pseudokyste pancréatique
introduction
Introduction au pseudokyste pancréatique Le pseudodocystose du pancréas (pseudocystose du pancréas) est un kyste formé par le suc pancréatique, le sang et les tissus nécrotiques sur la base d'une inflammation pancréatique, d'une nécrose pancréatique, et d'une autre rupture du pancréas ou du pancréas pancréatique. La paroi de la capsule est composée de tissu de granulation ou de tissu fibreux sans revêtement de cellules épithéliales. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie est généralement secondaire aux patients atteints de pancréatite, le taux d'incidence est d'environ 0,003% à 0,008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite aiguë aiguë ictère hémorragie gastro-intestinale dème hypertension portale
Agent pathogène
Cause du pseudokyste pancréatique
(1) Causes de la maladie
1. Méthode de classification de Howord et Jorden Cette méthode de classification, la plus utilisée, est divisée en 5 catégories, principalement des pseudo-kystes après une inflammation et un traumatisme, et les autres sont rares.
(1) pseudo-kystes après une inflammation: y compris les pancréatites aiguës et chroniques, représentant environ 80% des cas, les plus fréquents des pancréatites alcooliques, suivis des calculs biliaires, la plupart des calculs biliaires de Chine, ainsi que d'autres causes telles que l'hyperlipidémie.
(2) Pseudokystes après traumatisme: environ 10%, y compris traumatisme contondant, traumatisme pénétrant et chirurgie.
(3) idiopathique ou inexpliquée.
(4) pseudokyste provoqué par une tumeur: il est provoqué par une pancréatite provoquée par une obstruction du canal pancréatique.
(5) Pseudokystes parasitaires: tels que les pucerons et les kystes hydatiques, causés par des parasites provoquant la nécrose locale du pancréas et la formation de kystes.
2. Classification urgente et chronique Le pseudokyste est divisé en aiguë et chronique, ce qui est utile pour le choix du traitement.
(1) pseudo-kyste aigu: pancréatite aiguë ou traumatisme du pancréas provoqué par une accumulation de suc pancréatique ou d'exsudat, entouré de membranes séreuses, de mésentères et de péritoine et d'autres kystes, le liquide kystique précoce est facile à absorber, mais avec l'épaississement de la paroi du kyste Et la fibrose, le kyste devient difficile à absorber.
(2) Pseudokyste chronique: survient après une pancréatite chronique, sans exacerbation aiguë de la pancréatite, provoquée par une dilatation du petit canal pancréatique ou de l'acin causé par une obstruction du canal pancréatique plus épaisse, une atrophie des cellules épithéliales, formant un kyste "de rétention" Et augmenter progressivement, peut dépasser la portée du pancréas, mais aussi former une paroi plus épaisse, le fluide kystique n'est pas facile à absorber.
Cependant, certaines personnes pensent que le kyste qui s'est formé après l'apparition d'une pancréatite aiguë est aigu en moins de 6 semaines et chronique en plus de 6 semaines.
3. Classification de Yeo et de Sarr Ces dernières années, des études cliniques ont montré que même si les causes des pseudokystes étaient les mêmes, les effets des traitements et même du pronostic étaient très variables, principalement en raison des différents types pathologiques. Le concept traditionnel de pseudokystes est plus général. Lorsque le médecin traite, il n'y a pas de différence entre le kyste et le canal pancréatique et la présence de tissu nécrotique dans la capsule, et une grande partie du liquide pancréatique aigu de la pancréatite est également traitée comme un pseudo-kyste. Sur la base des questions ci-dessus, Sarr a proposé une méthode de classification qui aiderait à sélectionner les options de traitement, à comparer l'efficacité et à évaluer le pronostic.
(1) pseudokyste vrai pancréatique: se rapporte aux kystes causés par diverses causes de rupture du canal pancréatique, dextravasation du suc pancréatique, de circulation du kyste et du canal pancréatique, de concentration de trypsine de liquide kystique et de concentration de trypsine augmentée.
