maladie du greffon contre l'hôte
introduction
Introduction à la maladie du greffon contre l'hôte La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) est une maladie systémique causant de multiples lésions systémiques (peau, sophage, gastro-intestinale, foie, etc.) survenant après une greffe de moelle osseuse (TMO) et l'une des principales causes de décès. . En raison des différences génétiques immunologiques entre les receveurs, les cellules immunocompétentes (principalement les lymphocytes T) de la moelle osseuse transplantée reconnaissent les différents antigènes d'histocompatibilité du récepteur et prolifèrent et se différencient et prolifèrent dans une certaine mesure dans le récepteur. Plus tard, certains tissus ou organes du récepteur sont utilisés comme cibles pour mener une attaque immunitaire visant à causer des dommages. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: érythème, splénomégalie, diarrhée
Agent pathogène
Étiologie de la maladie du greffon contre l'hôte
Cause (50%):
La réaction greffon contre hôte est un phénomène immunitaire spécifique dû à la réaction entre des cellules immunocompétentes du tissu de greffe et des tissus de receveurs d'antigènes immunodéprimés et incompatibles avec les tissus.
La prévention
Prévention des maladies du greffon contre l'hôte
La mesure la plus importante est la prévention et le traitement de la GVH et, pour minimiser les facteurs de risque, est la mesure la plus importante. Après la transplantation, la cyclosporine A, le méthotrexate, les corticostéroïdes peuvent réduire l'incidence de la GVHD, mais également Lapparition de la GVH et des éruptions cutanées a un certain effet thérapeutique: on a testé ces dernières années de nouveaux médicaments immunosuppresseurs tels que le tacrolimus, ainsi que du sérum anti-lymphocytaire ou de la globuline antithymocytaire ou du sérum utilisé chez les greffés de moelle osseuse. Il a un certain effet préventif: lorsquon utilise des produits sanguins pour transfusion et immunodéficience ou chez des personnes immunodéprimées, le sang ou les produits sanguins doivent être irradiés avant lapplication.
Complication
Complications de la maladie du greffon contre l'hôte Complications érythème de la rate diarrhée
1. Les symptômes les plus précoces des lésions cutanées dues à la GVH comprennent un érythème, des papules, des vésicules et même une exfoliation cutanée. , éruption cutanée moussue, etc., durcissement tardif de la peau ou contracture articulaire.
2. Le foie est également l'organe cible de la GVHD, la GVHD est plus fréquente, plus bénigne ne présente aucun symptôme clinique, gêne hépatique grave, splénomégalie, jaunisse, etc., une fonction hépatique anormale est une manifestation importante de la GVHD, de l'ALT, de l'AKP, de la bilirubine, etc. Il y a différents degrés d'augmentation.
3. La muqueuse buccale peut développer une ulcération ou une exfoliation, et une sécheresse buccale peut survenir à un stade avancé.
4. Lorsque l'image de sang périphérique s'est rétablie après une TMO, des nausées, des vomissements, une diarrhée et d'autres symptômes non liés à une irradiation à forte dose et au prétraitement au CTX étaient des manifestations de lésions de la muqueuse gastro-intestinale dues à la GVH.
Symptôme
Symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte Symptômes communs Nausée Diarrhée Anomalie de la fonction hépatique Contracture articulaire ictère
Les symptômes les plus courants sont la perte de poids due à un apport calorique insuffisant dû à la dysphagie. Certains patients ressentent une douleur intense lors de la déglutition et une douleur thoracique insupportable, notamment à lsophagite épithéliale étendue dans la partie supérieure de lsophage et de la partie supérieure de lsophage. La formation d'un épaississement arachnoïdien et l'adhésion mutuelle causée par un rétrécissement de l'sophage, un péristaltisme sophagien anormal, une bouche sèche de la glande parotide, la clairance acide est devenue médiocre et un reflux.
Examiner
Examen de la maladie du greffon contre l'hôte
L'examen histopathologique a montré qu'il y avait un grand nombre de lymphocytes et une petite quantité de plasmocytes dans l'sophagite par détachement épithélial, et que des neutrophiles et des éosinophiles infiltraient la paroi de l'sophage.
L'endoscopie a souvent des difficultés, ne peut pas montrer d'exfoliation extensive, d'sophagite exfoliative épithéliale étendue dans l'sophage supérieur, d'épaississement arachnoïdien formé dans l'sophage supérieur et d'adhérence mutuelle, provoquant une sténose de l'sophage, une motilité anormale de l'sophage.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la maladie du greffon contre l'hôte
Diagnostic
Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques.
Diagnostic différentiel
1. Oesophagite suppurative: les bactéries se multiplient dans la paroi de l'sophage, provoquant une exsudation inflammatoire locale, différents degrés de nécrose tissulaire et de formation de pus, et peuvent être plus étendues. Cellulite.
2. Tuberculose sophagienne: les patients atteints de tuberculose sophagienne présentent généralement dautres symptômes pionniers de la tuberculose, en particulier la tuberculose, souvent confondus ou masqués par dautres symptômes organiques, de sorte quils ne peuvent être découverts à un stade précoce. Il existe des symptômes de fatigue, une faible fièvre, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, mais les symptômes ne sont pas non plus évidents, suivis d'un inconfort de la déglutition et d'une dysphagie progressive, souvent accompagnée d'une gorge persistante et de douleurs rétrosternales, d'une aggravation de la déglutition et de lésions de type ulcère. La plupart dentre eux sont caractérisés par la douleur lorsquils avalent. Les aliments qui débordent dans la trachée devraient envisager la formation dune fistule oesophagienne trachéale. La difficulté à avaler suggère que la fibrose de la lésion provoque des cicatrices.
3. Oesophagite fongique: les symptômes cliniques de l'sophagite fongique sont atypiques, certains patients ne peuvent présenter aucun symptôme clinique. Les symptômes courants sont la douleur avalante, la difficulté à avaler, la gêne abdominale supérieure, la douleur post-sternale et la sensation de brûlure, l'arrière-sternaire sévère. Elle ressemble à une colique ressemblant à un couteau, qui peut irradier au dos comme une angine. L'sophagite à Candida peut provoquer un saignement important mais n'est pas courant. Les patients non traités peuvent présenter des pertes épithéliales, une perforation ou même une candidose disséminée, ainsi qu'une perforation de l'sophage L'inflammation médiastinale, la fistule oesophagienne trachéale et le rétrécissement de l'sophage, les patients présentant une granulocytopénie persistante à forte fièvre doivent faire l'objet d'une recherche de la peau, du foie, de la rate, du poumon et d'autres candidoses aiguës disséminées.
4. Oesophagite virale: l'infection par le VHS de l'sophage se manifeste souvent par le nez et l'herpès labia, le symptôme principal est la douleur avalante, qui aggrave souvent la douleur lors de l'ingestion d'aliments, mais dont certains patients ont de la difficulté à avaler. Les principaux symptômes, une infection bénigne peut être asymptomatique.
