Pneumonie anaérobie
introduction
Introduction à la pneumonie anaérobie Les bactéries anaérobies sont les agents pathogènes les plus fréquents dans les infections des voies respiratoires inférieures, principalement les pneumonies d'aspiration, suivies du passage purulent, formant un abcès pulmonaire ou un empyème, cliniquement de 62% à 100% des pneumonies d'aspiration. Elle est causée par une bactérie anaérobie, qui représente entre 25% et 40% de lempyème et atteint 76%. En raison de la collecte d'échantillons, la proportion exacte de bactéries anaérobies dans la pneumonie bactérienne n'est pas très claire: certaines études ont montré que les bactéries anaérobies dans la pneumonie communautaire représentaient entre 21% et 33%, juste derrière S. pneumoniae, se classant en deuxième position; On signale jusqu'à 35% de pneumonies hospitalières, mais certains pensent que ces données pourraient être considérablement surestimées. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et les hommes de plus de 50 ans. Les manifestations cliniques varient considérablement et peuvent se manifester par une pneumonie bactérienne aiguë générale: les patients ont généralement de la fièvre, des frissons occasionnels, de la toux, de la toux, des expectorations, une hémoptysie, souvent accompagnés de douleurs à la poitrine. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème
Agent pathogène
Pneumonie anaérobie
(1) Causes de la maladie
Les bactéries anaérobies ont généralement 4 catégories:
1. Les coques anaérobies comprennent les pectostreptocoques à Gram positif, les peptocoques, les streptocoques anaérobies et la veillonelle à Gram négatif, ainsi que la peptostase dans l'infection pleurale pulmonaire. Ceci est particulièrement fréquent.
2. Les bacilles anaérobies Gram négatif anaérobies sont courants dans les infections pulmonaires anaérobies. Bacteroides est le premier, suivi de Clostridium, du genre occasionnel et des bactéroïdes. Les plus courantes sont B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium et F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium et F. mortifemm.
3. Bacillus sans bacille à Gram positif comprend les bactéries propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces et bifidobacterium dans les poumons. Les bactéries courantes dans les infections anaérobies sont Mycobacterium, Propionibacterium et Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, y compris Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, le tétanos, etc., cause rarement une infection pulmonaire.
(deux) pathogenèse
Dans des circonstances normales, les bactéries anaérobies normales vivant dans le corps humain sont bénéfiques pour le corps humain: lorsque la fonction de défense de l'organisme est affaiblie, la flore normale des colonies se modifie et les bactéries anaérobies quittent leur lieu d'origine et sont transférées vers les tissus et organes généralement non résidentiels. Conduire à une infection endogène, le potentiel d'oxydoréduction dans les tissus humains peut empêcher la propagation des bactéries anaérobies, l'anémie de l'hôte dans une immunoglobulinémie faible, le déficit en complément, le déficit en neutrophiles, le déficit immunitaire à médiation cellulaire et d'autres dommages immunitaires Les risques d'infection par une bactérie oxygène-bactérienne augmentent, il est donc supposé que les dommages causés par la barrière de défense des muqueuses cutanées sont la clé de l'infection anaérobie et de la pathogenèse.
La pathogenèse principale de la pneumonie anaérobie comprend: des modifications de la flore des voies respiratoires supérieures, une colonisation anormale et diverses causes d'inhalation, la plus importante étant la maladie parodontale (gingivite et parodontite). Lorsque le potentiel de la cavité gingivale est de -300 mV, la quantité de bactéries anaérobies peut atteindre 1012 UFC / g de tartre, la maladie parodontale modifie la flore endogène, augmente la colonisation anaérobie, le trouble de la conscience, l'abus d'alcool, les accidents cérébrovasculaires, les traumatismes craniocérébraux, la toxicomanie L'anesthésie générale, les convulsions, la dysphagie, les maladies de l'sophage, les troubles mentaux, etc. sont des causes courantes d'inhalation, de bronchoconstriction, d'obstruction bronchique de bronchones ou d'autres causes, de bronchectasie, d'embolisme pulmonaire et d'autres maladies pulmonaires également sujettes à l'anaérobiose. Infection bactérienne, thrombophlébite infectieuse causée par une embolie transmissible par le sang causée par une infection anaérobie des poumons, un abcès et un empyème ipsilatéral.