(2) Pseudo-pseudo-kyste pancréatique: Il s'agit de l'accumulation d'exsudat inflammatoire provoquée par une inflammation et un traumatisme pancréatiques ou péripancréatiques, le kyste ne communiquant pas avec le canal pancréatique. La trypsine et la trypsine cystiques ne sont pas surélevées et ne nécessitent pas de nécrose. Organisation
(3) Kyste pancréatique pancréatique: il s'agit d'un changement kystique local et d'une accumulation d'exsudat après une nécrose du pancréas et du tissu péripancréatique provoquée par une pancréatite nécrosante. La capsule contient du parenchyme pancréatique ou de la graisse péricancréatique rétropéritonéale. Nécrose, avec ou sans communication avec le canal pancréatique, la concentration de l'enzyme pancréatique trypsine ou trypsine peut augmenter ou non.
(deux) pathogenèse
Dans le passé, le pseudokyste pancréatique était utilisé comme un seul kyste et les mesures préventives traditionnelles étaient adoptées.Le principe de traitement a été mis à jour avec l'étude approfondie sur la survenue, le développement et les modifications pathologiques des pseudokystes pancréatiques aigus et chroniques.
Jus pancréatique contenant diverses enzymes digestives exsudant du tissu pancréatique nécrotique vers l'espace péritonéal autour du pancréas, provoquant une réaction inflammatoire et un dépôt de cellulose, formant une enveloppe fibreuse après une à plusieurs semaines, et le péritoine postérieur constitue la paroi antérieure du kyste, ou Le suc pancréatique s'infiltre directement dans le petit sac buccal.Les pores de Winslow sont souvent fermés par une inflammation.Les kystes se forment dans le petit omentum.Parfois, le suc pancréatique pénètre dans d'autres parties de l'espace interstitiel pour former des kystes de parties spéciales, telles que le médiastin, la rate et le rein. Et des kystes pseudo-pancréatiques chez les écureuils.
Environ 80% des kystes pseudo-pancréatiques sont ponctuels et communiquent souvent avec le canal pancréatique (par exemple, la visualisation du canal pancréatique peut être visualisée en injectant un produit de contraste dans le kyste), qui contient de l'amylase, de l'estérase, de la protéase, de la chymotrypsine, de la décarboxylase, etc. Les enzymes digestives pancréatiques et l'albumine, la mucine, le cholestérol, les débris inflammatoires, etc., contiennent parfois du sang, la pression endocrinienne du canal pancréatique n'excède pas 2,94 kPa (30cmH2O). Lorsque la pression à l'intérieur de la capsule est trop importante, le suc pancréatique cesse d'exsudation. En raison de la teneur élevée en protéines du liquide kystique, il y a une infiltration continue d'eau, les kystes peuvent augmenter progressivement, les kystes pseudo-pancréatiques sont plus fréquents dans la queue du corps, la taille du kyste varie énormément, un petit diamètre de 4 à 5 cm, des milliers de ml de liquide, Pour les kystes qui durent plus longtemps, l'activité de la trypsine dans le liquide kystique disparaît souvent.
Le pseudokyste pancréatique aigu est également appelé rétention pancréatique aiguë du pancréas. Rétention et rétention péripancréatique, rupture du canal pancréatique après une blessure, les expectorations contiennent beaucoup de sang, le contenu de la capsule est souvent noir brunâtre en raison d'une hémorragie et d'une nécrose des tissus, l'amylase est généralement plus haute et la paroi de la capsule est le péritoine viscéral qui stimule les organes environnants par inflammation. Et le tissu fibreux inflammatoire produit par l'omentum, sans couverture de cellules épithéliales pancréatiques, pas de vraie capsule, le mur est en réalité la cavité environnante et le grand omentum, pour les raisons susmentionnées,
1 La paroi de la capsule doit être mûre pendant un certain temps, généralement environ 6 semaines.L'anastomose gastro-intestinale kystique peut être réalisée en toute sécurité sans risque de fuite anastomotique.
