hypothermie néonatale
introduction
Introduction à l'hypothermie néonatale Lorsque la température de la peau des nouveau-nés est maintenue entre 36 et 37 ° C, la consommation d'oxygène est la plus faible et un métabolisme normal peut être garanti. L'hypothermie se réfère à la température corporelle centrale (rectale) 35 ° C, caractérisée par une hypothermie, une surface corporelle froide, une faible réponse. Le mécanisme de l'hypothermie est une production de chaleur réduite ou une dissipation de chaleur accrue, ou les deux. Par conséquent, dans les maladies néonatales, une diminution de la production de chaleur ou une augmentation de la dissipation de chaleur peut être considérée comme un symptôme principal dû à l'hypothermie. L'hypothermie peut non seulement provoquer un gonflement dur de la peau, mais également endommager les organes vitaux du corps, nuire à la fonction et même entraîner la mort. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence des nouveau-nés est d'environ 0,5% -1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hypoglycémie néonatale pneumonie saignements gastro-intestinaux septicémie
Agent pathogène
Hypothermie néonatale
Stimulé par le froid (20%):
La surface corporelle néonatale est relativement grande, la dissipation de chaleur est supérieure à la production de chaleur. Lorsque la température ambiante est inférieure à la température neutre, il nest pas chauffé efficacement, ne peut pas maintenir la température corporelle.
Apport alimentaire insuffisant (25%):
La quantité de glycogène stockée dans le foie du nouveau-né est très petite et si la nourriture est insuffisante, elle peut être épuisée dans les 18 à 24 heures suivant la naissance.
Hypoxie et dysfonctionnement du système nerveux (20%):
La décomposition métabolique des acides gras dans les graisses brunes et les graisses brunes nécessite principalement une fonction neurologique parfaite et un apport suffisant en oxygène Lorsque les nouveau-nés manquent d'oxygène et d'un dysfonctionnement du système nerveux, la graisse brune ne peut pas être utilisée. Le processus de production de chaleur est souvent impossible et la température corporelle ne risque pas d'augmenter.
Impact de la maladie: (15%):
Lorsque les nouveau-nés souffrent de sepsie, de pneumonie et d'autres maladies infectieuses en raison d'une alimentation réduite, l'apport calorique est insuffisant, les chocs, l'acidose et les troubles de la microcirculation affectent la décomposition de la graisse brune, de sorte que la production de chaleur corporelle est réduite, si la température ambiante est basse, Une chaleur insuffisante, le bébé est facile à provoquer une hypothermie.
Pathogenèse
1. La dissipation de chaleur est supérieure à la production de chaleur: lorsque la température corporelle est de 33 35 ° C, le corps peut atteindre l'équilibre en augmentant la production de chaleur et les pertes de chaleur.Lorsque la température du corps est inférieure à 33 ° C, le corps ne peut pas générer suffisamment de chaleur pour reconstituer la chaleur.A ce moment, la dissipation de chaleur doit être réduite. Au minimum, un chauffage externe peut rétablir la température corporelle à une température normale. Lorsque la température corporelle est inférieure à 22 ° C, il est impossible de la récupérer et le corps ne réagit pas à la température ambiante.
Que le bébé né à terme ou prématuré soit stimulé par le froid, il peut produire une réaction de vasoconstriction de la peau: lorsque la température de la peau est supérieure à 35 ° C, leffet de contraction est le plus fort. En cas d'exsudation liquide, la réaction de vasoconstriction périphérique provoquée par la stimulation par le froid peut augmenter la chaleur des tissus profonds dans le corps, mais l'effet de réchauffement des nouveau-nés est limité: lorsque la stimulation par le froid est forte ou longue, la dissipation de chaleur est supérieure à la production de chaleur, la température corporelle. Il sera abaissé.
