hypoglycémie néonatale
introduction
Introduction à l'hypoglycémie néonatale Le métabolisme glycémique néonatal est sujet à l'hypoglycémie. L'hypoglycémie néonatale (hypoglycémie néonatale) correspond à des taux de glucose sanguin inférieurs à ceux des nourrissons normaux du même âge. Dommage du système nerveux, donc prévention active. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Causes de l'hypoglycémie néonatale
Stockage insuffisant de glycogène et de graisse (20%):
Le glycogène dans le foie du ftus est principalement stocké au cours des 4 à 8 dernières semaines de lâge gestationnel. La différenciation de la graisse brune ftale commence à partir de 26 à 30 semaines et se poursuit jusquà 2 à 3 semaines après la naissance. Les bébés prématurés et petits pour l'âge gestationnel (SGA) ont moins de stockage de glycogène et de graisses, tandis que l'énergie nécessaire au métabolisme postnatal est relativement élevée, ce qui est sujet à l'hypoglycémie. Les données confirment la synthèse du glycogène des enfants SGA. Lactivité enzymatique étant faible, la synthèse du glycogène est moindre et la quantité de sucre nécessaire au métabolisme de certains organes et tissus importants est relativement importante. Les besoins en cerveau et le taux dutilisation des enfants SGA sont considérablement augmentés, et le rapport poids cérébral / poids hépatique est augmenté. La normale 3: 1 augmente à 7: 1, le cerveau utilise deux fois plus de sucre que le foie.
Trop de sucre (15%):
Les nouveau-nés atteints de maladies graves telles que l'asphyxie, le SDR, le sclérodème, etc. sont sujets à l'hypoglycémie. Ces états de stress s'accompagnent souvent d'une augmentation du taux métabolique, d'une hypoxie, d'une baisse de la température corporelle et de l'absorption. L'hypoxie peut favoriser l'hypoglycémie, le manque L'oxygène a des effets différents sur le métabolisme du glucose chez les nourrissons nés à terme et les prématurés.L'hypoglycémie survient chez les nouveau-nés dont les scores d'Apgar sont compris entre 1 et 3, enfants nés à terme en raison de l'utilisation rapide du glucose chez les enfants nés à terme et stressés. Les chercheurs nationaux ont confirmé que l'incidence de l'hypoglycémie chez les nouveau-nés présentant un rhume ou une hypothermie est élevée, ce qui est lié à la capacité de l'hypothermie à répondre au besoin de thermorégulation, ce qui augmente le taux de métabolisme du glucose au cours d'une infection néonatale. Le taux moyen de consommation de glucose est environ trois fois plus élevé que celui des enfants normaux. Lactivité enzymatique de la néoglucogenèse néonatale est faible, tandis que linfection aggrave le déficit en gluconéogenèse. Lacide aminé nest pas facilement converti en glucose. La gluconéogenèse néonatale dépend principalement La graisse brune libère de la glycérine.Lorsque l'infection est grave, la graisse brune est épuisée, la source de la gluconéogenèse est interrompue et le taux de sucre dans le sang est diminué. De plus, l'absorption du patient est réduite pendant l'infection. la digestion et l'absorption Affaibli, peut facilement conduire à l'hypoglycémie.
Hyperinsulinémie (10%):
L'hypoglycémie survient après la naissance du glucose de la mère. Le ftus d'une maladie hémolytique grave est détruit par les globules rouges. La libération de glutathion dans le plasma peut contrecarrer l'action de l'insuline et également provoquer une hyperinsulinémie dans l'hyperplasie des îlots de cellules du foetus de type B. La transfusion sanguine des enfants atteints de polycythémie après un traitement avec du glucose citrate comme fluide d'entretien Une hypoglycémie peut survenir en raison de la concentration plus élevée de glucose dans la solution d'entretien, stimuler la sécrétion d'insuline, les niveaux d'insuline restent élevés peu de temps après la transfusion et l'hyperinsulinémie persistante comprend l'adénome, la prolifération de cellules et le syndrome de Beckwith. (Les caractéristiques sont grandes, grande langue, hernie ombilicale et certaines malformations avec hyperinsulinémie).
