métabolisme du glucose n'était modifié que dans 2 régions cérébrales dans 60 régions cérébrales d'intérêt, que la face antérieure du noyau caudé droit diminuait et que la région postérieure droite augmentait. Dans le groupe thérapeutiquement efficace, le métabolisme du glucose du patient a augmenté. Toutefois, il reste à étudier plus avant si laugmentation du métabolisme local du glucose dépend du rôle des stimulants.
5. Tomographie par émission de photons uniques (SPECT)
Dans l'étude du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, Lou et ses collaborateurs (1990) ont découvert dans le THADA que la perfusion dans le nouveau striatum et la région frontale était relativement réduite et que la perfusion dans la région sensorielle primaire était relativement accrue, ce qui a été obtenu après traitement au méthylphénidate. En inversion, on pense que le dysfonctionnement préfrontal et néocortical joue un rôle important dans le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. La même équipe de recherche a également souligné que le faible débit sanguin dans la zone du striatum indique que la réduction de l'activité du striatum est une caractéristique du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Hamdan-Allen a comparé la relation entre le débit sanguin cérébral moyen et les éléments comportementaux du CBCL, et n'a trouvé aucune relation entre le débit sanguin et l'attaque et les scores d'hyperactivité. On pense que le cortex préfrontal joue un rôle régulateur dans le contrôle de l'impulsivité, de l'attaque et de l'hyperactivité.L'étude du débit sanguin cérébral devrait également envisager l'association avec les catécholamines. Lou et ses collaborateurs (1990) ont utilisé 133Xe inhalation pour mesurer le flux sanguin cérébral régional (FBCr) dans de multiples causes d'incapacité d'apprentissage.En l'absence de trouble déficitaire de l'attention et / ou de troubles de la parole syntaxique, les niveaux de striatum et périventriculaire étaient faibles. La région striatale était la plus importante, alors que la difficulté d'élocution syntaxique n'était pas associée au TDAH, les fissures du front gauche et du centre gauche étaient plus basses que celles de droite. Raynaud et al. (1989) ont constaté que 9 enfants présentant un discours discriminant pour la parole présentaient un faible débit sanguin dans l'hémisphère gauche. Des études ont suggéré que l'hémisphère gauche est fonctionnellement inférieur.
Amen et Paldi (1993) ont analysé sous SPECT 54 enfants éligibles au DSM-III-R, et soixante-cinq d'entre eux ont présenté une diminution de l'activation préfrontale au cours d'une activité cognitive, contre 5% dans le groupe témoin normal. 35% nont pas montré de diminution de lactivation préfrontale et les deux tiers de lactivité du cortex préfrontal ont diminué de manière significative au repos. On considère que le scan SPECT a une signification positive pour le diagnostic et le traitement du TDAH.
Du Yasong et al. (1997) ont mesuré la perfusion cérébrale régionale chez 17 enfants atteints de TDAH et 11 enfants normaux.Les résultats ont montré que le faible taux de perfusion était plus faible chez les enfants atteints de TDAH que chez les enfants normaux.La zone de perfusion basse concernait les lobes frontal, temporal et occipital. Et le thalamus; une analyse semi-quantitative a montré que les ganglions de la base gauche étaient plus bas que le côté droit, et que le gyrus cingulaire antérieur droit et la perfusion du lobe temporal étaient inférieurs à la partie correspondante du côté gauche, suggérant que la boucle des ganglions de la base frontale joue un rôle important dans le mécanisme physiopathologique du TDA. Fonction.
Des études PET ont montré que les enfants atteints de TDAH avaient une perfusion réduite dans le cortex pré-moteur et pré-cortical, suggérant une diminution de leur taux métabolique, ce qui est lié au contrôle de l'attention et des mouvements. L'IRM a révélé des anomalies du lobe frontal et une asymétrie du noyau bilatéral caudé.
Le test du potentiel évoqué cérébral visuel (PVE) suggère que le taux de mutation du potentiel dépendant de l'activité (PES) de l'attention active-passive chez les enfants atteints de TDAH est faible et que la PVE peut refléter les changements d'attention et de cognition chez les enfants atteints de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie concerne principalement le diagnostic clinique, l'analyse complète des antécédents médicaux, des antécédents de naissance, du développement et des antécédents familiaux, des examens neurologiques, du développement, de l'intelligence et du comportement, etc. Le diagnostic de cette maladie doit répondre aux critères suivants:
1. L'âge d'apparition est inférieur à 6 ans et les symptômes persistent pendant plus de six mois.
2. Il faut qu'il y ait trop d'activités et d'inattention, les deux à la fois, d'autres symptômes courants pouvant aider au diagnostic, tels que l'impulsivité, un comportement imprudent, le non-respect des règles, le non-respect des normes sociales ou scolaires, des difficultés d'apprentissage et le sport. Maladroit, etc., mais ces symptômes ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer cette maladie.
3. Les critères d'exclusion doivent exclure les autres troubles du comportement, les troubles de l'humeur ou un retard mental apparent.
Enfants d'âge scolaire présentant un début aigu, se manifestant par une hyperactivité, se manifestant souvent dans certaines maladies organiques (telles que l'encéphalite, l'encéphalopathie rhumatismale) ou la psychose fonctionnelle.
Diagnostic différentiel
1. Retard mental: l'un et l'autre peuvent être hyperactifs, impulsifs et inattentifs.Les enfants atteints d'un retard mental léger ont un retard mental et il existe des retards de développement dans la perception du langage et l'exercice. Bien que lenfant atteint de cette maladie puisse avoir une structure dintelligence anormale, le QI général est généralement dans la fourchette normale.
2. Tourette (tic): La tourette est caractérisée par des muscles ou des groupes de muscles involontaires dans une certaine partie du corps, un mouvement de contraction répétitif intermittent, rapide et répété, ce qui diffère de manière significative de cette maladie, mais le désordre est commun à cette maladie. Besoin de faire attention à l'identification.
3. Autisme infantile: la plupart des enfants autistes font preuve d'une hyperactivité importante et sont facilement diagnostiqués à tort comme étant la maladie, mais l'autisme se caractérise par des barrières linguistiques, des troubles de la communication et des stéréotypes. Il n'est pas difficile de demander des antécédents détaillés. Identification.
4. Amplitude normale de l'hyperactivité des enfants: les enfants normaux, en particulier les enfants de 3 à 6 ans, sont plus actifs, tandis que l'attention est maintenue pendant une courte période, qui est liée au tempérament de l'enfant.Lors de l'identification, portez une attention particulière au tempérament ou à la personnalité des parents et des enseignants. La coordination entre le tempérament et la personnalité des enfants est courante chez les parents ou les enseignants calmes, qui apposent un «badge» TDAH similaire sur les enfants actifs et peuvent éviter les erreurs de diagnostic en stricte conformité avec les critères de diagnostic de cette maladie.