Lorsque la température du nouveau-né tombe en dessous de la température neutre, la production de chaleur du corps augmente, mais il ne peut pas augmenter la production de chaleur en augmentant l'activité musculaire (refroidissement), principalement en augmentant la consommation d'oxygène et en augmentant le taux métabolique pour compenser la production de chaleur. Cette production de chaleur compensatoire n'est pas suffisante dans la journée. Lorsque la stimulation par le froid est forte, bien que le métabolisme augmente, la température corporelle ne peut pas être maintenue et l'hypothermie se forme.
2. La quantité de glycogène stockée est faible: la quantité de glycogène stockée dans le foie du nouveau-né est très faible et si la nourriture est insuffisante, la chaleur endogène est insuffisante.
3. La graisse brune ne peut pas être utilisée: la partie principale de la production néonatale de chaleur dans la graisse brune, le métabolisme des acides gras, le besoin d'avoir un système nerveux parfait et un apport suffisant en oxygène, néonatale en l'absence d'oxygène et de dysfonctionnement du système nerveux La graisse brune ne peut pas être utilisée, le processus de production de chaleur chimique ne peut pas être souvent effectué, la température corporelle n'est pas facile à augmenter, la septicémie néonatale, la pneumonie et d'autres maladies infectieuses, en raison d'une réduction de l'apport en aliments, d'un apport calorique insuffisant, du choc, de l'acidose et des troubles de la microcirculation Il affecte la décomposition de la graisse brune et réduit la production de chaleur du corps.A ce stade, si la température ambiante est basse, la chaleur ne suffit pas et le bébé est facile à provoquer une hypothermie.
4. Changements dans divers systèmes à basse température corporelle
(1) Cardiovasculaire: dans la réponse efficace à la stimulation par le froid (aussi basse que 33 ° C), la fréquence cardiaque augmente et augmente la réponse sympathique. En dessous de cette plage, la fréquence cardiaque diminue, ralentit initialement rapidement, puis diminue progressivement, et la fréquence cardiaque change. La lenteur est due à l'inhibition du myocarde, à la prolongation du temps de contraction et à l'inhibition des informations normales de l'impulsion centrale.L'arythmie n'est pas fréquente chez les nouveau-nés et on observe des modifications de la microcirculation du repli chez les nouveau-nés à l'aide d'un microscope à microcirculation à repliement (température corporelle basse). On peut voir que les ongles sont déformés par un vasospasme capillaire, que le flux sanguin ralentit et que les cellules sanguines stagnent, que la vitesse du flux sanguin dans les membres est ralentie à partir du diagramme de flux sanguin dans les membres, ce qui indique que le trouble de la microcirculation existe dans l'hypothermie néonatale et que la pression artérielle est progressive à une température corporelle basse. La diminution est due à une diminution du débit cardiaque et à une vasodilatation périphérique.
(2) Respiration: Lorsque le bébé est stimulé par le froid, la respiration augmente au début et la température corporelle diminue progressivement.Au fur et à mesure que le centre respiratoire est retenu, la respiration ralentit progressivement.Par exemple, le rythme respiratoire ne ralentit pas avec la diminution de la température corporelle, ce qui suggère que la lésion pulmonaire peut être combinée. Pneumonie, hémorragie pulmonaire, etc.
(3) Sang: En raison de la vasodilatation, le plasma est extravasé dans les tissus de la circulation sanguine environnante, le sang est concentré et le taux d'hématocrite est augmenté. À une température corporelle basse, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est considérablement réduit, parfois même inférieur à 100 000, et la thrombocytopénie provoquée par le froid. La pathogenèse peut être la suivante: la prostaglandine (PGI2) est un puissant inhibiteur de lagrégation plaquettaire, sa production est réduite à une température corporelle basse et la capacité des prostaglandines formées à inhiber lagrégation plaquettaire est également réduite, de même que ladénosine diphosphate (ADP). Important condensat physiologique plaquettaire, sous leffet du froid, lactivité des enzymes qui décomposent lADP est réduite, leffet de la prévention de lagrégation plaquettaire est affaibli, les plaquettes néonatales réagissent faiblement à ladrénaline et, à une température corporelle inférieure, les catécholamines plasmatiques sont Dans une certaine mesure, les plaquettes peuvent produire une deuxième vague condensée, un grand nombre de plaquettes sont épuisées et lorsque la température corporelle est basse, la courbe des ions oxygène est biaisée vers la gauche, de l'oxygène est libéré dans les tissus et le pH sanguin est diminué, en raison d'une hypoxie tissulaire et d'une accumulation d'acide lactique produisant de l'acide métabolique. Empoisonnement et rétention de CO2.