Maladies endocriniennes et métaboliques (10%):
Chez les nouveau-nés atteints de galactosémie, la quantité de galactose dans le sang augmente, le glucose diminue en conséquence, la décomposition du glycogène des enfants atteints de cette maladie diminue, la quantité de glucose dans le sang est faible et le nouveau-né allergique à la leucine, lait maternel La leucine dans le corps peut augmenter la sécrétion d'insuline et d'autres dysfonctionnements congénitaux, tels que l'hypophyse, la thyroïde ou la glande surrénale, peuvent également affecter la glycémie.
Maladie métabolique génétique (2%):
Je peux le voir.
Pathogenèse
1. Caractéristiques du métabolisme du glucose
Le glucose est lélément nutritif le plus important dans le métabolisme énergétique ftal: il peut être facilement disséminé de la mère par le placenta, à linstar des autres monosaccharides (sucre, galactose), tandis que les disaccharides tels que le saccharose et le lactose ne peuvent pas être utilisés par le ftus par la barrière placentaire. Ces dernières années, de nombreuses études sur le processus de transfert des éléments nutritifs entre la mère et le ftus ont confirmé que les autres éléments nutritifs autres que l'apport de monosaccharides par le placenta de la mère sont extrêmement limités, incluant uniquement la quantité appropriée d'acides aminés, de certains peptides et d'acides gras insaturés. Cela a une signification importante.
Dans des circonstances normales, l'apport en glucose par le placenta est extrêmement constant et suffisant pour répondre à tous ses besoins en énergie. Le taux de glucose dans le sang ftal représente environ 60% à 75% de la glycémie de la femme enceinte. Le mécanisme par lequel le ftus est prélevé chez la mère et atteint ce rapport est toujours flou. La différence de glycémie mesurée entre l'artère ombilicale et la veine ombilicale était d'environ 3 à 10 mg / dl (la différence moyenne était de 5 à 6 mg / dl).
Le placenta et le ftus peuvent stocker une certaine quantité de glycogène afin de réguler la glycémie du ftus: entre 20 et 24 semaines de gestation, le foie contient moins de glycogène synthase et le stockage de glycogène ne permet pas de réguler la glycémie, alors que le glycogène présent dans le placenta Plus de synthétase, à cette époque, repose principalement sur le placenta pour libérer le glycogène afin de réguler la glycémie, puis diminue progressivement jusquaux dernières semaines de grossesse à terme, en raison de laugmentation rapide de la glycogène synthase dans divers organes et du stockage hépatique du glycogène. La quantité est considérablement augmentée pour atteindre 80-100 mg / g (tissu humide) à terme, soit le double de la valeur normale chez l'adulte; de même, la quantité de glycogène myocardique peut atteindre 10 fois la valeur chez l'adulte; la quantité de glycogène dans le muscle squelettique peut être aussi élevée que celle d'un adulte La valeur du poumon est de 3 à 5 fois, la quantité de glycogène dans le poumon atteint son plus haut niveau au deuxième trimestre et a diminué jusqu'à la valeur adulte à terme, et le stockage de glycogène est souvent épuisé chez le ftus avec un retard de croissance intra-utérin et de malnutrition. Cette pénurie peut également être observée chez les mères diabétiques atteintes du syndrome d'hypertension induite par la grossesse et chez les ftus dont la fonction vasculaire placentaire est insuffisante.