2 La paroi du kyste ne doit pas être séparée de force pendant la chirurgie pour éviter les saignements et les ruptures gastro-intestinales.Le contenu de la capsule contenant une grande quantité d'enzymes digestives comporte de nombreux risques locaux: A. Infection secondaire et destruction facile de la barrière muqueuse intestinale, infection endogène B. Corrosion des organes adjacents pour provoquer une perforation; C. La trypsine détruit les fibres élastiques de la paroi vasculaire, provoquant la rupture des vaisseaux sanguins, provoquant un saignement important dans la capsule; D. D'énormes kystes comprimant les organes environnants, entraînant un ictère obstructif et une obstruction gastro-intestinale; E. Une augmentation soudaine de la pression intracapsulaire, conjuguée à des facteurs de force externes, peut provoquer une rupture et créer une péritonite aiguë diffuse.
Les pseudokystes pancréatiques chroniques se manifestent souvent sur la base d'une pancréatite chronique, entraînant la formation d'une fibrose diffuse ou localisée et de modifications nécrotiques du parenchyme pancréatique, entraînant une obstruction du canal pancréatique, une faible excrétion du suc pancréatique et, éventuellement, une formation de pseudokyste pancréatique, se produisant souvent Parenchyme pancréatique et péricarpe pancréatique, généralement petits, le contenu du kyste est principalement constitué de suc pancréatique, blanc grisâtre, en raison de la longue évolution de la maladie, la paroi de la capsule est une couche de tissu fibreux progressivement proliférante, souvent plus épaisse et plus mature, une fois l'hémorragie kystique, le kyste sera également L'expansion rapide augmente, les kystes pancréatiques chroniques sont souvent associés à des manifestations cliniques d'insuffisance pancréatique endocrine et exocrine, de symptômes gastro-intestinaux chroniques et de diabète.
La prévention
Prévention des pseudo-kystes pancréatiques
Traitement correct et efficace de la maladie primaire (pancréatite chronique urgente, traumatisme du pancréas, tumeur du pancréas, parasite, etc.), afin de prévenir le parenchyme pancréatique ou la rupture du canal pancréatique causés par le suc pancréatique, le sang et les tissus nécrotiques et autres, formant ainsi des kystes.
Complication
Complications du pseudokyste pancréatique Complications aiguës péritonite diffuse jaunisse hémorragie gastro-intestinale dème hypertension portale
Les complications des pseudokystes pancréatiques sont plus fréquentes chez les pseudokystes pancréatiques aigus.
1. Hémorragie intracapsulaire De nombreux vaisseaux sanguins épais dans la partie péripancréatique et dans le haut de l'abdomen font souvent partie de la paroi de la capsule, tels que la veine gastrique gauche, la veine gastrique droite, la veine artérioveineuse de la rate, etc. Rupture soudaine et saignement, le patient peut présenter soudainement des douleurs abdominales persistantes sévères, une masse abdominale fortement accrue et des signes d'irritation montrant souvent des symptômes de saignement interne, et bientôt en état de choc, on peut trouver une échographie B dans la capsule qui provoque un puissant caillot sanguin Après l'hémorragie, la pression intracapsulaire augmente soudainement, ce qui peut provoquer un spasme gastro-intestinal du kyste et des saignements massifs du tube digestif .Si le patient est généralement autorisé, il peut effectuer une angiographie sélective percutanée, rechercher le site des saignements et procéder à un blocage ou à une chirurgie d'urgence. Après l'hémorragie interne, les vaisseaux sanguins de l'hémorragie sont ligaturés et 2 à 3 canaux sont séparés de la lésion.Si l'état du patient est extrêmement médiocre, afin de sauver des vies, une longue bande de gaze peut être utilisée pour remplir l'écheveau.Après l'arrêt du saignement pendant 3 à 4 jours, la gaze est progressivement extirpée.
2. Après la rupture du kyste, la masse abdominale disparaît soudainement. Si le liquide kystique pénètre dans la cavité abdominale, une douleur abdominale continue peut se produire, entraînant une péritonite aiguë diffuse. Drainage urgent et drainage externe du kyste, tel que le port du tube digestif, souvent accompagné Diarrhée, un petit nombre de saignements gastro-intestinaux peuvent survenir. Si le nombre de saignements n'est pas important, vous pouvez commencer par un traitement non chirurgical, au bout de 6 semaines, puis décider des options de traitement.
