Infection néonatale à streptocoque B
introduction
Introduction à l'infection néonatale à streptocoque B Au cours de la période néonatale, la maladie causée par une infection par le groupe Bstreptococci (GBS) est une infection néonatale à streptocoque B. Le streptocoque B est étroitement lié à l'infection périnatale et s'est avéré être une cause importante de septicémie néonatale et de méningite dans les années 1970. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: pleurésie oedème pulmonaire méningite ostéomyélite
Agent pathogène
Causes de l'infection néonatale à streptocoques B
(1) Causes de la maladie
Les streptocoques sont classés en hémolyse (hémolyse incomplète), (hémolyse complète) et (hémolyse insoluble). Le champ de Lance classe le streptocoque hémolytique B en 18 familles selon différentes structures antigéniques, dont A Family (GAS) provoque une pharyngite, la scarlatine, des infections cutanées, et est associé au rhumatisme articulaire aigu et à la néphrite; le SGB est associé à la grossesse, aux infections maternelles et néonatales, et est classé en fonction de lantigène polysaccharidique capsulaire (substance S) spécifique du type. Au moins 6 sérotypes: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, non typés ne sont pas associés à une maladie néonatale, l'infection néonatale précoce peut être causée par n'importe quel sérotype, 90% des infections tardives sont de type III. À.
(deux) pathogenèse
Infection précoce due à un mécanisme de défense immature chez les nourrissons de faible poids à la naissance, mère avec plus de bactéries, SGB causant une amniosie locale, rupture de la membrane amniotique à cet endroit et accouchement prématuré induit, l'incidence de la rupture prématurée de la membrane amniotique <19h était de 0,7 , 30h était de 18,3 Le liquide amniotique contient des taux inférieurs d'anticorps anti-GBS spécifiques au type, de complément, de cellules phagocytaires et d'autres composants de la défense non spécifiques. Il s'agit d'un bon milieu GBS et le ftus inhale le liquide amniotique infecté qui peut conduire à Pneumonie, bactériémie et choc septique chez le ftus et les nouveau-nés.
Un taux d'IgG> 2 g / ml d'anticorps polysaccharidiques capsulaires spécifiques du SGB peut accroître l'ophsonophagocytose leucocytaire et tuer le SGB. Les enfants immatures sont dépourvus des anticorps spécifiques de la mère, prédisposés à l'infection par le SGB. Les défauts de la phagocytose de conditionnement existante chez les enfants matures sont également affectés.
Linfection précoce à SGB se caractérise par une bactériémie, une pneumonie et une hypertension pulmonaire: neutropénie du sang périphérique, infiltration pulmonaire en granulocytes, augmentation de la perméabilité vasculaire, dysfonctionnement du myocarde, chute de pression artérielle, centre Augmentation de la pression veineuse et du CID.
Linfection tardive au SGB est associée à la cancérogenèse précoce de lenfant: lorsquune infection respiratoire se produit, la barrière muqueuse est détruite, le SGB se propage par voie vaginale et un grand nombre dantigènes capsulaires polysaccharidiques du type III sont générés, ou lauto-anticorps de la mère est réduit. Le début est dû à une bactériémie à SGB précoce, bien que asymptomatique, mais la bactérie peut être inoculée dans l'os blessé (tibia), puis causer une ostéomyélite localisée, l'enfant peut ne présenter aucun symptôme systémique, car il en a produit une petite quantité Les anticorps, des taux élevés d'anticorps IgG spécifiques dans le sang, limitent l'infection à la métaphyse.
La prévention
Prévention de l'infection néonatale à streptocoques B
L'antigène spécifique de type GBS est son polysaccharide capsulaire, les vaccins purifiés de types Ia, II et III peuvent être utilisés si les femmes enceintes ne possèdent pas d'anticorps anti-GBS à 30 semaines de gestation, après injection du vaccin anti-GBS de type III, les femmes enceintes et le cordon ombilical nouveau-né Les anticorps peuvent être produits dans le sang et les anticorps chez les nouveau-nés peuvent durer de 1 à 2 mois, mais les antigènes polysaccharidiques ont une réponse immunitaire chez seulement 54% des femmes enceintes.
Il n'est pas approprié d'injecter de la pénicilline à la naissance pour les nouveau-nés, car 50% des bébés sont infectés dans l'utérus et présentent des symptômes dans les six heures suivant la naissance ou après la naissance.Contrôlé pour prévenir la bactériémie et réduire le nombre de décès. Les deux sont inefficaces sauf si l'un des jumeaux est infecté et utilisé pour une autre personne asymptomatique.