De plus, le glycogène stocké est évidemment consommé après la naissance.En temps normal, le ftus dispose d'un apport suffisant en glycogène jusqu'à son accouchement à terme, il est soumis à des contraintes pendant quelques heures avant l'accouchement et son apport en oxygène est faible. Le glycogène fournit suffisamment d'énergie pour l'accouchement et, en raison du faible apport énergétique du bébé pendant la période suivant la naissance, il est plus nécessaire de fournir de l'énergie à partir de glycogène, car l'utilisation de glycogène augmente rapidement pendant cette période. La quantité de glycogène hépatique a diminué jusqu'à 10% de la valeur initiale et a atteint la valeur adulte 2 à 3 semaines après la naissance, tandis que la diminution du glycogène dans le muscle squelettique et le myocarde était plus lente, mais la quantité de glycogène myocardique pourrait être rapide en cas d'asphyxie. Plus bas.
En même temps que la quantité de glycogène diminue rapidement après la naissance, le quotient respiratoire (production de CO2 / consommation d'oxygène) des nourrissons non mariés peut être réduit de 1,0 à la naissance à 0,75 aux 2e et 3e jours et n'augmente qu'après avoir établi une alimentation suffisante. De 0,8 à 0,85, ce qui indique que le métabolisme énergétique dépend actuellement des graisses plutôt que du glucose et que la réserve de glycogène a été rapidement épuisée; il est donc nécessaire de conserver les réserves nécessaires en tant que glucose indispensable au métabolisme du cerveau et des globules rouges. Source
La concentration de glucose dans le sang est déterminée par léquilibre entre la quantité de glucose introduite dans le sang et le taux dutilisation des tissus, qui dépend de la quantité de glycogène stockée, de la quantité de glucose introduite dans le sang après lalimentation, de la décomposition du glycogène et de ladrénaline, le 17-hydroxyle. La gluconéogenèse induite par les stéroïdes, cette dernière dépendant du degré d'activité musculaire, de la quantité totale de tissu métaboliquement actif, de l'utilisation et de la consommation d'oxygène, du pH et de la sécrétion d'insuline, comme mentionné ci-dessus, le premier jour de la naissance La sécrétion d'insuline est extrêmement terne, donc toute anomalie dans l'équilibre ci-dessus peut conduire à une hypoglycémie et une hyperglycémie.
Un grand nombre de données de recherche indiquent leffet des hormones sur le métabolisme du glucose: le ftus commence à sécréter de linsuline entre la 14e et la 20e semaine, ce qui naffecte pas la stabilité de la glycémie dans le corps, mais il peut affecter la concentration darginine dans le sang, ce qui semble indiquer quil se situe dans la période ftale. La sécrétion d'insuline peut agir sur le métabolisme des protéines; l'insuline chez la femme enceinte n'a pas d'effet sur le ftus car elle ne peut pas traverser le placenta; la fonction de sécrétion d'insuline par les cellules B des îlots pancréatiques est insuffisante jusqu'à la délivrance du ftus et l'effet de la régulation de la glycémie est extrêmement lent, à l'âge gestationnel faible Plus accentuée, elle a souvent besoin de réguler le métabolisme du glucose après lalimentation après la naissance.En plus de linsuline, les hormones régulant le métabolisme du glucose chez le ftus sont des hormones hypophysaires et des hormones corticosurrénales, laccumulation de glycogène. Il est nécessaire que lorsque les deux hormones ci-dessus sont déficientes, l'activité de la diphosphate uridine glucose transférase (qui finit par former le glucose sous forme de glycogène) et la teneur en glycogène hépatique soient réduites de manière significative et, lorsque le glycogène est scindé en glucose, du glucagon peut être nécessaire. L'implication de l'adrénaline.