(4) Fonction rénale: le froid réduit l'activité des enzymes tubulaires rénales distales, de sorte que la fonction de réabsorption tubulaire rénale, en particulier la réabsorption du glucose, est réduite, ce qui entraîne un «diurétique froid». Lorsque la température corporelle baisse, la pression artérielle diminue également et le débit sanguin ralentit. Le débit de filtration glomérulaire est réduit, entraînant une diminution ou une absence d'urine, et une hypothermie sévère entraîne souvent une azotémie.
(5) Système digestif: la motilité gastro-intestinale est affaiblie lorsque la température corporelle est basse, la sécrétion digestive du suc digestif est réduite, le dysfonctionnement digestif est médiocre, en raison d'une faible réaction, l'action de la déglutition n'est pas coordonnée, les vomissements et l'aspiration sont faciles pendant l'alimentation, de sorte que la température corporelle ne revient pas à la normale Dans le passé, il était préférable de ne pas le nourrir.
(6) système nerveux: lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C, la réaction est lente, lorsqu'elle est inférieure à 33 ° C, elle est dans un état de semi-coma, la pupille commence à se dilater, lorsque la température est inférieure à 30 ° C, la réaction externe disparaît, le membre est raide et le rythme respiratoire devient plus lent que 26 ° C. C'est près de la mort.
(7) Métabolisme: lorsque la température corporelle baisse, le taux métabolique diminue également: lorsque la température corporelle diminue de 1 ° C, le taux métabolique diminue de 5%, les activités d'insuline et d'hexokinase étant inhibées, le processus d'absorption cellulaire et d'utilisation du glucose est réduit et le glucose est administré à une température corporelle basse. Le corps ne peut pas être pleinement utilisé et il est plus grave lorsque la température corporelle est inférieure à 33 ° C. À ce moment, le sucre dans le sang peut être augmenté, par exemple, le supplément de glucose a tendance à rester dans le liquide extracellulaire et l'eau est extraite des cellules pour diluer le liquide extracellulaire, de sorte que la température corporelle est basse. La question de savoir sil est raisonnable de donner une grande quantité de glucose demeure controversée.
(8) Infection: lorsque la température corporelle est basse, la fonction immunitaire du corps est réduite et il est facile d'être infecté. Après l'hypothermie du nouveau-né pendant 24 heures, la plupart des infections sont combinées. Après le décès, les hémocultures peuvent souvent donner des résultats positifs.
La prévention
Prévention de l'hypothermie néonatale
1. Faites du bon travail en santé périnatale: faites du bon travail en matière de soins périnatals (en particulier dans les zones rurales) et déducation, renforcez les examens prénatals, prévenez les complications de la grossesse, évitez les naissances prématurées, les nouveau-nés de faible poids et les blessures à la naissance.
2. Maintien au chaud: pendant la saison froide et dans la région, il convient d'assembler le matériel chaud pour la salle d'accouchement et de l'envelopper avec des serviettes préchauffées afin de le maintenir au chaud afin que la température du corps du nouveau-né soit stable, en particulier pour les enfants à risque élevé. Assez de chaleur.
3. Traitement actif de l'infection: Traitement actif des maladies sous-jacentes responsables du sclérodème, telles que l'infection, l'hémorragie intracrânienne, la déformation, l'asphyxie, les lésions congénitales, etc.
