asthme nocturne
introduction
Introduction à l'asthme nocturne La respiration sifflante de nuit et tôt le matin est les symptômes les plus courants chez les patients asthmatiques. Souvent, de minuit à tôt le matin, vous pouvez commencer par une toux sévère, sans expectorations ou moins, suivie par des crises d'asthme, des patients souffrant de respiration sifflante, d'essoufflement, de cyanose grave, de transpiration, de changement du siège en position allongée sans réduire les symptômes d'asthme. Lorsque la condition est plus lourde, le sifflement peut être entendu sans stéthoscope. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal à pneumothorax, dème pulmonaire
Agent pathogène
Cause de l'asthme nocturne
(1) Causes de la maladie
Les causes de lasthme nocturne sont complexes, à lexception de facteurs subjectifs tels que la "qualité génétique" du patient, son état immunitaire, son état mental, son état endocrinien et son état de santé, ses allergènes, ses infections virales, ses facteurs professionnels, son climat, ses médicaments, son activité physique et son activité physique. Les facteurs environnementaux tels que l'alimentation sont également des causes importantes du développement de l'asthme.
(deux) pathogenèse
Pour explorer les modifications physiopathologiques de l'asthme nocturne, il est nécessaire de faire appel à la biologie de phase, c'est-à-dire au rythme lié au temps exprimé dans les processus biologiques, qui présente les caractéristiques biologiques typiques de la phase et où le rythme de nuit et de nuit est très important pour l'asthme. L'effet du sommeil sur la respiration est relativement clair: la ventilation est légèrement réduite, le taux d'oxygène dans le sang, le nombre de personnes conduisant au centre respiratoire est réduit et il n'y a pas d'effet indésirable évident chez les personnes normales, mais dans les maladies chroniques des voies respiratoires. En particulier, les patients asthmatiques ont des modifications, le sommeil peut affecter la régulation du centre respiratoire, la résistance des voies respiratoires et la contraction musculaire, le centre respiratoire a une réactivité réduite aux impulsions chimiques, mécaniques et corticales pendant le sommeil et les muscles respiratoires se sentent respiratoires L'impulsion centrale est également réduite: les muscles respiratoires dans les muscles respiratoires sont plus affectés que les muscles du diaphragme, du fait de la diminution de l'activité des muscles intercostaux, l'effet thoracique sur la phase respiratoire pendant la phase de mouvement oculaire rapide (REM) est meilleur que la période éveillée et non rapide. La phase de mouvement oculaire (NREM) doit être réduite, et les deux types de sommeil REM et NREM sont observés avec une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). Le sommeil a principalement pour effet de modifier la résistance des voies respiratoires, qui est le principal stimulateur de la contraction nocturne des voies respiratoires.La plupart des diamètres normaux des voies respiratoires humaines présentent des modifications périodiques jour et nuit, accompagnées d'une légère bronchoconstriction nocturne. L'effet de contraction est amplifié chez les patients asthmatiques, ce qui montre que le DEP peut diminuer de 50%. Il évolue rapidement avec le changement du temps de sommeil, tandis que le taux de mutation d'une personne normale est d'environ 8% en moyenne.
Mécanismes responsables de la contraction nocturne des voies respiratoires chez les patients asthmatiques:
1. Modifications du tonus autonome: augmentation du tonus parasympathique du cur et de la tension bronchique pendant le sommeil. Ce changement est lié aux modifications du rythme circadien de la fonction des voies respiratoires et peut être bloqué par des anticholinergiques chez les patients souffrant d'asthme nocturne. Le degré de contraction des voies respiratoires est considérablement réduit, mais il ne sera pas éliminé.Martison et ses collaborateurs peuvent augmenter le FEP à 4 heures du matin après l'injection d'atropine chez des patients asthmatiques nocturnes et on considère que l'hyperactivité du tonus cholinergique est une cause majeure de l'asthme nocturne.
Un autre système nerveux est également distribué sur le muscle lisse bronchique, le système non-adrénergique, non cholinergique (NANC) et le protoxyde d'azote (NO) est le neurotransmetteur de NANC. L'expansion de la bronche est inhibée, la bronchoconstriction par les nerfs parasympathiques la nuit et la diminution de la bronchodilatation du NANC sont réduites, ce qui résulte en une régulation du tonus bronchique par le système nerveux.