2. L'hypoglycémie provoque des lésions cérébrales
Le sucre est la seule source d'énergie pour le système nerveux central, mais le stockage de glycogène est minime, par exemple, l'hypoglycémie affectera inévitablement l'activité métabolique des cellules cérébrales, car le système nerveux central est sensible à l'hypoglycémie. Lordre de la blessure et les symptômes correspondants apparaissent différemment, dabord le cortex cérébral et le cervelet, suivis du cortex, une hypoglycémie entraînant des lésions du système nerveux central, une encéphalopathie néonatale, une hypoglycémie affectant le système dapprovisionnement en énergie du cerveau, Na - La fonction de la K-ATPase est d'abord affectée, provoquant un afflux de potassium dans les cellules, le sodium extracellulaire pénètre dans les cellules, provoquant un gonflement, une dégénérescence et une nécrose des cellules, ainsi qu'une hypoglycémie pouvant réduire la perfusion du flux sanguin cérébral et endommager les tissus cérébraux. Il existe une large gamme de dégénérescence et de nécrose neuronales dans le cortex cérébral; l'hyperplasie des cellules gliales, les ganglions occipitaux et basaux les plus graves, peut parfois endommager la partie centrale inférieure de l'hypothalamus, le mouvement, le centre sensoriel et le nerf autonome, comme l'hypothalamus, le ganglia basal, etc. Dans les cas graves, des symptômes de dysfonctionnement cérébral peuvent apparaître.
Des études récentes ont montré que les animaux nouveau-nés et les nouveau-nés humains ne transportaient pas le glucose du sang vers le cerveau; des expériences sur animaux ont également montré que le taux d'infiltration du glucose dans le cerveau par le sang du nouveau-né ne représente qu'un cinquième de celui des rats adultes; Par rapport aux animaux adultes, le cerveau immature présente un faible taux d'utilisation du glucose. Avec un apport en oxygène normal, le cerveau consommait environ 10 fois moins d'énergie que le cerveau adulte sept jours après la naissance. L'augmentation de la glycolyse anaérobie peut ne pas être significative.
Les dommages causés par lhypoglycémie aux tissus cérébraux dépendent de la gravité et de la durée de lhypoglycémie, qui est semblable à une lésion cérébrale hypoxique.
La prévention
Prévention de l'hypoglycémie néonatale
La prévention est plus importante que le traitement: surveillance régulière de la glycémie chez les nouveau-nés sujets à l'hypoglycémie, supplémentation précoce du sirop ou réhydratation par voie intraveineuse, afin de garantir un apport calorique suffisant et de rester au chaud.
1. Ouvrez le lait tôt: commencez à manger dans la demi-heure qui suit la naissance, nourrissez-le toutes les 2 heures dans les 24 heures et le soir.
2. Supplément de glucose: Pour les personnes pouvant présenter une hypoglycémie, ajoutez du glucose 1 heure après la naissance. Nourrissez (ou nourrissez par le nez) une solution de glucose à 10% de solution de glucose, 5 ~ 10 ml / kg à chaque fois, une fois par heure, 3 à 4 fois.
3. Infusion de glucose: poids inférieur à 2 kg, suffocation, difficulté de récupération ou longue période de traitement, doit être administrée dès que la solution de glucose à 5% à 10% est utilisée à raison de 2 ~ 6 ml / kg. À ce stade, la concentration en glucose de la perfusion ne doit pas être trop élevée pour prévenir l'hyperosmolarité et l'hyperglycémie.
4. Méthode de surveillance de la glycémie
(1) Méthode sur papier: Cliniquement, la méthode sur papier et le lecteur de glycémie sont utilisés pour mesurer la glycémie et le sang veineux du sang capillaire du talon. Surveillance programmée à 1, 3, 6, 9, 12, et 24 heures après la naissance ou l'admission à l'hôpital et surveillance régulière.
(2) Méthode de notation: L'hôpital pour enfants de Tianjin a proposé l'application d'un ordinateur électronique pour distinguer les facteurs de risque (âge du jour, poids corporel, âge gestationnel, infection et hypoxie) de l'hypoglycémie interne et établir la formule discriminante Y = -0,18295 × 1-0.90382. × 2-0,0519 × 3 5.6895 × 4 5.10437 × 5, les nouveau-nés ont été notés selon cette formule et ceux avec Y-33,80474 ont été jugés comme des enfants à haut risque présentant une hypoglycémie. Des précautions doivent être prises pour réduire l'incidence de la glycémie. Sur 310 nouveau-nés, la précision est élevée et le taux de faux positifs est de 2,42%, ce qui peut être utilisé.
