hypertension sensible au sel
introduction
Introduction à l'hypertension sensible au sel L'hypertension sensible au sel peut être définie comme une augmentation de la pression artérielle causée par une consommation relativement élevée de sel. L'apport en sel est un facteur environnemental important pour l'hypertension, mais la charge en sel ou la réduction en sel entre les individus de la population Il existe différentes réponses de pression artérielle et un problème de sensibilité au sel. La sensibilité au sel de la tension artérielle correspond à une augmentation de la pression artérielle due à une consommation relativement élevée de sel. La sensibilité de la tension artérielle au sel augmente avec lâge, en particulier chez les patients hypertendus. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Hypertension sensible au sel
(1) Causes de la maladie
Les individus sensibles au sel présentent une série d'anomalies métaboliques endocriniennes et biochimiques impliquant une régulation de la pression artérielle, raison pour laquelle certaines personnes considèrent la sensibilité au sel comme le phénotype génétique intermédiaire de l'hypertension. L'activité de la rénine sensibilisée au sel dans le sang en circulation est généralement faible. Les personnes sensibles au sel non modulantes ont des taux plasmatiques de rénine normaux ou élevés, les personnes sensibles au sel ont un métabolisme anormal du sodium et du calcium, une augmentation compensatoire de la circulation sanguine de l'hormone natriurétique, une dérégulation du système nerveux sympathique, une résistance à l'insuline Augmentation, dysfonctionnement de la fonction endothéliale vasculaire et tendance au sodium rénal.
(deux) pathogenèse
1. Les troubles métaboliques du sodium se manifestent principalement par:
1 La teneur en sodium dans les globules rouges augmente, et la teneur en sodium dans les globules rouges augmente après la charge de sel;
2 Après la charge de sel, la réaction urinaire dexcrétion de sodium est retardée.La plupart des études pensent que, dans lhypertension artérielle humaine, le rein affecte la pression artérielle dau moins trois aspects, à savoir la tendance du rein à retenir le sodium, leffet Goldblatt et les vaisseaux sanguins sécrétés par linterstitiel rénal. Le rôle des substances actives, les faibles taux de rénine, la diminution de lexcrétion rénale du sodium après lapport de sel, et laugmentation de la réponse aux diurétiques suggèrent souvent des troubles du métabolisme du sodium sensibles au sel;
3 accompagnés d'un métabolisme anormal du potassium et du calcium, l'effet du potassium et du calcium sur le métabolisme du sodium se reflète principalement dans l'interaction de l'excrétion rénale, la charge sodique provoquera une augmentation de l'excrétion du calcium urinaire et du potassium urinaire, entraînant un manque de potassium et de calcium conditionnel; L'augmentation de l'apport en potassium peut favoriser l'excrétion de sodium et inhiber l'augmentation de la capacité, ce qui peut empêcher l'élévation de la pression artérielle induite par le sel.Il existe une corrélation négative stable entre l'apport alimentaire en calcium et la pression artérielle chez la plupart des personnes sensibles au sel. De même, ce type de patients hypertendus peut présenter une augmentation de l'excrétion absolue ou relative de calcium dans l'urine, de sorte que, dans la même situation d'excrétion de sodium dans l'urine, la quantité de calcium urinaire augmente chez les patients hypertendus et que le calcium oral contribue à la réduire. Tension artérielle chez les patients hypertendus
Taux de croissance de la membrane sodique / lithium sur 4 membranes cellulaires, l'activité de la pompe à sodium a diminué, après un suivi prolongé de l'hypertension artérielle chez les adolescents et un contrôle normal de la pression artérielle, il a été constaté que l'anti-transport de la membrane érythrocytaire, Na-Li, augmentait de manière significative; L'augmentation de l'âge a considérablement augmenté.
