Nouveau-né hyporéactif
introduction
Introduction à la réponse néonatale faible La réactivité décrétée est un groupe de symptômes cliniques comprenant un certain degré de trouble de la conscience, une diminution du tonus musculaire, une baisse de l'activité physique, de faibles pleurs et une faiblesse de succion. Les nouveau-nés présentent non seulement une faible réponse aux maladies du système nerveux central, mais également d'autres manifestations telles qu'une infection grave, un choc, une déshydratation, une acidose, des troubles métaboliques, une anémie, une hypothermie et une insuffisance respiratoire. Une faible réponse clinique est souvent utilisée pour déterminer la gravité de diverses maladies. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie sous-arachnoïdienne, sepsie, insuffisance respiratoire, choc
Agent pathogène
Réaction néonatale faible cause
(1) Causes de la maladie
Encéphalopathie hypoxique ischémique, infection (40%):
L'encéphalopathie hypoxique ischémique après asphyxie périnatale est la cause la plus fréquente de faible réponse néonatale précoce. L'infection par le sepsis peut survenir dans l'utérus, au moment de l'accouchement ou après l'accouchement. Les bébés prématurés ne peuvent montrer qu'une faible réponse, et les nourrissons nés à terme ont une faible réponse à la méningite purulente, ce qui suggère une aggravation.
Hypoglycémie insuffisante respiratoire (27%):
Lorsque le nouveau-né est hypoxique, il entre rapidement en état d'inhibition et la réaction est faible. Lorsque lhypoglycémie survient peu à peu pour lâge gestationnel et les prématurés, cest souvent le premier à montrer une faible réponse, et parfois une réponse plus faible devient le seul symptôme.
Drogues (15%):
Les mères utilisaient des antihypertenseurs ou des anesthésiques avant l'accouchement, telles que les mères souffrant d'hypertension gravidique avant l'accouchement, avec une grande quantité de perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium, les nourrissons peuvent développer une hypermagnésémie avec une faible réponse, voire une inhibition respiratoire; la mère avant l'accouchement Les anesthésiques tels que la péthidine en moins de 2 heures rendent non seulement les nouveau-nés prédisposés à une asphyxie primaire, mais présentent également une faible réponse après la naissance.
Autre (10%):
On considère généralement que, lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C, la réaction est lente et quelle est dans un état de demi-coma inférieur à 33 ° C. De nombreuses maladies de la période néonatale telles que l'acidose de déshydratation, l'insuffisance cardiaque, le choc, l'anémie, l'hémorragie intracrânienne, le syndrome de 21 trisomie et l'insuffisance rénale aiguë peuvent toutes entraîner une faible réponse.
(deux) pathogenèse
1. Examen de l'état d'éveil néonatal: le système nerveux néonatal est immature, le système nerveux central est imparfait et très différent de celui de l'adulte. Il est généralement utilisé pour l'examen neurologique chez l'enfant et l'adulte. Il ne convient pas aux nouveau-nés. Lors de l'examen néonatal du réflexe nerveux, il convient de noter que les réponses aux stimuli externes peuvent être très différentes chez les nourrissons de différents âges gestationnels. Les réactions neurologiques et les examens neuroréflexes utilisés en clinique sont l'une des méthodes d'évaluation de l'âge gestationnel.
Pendant les premiers jours qui suivent la naissance, le nouveau-né dort environ 20 heures par jour.Lors de la réalisation d'une réaction neurologique du nouveau-né, le bébé doit d'abord être réveillé.Le moyen le plus courant de le réveiller consiste à secouer doucement la poitrine du bébé avec l'index et le pouce. Une lumière vive et une semelle élastique peuvent également être utilisées pour réveiller le bébé.Le réveil dit se réfère à l'ouverture des yeux, au mouvement de la tête et des membres, au mouvement d'expression du visage ou aux pleurs. Il convient de noter que le mouvement du membre ne signifie pas que le cortex cérébral réagit, par exemple à la plante du bébé. Un stimulus douloureux, les membres inférieurs peuvent être fléchis et récupérés, il ne s'agit que du réflexe de la moelle épinière.Le réveil du cortex cérébral devrait inclure l'expression du visage et / ou des exercices systémiques.Les nourrissons prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 28 semaines ne présentent aucune réaction d'éveil et leurs membres ne subissent presque aucune tension; 28-30 Chaque semaine, les prématurés ont une réaction de réveil, mais la tension des membres est très faible, plus l'âge gestationnel est petit, plus la durée de l'état de réveil est courte. Lors de l'examen de l'état de réaction du nouveau-né, en particulier des prématurés, il convient de prendre en compte les caractéristiques physiologiques ci-dessus.
