infection néonatale par le virus de l'herpès simplex
introduction
Brève introduction de l'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal L'infection virale Herpessimplex (nouveau-né) est une infection systémique, plus fréquente chez les prématurés, des lésions impliquant plusieurs organes et un pronostic grave. Le virus de l'herpès simplex est un virus à ADN double brin qui peut être divisé en deux types: le type I provoque principalement l'herpès muqueux sur les lèvres, la bouche et la peau du pharynx, le type II provoque l'herpès génital. La nouvelle infection à HSV est principalement due au type II, voire au type I. Le HSV présente les caractéristiques d'un tissu latent, récurrent et neurotrope à long terme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance respiratoire, choc, cataracte
Agent pathogène
Causes de l'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal
(1) Causes de la maladie
Les nourrissons peuvent être infectés pendant la grossesse, l'accouchement et le postpartum.Les infections précoces peuvent provoquer un avortement spontané ou provoquer des troubles du développement, des malformations congénitales; Infection par contact direct avec les voies respiratoires: l'infection postnatale est provoquée par l'exposition à un vecteur du virus.
(deux) pathogenèse
Le HSV se propage dabord dans des zones touchées, telles que loropharynx, une membrane et une peau associées à une lésion locale. Foie, poumon, surrénale, etc., le virus peut également être transmis de manière rétrograde au système nerveux central via les axones.
Le virus se réplique dans les cellules, entraînant un agrandissement des cellules infectées, des corps d'inclusion dans le noyau, une lyse des cellules dans les tissus affectés, une nécrose de coagulation hémorragique et une infiltration de lymphocytes et une calcification dans le cerveau.
La prévention
Prévention de l'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal
Un grand nombre de vaccins candidats anti-HSV ont été préparés à partir d'extraits de cellules infectées ou de glycoprotéines virales recombinantes et ont été testés chez l'animal et chez l'homme À ce jour, aucun vaccin n'a empêché l'infection ou la latence par le HSV; La prévention de linfection par le VHS dépend de la réduction de la transmission et de la récurrence, car la plupart des infections sont infracliniques. Pour prévenir la propagation de linfection génitale au VHS, il est nécessaire de contrôler le comportement sexuel ou dutiliser largement le préservatif.
La transmission verticale du HSV peut être réduite en réduisant linfection maternelle par le HSV ou le risque de transmission au nouveau-né, bien que lutilisation prophylactique de lacyclovir puisse réduire la récurrence clinique du HSV, mais nélimine pas les émissions virales asymptomatiques, sécurité du ftus La sexualité étant également incertaine, il pourrait s'avérer inapproprié de prévenir l'acyclovir chez les femmes enceintes atteintes d'herpès génital récurrent afin de réduire le risque d'infection néonatale, car il est impossible d'identifier un partenaire sexuel souffrant d'infections asymptomatiques. Il est plus compliqué pour les femmes enceintes de contracter de nouvelles infections pendant la grossesse.
Il est clair que les femmes peuvent avoir des émissions virales lors de l'accouchement, la stratégie d'utilisation de la césarienne pour prévenir la transmission est déconcertante car il est nécessaire de détecter des lésions cliniques avant la naissance, car il existe même des émissions virales asymptomatiques lors de la primo-infection. Cette stratégie a rendu la tâche encore plus difficile: la culture virale périnatale ne pouvant prédire lémission de virus lors de laccouchement, elle nest donc plus recommandée.
Un traitement répressif chronique à lacyclovir réduit la récurrence de linfection à HSV labiale et génitale latente. Ladministration prophylactique de lacyclovir est également efficace chez les hôtes immunodéprimés, y compris les greffés de moelle osseuse et les greffés du rein, les Chez d'autres patients immunodéficients, le risque de récurrence de l'infection par le VHS était considérablement réduit de 60% à 80% du placebo à 0% à 10% de l'acyclovir chez les patients présentant une altération de la fonction immunitaire.
Le traitement antiviral prophylactique ne convient pas aux nouveau-nés exposés au VHS pendant l'accouchement.
Complication
Complications d'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal Complications, insuffisance respiratoire, cataracte de choc
Une détresse respiratoire ou une pause peuvent survenir, des convulsions et une virémie peuvent rapidement se transformer en insuffisance respiratoire, choc et DIC, etc. Les survivants ont tous des séquelles du système nerveux central, de petits globes oculaires, des cataractes, etc.
Symptôme
Symptômes d'infection par le virus de l'herpès simplex du nouveau-né Symptômes communs Symptômes de l' herpès Splénomégalie Somnolence Insuffisance respiratoire Croûte calcifiée Petit oeil Coma Convulsion
Une infection intra-utérine par le HSV peut provoquer une fausse couche, une mort-naissance, un herpès cutané, des cicatrices, de petits globes oculaires, une kératoconjonctivite, une choroïdite rétinienne, une microcéphalie, une hydrocéphalie, une calcification intracrânienne et un foie, une splénomégalie Si les performances sont médiocres, le pronostic est médiocre et les brebis ont une rupture prématurée de l'eau de longue durée.La mère peut être atteinte d'infection génitale de type HSIV.
