anémie hémolytique immunitaire liée au médicament
introduction
Introduction à l'anémie hémolytique immune liée au médicament L'anémie hémolytique induite par le médicament est rare, et le médicament peut provoquer un résultat positif au test de détection de la globuline humaine (DAT) et accélérer la destruction des globules rouges. Les patients hémolysés ont des antécédents de médication et peuvent survenir au cours de médicaments à long terme.Certains patients ont des réactions allergiques aux médicaments telles que des éruptions cutanées et de la fièvre avant l'hémolyse.L'hémolyse est généralement subaiguë, légère, principalement extravasculaire. Soulager après quelques jours ou quelques semaines de sevrage. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë de la coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
Anémie hémolytique immunitaire liée au médicament
(1) Causes de la maladie
Les médicaments se trouvent principalement dans la pénicilline, la tétracycline, le tolbutamide, la phénacétine, les sulfamides, l'isoniazide, la rifampicine, la quinine, etc.
(deux) pathogenèse
L'anémie hémolytique immunitaire d'origine médicamenteuse fait référence aux dommages immunitaires des globules rouges causés par certains médicaments par le biais de mécanismes immunitaires. Selon la pathogenèse, l'anémie hémolytique d'origine médicamenteuse peut être classée en trois catégories:
1 immunité induite par le médicament, entraînant une hémolyse à médiation anticorps;
2 médicaments agissent sur les globules rouges présentant des anomalies génétiques au niveau des enzymes;
3 La réaction hémolytique provoquée par une hémoglobine anormale, différents mécanismes d'anémie hémolytique auto-immune provoquée par différents médicaments, selon le principe de l'immunité, peuvent être divisés en 4 types, à savoir le type haptène, le type complexe immunitaire, le type autoanticorps, la protéine de type non immun Type d'adsorption.
Type Hapten
Le médicament représentatif est la pénicilline, rapportée pour la première fois par Ley en 1959. Des dizaines de cas ont déjà été rapportés: le médicament agit comme un haptène avec la membrane érythrocytaire et la protéine sérique pour former un antigène complet, et l'anticorps produit réagit avec le médicament adsorbé sur le globule rouge La lésion détruit les globules rouges liés au médicament, mais n'a pas d'effet sur les globules rouges normaux: elle survient généralement à de très fortes doses (12 à 15 millions d'U / j) ou à une insuffisance rénale, généralement dans les 7 à 10 jours suivant l'administration.
En plus de la pénicilline, les céphalosporines peuvent induire les mêmes changements pathologiques car elles peuvent réagir de manière croisée avec lantigène de pénicilline, ainsi que la tétracycline, le tolbutamide, la phénacétine et les sulfamides peuvent également être utilisés comme haptènes et protéines membranaires. Combiner.
2. Type de complexe immunitaire
Lorsque le médicament entre en contact avec le corps, il se combine avec les protéines sériques pour former un antigène qui stimule la production d'anticorps par l'organisme.Lorsque le médicament est appliqué à plusieurs reprises, le complexe médicament-anticorps (immuno) est adsorbé sur la membrane des érythrocytes et active le complément, détruisant les globules rouges et provoquant une hémolyse intravasculaire. Il est appelé anémie hémolytique de type complexe immunitaire, et il appartient à plus de 10 types de médicaments de ce type, mais le taux d'incidence n'est pas élevé, notamment: onia, isoniazide, rifampicine, quinine, quinidine. , phénacétine, acide salicylique, sulfasalazine et insuline.
3. Type d'autoanticorps
L'anticorps présent dans le sérum peut interagir avec les globules rouges, mais il n'est pas lié à la présence ou à l'absence du médicament. Le médicament représentatif est la méthyldopa.Worlledge a été signalé pour la première fois en 1966. Le mécanisme d'action peut être que le médicament modifie la protéine de la membrane cellulaire Rh de la membrane de la membrane érythrocytaire. Un anticorps qui réagit de manière croisée avec la protéine Rh.
En outre, les médicaments à l'origine de cette anémie hémolytique comprennent la lévodopa, l'acide méfénamique (acide mexamique), la procaïnamide, la chlorpromazine et similaires.