5. Pour les nouveau-nés prédisposés à l'hypoglycémie, la glycémie doit être surveillée 3, 6, 9, 12 et 24 heures après la naissance et l'hypoglycémie ou l'hyperglycémie doit être découverte tôt ou tard.
6. Les nourrissons de faible poids à la naissance et les enfants à haut risque qui peuvent manger après la naissance doivent être nourris tôt ou tard et commencer à boire du sirop ou du lait 2 à 4 heures après la naissance et à administrer une perfusion de glucose pour assurer leur nutrition.
7. Nutrition parentérale, veillez à prendre des suppléments d'acides aminés et de lait gras lors de la prise de calories, le glucose ne doit pas être trop élevé.
8. Pour les enfants à haut risque et les prématurés, le débit de perfusion de glucose doit être contrôlé et non surveillé à 8 mg / (kg · min), et une surveillance de la glycémie doit être effectuée Si l'augmentation est élevée, la concentration et la vitesse d'entrée doivent être immédiatement réduites et la perfusion ne doit pas être interrompue pour prévenir l'hypoglycémie réactive. .
9. La concentration de glucose utilisée pour la réanimation néonatale par asphyxie est de 5%.
Complication
Complications d'hypoglycémie néonatale Des complications
Un choc hypoglycémique, une glycémie basse ou une glycémie basse peuvent provoquer une encéphalopathie d'hypoglycémie néonatale, entraînant des lésions irréversibles du système nerveux.
Symptôme
Symptômes de l'hypoglycémie néonatale Symptômes communs Hypoglycémie, tremblements, tremblements, sclérose en plaques, étourdissements, somnolence, asphyxie, érythrocytose, hypoglycémie
Lhypoglycémie néonatale est souvent dépourvue de symptômes. À cause de la glycémie, les symptômes chez les enfants sont légers et la différence est très grande. La cause en est toujours inconnue. Lhypoglycémie asymptomatique est 10 à 20 fois supérieure à lhypoglycémie symptomatique.
1. Symptômes et signes: Les symptômes et les signes sont souvent non spécifiques, apparaissent souvent quelques heures à une semaine après la naissance, ou sont dissimulés en raison d'autres maladies, principalement en raison d'une mauvaise réponse, d'une cyanose paroxystique, de tremblements, etc. Les globes oculaires ne tournent pas correctement, convulsions, apnée, léthargie, ne pas manger, etc., certains semblent en sueur, pâles et ont une faible réponse.
2. Encéphalopathie d'hypoglycémie: L'hypoglycémie peut endommager le système nerveux central et, dans les cas graves, des symptômes de dysfonctionnement cérébral peuvent survenir.
Lhypoglycémie néonatale étant souvent dépourvue de symptômes, le système clinique doit faire preuve de vigilance, principalement en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques, du diagnostic de glycémie, des antécédents médicaux correspondants et des symptômes et signes de performance cliniques non spécifiques, cest-à-dire des tests de laboratoire rapides, Un diagnostic précoce, tel que la glycémie du nouveau-né est inférieure à la glycémie normale du même âge, peut être diagnostiqué.
Examiner
Hypoglycémie néonatale
1. Mesure de la glycémie: La mesure de la glycémie est la principale méthode de diagnostic et de détection précoce de cette maladie.La glycémie doit être surveillée dans l'heure qui suit la naissance.Pour les personnes pouvant présenter une hypoglycémie (telle que la SGA), elle doit être de 3, 6, 12, 24 heures après la naissance. Surveiller la glycémie.