La plupart des enfants malades sont infectés au moment de la naissance ou peu de temps après l'accouchement.Le bébé naît sans aucune anomalie et survient dans la plupart des cas 5 à 10 jours après la naissance.Les manifestations cliniques comprennent une dissémination systémique et des lésions locales:
1. Type de dissémination systémique: environ 50%, l'incidence de plus que le premier week-end, de la virémie aux organes sont plus largement impliqués, peut impliquer la peau, les poumons, le système nerveux central, les glandes surrénales, la trachée, l'sophage, le coeur, les reins et les poumons. La rate et les autres symptômes cliniques sont similaires à la sepsie néonatale, ce qui peut être exprimé par fièvre, pâleur, détresse respiratoire ou pause, convulsions, léthargie, irritabilité, hypercholémie, choc et CID, etc. Dans la plupart des cas, le zona peut être vu dans la peau, parfois dans les cas suivants: La première partie exposée, la base de l'herpès est rouge, le bord est clair, le diamètre est de 1 ~ 3 mm, et peut même se transformer en bulles, le diamètre est de> 1 cm, environ 20% à 30% des enfants malades ne souffrent pas d'herpès pendant toute la durée du traitement, ce qui rend difficile le diagnostic de cette maladie. Le pronostic de ce type de cas est médiocre et le taux de mortalité peut atteindre 80%. Des survivants ont laissé des séquelles telles que le système nerveux. Ces dernières années, des médicaments antiviraux ont été utilisés et le taux de mortalité est tombé à 15% à 20%, mais de 40% à 55% des cas ont des séquelles.
2. Type limité: plus que la deuxième semaine après la naissance, peut être exprimé dans les deux types suivants:
(1) La lésion se limite aux muqueuses de la peau, des yeux et de la bouche: environ 20% Si le traitement antiviral n'est pas utilisé à temps, il peut également se développer en un type de dissémination systémique. Les lésions cutanées sont telles que décrites ci-dessus; les lésions oculaires sont des kératoconjonctivites à apparition tardive. Choroïdite rétinienne, avec ou sans petits globes oculaires, cataracte, environ un tiers des cas de ce groupe, il nya pas de manifestation dencéphalite au cours de la maladie, mais une observation de suivi à long terme peut être considérée comme provoquant des séquelles du système nerveux central, pouvant être liée à la maladie Le système nerveux central primaire est associé à une infection subclinique.
(2) Type d'encéphalite: environ 30%, différent du type disséminé, les symptômes du système nerveux central apparaissent plus tard, rare compliqué de virémie, quelques cas d'herpès cutané de la muqueuse muqueuse, le sang des enfants malades provenant principalement de la mère HSV Et les anticorps cytotoxiques cellulaires anticorps et dépendants, qui confortent l'idée que le virus se propage le long des axones plutôt que par la virémie jusqu'au système nerveux central.Les manifestations cliniques des enfants malades sont la fièvre, la léthargie, l'irritabilité, les hurlements, le coma, les convulsions et les antécédents. Renflement, etc., échographie B, CT ou EEG montrent souvent des lésions focales du lobe temporal.
(3) cause de pneumonie: En outre, le HSV peut provoquer une pneumonie ou une pneumonie disséminée, qui se manifeste par une détresse respiratoire, peut rapidement se transformer en insuffisance respiratoire et les rayons X des poumons sont principalement des lésions granulaires interstitielles ou réticulaires.
Examiner
Examen de l'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal
Le HSV est facilement isolé des lésions actives, telles que l'herpès fluide, le nasopharynx, la conjonctive, la sécrétion respiratoire, le liquide céphalo-rachidien, l'urine et les selles, et la culture tissulaire ne prend que 1 à 3 jours.
Cellules exfoliées ou base d'herpès frottis cytologie, lésions augmentées, il y a des inclusions intranucléaires ou des cellules géantes multinucléées, bien que le taux positif puisse atteindre 60% à 70%, mais le changement positif n'est pas propre aux lésions d'herpès simplex, ces dernières années Colorer avec des anticorps monoclonaux ou polyclonaux à haute spécificité et sensibilité.
La détection de l'antigène ou de l'ADN du VHS, telle que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), peut être rapidement diagnostiquée, les tests sérologiques ne sont d'aucune aide pour le diagnostic et il existe une immunité croisée entre les types de VHS.
Chez les patients présentant des lésions hépatiques, augmentation de la bilirubine sérique et de la transaminase; augmentation du nombre de lésions cérébrales dans le liquide céphalo-rachidien (y compris globules rouges, lymphocytes et monocytes), augmentation du taux de protéines, mais non normale chez les patients normaux, EEG peut être périodique Onde lente, onde aiguë ou décharge multifocale, principalement limitée au lobe temporal; on peut observer un scanner dans les lésions du lobe temporal ou de faibles changements de densité autour du cortex cérébral et des ventricules, ainsi que des saignements ou des calcifications.
Les examens par échographie B, TDM ou EEG ont souvent montré des lésions focales du lobe temporal intracrânien, tandis que la radiographie pulmonaire présentait de multiples lésions granulaires interstitielles ou réticulaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'infection par le virus de l'herpès simplex néonatal
Diagnostic
Par conséquent, un diagnostic précoce est très important, par exemple, si les manifestations cliniques ci-dessus sont présentes dans la période néonatale et que l'herpès se produit sur la muqueuse de la peau, il faut suspecter la maladie. On peut constater que la routine sanguine déplace les neutrophiles gauches, les plaquettes. Peut être réduit, souvent avec une diminution du taux d'immunoglobuline G, une atteinte du système nerveux, une augmentation du taux de protéines, une augmentation du nombre de lymphocytes ou aucune modification, mais le diagnostic d'infection à HSV nécessite un examen de l'antigène ou des anticorps.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la septicémie et du syndrome de TORCH.