Pour les femmes enceintes à haut risque avec accouchement prématuré, fièvre, eau prématurée (plus de 12h), ou une chorioamnionite présumée, un traitement médicamenteux sélectif, peut effectivement prévenir l'infection précoce du nouveau-né, vérifier les femmes enceintes à 26-28 semaines de grossesse Le GBS contient des bactéries et un traitement intraveineux avec de lampicilline lors de laccouchement (2 g pour la première dose, 1 g toutes les 4 heures suivantes) peut réduire linfection et linfection du nouveau-né. Une autre méthode consiste à utiliser la méthode de détection rapide dantigène pendant le travail. 5h sur les résultats) pour vérifier le SGB du canal génital, la majorité des porteurs du traitement à lampicilline.
Complication
Complications d'infection néonatale à streptocoques B Complications pleurésie dème pulmonaire méningite ostéomyélite
On peut observer l'apparition précoce d'asphyxie, d'une circulation ftale continue, d'une pleurésie, d'un dème pulmonaire, d'une méningite ventriculite, l'apparition tardive peut être compliquée par une ostéomyélite, une infection des voies urinaires.
Symptôme
Symptômes de l'infection néonatale à streptocoques B Symptômes courants Oedème, septicémie, ecchymoses, ecchymoses, convulsions, convulsions, méningite, écoulement nasal, somnolence
1. Apparition précoce: l'apparition précoce peut se produire à la naissance, en particulier chez les prématurés, entre 6 et 12 heures après la naissance, et les nourrissons nés à terme ne sont pas aussi avancés que 24 heures, avec une infection légère comme une bactériémie asymptomatique, une pneumonie et des poumons. Les symptômes graves sont l'asphyxie périnatale grave (pneumonie combinée, coma, état de choc), le choc septique ou la circulation ftale continue, les symptômes respiratoires comprennent la cyanose, l'apnée, l'essoufflement, un ventilateur nasal et trois signes concaves. Etc., les radiographies thoraciques montrent des granules réticulaires (50%), une infiltration des taches pulmonaires (30%), un épanchement pleural rare, un dème pulmonaire, une hypertrophie cardiaque et une augmentation du sang pulmonaire.
30% à 40% des patients atteints de sepsis sans lésions, 30% des méningites (essentiellement de type III), 30% à 40% des pneumonies, une bactériémie sur 3 manifestations et une atteinte méningée peuvent présenter des convulsions , léthargie, coma, refus de traire, convexité antérieure, etc., mais ne peut pas être diagnostiqué en fonction du tableau clinique, tous les cas présumés de septicémie néonatale précoce ou tardive doivent être portés à la taille.
2. Infection à déclenchement tardif: 60% des méningites, principalement de type III, ne peuvent être différenciés de la méningite d'autres agents pathogènes et d'autres lésions localisées telles que l'ostéomyélite et les infections des voies urinaires.
Examiner
Examen de l'infection néonatale à streptocoques B
Le diagnostic dépend de la culture bactérienne positive (à partir du sang, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine, des lésions locales), tandis que la peau et les muqueuses positives indiquent uniquement une bactérie.
Le diagnostic antigénique des bactéries a progressé rapidement ces dernières années. Peu importe que des antibiotiques aient été utilisés ou non, des méthodes de détection des antigènes peuvent être utilisées.L'agglutination au latex, l'agglutination synergique, l'immunoélectrophorèse par convection et le dosage d'immunosorbant lié à une enzyme sont couramment utilisés pour une immunoélectrophorèse convective précise. L'échantillon est meilleur et l'échantillon avec moins de contenu en GBS est supérieur à la culture bactérienne de détection d'antigène.
Des anticorps spécifiques élevés du GBS peuvent suggérer une infection récente du GBS, les anti-streptolysine O (ASO) et anti-désoxyribonucléase B (DNAse B) ne facilitant que le diagnostic du SAG, mais non applicables au SGB.
Un examen aux rayons X doit être effectué régulièrement pour comprendre le cur, létat des poumons, lélectroencéphalogramme, un électrocardiogramme, un scanner cérébral si nécessaire, une échographie B et dautres examens.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection néonatale à streptocoque B
Diagnostic
Selon l'histoire et les manifestations cliniques, combiné avec des tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de lapparition précoce comprend: maladie de la membrane hyaline, syndrome dinhalation de liquide amniotique, circulation ftale continue, sepsie (Escherichia coli par le canal utérin, infection par lherpès simplex), maladie métabolique (hypoglycémie, hyperammoniémie), anatomie Une anomalie (cardiopathie congénitale, paralysie) ou dautres causes de hématomes et de manifestations analogues à la sepsie.
Dans certains cas, l'infection par le SGB est difficile à distinguer de la maladie à membrane hyaline, telle qu'un score d'Apgar faible, un choc et une apnée le premier jour après la naissance, une rupture précoce de l'eau, un cur, un épanchement pleural, une détérioration rapide de la maladie, etc. Avec une hypoxie, une hypotension, une neutropénie, une apnée, etc., une circulation ftale continue peut se produire.