3. Les kystes intracapsulaires compliqués d'une infection, apparaissent généralement des douleurs abdominales, une fièvre, des globules blancs et d'autres signes, une infection secondaire aiguë par un pseudokyste pancréatique et une nécrose pancréatique aiguë associée à une infection est difficile à distinguer, en particulier dans les 2 semaines, le traitement doit être immédiatement drainé Pour les patients suspects, l'examen du frottis de ponction guidé par échographie B ou CT et la culture bactérienne sont utiles pour le diagnostic. Une fois l'infection déterminée, par exemple les kystes à chambre unique et le fluide kystique non épais, vous pouvez choisir le drainage du cathéter de ponction, tel que la chirurgie. Le drainage externe doit être choisi.
4. Le kyste comprime le kyste environnant et comprime l'estomac et le duodénum ou le côlon.Une obstruction gastro-intestinale peut survenir.La compression du canal biliaire commun peut provoquer une jaunisse obstructive, une compression de la veine ou une thrombose veineuse, la plus fréquente étant la veine splénique, suivie de La veine porte et la veine mésentérique supérieure peuvent former une pression artérielle élevée dans l'estomac et la rate, une hypertension portale extra-hépatique ou des varices duodénales sous-muqueuses et un saignement gastro-intestinal supérieur; la compression de la veine cave inférieure conduit à un dème des deux extrémités inférieures, très peu peuvent s'étendre à l'sophage Ou hiatus aortique, montée au médiastin et compression thoracique du cur et des poumons, affectant la circulation et la fonction respiratoire, la situation ci-dessus doit être immédiatement effectuée une chirurgie de décompression de drainage.
Symptôme
Symptômes de pseudokyste pancréatique symptômes communs douleur abdominale, nausée, douleur abdominale supérieure, masse abdominale, douleur sourde, ballonnements, diarrhée, saignements gastro-intestinaux supérieurs, jaunisse
La douleur est le symptôme le plus commun, principalement dans le haut de l'abdomen, le degré de douleur n'est pas lourd, c'est une douleur sourde ou une douleur, irradiant parfois vers le dos ou la côte gauche, souvent une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, une perte de poids, parfois d'autres symptômes ne sont pas évidents Le kyste est comprimé par les voies biliaires et la jaunisse apparaît, environ 3/4 des patients peuvent toucher la tumeur lors de l'examen physique, principalement dans la partie supérieure de l'abdomen, la surface est lisse et les capsules sont peu nombreuses en raison de la tension. Sexy, telle que pas d'inflammation, pas de tendresse évidente, environ 10% des patients peuvent être vus avec un ictère, l'amylase sérique augmentée chez 30% à 50% des patients.
Examiner
Examen du pseudokyste pancréatique
Les taux sériques d'amylase et de leucocytose sont élevés chez environ la moitié des patients, et l'obstruction biliaire peut entraîner une élévation de la bilirubine Si le taux d'amylase sérique chez les patients atteints de pancréatite aiguë continue à augmenter pendant plus de 3 semaines, la moitié des patients peut être atteinte de pseudocystes. Un petit nombre de patients ont des tests de fonction hépatique anormaux.
Inspection aux rayons x
Y compris film plat abdominal et imagerie du repas gastro-intestinal de baryum.
Film nu abdominal: gaz visible et décalage de la bulle gazeuse du côlon, dus à une calcification causée par une pancréatite, le pancréas présente parfois une calcification inégale, la paroi de la capsule présente une ombre linéaire dense et incurvée.
Angiographie de repas de baryum gastro-intestinal: selon la situation, vous pouvez utiliser un repas de baryum, un lavement de baryum ou les deux méthodes.
(1) Type gastroduodénal: le kyste est situé entre la tête du pancréas et l'intérieur du duodénum, le kyste le plus large pouvant entraîner l'expansion de l'anneau duodénal en un grand arc, le bord interne étant comprimé et la lumière intestinale étant étroite. L'agent passe lentement, la région pylorique de l'estomac et l'abdomen du duodénum se déplacent vers le haut, et les segments horizontaux et soulevant du duodénum sont décalés vers la gauche.