2. Évaluation du niveau de réponse du nourrisson: Brazelton divise l'état d'éveil de la condition physiologique du nouveau-né en six états, en fonction de ses performances comportementales.
(1) Sommeil profond: Fermez les yeux, respirez régulièrement, sans bouger les membres ni le tronc. La stimulation sera retardée et il sera difficile de passer à un autre état.
(2) sommeil léger (sommeil à mouvements oculaires rapides): les paupières sont fermées, les globes oculaires tournent rapidement, la respiration est irrégulière et il est facile de se réveiller avec une stimulation forte et il est facile de passer à un autre état.
(3) Somnolence: Les yeux sont ouverts ou fermés et les membres et le tronc sont moins et de courte durée.
(4) Réveil silencieux: les yeux ouverts, le globe oculaire répond aux stimuli externes et les membres ont moins d'activité.
(5) Activité d'éveil: les yeux sont ouverts et les membres sont actifs et puissants.
(6) pleurer: les cris sont puissants et il n'est pas facile d'arrêter les pleurs.
Dans différents états de réveil, le niveau de réponse néonatale est également différent: lorsquil sagit de rechercher une réaction neurologique chez un nouveau-né, il est préférable de leffectuer dans un état de réveil calme ou actif.Baissez doucement le bébé ou secouez la poitrine avec vos doigts pour le réveiller. L'état de réveil le plus approprié, s'il est effectué dans un état de sommeil profond, sera considéré à tort comme une non-réponse ou une activité réduite.La température ambiante pendant l'essai doit être maintenue entre 27 et 30 ° C afin d'éviter toute altération des résultats de l'essai par une température excessive ou une irritation froide.
La prévention
Prévention de la réponse néonatale
1. Faites un bon travail pendant la grossesse et les soins périnatals pour éviter les naissances prématurées, les traumatismes à la naissance, la suffocation.
2. Assurez un environnement sain et propre, avec une température et un degré d'humidité appropriés, la salle d'accouchement et la température de la chambre du bébé atteignant environ 24 ° C. La salle néonatale doit appliquer strictement le système de désinfection et d'isolation afin de fournir un environnement sain et propre aux nouveau-nés. Les outils pour éliminer toutes sortes doccasions dinfection croisée.
Complication
Réponse néonatale aux complications faibles Complications, cerveau, hémorragie sous-arachnoïdienne, sepsie, insuffisance respiratoire, choc
Selon la maladie primaire, il existe différentes complications, telles qu'une encéphalopathie hypoxique ischémique avec une hémorragie méningée ou une hémorragie intra-parenchymateuse, une infection du système nerveux central et une septicémie, si la couleur de la peau est pâle, les membres sont froids, les capillaires cutanés Si le temps de remplissage est prolongé et que le son du coeur est faible et émoussé, etc., il faut envisager de combiner l'état de choc. En raison de la faible réponse, il s'agit souvent d'un groupe de manifestations cliniques, d'une pathologie plus lourde ou d'une progression de la maladie. Si la condition ne peut pas être contrôlée efficacement, diverses complications sont susceptibles de se produire. Lexamen des enfants à faible réponse doit porter principalement sur linsuffisance respiratoire, léchec circulatoire, le choc, une forte fièvre et une hypothermie, ainsi que sur les examens neurologiques.