2. Modifications de l'inflammation des voies respiratoires: Jusqu'à présent, les taux plasmatiques d'histamine chez les patients asthmatiques étaient augmentés, principalement sur les modifications de l'inflammation des voies respiratoires dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire et de la biopsie bronchique chez les patients souffrant d'asthme nocturne. Les granulocytes acides, les macrophages et les neutrophiles jouent un rôle important: selon Martin et al, le nombre de leucocytes, neutrophiles et éosinophiles dans le BALF à 4 heures du matin était supérieur à celui de 4 heures dans l'après-midi.Mayay et al ont également été retrouvés tôt le matin. À 4 heures, les éosinophiles augmentaient dans le BALF, de même que la protéine cationique des éosinophiles (PCU) .Les lymphocytes participaient également au processus inflammatoire de l'asthme, tandis que chez les patients souffrant d'asthme sévère, l'IL était exprimée. Le nombre de lymphocytes T (Tc) dans le récepteur -2 était significativement augmenté.Après l'administration d'un allergène, le Tc dans le sang périphérique a aggravé la réponse inflammatoire au parenchyme pulmonaire.Pour les patients asthmatiques nocturnes, le Tc a également augmenté de manière significative dans le BALF à 4 heures du matin. Létude suggère que lactivité inflammatoire dans les voies respiratoires des patients asthmatiques nocturnes augmente tôt le matin et que les facteurs stimulants ne sont pas encore élucidés, ce qui pourrait être lié à des modifications du tonus autonome, pouvant entraîner des modifications du débit sanguin bronchique. , Endothéliale hyperperméabilité peut également fabriquer des cellules inflammatoires facilement dans la circulation sanguine, et d'autres facteurs qui peuvent être liés et hormones taux de catécholamines ont diminué, entraînant une bronchoconstriction neurologique persistante.
3. Modifications des taux hormonaux: il a été démontré que les modifications de la résistance respiratoire chez les patients asthmatiques nocturnes sont liées aux modifications du rythme circadien de certaines hormones du corps, notamment les variations diurnes et nocturnes du cortisol et la concentration maximale de sang apparaît au réveil, tandis Bien que les personnes normales et les asthmatiques présentent des modifications du rythme circadien des corticostéroïdes, l'asthme nocturne ne peut pas être entièrement attribué à la réduction de la concentration de cortisol nocturne, mais en raison de l'effet antagoniste du cortisol sur l'inflammation chronique des voies respiratoires, la concentration de cortisol la nuit L'un des facteurs importants de l'asthme nocturne est la diminution du taux de catécholamine diurne et nocturne, l'injection d'une dose physiologique d'adrénaline aux patients asthmatiques nocturnes pouvant également diminuer la diminution du DEP, ainsi que la relaxation du muscle lisse bronchique, l'adrénaline pouvant également inhiber les cellules molles. La libération d'histamine et d'autres médiateurs, de sorte que le déclin de l'adrénaline favorise également l'asthme nocturne.
4. Déclin des récepteurs bêta-adrénergiques: diminution de la densité des récepteurs -adrénergiques chez les patients asthmatiques nocturnes en réponse à l'isoprotérénol à 4 heures du matin, phénomène associé au polymorphisme des récepteurs 2 adrénergiques Sur le site Argl6, la fréquence de changement était augmentée et la fonction du récepteur bêta était régulée à la baisse.
5. Réduction du volume pulmonaire: la CRF diminue pendant le sommeil, entraînant une contraction passive de la bronche.Il est prouvé qu'une diminution de la CRF chez les patients asthmatiques peut provoquer une bronchoconstriction pendant le sommeil et continuer à se réveiller, ce qui formera des voies respiratoires nocturnes chez les patients souffrant d'asthme nocturne. .
6. Hystérie: Lincidence du ronflement chez les patients asthmatiques est plus élevée que chez les patients normaux. Elle peut être associée à une rhinite chez les patients asthmatiques, entraînant une résistance nasale accrue. La pression négative du pharynx est plus importante lors de linhalation et certains patients peuvent présenter une sténose des voies respiratoires. D'autres, telles que la position couchée, le reflux gastro-oesophagien et l'intervalle de temps prolongé entre la prise de médicaments de nuit peuvent avoir un lien certain avec l'asthme nocturne: la contraction des voies respiratoires nocturnes est donc multifactorielle, qu'elle survienne chez les patients normaux ou souffrant d'asthme. Cependant, les patients asthmatiques sont plus présents en présence de stimuli externes et de facteurs sous-jacents.