(2) Type de foie gastrique: le kyste est situé entre le bord supérieur du corps pancréatique, l'estomac et le foie, de sorte que la petite courbure de l'estomac est décalée vers la gauche et la gauche.
(3) Type post-estomac: le kyste est situé devant le pancréas, derrière l'estomac. La position latérale indique que l'estomac est déplacé vers l'avant, la distance de la colonne vertébrale est élargie, la paroi postérieure de l'estomac est incurvée et la cavité abdominale est incurvée et mince. Le côlon transverse est déplacé vers le bas et la rate est déplacée vers la gauche.
(4) Type de côlon gastrique: le kyste est situé à l'avant et à l'arrière du pancréas ou du corps, ce qui peut déplacer l'estomac vers l'avant et le côlon transversal vers le bas.
(5) Type mésangial du côlon: le kyste est situé sur le bord inférieur du corps pancréatique et s'étend dans la membrane mésentérique transversale, entraînant le déplacement du côlon transverse vers l'avant, le côlon descendant à gauche et l'estomac vers le coin supérieur droit.
(6) Type d'estomac et de rate: le kyste se situe entre la queue du pancréas et l'estomac et la rate, de sorte que le corpus est déplacé vers la droite et que la courbure incurvée du bord de l'estomac est lisse et que la rate est déplacée à gauche. , les activités sont limitées.
La méthode est simple, environ 77% à 86% des kystes ont une performance positive, ce qui peut indiquer le degré de compression du kyste sur lestomac et le duodénum et le déplacement des organes susmentionnés, permettant ainsi de dissiper la relation entre la position du kyste et le tractus gastro-intestinal, et La combinaison d'autres méthodes d'imagerie fournit une base essentielle pour la sélection des méthodes de drainage interne.
2.B Ultra
Il existe une zone sombre liquide circulaire ou elliptique claire autour du pancréas: la plupart de son intérieur est clair, quelques-uns sont dispersés dans le point d'écho et la paroi postérieure résonne. Dans cette partie, la structure normale du pancréas disparaît et dans certains cas, une partie du pancréas est visible. L'écho tissulaire, le reste de la zone connectée à la zone sombre liquide peut explorer la structure du pancréas, un petit nombre de pseudokystes pancréatiques dans la zone sombre liquide comporte un certain nombre de bandes lumineuses distinctes, suggérant une structure à plusieurs pièces, certains kystes pouvant détecter un fort écho et Limagerie acoustique doit prendre en compte la calcification ou les calculs des canaux pancréatiques.Les gros kystes peuvent montrer des signes de déplacement des organes environnants, des vaisseaux sanguins et des voies biliaires.Les vrais kystes sont généralement petits, situés à lintérieur du tissu pancréatique et sont généralement entourés de structures pancréatiques normales. Les pseudokystes sont localisés dans le pancréas (cette partie est généralement sans écho du tissu pancréatique. Les deux sont faciles à identifier. Cette méthode est simple, non invasive et peu coûteuse. Le taux de précision est aussi élevé que 95% à 99%. Il peut non seulement déterminer la taille et la position du kyste, mais aussi Identifier la nature du kyste, l'épaisseur de la paroi du kyste, la clarté de la capsule et la présence d'un septum entre elles, il convient donc de l'utiliser comme premier choix pour les kystes pancréatiques, de pouvoir l'examiner à plusieurs reprises et de l'observer de manière dynamique. Et déterminer le moment des méthodes de chirurgie et de traitement.