Symptôme
Réaction néonatale symptômes bas Symptômes courants Réactivité, irritation, agitation, somnolence, dysphagie, réaction de Moro, réflexe de l'expectoration lent, disparition, froid, coma, faiblesse, déshydratation
Les nouveau-nés peuvent montrer une faible réponse aux maladies du système nerveux central et à d'autres infections graves telles que choc, déshydratation, acidose, troubles métaboliques, anémie, hypothermie et insuffisance respiratoire.
1. Encéphalopathie hypoxique-ischémique: Elle est souvent irritée le premier jour après la naissance, au bout de 2 à 3 jours, la réaction est progressivement atténuée et il existe des troubles tels que léthargie, matité et coma peu profond. Les muscles des extrémités sont réduits et les membres supérieurs plus évidents que les membres inférieurs. Lors de la réaction de traction, la tête s'affaisse en arrière à 90 ° du tronc, embrasse la réflexion et le réflexe de succion est affaibli ou disparaît, souvent accompagné de convulsions et d'une augmentation de la pression intracrânienne, souvent accompagné d'un dème cérébral, de cas graves d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou cérébrale. Saignement substantiel.
2. Septicémie: souvent avec une faible réponse, le refus est le premier symptôme, pas de fièvre ni même de température corporelle, les bébés prématurés sont plus fréquents, souvent accompagnés par une jaunisse, une éruption cutanée, une distension abdominale et une hypertrophie du foie et de la rate, une couleur de peau pouvant apparaître Les membres pâles et froids, les capillaires cutanés se rechargeant en temps normal et le cur paraissant émoussé bas et présentant dautres chocs
3. Insuffisance respiratoire: Lorsque le nouveau-né est hypoxique, il est différent du nourrisson: il ne présente pas dirritabilité ni même de convulsions. Les nouveau-nés, en particulier les prématurés, entrent rapidement dans un état dinhibition, montrant une impuissance, une faible réponse, une diminution du tonus musculaire, un ralentissement de la respiration et même une apparition. Le rythme respiratoire n'est pas uniforme ni en apnée. En cas d'insuffisance respiratoire sévère de type II, la réaction de l'enfant est encore pire. Bien que l'oxygène ne puisse pas améliorer la réponse et la respiration, un respirateur est nécessaire pour la ventilation mécanique.
4. Hypothermie: lorsque la température corporelle est inférieure à 35 ° C, la réaction est lente et elle est semi-consciente à une température inférieure à 33 ° C. En raison de la stimulation par le froid, la conservation de la chaleur ne suffit pas pour faire chuter la température corporelle et la réaction est lente. Après le réchauffement, la réaction est meilleure avec l'augmentation de la température corporelle. En raison de laggravation de la maladie primaire, de la diminution de la température corporelle due à une diminution de la nourriture et de la production de chaleur, provoquant une absence de réponse, souvent caractérisée par dautres maladies primaires, telles que la pneumonie néonatale, la sepsie néonatale, etc.
5. Hypoglycémie: faible performance, antécédents de sous-alimentation ou d'asphyxie, il convient de déterminer s'il existe une hypoglycémie.
6. Infection du système nerveux central: les nouveau-nés à terme présentent souvent une irritation au début de la méningite purulente.Allergique à l'irritation, la lésion progresse dans une certaine mesure et la réaction peut être faible, ce qui suggère une aggravation de l'état et l'absence d'irritation chez les prématurés. Seulement montrer une faible réponse, souvent accompagnée de convulsions, une hernie antérieure et d'autres symptômes d'infection, la ponction lombaire peut être diagnostiquée.
7. Médicaments: Avant l'accouchement, les mères utilisaient des antihypertenseurs ou des anesthésiques, tels que le sulfate de magnésium, le paclitaxel, etc., afin que les nouveau-nés soient sujets à une asphyxie primaire et à des performances postopératoires faibles, un tonus musculaire affaibli et une respiration faible, et même respiratoire. Supprimé.
8. Autres: Au cours de la période néonatale, de nombreuses maladies telles que l'acidose de déshydratation, l'insuffisance cardiaque, le choc, l'anémie, l'hémorragie intracrânienne, le syndrome de 21 trisomie et l'insuffisance rénale aiguë peuvent toutes entraîner une faible réponse.