Certaines études ont montré que le polysaccharide capsulaire de Bacteroides fragilis joue un rôle important dans la formation d'un abcès pulmonaire, de même que le bacille producteur de mélanine, qui présente certaines caractéristiques analogues à celles de Bacteroides fragilis. Des expériences chez l'animal ont montré que des lymphokines à cellules T immunorégulatrices peuvent être associées à l'anaérobiose. Les antigènes bactériens agissent spécifiquement pour réguler la formation d'abcès. Les acides gras volatils à chaîne courte produits par les bactéries anaérobies peuvent être associés à la formation de crachats odorants chez les bactéries anaérobies du poumon. Dans les environnements acides, les acides gras à chaîne courte inhibent également les macrophages alvéolaires et L'action bactéricide phagocytaire des neutrophiles n'étant pas sélective, d'autres bactéries étant également protégées, les bactéries anaérobies forment souvent des infections mixtes avec des bacilles aérobies à Gram négatif et des staphylocoques.
La pneumonie anaérobie par inhalation est principalement une distribution segmentaire, un dème initial de la paroi alvéolaire et une infiltration inflammatoire de neutrophiles, accompagnés d'une inflammation interstitielle pulmonaire et d'une réponse cellulaire mononucléée légère à modérée, qui peut également être distribuée le long de la paroi bronchiole. Et ses tissus environnants, semblables aux modifications pathologiques de la pneumonie bronchique, généralement après 7 à 16 jours d'inflammation, peuvent se transformer en pneumonie nécrosante ou en abcès pulmonaire, présentant de multiples petites cavités, de taille 1 ~ 1,5 µm, une zone nécrotique avec un grand nombre de pus ou de multinucléés. Infiltration de granulocytes et de tissu pulmonaire nécrotique, abcès pulmonaire chronique généralement plus épais, multiples ou simples, plus gros, localisés principalement dans la plèvre sous-pleurale, rompus pour former un empyème, infection pulmonaire anaérobie avec nécrose suppurative, formation d'abcès, La tendance des empyèmes concomitants (ou des fistules broncho-pleurales).
La prévention
Prévention de la pneumonie anaérobie
Les infections pulmonaires anaérobies, en particulier la pneumonie par aspiration, sont principalement causées par une aspiration, essayez donc de minimiser les risques d'aspiration. Si vous remarquez une aspiration à l'il nu, vous devez immédiatement drainer le corps ou attirer le contenu des voies respiratoires.Si nécessaire, utilisez un bronchoscope à fibre optique pour éliminer les résidus de nourriture des voies respiratoires afin d'éviter de obstruer les bronches.En outre, maintenez une hygiène buccale et un traitement actif. Une infection septique pelvienne abdominale peut également réduire l'incidence de l'infection anaérobie dans les poumons.
Le pronostic de l'infection pulmonaire anaérobie dépend de l'état général du patient, du type d'infection et du traitement opportun, de la vieillesse, d'une défaillance systémique, d'une pneumonie nécrosante et d'une obstruction bronchique sont les déterminants d'un mauvais pronostic.
Les patients qui commencent le traitement au stade de pneumonie par aspiration peuvent montrer leffet dans les 3 à 4 jours, 7 à 10 jours de fièvre et continuer à avoir une forte fièvre après 7 à 10 jours de traitement.Une bronchoscopie par fibre optique doit être réalisée pour déterminer la cause et le drainage. Si le diamètre de la cavité est supérieur à 6 cm, il est difficile de fermer la cavité et que les symptômes disparaissent souvent après 8 semaines de traitement, tels que le pus. Même en cas de drainage efficace, la poitrine met environ 29 jours à se débarrasser de la chaleur.
La société souffre de pneumonie par aspiration et le pronostic est bon: un groupe de personnes a déclaré que la pneumonie anaérobie était la principale cause de décès (4%) et 7%, alors que l'hôpital avait reçu une pneumonie par aspiration et que le taux de mortalité atteignait 20%, ce qui peut être grave. La maladie sous-jacente est liée à la pathogénicité des bactéries anaérobies à Gram négatif.
Le taux de mortalité des abcès pulmonaires atteint jusqu'à 34% avant l'application d'antibiotiques. Seulement 50% des patients survivent et sont maintenant tombés à 5% à 12%.