3.CT
Le pseudokyste du pancréas est proche de l'échantillon d'eau. Le mur de la capsule est mince et uniforme et il n'y a pas de renforcement. Il n'y a pas de nodule. En cas de calcification irrégulière sur le mur ou dans la capsule, une petite capsule soeur ou un nodule papillaire est visible dans la paroi de la capsule. Des cavités, telles que les nodules situés dans la paroi postérieure de la capsule, peuvent provoquer un adénocarcinome kystique. Si de petites bulles irrégulières ou un plan gaz-liquide apparaissent dans la capsule, il s'agit d'un signe suspect d'abcès. En cas de saignement, d'infection ou de nécrose dans la capsule. Lorsque le tissu est organisé, la densité à l'intérieur de la capsule augmente et son identification dépend principalement des antécédents médicaux.Cette méthode peut non seulement indiquer l'emplacement et la taille du kyste, mais aussi en déterminer la nature et contribuer à l'identification du pseudokyste pancréatique et de l'abcès pancréatique, de la tumeur kystique pancréatique. Chez les patients présentant plus de gaz dans la capsule ou d'obésité, en particulier dans les kystes d'un diamètre <5 cm, difficiles à détecter par échographie B, la tomodensitométrie peut obtenir de meilleurs résultats d'imagerie. Compte tenu de la nécessité d'un équipement de tomodensitométrie, son coût est élevé et nocif pour le corps humain, de sorte qu'il ne peut pas être classé comme pancréas. Un examen de routine pour un pseudo-kyste.
4.ERCP
Il peut montrer une lésion de sténose du canal pancréatique dans la pancréatite chronique et certains kystes peuvent communiquer avec le canal pancréatique.Toutefois, ce test présente le risque de provoquer une infection. Ces dernières années, il n'a pas été préconisé et il n'a généralement été arrangé que dans le cas de la pleine application d'antibiotiques avant la chirurgie. Ensuite, fournissez la base pour le choix des méthodes chirurgicales.
5. Angiographie sélective
L'angiographie sélective a une valeur diagnostique positive pour les pseudo-kystes: elle permet de visualiser les lésions. La zone du kyste est une zone avasculaire et permet de voir le déplacement des vaisseaux adjacents. Cet examen permet de diagnostiquer correctement l'invasion des vaisseaux sanguins et de déterminer s'il y a un saignement. Et la source du saignement, pour déterminer sil existe un pseudoanévrysme dans la paroi de la capsule.
6. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine percutanée
Pour l'identification des fluides kystiques, il existe encore des différences sur cette méthode d'inspection pour deux raisons.
Je m'inquiète de la culture de cellules malignes dans la voie péritonéale ou de ponction;
2 craignant que le diagnostic erroné ne conduise à un traitement inapproprié. Cest pourquoi il est urgent de procéder à ce test pour le diagnostic de pseudo-kystes pancréatiques dont le diagnostic est clair. Il nest utilisé que pour les cas très suspects de cystadénocarcinome pancréatique. Les patients ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale Diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du pseudokyste pancréatique
Diagnostic
Les manifestations cliniques des pseudokystes pancréatiques reposent principalement sur le stade de la pancréatite aiguë ou chronique. Dans les kystes aigus, la manifestation est la continuation de la maladie. Le patient est dans le cas de la pancréatite aiguë et ne peut pas être amélioré rapidement, fièvre, distension abdominale supérieure. Douleur et sensibilité, bosses, ballonnements, dysfonctionnements gastro-intestinaux, etc., des complications graves peuvent survenir.Par la suite, la paroi du pseudokyste est mature et les modifications inflammatoires environnantes ont diminué.
1 antécédents de pancréatite aiguë;
2 douleur abdominale supérieure et dysfonctionnement gastro-intestinal;
3 masse abdominale supérieure;
4 L'urée amylase peut augmenter ou non.
Les pseudokystes pancréatiques chroniques sont principalement dus à une pancréatite chronique récurrente.Lorsque le volume du kyste n'est pas très important, en particulier dans la queue du pancréas, la masse de la partie supérieure de l'abdomen n'est pas cliniquement observée, principalement en tant que symptômes de la pancréatite chronique. Douleurs abdominales et lombaires, dysfonctions digestives graisseuses, diabète, etc., douleurs abdominales hautes, pancréatite chronique, splénomégalie, saignements gastro-intestinaux supérieurs, fonction hépatique normale sont les caractéristiques de cette maladie.
Les patients cliniquement rencontrés présentant une pancréatite aiguë ou chronique ou une lésion de l'abdomen supérieur, des douleurs abdominales supérieures, de la plénitude, de la masse, un dysfonctionnement gastro-intestinal, un examen physique peut toucher la masse ronde ou elliptique supérieure de l'abdomen. Clair, plus fixe, sac sexy, sensibilité profonde, vous devriez penser aux kystes du pancréas, à l'angiographie gastro-intestinale, l'échographie B peut poser un diagnostic, mais seul le kyste pancréatique diagnostiqué ne suffit pas, à titre indicatif Le traitement doit également identifier les problèmes suivants.