Examiner
Faible réponse néonatale
Leucocytose périphérique ou diminution de la septicémie néonatale, augmentation du noyau en forme de tige, diminution du nombre de plaquettes, augmentation de la protéine C-réactive, augmentation de la bilirubine, hémoculture positive facilitant le diagnostic de l'insuffisance respiratoire, enfants atteints d'encéphalopathie hypoxique ischémique, L'analyse des gaz sanguins comprend l'hypoxémie, l'hypercapnie, l'acidose respiratoire ou métabolique, l'insuffisance respiratoire sévère de type II, la PaCO2 jusqu'à 9,3 kPa (70 mmHg), la surveillance de la glycémie contribue au diagnostic de l'hypoglycémie, système nerveux central Des infections telles qu'une méningite purulente, une ponction lombaire peuvent être diagnostiquées, des mères atteintes de sulfate de magnésium aux nouveau-nés hypermagnésémiques, un taux de magnésium sanguin supérieur à 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); Une série de changements dans la biochimie du sang, etc., ne se répète pas.
L'encéphalopathie hypoxique ischémique entraîne souvent des modifications anormales de l'EEG.Une tomodensitométrie cérébrale et une échographie B cérébrale peuvent être observées dans les cas d'dème cérébral, d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou d'hémorragie intra-parenchymateuse, au besoin. Des techniques telles que limagerie par résonance magnétique (IRM), le camphre, les tomodensitomètres, les ultrasons intracrâniens Doppler et les potentiels évoqués du tronc cérébral.
Diagnostic
Réponse néonatale faible diagnostic et identification
Critères de diagnostic
Si le nouveau-né a une faible réponse, commencez par déterminer le degré de réponse faible, puis vérifiez les symptômes qui l'accompagnent, effectuez l'examen auxiliaire nécessaire et déterminez la maladie primaire le plus tôt possible. Les éléments suivants peuvent être utilisés à titre de référence.
1. Trouble de la conscience La méthode de détection de la perturbation néonatale de la conscience consiste à stimuler le nouveau-né, y compris le stimuli de la douleur, à observer la réponse et le degré de réponse.La méthode de stimulation peut être utilisée pour secouer doucement la poitrine et le doigt peut être utilisé pour faire rebondir le pied.En l'absence de réaction, l'acupuncture peut être utilisée. Comme stimulus douloureux, Fenichel divise le dérangement néonatal en quatre états:
(1) Somnolence: il est facile de se réveiller, mais il n'est pas facile de rester éveillé.
(2) retardé: peut être réveillé avec des stimuli non douloureux, mais se réveille très tard, et n'est pas complètement réveillé, ne peut pas maintenir l'état d'éveil.
(3) Coma léger (sommeil): Seule une stimulation douloureuse peut se réveiller.
(4) Coma: la stimulation de la douleur ne peut pas se réveiller.
2. Hypotonie musculaire L'hypotonie néonatale peut être un symptôme du système nerveux ou des lésions musculaires, mais elle est également une manifestation de l'inhibition du système nerveux central dans de nombreuses maladies systémiques graves. L'hypotonie musculaire se manifeste à la fois par l'enlèvement des membres inférieurs, des bras Il est doux, les articulations du coude et du genou sont augmentées et il n'y a pas de résistance lorsque les membres sont déplacés passivement.Lorsque vous tirez les mains du bébé, celles-ci tombent de la position couchée sur le dos à la position assise et la tête peut pendre vers l'arrière et ne peut pas garder la ligne droite pendant quelques secondes. Debout, la tête ne peut pas être verticale, les membres sont mous et secoués, lorsque le niveau est élevé, la tête et les membres sont faibles, et la tension musculaire néonatale est souvent accompagnée de pleurs faibles, de suintements, de difficultés à avaler et de mouvements autonomes considérablement réduits.