Complication
Complications d'hypothermie néonatale Complications Hypoglycémie néonatale Pneumonie Saignements gastro-intestinaux Septicémie
L'hypothermie induit facilement une hypoglycémie néonatale, une acidémie, des lésions pulmonaires telles que la pneumonie, une hémorragie pulmonaire, des saignements gastro-intestinaux, un DIC sévère pouvant survenir, souvent associé à une infection comme une sepsie, un cerveau et une pneumonie.
Symptôme
Symptômes d'hypothermie néonatale symptômes communs type bipolaire température corporelle baisse de la pression artérielle augmentation de la fréquence cardiaque réponse convulsion lente arythmie hypocalcémie azotémie septicémie
Les manifestations cliniques caractéristiques sont les suivantes: basse température corporelle et faible réponse, faible réponse, faible pleurs, faible absorption du lait, faible tension musculaire, mains et pieds froids, temps de remplissage capillaire prolongé (> 5s) et acidose Après correction, l'hypocalcémie peut survenir avec des convulsions; si elle n'est pas accompagnée de lésions d'organes (hémorragie intracrânienne, pneumonie d'aspiration, lésion du myocarde ou des reins, etc.), elle peut être réchauffée après conservation de la chaleur.
1. Température corporelle: inférieure à 35 ° C.
2. Cardiovasculaire: la fréquence cardiaque légère augmente, la fréquence cardiaque diminue lorsque l'état s'aggrave, ralentit d'abord rapidement, puis diminue progressivement, certains nouveau-nés présentent une arythmie, telle que l'excitabilité ectopique auriculaire, la contraction prématurée ventriculaire, la fibrillation auriculaire et la fibrillation ventriculaire. Etc., la pression artérielle diminue progressivement lorsque la température corporelle est basse.
3. Respiration: La respiration augmente au début et ralentit progressivement par la suite.
4. Sang: le sang est concentré, l'hématocrite est augmenté, le nombre de plaquettes dans le sang périphérique est considérablement réduit, souvent jusqu'à 100 000 ou moins, et le pH sanguin est abaissé, entraînant une acidose métabolique et une rétention de CO2.
5. Fonction rénale: produit un "diurétique froid", avec une pression artérielle basse, moins d'urine ou aucune urine, les cas graves ayant souvent une azotémie.
6. Système digestif: sujet aux vomissements, aspiration.
7. Système nerveux: La réaction est lente, le patient sévère est à l'état semi-conscient, la pupille est agrandie, la réaction externe disparaît, le membre est raide, le rythme cardiaque respiratoire est lent et il est proche du décès lorsqu'il est inférieur à 26 ° C.
8. Métabolisme: Le taux métabolique du corps est réduit. Lorsque la température corporelle est abaissée de 1 ° C, le taux métabolique est réduite de 5%. Lorsque la température corporelle est inférieure à 33 ° C, la glycémie peut être augmentée.
9. Infection: la fonction immunitaire de l'organisme est réduite et il est facile d'être infecté.Après une hypothermie du nouveau-né pendant 24 heures, la plupart des infections comprennent une septicémie, un cerveau et une pneumonie.Après la mort, les hémocultures peuvent souvent donner des résultats positifs.
Examiner
Examen d'hypothermie néonatale
Analyse des gaz sanguins, analyses du sang et des plaquettes, dosage de l'azote et des électrolytes dans l'urée sanguine, glycémie et hémoculture, tests de dépistage DIC, etc. Certains nouveau-nés doivent mesurer la fonction thyroïdienne.
1. Sang: l'hématocrite est augmenté, le nombre de plaquettes est considérablement réduit, souvent jusqu'à 100 000. La diminution du nombre de plaquettes est souvent parallèle à la gravité de la maladie, mais la cyanose se produit rarement.
2. Analyse des gaz sanguins: en raison d'une hypoxie tissulaire, d'une accumulation d'acide lactique, d'une diminution du pH sanguin, d'une acidose métabolique et d'une rétention de CO2, une acidose métabolique évidente indique que le tissu est hypoxique, que les organes sont dysfonctionnels et que l'état est plus lourd.