1. Il sagit bien dun pseudokyste pancréatique plutôt que dun véritable kyste pancréatique.La plupart des premiers ont des antécédents de pancréatites aiguës ou chroniques ou de lésions du pancréas, ce nest généralement pas le cas; une échographie B, en particulier un scanner, est utile pour lidentification.
2. Le pseudokyste pancréatique aigu, ou pseudokyste chronique du pancréas, est principalement causé par une pancréatite aiguë ou une lésion du pancréas, et certains sont au stade de la pancréatite aiguë. En plus de la performance de la pancréatite aiguë, l'activité de l'urase amylase sanguine est accrue, en particulier L'amylase urinaire continue d'augmenter, le pseudokyste chronique du pancréas survient principalement sur la base d'une pancréatite chronique récurrente, qui se manifeste principalement par des symptômes de pancréatite chronique, tels que des lombalgies, une indigestion, une diarrhée grasse et des signes de diabète.
3. La taille et l'emplacement du pseudo-kyste pancréatique, qu'il y ait un septum dans le sac par angiographie gastro-intestinale, échographie B, tomodensitométrie n'est pas difficile à juger, doivent également identifier la relation entre le kyste et le tractus gastro-intestinal, les mesurer avec précision La distance entre les kystes sans septum est l'indication du drainage du cathéter de ponction.L'écart entre le kyste et le tractus gastro-intestinal <1 cm convient au traitement endoscopique.
4. Que la paroi de la capsule soit mature ou non ait une signification de référence, mais B-échographie et tomographie par ordinateur montrent que l'épaisseur de la paroi de la capsule est une base importante pour choisir le moment de la chirurgie.
5. Que le kyste et le canal pancréatique soient reliés, le canal pancréatique est en sténose ou non. Les examens avec contraste amélioré fournissent des preuves concluantes que le drainage externe ne doit pas être sélectionné pour les kystes concomitants avec le canal pancréatique et que la fistule pancréatique peut survenir.
6. Observation attentive des modifications des kystes Une fois que le diagnostic des pseudokystes pancréatiques a été déterminé et que les cinq aspects susmentionnés ont été clairement évalués, un plan de traitement préliminaire peut être déterminé, mais les modifications des kystes, notamment la taille et l'épaisseur de la paroi, doivent être suivies de manière dynamique. , la densité intracapsulaire et s'il y a une hémorragie intracapsulaire, une infection, une augmentation soudaine des kystes, une rupture du kyste et une compression des organes environnants et d'autres complications, afin de corriger le traitement en temps voulu.
Diagnostic différentiel
Les pseudokystes pancréatiques doivent être différenciés des abcès pancréatiques et des cellulites aiguës du pancréas.Les patients souffrant d'abcès ont souvent des infections.Les pseudokystes peuvent occasionnellement présenter une perte de poids, un ictère et une vésicule biliaire qui se contractent sans douleur. Pour le cancer du pancréas, le scanner montre que la lésion est fluide, suggérant que le kyste pancréatique puisse poser un diagnostic correct, le kyste prolifératif, ainsi que le cystadénome pancréatique ou le cystadénocarcinome, représentant 5% des lésions kystiques pancréatiques. Dans l'identification des pseudokystes pancréatiques, le diagnostic différentiel exact dépend principalement de l'observation visuelle peropératoire et de la biopsie.
Parfois, en particulier en l'absence d'antécédents évidents de pancréatite ou de traumatisme du pancréas, en plus des kystes véritables et d'autres kystes de l'abdomen, l'identification des masses solides doit également être différenciée de l'abcès du pancréas, des abcès du pancréas souvent accompagnés d'une forte fièvre, des symptômes d'intoxication systémique et des globules blancs Une coloration et une culture de Gram élevées dans le liquide kystique sont utiles pour le diagnostic. Si le liquide est purulent, le diagnostic est clair.
