hyperglycémie néonatale
introduction
Introduction à l'hyperglycémie néonatale Le métabolisme du glucose chez le nouveau-né se caractérise par une faible absorption des glucides dans le lait et les produits laitiers et par une stabilité du glucose dans le sang, sujet aux hyperglycémies. L'hyperglycémie désigne une glycémie supérieure à 7 mmol / L (125 mg / dl) ou une glycémie supérieure à 8,12 ± 8,40 mmol / L (145 ± 150 mg / dl) en cas d'hyperglycémie. En raison du faible seuil de sucre rénal chez les nouveau-nés, le diabète survient souvent lorsque la glycémie est> 6,7 mmol / L (120 mg / dl). Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est d'environ 1% - 5% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: déshydratation, acidocétose diabétique, hémorragie intraventriculaire
Agent pathogène
Causes de l'hyperglycémie néonatale
Iatrogène (27%):
L'hyperglycémie iatrogène est plus élevée que d'autres causes, généralement chez les prématurés, principalement en raison de la rapidité avec laquelle la perfusion de la solution de glucose est trop rapide ou intolérable, l'iatrogène provoque une glycémie plus élevée, principalement:
(1) Fonction de régulation de la glycémie immature: chez les nouveau-nés présentant une faible tolérance au glucose, en particulier les prématurés et les nourrissons ayant un SGA, absence d'effet de Staub-Traugott chez l'adulte (baisse de la glycémie et disparition de glucose après une transfusion de glucose répétée) ), elle est liée à l'insuffisance de la fonction des cellules B dans les îlots B, à l'insensibilité au glucose et à la faiblesse de l'insuline, au petit âge gestationnel, au faible poids corporel et au petit âge, le plus évident étant la tolérance au sucre le premier jour après la naissance Le plus bas, poids <1 kg, même ne peut pas tolérer le taux de perfusion de glucose de 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Effets de la maladie: dans des conditions de stress telles qu'asphyxie, froid et sepsie, les récepteurs surrénaliens peuvent être excités, la libération de catécholamines et de glucagon peut être augmentée ou les cellules endocrines des îlots peuvent être endommagées et dysfonctionnelles. Elle peut causer une hyperglycémie, généralement transitoire, mais il en existe quelques-unes qui peuvent durer longtemps: par exemple, les nouveau-nés hypothermiques du groupe hypothermie sont plus susceptibles d'avoir une clairance du glucose que ceux du groupe de la température normale et du groupe de la récupération. Une faible tolérance au glucose, une diminution de lutilisation du glucose tissulaire, associées à une mauvaise réponse des îlots, à une diminution de la sécrétion dinsuline ou à une diminution de la sensibilité du récepteur à linsuline, peuvent également augmenter la sécrétion de catécholamines, accélérer la décomposition du glycogène ou augmenter le taux sanguin. Les niveaux de glucagon et de cortisol sont élevés, ce qui est lié à lamélioration de la gluconéogenèse.Il a été rapporté que les nouveau-nés présentant une hypothermie grave, une infection et un sclérodème ont considérablement augmenté les taux de cortisol dans le plasma et sont facilement associés aux nouveau-nés. Le glucose, des dommages au système nerveux central, l'effet sur la régulation de la glycémie n'est pas encore clair, peut être associé à une altération de la fonction hypothalamo-hypophysaire, des nerfs, du sucre endocrinien La fonction de régulation est causée par le désordre.
(3) Autres: l'hyperglycémie iatrogène est souvent causée par une perfusion excessive de glucose chez les prématurés et de très faibles poids à la naissance, ou dans la nutrition intraveineuse totale, une perfusion de sucre exogène ne peut pas inhiber la production de sucre endogène, accouchement maternel Le sucre et les glucocorticoïdes étaient utilisés depuis peu de temps: les nourrissons avaient utilisé du glucose hypertonique, de l'adrénaline et une utilisation à long terme des glucocorticoïdes dans la convalescence de la salle d'accouchement, ce qui avait un effet sur la glycémie; Activer la dégradation du glycogène dans le foie et inhiber la synthèse du glycogène.
Diabète temporaire néonatal (30%):
Le diabète néonatal temporaire est une hyperglycémie rare, spontanément résolutive, qui survient souvent chez les enfants de petite taille, appelé aussi pseudo-diabète néonatal. Létiologie et la pathogenèse ne sont pas bien comprises et peuvent être liées à la fonction des cellules B. Temporairement bas, certaines personnes signalent un diabète temporaire; les taux d'insuline dans le sang sont bas, après la guérison, il augmente, environ 1/3 des enfants ont des antécédents familiaux de diabète, plus fréquents chez les enfants SGA, la plupart d'entre eux surviennent dans les 6 semaines suivant la naissance, l'évolution de la maladie Temporaire, la glycémie est souvent supérieure à 14 mmol / L (250 mg / dl), la perte de poids, la déshydratation et une glycémie positive, le corps cétonique urinaire est souvent négatif ou faiblement positif, ne se reproduit pas après la guérison, à la différence du vrai diabète.
Vrai diabète (10%):
Le diabète néonatal est rare.
Pathogenèse
Une hyperglycémie importante ou persistante peut survenir une hyperosmolarémie, une augmentation de la pression plasmatique osmotique, un diurétique hypertonique, une perte importante d'eau et d'électrolytes, entraînant déshydratation, polydipsie, polyurie, etc., voire un choc, en raison de la paroi vasculaire intracrânienne néonatale Développement médiocre, hypertonicémie sévère, extravasation de liquide intracellulaire, vasodilatation cérébrale, augmentation du volume sanguin, déshydratation hypertonique des cellules du cerveau, des cas graves peuvent provoquer une hémorragie intracrânienne.