4. Type d'adsorption de protéines non immunes
Environ 5% des patients recevant de la céphalosporine subissent un test positif à la globuline humaine, qui survient souvent 1 à 2 jours après l'administration. Des protéines plasmatiques, notamment l'immunoglobuline, le complément, l'albumine, le fibrinogène, etc., se trouvent sur la membrane des érythrocytes. Les cas d'adsorption non spécifique, mais pas d'hémolyse, sont à proprement parler, ce type n'est pas une anémie hémolytique immunologique induite par un médicament.
La prévention
Prévention de l'anémie hémolytique immunitaire liée au médicament
Les patients ayant des antécédents d'allergie médicamenteuse doivent être prudents lors de l'utilisation de pénicilline, de sulfamide, de rifampicine, de quinine et de phénacétine.
Complication
Complications de l'anémie hémolytique immunitaire liée au médicament Complications, coagulation intravasculaire disséminée, insuffisance rénale aiguë
L'insuffisance rénale aiguë est associée à la coagulation intravasculaire disséminée.
Symptôme
Anémie hémolytique immunitaire liée au médicament symptômes communs symptômes anémie hémolytique frissons forte fièvre insuffisance rénale médicament réaction allergique choc de coagulation intravasculaire
Les patients hémolysés ont des antécédents de médication et peuvent survenir au cours de médicaments à long terme.Certains patients ont des réactions allergiques aux médicaments telles que des éruptions cutanées et de la fièvre avant l'hémolyse.L'hémolyse est généralement subaiguë, légère, principalement extravasculaire. Soulager après quelques jours ou quelques semaines de sevrage.
Les patients souffrent souvent d'hémolyse intravasculaire aiguë accompagnée de frissons, d'une forte fièvre, de vomissements et de douleurs au bas du dos. Certains patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë, un choc et une coagulation intravasculaire disséminée.La dose de médicaments nécessaire à l'hémolyse est faible, mais doit l'être dans le passé. Histoire de médicaments.
Il a été cliniquement prouvé qu'après le traitement par la méthyldopa, les cas positifs de test anti-globuline humaine asymptomatique pouvaient atteindre 15%, généralement entre 3 et 6 mois de traitement, la plupart après 6 mois, des réactions positives ont également été rapportées après 3 ans de traitement. Il faut 0,5 à 1 an pour que le test anti-globuline humaine soit négatif après l'arrêt de l'administration du médicament, mais seulement 1% de l'anémie hémolytique survient après l'administration de méthyldopa, et la majeure partie de l'anémie est légère à modérée, car les érythrocytes adsorbés par les IgG sont in vivo. Détruit par les cellules phagocytaires de la rate.
Examiner
Examen de l'anémie hémolytique immunitaire liée au médicament
1. Sang périphérique: globules rouges, taux d'hémoglobine réduit, cellules sphériques visibles, augmentation du nombre d'éosinophiles, augmentation du nombre total de globules blancs et de plaquettes.
2. La globuline anti-humaine est positive à la fois directement et indirectement, généralement du type IgG.
3. L'augmentation de la bilirubine dans le sang est principalement causée par l'augmentation de la bilirubine indirecte.
4. Augmentation de lhémoglobine libre dans le sérum, diminution de lhaptoglobine, etc.
Selon les manifestations cliniques, les symptômes et les signes peuvent être sélectionnés pour la radiographie, léchographie-B, lélectrocardiogramme, les fonctions hépatique et rénale et le CIVD.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'anémie hémolytique immunitaire liée au médicament
Toute personne souffrant d'anémie hémolytique auto-immune doit être interrogée avec soin sur ses antécédents médicaux, les personnes ayant des antécédents de prise de médicaments ne sont généralement pas difficiles à diagnostiquer, l'hémolyse disparaît rapidement après l'arrêt du médicament et le diagnostic peut être établi, ainsi que le test de laboratoire. Relation
Le test anti-globuline humaine a une certaine valeur pour le diagnostic de limmunoremédiation liée au médicament, et le test anti-globuline humaine est positif pour les anticorps sériques mesurables de type haptène, tels que les anticorps anti-pénicilline ou les érythrocytes; auto-immun Le type est positif à la fois avec et sans le test à l'antiglobuline humaine.Ces caractéristiques sont combinées au test à l'agglutinine à froid et au test à la DL négatifs et il n'est pas difficile d'identifier avec le type d'anticorps anti-température idiopathique et le type d'anticorps contre le froid AIHA.