La glycémie au cours des trois premiers jours de nourrissons nés à terme était inférieure à 1,7 mmol / L (30 mg / dl) et la glycémie était inférieure à 2,2 mmol / L (40 mg / dl) après 3 jours.Les enfants de taille inférieure à l'âge gestationnel et prématuré sont nés. La glycémie était inférieure à 1,1 mmol / L (20 mg / dl) en 3 jours et inférieure à 2,2 mmol / L après 3 jours, appelée hypoglycémie néonatale, mais on considère que le seuil de diagnostic de l'hypoglycémie est bas, en fait, la glycémie. Les symptômes d'hypoglycémie se manifestent souvent entre 1,7 et 2,2 mmol / L et disparaissent après l'administration de glucose.Le standard à faible indice glycémique pour les nourrissons de faible poids de naissance est dérivé de la valeur moyenne de la glycémie moins 2 écarts-types, mais ne représente pas des valeurs normales à cause de cette valeur. Certaines données suggèrent que la glycémie moyenne dans les 3 jours suivant la naissance est comprise entre 2,8 et 3,4 mmol / L (50 et 60 mg / dl), ainsi que chez les prématurés allaités au sein après la naissance dans les 36 heures. La glycémie moyenne était de 3 mmol / L (54 mg /: dl).
2. Autres examens: Si le diagnostic nest pas clair, vérifiez le groupe sanguin, lhémoglobine, le taux de calcium sanguin, le magnésium sanguin, les urines et le corps cétonique, si nécessaire, et procédez à un examen du liquide céphalorachidien, si nécessaire. Et radiographie pulmonaire aux rayons X, électrocardiogramme, échocardiographie, EEG, scanner cérébral et autres examens.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypoglycémie néonatale
Critères de diagnostic
1. Antécédents: diabète maternel, antécédents de syndrome d'hypertension induite par la grossesse, polyglobulie, incompatibilité des groupes sanguins ABO ou Rh, asphyxie périnatale, infection, sclérodème, SDR, etc., surtout prématurés, Enfants SGA et traite précoce, apport insuffisant, etc.
2. Manifestations cliniques: Les manifestations cliniques ci-dessus, en particulier celles qui ont amélioré les symptômes de la perfusion de glucose ou celles qui présentent des symptômes neurologiques sans explication, doivent être prises en compte dans ce cas.
3. Mesure de la glycémie et autres tests: La mesure de la glycémie est le principal moyen de diagnostic et de détection précoce de cette maladie.La glycémie doit être surveillée dans l'heure qui suit la naissance.Pour les personnes pouvant présenter une hypoglycémie (telle que la SGA), après la naissance, 3, 6, 12 Surveillance du glucose sanguin 24h, le diagnostic n'est pas clair, selon la nécessité de vérifier le groupe sanguin, l'hémoglobine, le calcium sanguin, le magnésium sanguin, l'urine de routine et le corps cétonique, si nécessaire, vérifiez le liquide céphalo-rachidien, la radiographie pulmonaire, l'ECG ou l'échocardiographie.
Diagnostic différentiel
1. Hypocalcémie: Lhypocalcémie est lune des principales causes des convulsions néonatales. Lhypoglycémie et lhypocalcémie peuvent survenir au début de la période néonatale, mais lhypocalcémie se manifeste chez tous les types de nouveau-né, de calcium sanguin total. La quantité est inférieure à 1,75-2mmol / L (7,0-8,0 mg / dl) ou le calcium libre est inférieur à 0,9 mmol / L (3,5 mg / dl), et l'hypoglycémie est plus fréquente chez les nourrissons de faible poids de naissance, avec des antécédents médicaux et des manifestations cliniques correspondants. Les tests de laboratoire pour l'hypoglycémie peuvent aider au diagnostic.
2. Encéphalopathie hypoxique-ischémique: survient principalement chez les prématurés et l'asphyxie, et une échographie intracrânienne est utile pour le diagnostic.