Complication
Complications de pneumonie anaérobie Des complications
Empyema, fistule broncho-pleurale. Ambition, irritabilité, léthargie, coma, etc. Les premiers signes pulmonaires ne présentaient aucune anomalie évidente: les cas graves peuvent entraîner une augmentation du rythme respiratoire, une agitation du nez et une cyanose. La consolidation pulmonaire présente des signes typiques, tels que la matité des percussions, une fibrillation vocale accrue, des bruits de respiration bronchique et des râles humides. Compliqué par un épanchement pleural, le côté affecté des poumons est une matité à la percussion, une réduction de la fibrillation vocale, une diminution des bruits de respiration.
Symptôme
Symptômes de la pneumonie anaérobie Symptômes communs Sécrétion purulente bronchique augmentée de fièvre avec toux, ... Guerre cruelle purulente de la guerre froide crachats minces crachats collants ou purulents ... empyème du doigt (orteil) hémoptysie épanchement pleural
La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et les hommes de plus de 50 ans.La période d'incubation de la pneumonie anaérobie simple est de 3 à 4,5 jours.La latence des abcès du poumon ou de l'empyème prend habituellement deux semaines.Les manifestations cliniques sont très différentes et peuvent être exprimées sous la forme d'une pneumonie bactérienne aiguë générale. Les patients ont généralement de la fièvre, des frissons occasionnels, de la toux, de la toux et des expectorations, une hémoptysie, souvent accompagnée de douleurs à la poitrine, pouvant également être une infection occulte subaiguë, chronique ou similaire à la tuberculose, entre 40% et 60% des poumons. Les patients présentant un abcès ou un empyème peuvent présenter une perte de poids ou une anémie, dont un abcès pulmonaire chronique ou un empyème entraînent presque une perte de poids, une anémie et ne surviennent que rarement dans une pneumonie anaérobie simple (5%), caractéristique de l'infection anaérobie. On trouve du pus ou du liquide pleural odorant dans 50% à 70% des abcès du poumon ou de l'empyème, mais seulement 4% de la pneumonie anaérobie est une toux et des expectorations.
Les signes pulmonaires se manifestent par une consolidation ou un épanchement pleural, et les abcès pulmonaires chroniques présentent souvent un clubbing (orteil).
Examiner
Examen de pneumonie anaérobie
Les cellules sanguines périphériques et les neutrophiles ont augmenté, en particulier dans les abcès et l'empyème pulmonaires, avec une moyenne de 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L et le nombre moyen de globules blancs dans la pneumonie était de 1,3 × 10 10 / L, rarement plus de 1,5 × 10 10 / L.
Le film radiographique thoracique montrait une distribution uniforme et dense des ombres solides le long du segment pulmonaire, plus courante dans le segment postérieur du lobe supérieur, le segment dorsal du lobe inférieur, l'abcès pulmonaire était essentiellement rond au moment de sa formation, la paroi interne était lisse, le mur d'abcès chronique du poumon Épaississement, la taille de l'abcès est différente, le petit mesure seulement 1 ~ 1.5cm de diamètre, le plus gros peut atteindre 13 ~ 15cm, la forme de l'abcès est irrégulière, la plupart d'entre eux sont accompagnés d'un niveau de liquide, l'infection sanguine est souvent bilatérale, feuilletée, Les patchs semblent changer, les feuilles inférieures sont plus courantes, elles peuvent être accompagnées d'empyème ou de pus.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie anaérobie
Certains facteurs peuvent induire une inhalation et / ou des antécédents clairs d'inhalation de contenu oral, fièvre, toux et expectorations, radiographie pulmonaire montrant une pneumonie, modifications de l'abcès du poumon, un diagnostic clinique peut être établi, mais une infection pulmonaire anaérobie Il n'y a pas de cause évidente d'inhalation ou d'inhalation, il y a toujours 30% à 40% des patients sans toux ni expectorations, le film radiographique thoracique manque de spécificité, le diagnostic nécessite de collecter des échantillons non polluants pour une culture anaérobie afin d'éviter l'exposition à l'air. , liquide pleural, sang et application de techniques anti-pollution.Le prélèvement de sécrétions dans les voies respiratoires inférieures est un spécimen utile couramment recommandé. Si nécessaire, le taux positif de culture anaérobie de ponction par aspiration à travers la paroi thoracique abcès peut atteindre 84,5%, tandis que l'hémoculture Le taux positif n'est que de 5%.
Les manifestations cliniques des infections pulmonaires anaérobies ne présentent pas les caractéristiques distinctives; par conséquent, la pneumonie causée par une bactérie anaérobie, un abcès pulmonaire et un empyème doit être différenciée de celle provoquée par une autre bactérie.