2. Le stress et la pression artérielle stimulent l'activité nerveuse sympathique: le sel et le stress sont considérés comme deux facteurs environnementaux importants de l'hypertension. Leurs interactions affectent l'apparition et le développement de l'hypertension, chez les personnes sensibles au sel et à forte charge saline. Il existe souvent des améliorations de l'activité sympathique, telles que des taux plasmatiques élevés de noradrénaline, des modifications du rythme circadien de la pression artérielle, des creux de pression artérielle nocturnes et des composantes nocturnes de la variabilité de la fréquence cardiaque, etc., dans l'environnement du laboratoire, le corps humain Les réponses cardiovasculaires au stress sont souvent évaluées à l'aide de stimuli physiques (somatiques) ou mentaux, tels que des tests de pressurisation à froid et des tests psychostimulateurs, qui sont médiés par le test central -adrénergique et le test de pressurisation à froid. Les observations cliniques montrent que la résistance des vaisseaux de l'avant-bras chez les patients sensibles au sel est significativement supérieure à celle des vaisseaux insensibles au sel dans les tests de pressurisation à froid.Nous avons comparé les tests de pressurisation à froid et de stimulation mentale. Réponse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque chez les personnes hypertendues et ayant une pression artérielle normale, il a été constaté que l'effet de détection de la pression exercée par les patients sensibles au sel dans les tests de pressurisation à froid et de stimulation mentale était significativement supérieur à celui des patients insensibles au sel Sensible, sensible au sel, l'un des mécanismes possibles de la réponse de la pression artérielle induite par le stress est dû au trouble du transport des ions membranaires, à l'augmentation de la teneur en sodium dans les cellules du muscle lisse vasculaire et à la dépolarisation partielle de la membrane cellulaire, augmentant finalement la compression intracellulaire du calcium et du muscle lisse vasculaire La réaction de la substance augmente.
3. Le paradis a comparé les taux sanguins d'insuline et de triglycérides chez des rats sensibles au sel et des rats normaux.Il a été constaté que les rats sensibles au sel présentaient une hyperinsulinémie et une hypertriglycéridémie significatives, ainsi qu'une résistance à l'insuline. Phénomène, nous avons surveillé les variations dynamiques de l'insuline plasmatique, du taux de glucose dans le sang et de la charge en sucre de 23 patients présentant une pression artérielle normale au cours du test de charge en sel chronique.Le pic plasmatique d'insuline et de la charge en sucre atteint un pic chez les patients sensibles au sel pendant une période de forte charge en sel. La glycémie a augmenté de manière significative, mais aucun changement de ce type na été observé dans le régime alimentaire équilibré ni dans la période de faible concentration en sel.Nery Fuenmayor et ses collaborateurs ont observé des résultats similaires chez des patients hypertensifs sensibles au sel.Pourquoi les personnes sensibles au sel présentaient-elles une résistance à linsuline? Toujours pas très clair.
4. Altération de la performance endothéliale Des observations cliniques montrent que la vasodilatation de l'avant-bras induite par l'acétylcholine est réduite chez les patients hypertendus sensibles au sel et n'a rien à voir avec la présence ou l'absence de charge saline; nous avons observé que les patients hypertendus sensibles au sel et une tension artérielle normale Lexcrétion urinaire dendothéline sur 24 heures des patients sensibles au sel était significativement inférieure à celle des patients insensibles au sel, tandis que lexcrétion de lendothéline urinaire était négativement corrélée à la pression artérielle, en particulier à la pression artérielle nocturne (r = -0,151).
La prévention
Prévention de l'hypertension sensible au sel
1. Réduire la consommation de sodium dans lalimentation La consommation moyenne de sel en Chine est beaucoup plus élevée que dans dautres pays et il est recommandé de réduire la consommation de sodium de manière appropriée, en particulier dans le nord, en réduisant la consommation quotidienne de sel à 100-150 mmol, cest-à-dire Réduire de 1/2 à 1/3 la consommation de sel existant aide à réduire l'incidence de l'hypertension artérielle.
2. Les personnes sensibles au sel devraient augmenter leur consommation de potassium et de calcium et prévenir laugmentation de sodium due à la consommation de sodium alimentaire.La quantité appropriée de suppléments de calcium et de potassium pour les enfants et les adolescents peut favoriser la production de sodium dans lurine des enfants sensibles au sel. L'excrétion et retarde considérablement la croissance de la pression artérielle chez ces enfants avec l'âge, conformément à notre "huitième plan quinquennal" et à notre "Neuvième plan quinquennal" pour les élèves de l'enseignement primaire et les unités familiales âgés de 10 à 13 ans dans la zone de prévention et de contrôle des maladies cardiovasculaires dans la région de Shaanxi Hanzhong, pression artérielle Des essais de prévention primaire menés chez des adolescents plus âgés ont montré qu'une bonne addition de potassium et de calcium au régime pouvait retarder et prévenir de manière significative l'augmentation de la pression artérielle avec l'âge ou la tension artérielle.