3. Insuffisance rénale: oligurie évidente ou absence d'urine, azotémie, augmentation de la créatinine sérique et de l'azote non urée, suggérant une insuffisance rénale aiguë, les enfants meurent souvent d'arythmies causées par l'hyperkaliémie.
4. Autres: Une fois que la tendance au saignement est positive ou que le test de CID est positif, le pronostic est dangereux et les hémocultures ou l'hémoculture peuvent souvent donner des résultats positifs.
Les pellicules radiographiques et les électrocardiogrammes doivent être régulièrement revus et revus ultérieurement si nécessaire.
1. Radiographie thoracique aux rayons X: nourrissons à basse température sans complications pulmonaires Les films radiographiques montrent des champs pulmonaires clairs, provoqués par une vasoconstriction pulmonaire, tels qu'un épaississement des vaisseaux sanguins, des ombres pointillées ou ressemblant à une masse, doivent être en alerte La possibilité de saignement pulmonaire.
2. Électrocardiogramme: on voit que le temps QRS est prolongé, le segment ST est prolongé et diminué, l'onde T peut être inversée et le rythme cardiaque est ralenti en raison de l'inhibition du myocarde, du temps de contraction prolongé et de l'inhibition des informations de l'impulsion centrale normale.Un arythmie peut survenir. L'excitabilité ectopique auriculaire, la contraction prématurée ventriculaire, la fibrillation auriculaire et la fibrillation ventriculaire, etc., peuvent avoir des performances potassiques élevées.
3. Dysfonctionnement microcirculatoire: en observant les modifications de la microcirculation du repli des ongles chez les nouveau-nés avec un microscope à microcirculation des rides (température corporelle basse), on peut voir que les rides des ongles sont déformées, que le flux sanguin devient lent et que les cellules sanguines sont stagnantes, ce qui peut être vu à partir du diagramme de circulation sanguine du membre. La vitesse plus lente du flux sanguin dans les membres indique qu'il existe un trouble de la microcirculation dans l'hypothermie néonatale.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypothermie néonatale
Diagnostic
1. Antécédents et caractéristiques cliniques: on devrait poser des questions détaillées sur l'accouchement, s'il existe une détresse intra-utérine et une asphyxie primitive, la traite et l'alimentation post-natales, les conditions de préservation de la température et de la température de l'environnement et d'autres symptômes de la maladie. Il est important de noter que l'hypothermie est souvent la manifestation tardive de certaines maladies chez les nouveau-nés, principalement en fonction de la maladie, il est important d'orienter le traitement et d'évaluer le pronostic. Sous des températures ambiantes raisonnables et dans des conditions de conservation de la chaleur suffisantes, si la température corporelle ne s'élève pas, Il est suggéré que lenfant souffre daffections graves, de fréquence cardiaque clinique, de respiration, de pression artérielle, de températures de la surface et profondes ainsi que de variations du volume de liquide.
2. Examen de laboratoire et auxiliaire: Les examens de laboratoire et auxiliaires des nouveau-nés hypothermiques présentent des modifications correspondantes.
Diagnostic différentiel
1. Hypothyroïdie congénitale: température corporelle basse 1 à 3 semaines après la naissance, taux métabolique faible, hypothermie due à une faible production de chaleur, particularités faciales et autres signes cliniques, fonction thyroïdienne anormale, taux d'absorption d'iode Normalement inférieure à 10%, la T4 diminue, la TSH augmente, si la TSH est faible, un test de charge de la TRH peut être effectué. Un centre d'ostéogenèse apparaît.
2. Infection grave causée par l'hypothermie: l'examen physique permet de détecter des lésions infectées, des symptômes et des signes de lésion correspondants, l'état général est grave, une température corporelle basse dure longtemps et peut être retrouvée dans les antécédents d'infection.
