lombalgie - syndrome d'hématurie
introduction
Lombalgie - introduction au syndrome d'hématurie Le concept du syndrome de la douleur au dos et de l'hématurie au bas du dos (longepainandhaematuriasyndrome, LPHS) a été proposé pour la première fois par Little et ses collaborateurs en 1967. Sa définition n'est toujours pas claire et sa définition clinique fait référence à un patient souffrant de douleurs lombaires sévères intermittentes ou persistantes et d'une hématurie intermittente ou persistante, généralement une hématurie microscopique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Douleur lombaire - cause du syndrome d'hématurie
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la LHS, certains chercheurs pensent que des facteurs psychologiques jouent un rôle important. Lucas et ses collaborateurs ont récemment indiqué qu'un groupe de patients atteints de LHS, comparé à un groupe de patients présentant des calculs rénaux, avait constaté que l'incidence de symptômes somatiques médicalement inexpliqués dans le groupe LHS était un groupe témoin. Trois fois (p <0,01), la proportion d'analgésiques de routine était supérieure à celle du groupe témoin (p <0,01) et 15 cas de lombalgie sur 8 étaient liés aux effets psychologiques de la vie des patients, mais à l'incidence du groupe témoin. Aucun des patients nétait lié à des facteurs psychologiques (p <0,02). Les patients atteints dhypersensibilité au stress rappelaient des maladies et des incapacités plus graves dans lenfance que le groupe témoin (p <0,001) et estimaient quils devraient être responsables de la maladie ou des douleurs parentales. Responsabilité (P <0,05), Lueas et al. Estiment que les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur dans létiologie de la LPH.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la LHS n'est pas encore bien comprise et peut être causée par des maladies affectant les vaisseaux sanguins intrarénaux. Les vaisseaux sanguins intrarénaux sont les seuls tissus du parenchyme rénal contenant des fibres nerveuses sensibles à la douleur. La nature des lésions vasculaires est incertaine. Changements pathologiques et secondaires des cheveux: changements pathologiques vasculaires tels que décrits ci-dessus, activation des plaquettes, dépôt et dissolution de fibrine, cellules endothéliales nayant pas suffisamment de sang pour produire de la prostacycline, déficit en facteur XII, etc., Leaker et al. Chez 20 patients prenant de la cyclosporine A, des modifications histologiques similaires à celles de la biopsie rénale ont été observées chez 20 des 20 biopsies pulmonaires de LPHS, ce qui suggère également que le vasospasme pourrait être un changement pathologique primaire.
Beaucoup de jeunes femmes atteintes de LHP ont pris des contraceptifs contenant des strogènes avant lapparition, car ils peuvent affecter la fonction plaquettaire et le système de fibrinolyse. Woolfson et ses collaborateurs ont étudié la motilité de l'uretère chez des patients atteints de LHS, mais n'ont pas trouvé plus de périosite des voies urinaires. En bref, la pathogénie de la LHS doit encore être améliorée. Recherche, la plupart des chercheurs pensent qu'il est lié à un mécanisme de coagulation sanguin rénal anormal et à un vasospasme.
La prévention
Lombalgie - prévention du syndrome de l'hématurie
La prévention repose sur la relaxation et l'adaptation des émotions, tandis qu'un traitement symptomatique actif chez les patients présentant des symptômes peut atténuer les symptômes et réduire la souffrance des patients.
Complication
Lombalgie - complications du syndrome de l'hématurie Complication
Généralement pas de complications.
Symptôme
Lombalgie - symptômes du syndrome de l' hématurie Symptômes communs Hématurie, dos, dos, sinus, bas du dos, douleurs, anxiété, lombalgie, mictions fréquentes, urine ... Après un il macroscopique, hématurie, hémorragie, lombalgie, clou au lit
Il a été signalé à lorigine que la plupart des patients atteints de LHS étaient de jeunes femmes et constituaient souvent du personnel médical (infirmières, cliniciens, assistants de laboratoire, secrétaires de médecins, etc.), même des enfants ou des proches de ces personnes, mais les rapports récents concernant des patients de sexe masculin ont augmenté. La proportion de patients masculins et féminins est fondamentalement égale et ses manifestations cliniques sont les suivantes:
1. Lombalgie Le symptôme principal de la LHSP est la lombalgie, qui survient souvent d'un côté, qui peut être très grave et insupportable. Le patient doit même subir une néphrectomie. La lombalgie unilatérale évolue en lombalgie bilatérale, irradie de l'abdomen et du périnée pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours, mais il n'y a pas de mictions fréquentes, les urgences, la dysurie et la lombalgie peuvent également être intermittentes, mais le nombre d'épisodes diminuera progressivement jusqu'à Disparu à l'âge mûr.
2. Hématurie Un autre symptôme important de la LHS est l'hématurie, généralement une hématurie microscopique et une hématurie macroscopique.Certains patients ont une hématurie après plusieurs années de douleur au bas du dos.