3. Lexamen du système nerveux comprend le tour de tête, la pression cardiaque, la présence ou labsence de convulsions, le rythme respiratoire, le mouvement des yeux, la pupille, la pression corporelle, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la respiration et la pression artérielle. La taille et la réponse à la lumière, ainsi que le réflexe initial doivent être examinés en détail.Si nécessaire, vérifiez le fond de l'dème discal et l'hémorragie du fundus.L'examen des enfants à faible réponse doit porter sur les défaillances respiratoires, les troubles circulatoires, les chocs, l'hyperthermie et la température corporelle. Ne se lève pas, ainsi que les examens du système nerveux.
Diagnostic différentiel
Lorsque les différentes maladies de la période néonatale progressent dans une certaine mesure, la réponse est presque basse: les antécédents médicaux doivent être consultés, associés à des symptômes cliniques, des signes et laboratoires correspondants, des examens auxiliaires, ainsi qu'un diagnostic clair et différentiel.
Maladie du système nerveux central
(1) infection du système nerveux central: la méningite suppurée néonatale a une faible réponse, ce qui suggère que la maladie a augmenté de poids, souvent accompagnée de convulsions, d'une hernie antérieure et d'autres symptômes d'infection, la ponction lombaire peut être diagnostiquée.
(2) encéphalopathie hypoxique ischémique: principalement des nourrissons nés à terme, avec des antécédents de détresse intra-utérine et d'asphyxie sévère, première manifestation d'irritation, puis réponse faible, réflexes physiologiques affaiblis ou disparus, souvent accompagnée de convulsions et d'augmentation de la pression intracrânienne L'EEG, la TDM cérébrale et la B-échographie cérébrale peuvent aider au diagnostic différentiel.
2. Identification de l'hypothermie: suite à une stimulation par le froid, à une conservation insuffisante de la chaleur, à une diminution de la température corporelle et à une réponse faible de l'enfant Après un traitement de réchauffement avec récupération de la température corporelle, la réponse est meilleure; si la maladie primaire est provoquée par l'hypothermie Une faible réponse, des maladies primaires sévères communes et des complications, telles que les maladies infectieuses néonatales, montrent souvent une faible réponse à mesure que la maladie progresse.
(1) Sclérème néonatal: se réfère au durcissement de la peau et de la graisse sous-cutanée causé par diverses raisons au cours de la période néonatale, accompagné d'un dème, du syndrome clinique d'hypothermie et simplement causé par le froid, également appelé lésion néonatale au froid. Les signes, les cas graves associés à un dysfonctionnement de plusieurs organes, les signes cliniques ne sont pas une élévation de la température corporelle, un gonflement de la peau et des lésions de la fonction multi-systémique.
(2) septicémie néonatale: la principale caractéristique clinique est l'absence de caractéristiques caractéristiques, souvent avec une faible réponse, le refus comme premier symptôme, ainsi que des antécédents d'infection intra-utérine, d'infection intrapartum ou post-partum, de test sanguin en laboratoire Leucopénie positive du sang périphérique, diminution du nombre de plaquettes, augmentation significative de la protéine C-réactive, utile pour le diagnostic.
(3) pneumonie néonatale: mauvais état général, faible réponse, pleurs faibles, refus du lait, traite et formation de mousse à la bouche, respiration superficielle, irrégulière, etc., changements rapides de l'état, prédisposition à l'insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque Menaçant la vie.
3. Hypoglycémie: lhypoglycémie causée par diverses causes (voir hypoglycémie néonatale) est inférieure à lâge gestationnel et à lhypoglycémie chez les prématurés. Cest souvent la première à montrer une faible réponse, parfois faible, qui devient le seul symptôme, associé aux antécédents médicaux, après la naissance. Il y a des antécédents de manque d'alimentation ou d'asphyxie dans les 3 jours, et les manifestations cliniques et le contrôle de la glycémie peuvent être diagnostiqués.
4. Induite par le médicament: la mère utilisait des antihypertenseurs avant l'accouchement, la faible réponse du bébé après la naissance, associée à un taux de magnésium sanguin> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L), peut être diagnostiquée; la mère 2 heures avant l'accouchement Des anesthésiques tels que la pyridine, qui suffoquent à la naissance et ont une faible réponse postnatale, peuvent être diagnostiqués.