Les conséquences de la sténose nocturne des voies respiratoires peuvent aggraver les symptômes des patients asthmatiques la nuit ou tôt le matin, provoquant des crises aiguës, affectant la qualité de vie de leurs proches et des membres de leur famille, nécessitant souvent des visites nocturnes, une mauvaise qualité de sommeil, une activité diurne et, plus important encore, un asthme nocturne. La récurrence des symptômes suggère que la maladie nest pas contrôlée, ce qui peut être lié à un contrôle insuffisant de linflammation asthmatique, mais peut aussi être associée à une réactivité accrue des voies respiratoires en raison du remodelage des voies respiratoires chez les patients asthmatiques chroniques persistants.
La prévention
Prévention de l'asthme nocturne
1. Il est nécessaire d'éliminer activement la cause et d'éviter les crises aiguës, qui sont étroitement liées aux crises d'asthme et aux infections, aux allergènes, à la pollution atmosphérique et aux facteurs mentaux.
2. Les facteurs mentaux sont étroitement liés aux crises d'asthme et à la rémission. Les rêves nocturnes peuvent provoquer l'asthme ou aggraver la situation. Il est donc très important d'éviter la stimulation mentale pour prévenir les crises d'asthme.
Complication
Complications de l'asthme nocturne Complications, pneumothorax, emphysème médiastinal, dème pulmonaire
Peut être associé à une hypoxémie, un pneumothorax, un emphysème médiastinal, un dème pulmonaire aigu sévère.
Symptôme
Symptômes d'asthme nocturne Symptômes communs Spasme bronchique du muscle lisse, difficulté à respirer, respiration sifflante
Souvent, de minuit à tôt le matin, vous pouvez commencer par une toux sévère, sans expectorations ou moins, suivie par des crises d'asthme, des patients souffrant de respiration sifflante, d'essoufflement, de cyanose grave, de transpiration, de changement du siège en position allongée sans réduire les symptômes d'asthme. Lorsque la condition est plus lourde, le sifflement peut être entendu sans stéthoscope.
Examiner
Bilan de l'asthme nocturne
Tests de laboratoire: Les patients gravement malades peuvent avoir une réduction de la PaO2.
Autres examens auxiliaires: les patients asthmatiques ayant une capacité vitale forcée ont une tolérance à long terme aux symptômes et un examen objectif de la fonction respiratoire est particulièrement important pour évaluer la maladie. Avant la sieste, le réveil nocturne et tôt le matin, le compteur de vitesse de pointe mesure dynamiquement l'appel maximal. Débit d'air (PEF), tandis que le PEF a été mesuré à midi afin de déterminer le meilleur statut de la fonction respiratoire du jour comme valeur de base.
Grâce à lobservation dynamique de lhuméromètre, vous pouvez comprendre létat de lasthme, prendre un traitement correct, éviter le mauvais jugement causé par une mesure au moment du diagnostic, évaluer de manière exhaustive létat diurne et nocturne, et lorsque le patient est dans une période stable, le dynamomètre La surveillance peut souvent indiquer des changements dans l'état du patient et il faut le rappeler à temps aux patients.Actuellement, les patients asthmatiques ont une crise aiguë. Le FPE peut diminuer progressivement en quelques jours et sa variation est accrue.Il peut être traité ou traité à temps. Les patients atteints du syndrome doivent surveiller leur sommeil la nuit.
Diagnostic
Diagnostic d'asthme nocturne
Diagnostic
Les patients asthmatiques ont des symptômes nocturnes et sont généralement difficiles à diagnostiquer.Toutefois, pour l'asthme d'âge moyen et âgé, il est souvent accompagné d'autres maladies telles que les maladies cardiaques, la MPOC, etc., il convient donc de porter une attention particulière au diagnostic et à l'asthme cardiaque, et d'intensifier la respiration nocturne de la MPOC. Et de petites embolies pulmonaires répétées pour identifier, en fait, la plupart des maladies présentent des changements de rythme diurnes et nocturnes, une aggravation des symptômes nocturnes; ainsi, lorsque certaines maladies affectent les voies respiratoires supérieures (telles que la rhinite allergique) et les voies respiratoires inférieures, les symptômes Confondu avec l'asthme nocturne.
Diagnostic différentiel
Une attention particulière devrait être portée à l'identification de l'asthme cardiogénique, à l'augmentation de la respiration sifflante nocturne liée à la MPOC et à une petite embolie pulmonaire récurrente.