3. Symptômes psychiatriques Certains patients atteints dhypersensibilité à la santé peuvent ressentir de lanxiété, de la culpabilité et espérer des soins médicaux. Ils pourront compenser cette maladie et prétendent être malades. Ceux qui ne sont pas correctement et efficacement traités en raison de douleurs lombaires sévères peuvent avoir des attitudes et des comportements. Anormal, tel que comportement névrotique.
4. Une partie du côté du patient présente une sensibilité ou des douleurs dans les expectorations au niveau des reins.
Examiner
Lombalgie - examen du syndrome de l'hématurie
Contrôle d'urine
(1) Routine urinaire: il peut y avoir une hématurie microscopique, mais aucune distribution de globules rouges.
(2) Microscopie à contraste de phase érythrocytaire: la plupart des globules rouges sous forme normale, quelques-uns sont des globules rouges anormaux.
(3) Protéine urinaire: chez certains patients, la sécrétion de protéine urinaire dépassera la plage normale, mais la teneur en protéines urinaires sur 24 heures ne dépassera pas 1,5 g.
(4) Culture bactérienne dans l'urine: il n'y a pas de croissance bactérienne dans la culture dans l'urine moyenne des patients atteints de SHP.
2. test sanguin
(1) Fonction de coagulation: la plupart des patients sont normaux, certains patients ont une thrombocytopénie et un petit nombre de patients ont une augmentation des produits de dégradation de la fibrine sérique (FDP).
(2) Biochimie sanguine: l'azote uréique du sang, la créatinine sérique (SCr) est normale.
(3) ESR: Même si elle a été examinée au cours de l'épisode, la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) du patient se situe toujours dans la plage normale.
3. Cystoscopie urétrale
La cystoscopie urinaire chez ces patients nest généralement pas une anomalie, mais on peut parfois observer une poussée urétérale du côté affecté.
4. Urographie veineuse
Les patients atteints de LHS ont une bonne fonction rénale et une morphologie des voies urinaires normale.
5. Angiographie rénale
Chez la plupart des patients, des vaisseaux sanguins de taille moyenne peuvent être observés avec distorsion, modifications perlées et occlusion.Certains patients présentant une lombalgie unilatérale ne présentent des modifications vasculaires que du bas du dos, et il existe parfois une vaste gamme de zones perfusées dans le rein, Berggroth D'autres ont également vu les expectorations de l'artère rénale interne, mais certains patients ont une angiographie rénale complètement normale.
6.B-échographie
Exclure les calculs urinaires et les tumeurs.
1. Microscopie optique par biopsie rénale
(1) Vaisseaux sanguins rénaux: La pathologie de la LHSP se manifeste principalement dans les vaisseaux sanguins intrarénaux, qui sont fréquents avec la dégénérescence hyaline de la paroi artérielle, similaires aux lésions athérosclérotiques, à lhyperplasie intimale ou à des altérations cutanées, et les cas individuels présentent des microanévrismes, des veines. La dénaturation est également visible dans la structure de la fibre élastique.
(2) Unité rénale: hyperplasie mésangiale glomérulaire légère, sclérose focale, hypertrophie de la capsule glomérulaire, fibrose de type stroma de l'interstitiel, atrophie légère du tubule rénal et certains patients, à l'exception des vaisseaux sanguins intrarénaux, des tissus. L'examen est normal.
2. L'examen d'immunofluorescence a révélé un dépôt important de C3 dans les vaisseaux sanguins envahis, ainsi que des dépôts de C4.Bien entendu, le dépôt de C3 dans la paroi vasculaire est un changement non spécifique, visible dans de nombreuses lésions artérielles. Miller et al. La patiente âgée souffrant de LPHS a tout d'abord constaté que les artérioles rénales présentaient une properdine et un dépôt de complément de C5b-9, C3, suggérant que le complément était activé et qu'aucun dépôt d'immunoglobuline n'avait été observé dans les glomérules.
3. La microscopie électronique n'a montré aucun changement pathologique spécifique.
Diagnostic
Lombalgie - diagnostic et identification du syndrome de l'hématurie
Diagnostic
Selon les caractéristiques cliniques et l'examen auxiliaire susmentionnés, le diagnostic clinique de la LHSP peut être établi, mais il est à noter que le diagnostic de la LSPP, l'angiographie rénale et la biopsie rénale sont indispensables.
Diagnostic différentiel
1. Les calculs urinaires dus aux manifestations cliniques et les tests de laboratoire de la LHSP sont similaires aux calculs urinaires. Par conséquent, certains patients ayant des antécédents de calculs urinaires doivent être notés dans le diagnostic différentiel, de petites pierres présumées ou des pierres négatives, mais Une échographie B doit être réalisée lorsqu'il n'y a pas d'épanchement des voies urinaires et que le diagnostic est difficile.
2. Les autres doivent être différenciés des tumeurs du rein, de la polykystose rénale, de la néphropathie à IgA, de la néphrite purpurique et des maladies responsables de l'hématurie.