La prévention
Prévention de l'hyperglycémie néonatale
L'hyperglycémie est principalement iatrogène et peut également causer des lésions cérébrales. Par conséquent, nous devons prêter attention à la surveillance de la glycémie, à la prévention, au diagnostic précoce et au traitement rapide, afin de réduire lincidence et les dommages au cerveau. La principale mesure de prévention consiste à contrôler la vitesse d'entrée du glucose. Les points suivants doivent être notés cliniquement:
1. Renforcer la surveillance
(1) Pour les nouveau-nés prédisposés à l'hypoglycémie, la glycémie doit être surveillée 3, 6, 9, 12 et 24 heures après la naissance, et l'hypoglycémie ou l'hyperglycémie doit être détectée tôt ou tard.
(2) Pour ceux qui ont utilisé du glucose peu de temps avant l'accouchement et lorsque le nouveau-né est réanimé dans la salle d'accouchement, vérifiez le taux de glucose sanguin (en utilisant la méthode de la bandelette réactive ou de la méthode de la glycémie) après votre entrée dans le service, puis déterminez le taux de transfert de sucre requis.
2. Utilisez le glucose hypertonique avec prudence: dans les cas d'asphyxie néonatale, de réanimation et d'hypothermie, utilisez 25% de glucose hypertonique avec prudence. Il est conseillé de diluer le médicament avec 5% de glucose. Il faut considérer qu'en cas de stress, la glycémie n'est souvent pas Faible et facile d'avoir un taux de sucre élevé dans le sang.
3. Ajustez la vitesse et la concentration de glucose: pour les enfants à risque élevé et les prématurés, le débit de perfusion de glucose doit être contrôlé et une surveillance de la glycémie doit être effectuée Si l'augmentation est élevée, la concentration et la vitesse d'entrée doivent être réduites immédiatement, et la perfusion ne doit pas être arrêtée pour prévenir l'hypoglycémie réactive.
4. Nutrition parentérale: Pour les nouveau-nés subissant une nutrition parentérale, les calories supplémentaires ne peuvent pas être résolues en augmentant uniquement la concentration de glucose. Vous devez ajouter une variété de solutions d'acides aminés et de lipidoïdes pour obtenir une nutrition totale par voie intraveineuse.
5. Les nourrissons de faible poids à la naissance et les enfants à haut risque qui peuvent manger après la naissance doivent être nourris tôt ou tard.Le sucre ou le lait 2 à 4 heures après la naissance ne peuvent pas être nourris par voie orale ou nasale.Infusion intraveineuse de glucose pour maintenir la nutrition.
Complication
Complications d'hyperglycémie néonatale Complications déshydratation acidocétose diabétique hémorragie intraventriculaire
Une hyperglycémie, une déshydratation et une acidocétose peuvent survenir chez les enfants présentant une glycémie élevée ou persistante, ainsi qu'une hémorragie intracrânienne et intraventriculaire grave.
Symptôme
Symptômes d'hyperglycémie néonatale Symptômes communs Diabète de polydipsie Acidocétose liée à la consommation d'alcool Perte de poids Déshydratation de plusieurs urines Hémorragie intracrânienne Fermeture de la paupière
L'hyperglycémie n'est pas grave, il n'y a pas de symptômes cliniques et les patients avec une glycémie élevée ou de longue durée peuvent présenter une déshydratation, une polydipsie, une polyurie, etc., présentant une apparence unique, la fermeture des yeux n'est pas stricte, accompagnée de panique, de perte de poids, de pression osmotique plasmatique Hémorragie intracrânienne, apparaissent souvent un diabète, corps cétone urine positif, peut être associé à une acidocétose.
Examiner
Examen de l'hyperglycémie néonatale
1. Augmentation de la glycémie: les critères de diagnostic de l'hyperglycémie néonatale ne sont pas encore unifiés: les érudits utilisent une glycémie supérieure à 7,7,8,8,0mmol / L (125,140,145,150 mg / dl) comme référence pour l'hyperglycémie. Les chercheurs nationaux utilisent généralement comme critère de diagnostic une glycémie supérieure à 7 mmol / L (125 mg / dl), mais une hémorragie intraventriculaire est susceptible de se produire lorsque la glycémie prématurée est supérieure à 33,6 mmol / L (600 mg / dl).
2. Corps cétonique urinaire: le vrai diabète sucré est souvent positif, peut être associé à une acidocétose, à une hyperglycémie iatrogène ou à un diabète temporaire, le corps cétonique urinaire est souvent négatif ou faiblement positif.
3. Sucre dans les urines: en raison du seuil de sucre rénal bas chez les nouveau-nés, le diabète survient souvent lorsque la glycémie est> 6,7 mmol / L (120 mg / dl).
Échographie B, radiographie et scanner cérébral si nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hyperglycémie néonatale
Diagnostic
Comme lhyperglycémie néonatale ne présente souvent pas de manifestations cliniques spécifiques, le diagnostic repose principalement sur des tests de glycémie et de glucose dans les urines, mais sa cause doit être identifiée à temps pour faciliter le traitement. Selon les caractéristiques cliniques et les antécédents médicaux connexes, des tests de laboratoire pour une glycémie totale> 7mm1 / L ( 125 mg / dl) peut être diagnostiqué comme une hyperglycémie.
Diagnostic différentiel
Contrairement aux autres causes de déshydratation et de maladie hémorragique intracrânienne néonatale, l'hémorragie intracrânienne néonatale est principalement causée par une hypoxie et des lésions à la naissance, des antécédents médicaux et des tests de laboratoire, un examen par scanner permet de l'identifier.