Complication
Complications d'hypertension sensibles au sel Complication
Une hypertrophie ventriculaire (septum ventriculaire et épaississement de la paroi postérieure du ventricule gauche), une dysfonction rénale et d'autres complications peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes hypertensifs sensibles au sel symptômes courants hypertrophie ventriculaire gauche
Caractéristiques cliniques de l'hypertension sensible au sel:
1. La pression artérielle est évidemment augmentée après la charge en sel et la pression artérielle est réduite après la restriction en sel ou le volume. Les personnes sensibles au sel réagissent de manière évidente à l'augmentation de la pression en cas de charge de sel aiguë ou chronique, tout en administrant du furosémide à court terme ou en limitant la quantité de sel de façon chronique L'ingestion réduit la tension artérielle, ce qui a été démontré lors d'expériences sur des animaux et d'observations cliniques et constitue une méthode classique de détermination de la sensibilité au sel.
2. La différence diurne de pression artérielle est réduite, la vallée la nuit est peu profonde et la charge en sel est plus évidente.
3. Augmentation de la réponse au stress de la pression artérielle Selon notre observation de la tension artérielle normale et de la sensibilité hypertensive au sel, laugmentation de la pression artérielle des patients sensibles au sel après le test de stimulation mentale et le test de stress dû au froid est significativement supérieure à celle des patients insensibles au sel. Plus long temps.
4. L'atteinte des organes cibles survient dès l'augmentation de l'excrétion urinaire de la microalbumine et de l'augmentation relative de la masse ventriculaire gauche.
Selon notre observation clinique, lexcrétion urinaire de microalbumine chez les patients hypertendus sensibles au sel est significativement plus élevée que chez les patients insensible au sel, et la charge en sel laugmente davantage; les patients sensibles au sel, indépendamment de lhypertension ou dune tension artérielle normale, indice de masse ventriculaire gauche ( IMVG) était supérieure à insensible au sel (p <0,01) et le taux de détection de l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) chez les patients hypertendus sensibles au sel était supérieur à celui des patients insensible au sel (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Il existe une résistance à l'insuline, en particulier en cas de charge saline, le taux plasmatique d'insuline des sujets sensibles au sel est nettement supérieur à celui des sujets insensibles au sel et l'indice de sensibilité à l'insuline est diminué.
Examiner
Hypertension sensible au sel
L'excrétion urinaire de microalbumine a augmenté.
Pour déterminer la sensibilité du sel, il nexistait jusquà présent pas de méthode ni de critère de mesure normatif et uniforme, les méthodes les plus couramment utilisées étant la charge en sel aiguë et la charge en sel chronique.
Un chercheur américain, Lufl, a décrit pour la première fois le test de charge aiguë en sel en 1977. La méthode de base est la suivante: perfusion intraveineuse de 2000 ml de solution saline sous forme de sodium dans les 4 heures et régime pauvre en sel (10 mmol / j) 3 jours après lexpectoration. Sous furosémide oral quotidien, 40 mg, une fois toutes les 8 heures pour la période de réduction du sodium, observez l'augmentation de la pression artérielle moyenne avant et après la perfusion de solution saline normale et la réduction moyenne de la pression artérielle après réduction du sel pour déterminer si le sel est sensible Les critères spécifiques sont les suivants: la pression artérielle moyenne à la fin de la charge en sel est 5 mmHg ou la pression artérielle moyenne à la fin de la période de réduction du sel est 10 mmHg, ce qui est jugé sensible au sel, et une valeur inférieure à la valeur supérieure n'est pas sensible au sel. Le milieu entre eux, l'érudit italien Ferrucck, Galletti, etc. (1997) a amélioré la méthode ci-dessus, la réduction du sel, le temps de rétrécissement a été changé à 1 jour, la consommation de sodium alimentaire était encore de 10 mmol / j, fourrure La même dose a été modifiée à 37,5 mg.
Par voie orale à 8h, 14h et 20h, respectivement, la pression artérielle à 8 heures du matin a été mesurée en réduction du sel et en tension artérielle après contraction. Cette méthode permet de prédire avec précision la réponse de la pression artérielle après la réduction de la consommation de sel chez la plupart des patients. Au cours des enquêtes épidémiologiques cliniques et primaires, la méthode ci-dessus a été encore modifiée et le volume de la solution saline systolique a été immédiatement transféré à la charge de solution saline veineuse pour prendre immédiatement 40 mg de furosémide et la variation de la pression artérielle après 2 heures a été surveillée. L'augmentation et la somme de la réduction moyenne de la pression artérielle au bout de 2 heures après la prise de furosémide 15 mmHg ont été jugées sensibles au sel (selon notre comparaison avec la charge saline veineuse aiguë modifiée et le test de charge saline chronique), Le taux de détection de la sensibilité au sel était de 100%.
2. Test de la charge saline chronique La plupart des spécialistes utilisent une combinaison de diète riche en sel et de diète pauvre en sel pour déterminer la sensibilité au sel, qui repose sur les habitudes alimentaires de différentes populations, allant de 180 mmol à 1600 mmol. Le temps de charge en sel varie de 1 semaine à plusieurs semaines.Nous avons effectué un test de charge en sel chronique sur 23 volontaires ayant une tension artérielle normale.Selon lalimentation équilibrée sur 3 jours, la consommation de sel était de 393 mmol par jour pendant 1 semaine. La consommation quotidienne de sel est de 51 mmol au cours de la période de 7 jours de consommation de sel.Selon le standard recommandé par Sullivan, la pression artérielle moyenne pendant le régime hypercalorique est> 5 mmHg par rapport au régime équilibré et / ou la réduction moyenne de la pression artérielle pendant le régime hyposodé est de 10 mmHg. Nous avons constaté que la pression artérielle des patients sensibles au sel dans le test de charge en sel chronique avait augmenté de manière significative le sixième jour du régime hypercalorique; Il semble plus rapide, 89% des personnes sensibles au sel le troisième jour.
La littérature montre que le taux de détection des personnes sensibles au sel dans les groupes dhypertension artérielle varie de 15% à 42%, la population à haute pression de 28% à 74% et les taux de détection des individus sensibles au sel de différentes races et populations sont différents, et La sensibilité au sel de la tension artérielle augmente avec lâge, en particulier chez les patients hypertendus. Ces dernières années, les auteurs ont utilisé la charge saline orale, la charge saline veineuse aiguë associée au furosémide sodique, la suffocation et la charge saline chronique pour traiter différentes populations. La détermination de la sensibilité au sel (Tableau 3) montre, comme le montre le Tableau 3. Près de 60% des patients hypertendus testés étaient sensibles au sel, dont 28,57% chez les adultes et 33,33% chez les adultes. Le taux de détection élevé peut être lié à la forte proportion d'antécédents familiaux d'hypertension chez certains sujets: chez ceux ayant des antécédents familiaux d'hypertension, y compris l'hypertension et une pression artérielle normale, le taux de détection de la sensibilité au sel est de 65% chez les adultes. Ce résultat indique que chez 45% des adolescents, le pourcentage de personnes sensibles au sel dans la population han du nord de la Chine est relativement élevé, en particulier chez celles ayant des antécédents familiaux d'hypertension.
3. La réponse au stress des vaisseaux sanguins a augmenté l'augmentation de la pression artérielle après le test de stimulation mentale et le test de compression à froid était significativement plus élevé que celui des tests insensibles au sel, et sa durée était longue.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'hypertension sensible au sel
Diagnostic
Selon ses caractéristiques cliniques et son examen auxiliaire, il permet de diagnostiquer une hypertension sensible au sel, laquelle peut être divisée en deux types: le type régulateur et le type non régulateur.
1. L'hypertension régulée sensible au sel augmente l'apport en sel ou la tension artérielle, alors que la pression artérielle est réduite par restriction ou contraction, l'activité plasmatique de la rénine est faible et la réponse au sel lente, le taux de calcium libre sérique est faible, Réduire l'apport en sodium ou augmenter l'apport en potassium et en calcium peut aider à faire baisser la tension artérielle.
2. L'hypertension non régulée sensible au sel est un type d'hypertension opposé à celui de type rénine basse, appelée non réglementée en raison de l'absence de réponse du tissu cible à médiation sodique à l'angiotensine II. Les niveaux dactivité plasmatique hypertensive de la rénine sont élevés ou normaux et il existe une insuffisance rénale héréditaire en sodium.
Diagnostic différentiel
Doit être différencié de lhypertension primaire et de lhypertension secondaire.
