Véritable kyste pancréatique
introduction
Introduction au vrai kyste pancréatique Le kyste pancréatique vrai (kyste pancréatique vrai) est rare, le kyste se forme dans le pancréas et la paroi interne de la capsule est composée d'un canal ou d'un épithélium glandulaire. Les patients atteints de petits kystes pancréatiques ne présentent pas de symptômes évidents, mais sont détectés lors d'un examen physique, d'une chirurgie abdominale ou d'une autopsie. En raison de la large utilisation de la tomodensitométrie, en particulier des ultrasons en mode B, le taux d'incidence a considérablement augmenté ces dernières années et des kystes volumineux peuvent parfois provoquer des symptômes de compression. Le traitement de cette maladie est principalement une cystectomie. Cependant, la présence ou l'absence d'une tumeur doit d'abord être recherchée avant son retrait. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite aiguë ictère épanchement pleural ascite saignement gastro-intestinal
Agent pathogène
La cause du vrai kyste pancréatique
Facteurs congénitaux (15%):
Plus commun chez les enfants, est un canal pancréatique, causé par le développement anormal de l'acinar, y compris de simples kystes simples ou multiples dans le pancréas, les kystes dermoïdes, les maladies polykystiques congénitales impliquant le pancréas et d'autres organes, et le mucus systémique héréditaire Fibroproliférative kystique avec sécrétion glandulaire anormale.
Prolifération cellulaire anormale (20%):
Causées par une prolifération anormale de cellules épithéliales pancréatiques ou de cellules acineuses, les cystadénomes pancréatiques, les cystadénocarcinomes, les tératomes kystiques, etc. sont courants.
Lésions hémorragiques ou nécrotiques (18%):
Causée par une hémorragie intra-pancréatique ou des lésions nécrotiques.
Infections parasitaires (20%):
Souvent causée par un échinocoque ou une cysticercose porcine.
Autres facteurs (20%):
Il sagit dun type de kyste vrai, cliniquement courant, causé par un mauvais drainage du canal pancréatique pour diverses raisons, ainsi que par la rétention du suc pancréatique. Le canal pancréatique est étroit ou obstrué.
Pathogenèse
Des expériences sur des animaux ont montré que, si le pancréas était complètement ligaturé, l'extrémité distale ne formait pas de kyste de rétention, une atrophie pancréatique était produite et que le kyste était dû à une obstruction ou à une obstruction incomplète du canal pancréatique et que l'écoulement de la sécrétion était bloqué. Les kystes simples ou multiples formés sont généralement de petite taille et se caractérisent par un temps petit et grand.Lorsque la sécrétion est partiellement évacuée, les kystes deviennent plus petits et la paroi du kyste est recouverte d'une seule couche d'épithélium cubique ou plat. Plus gros kystes, les cellules épithéliales de la couche interne de la paroi peuvent être complètement dégradées par la pression interne du kyste, l'inflammation et la digestion enzymatique, ce qui entraîne une perte totale de la structure des cellules épithéliales, comme dans le pseudokyste, mais à proximité du kyste de rétention ou d'autres zones. Certains aciners et cathéters ont différents degrés de dilatation kystique, cette caractéristique peut être distinguée des pseudokystes, et il existe peu de composants inflammatoires exsudatifs de l'expectoration, et diverses enzymes pancréatiques sont élevées, du pancréas essentiellement chronique du point de vue clinique. Les symptômes de l'inflammation, qui se manifestent par des épisodes répétés de douleur abdominale, et une irradiation au dos, parfois des kystes plus gros peuvent provoquer des symptômes de compression, une échographie ou un examen par scanner, peuvent montrer que le site de la masse a une frontière nette. Dans la zone de densité, l'angiographie du canal pancréatique peut montrer des kystes et leur localisation, le sang et l'urine étant généralement situés dans la plage normale.Pour le traitement, les kystes plus importants qui provoquent des symptômes cliniques peuvent être enlevés ou enlevés avec le tissu pancréatique environnant. Il nya pas beaucoup dadhérences autour de ce type de kyste, il est plus facile de se séparer pendant la chirurgie. Lorsque le kyste du pancréas est petit, avec papillite duodénale et sténose, la formation de sphincters à louverture du canal pancréatique peut soulager les symptômes. Lors de l'exploration, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence d'une tumeur et à déterminer si le kyste est causé par une compression tumorale.
La prévention
Prévention du kyste pancréatique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Faites attention à l'hygiène personnelle dans la vie, évitez de manger des aliments froids et épicés.
Complication
Complications du kyste pancréatique Complications Péritonite aiguë ictère Epanchement pleural Ascite Saignement gastro-intestinal
1. Infection secondaire: le patient peut présenter des symptômes toxiques tels que frissons et fièvre, globules blancs, etc. La masse de la partie supérieure de l'abdomen peut être manifestement douloureuse.L'augmentation de la pression intracapsulaire peut provoquer une rupture et une hémorragie du kyste, qui doivent faire l'objet d'une grande valorisation. En plus de l'application d'antibiotiques, une chirurgie active et un drainage externe doivent être réalisés Ces dernières années, avec le développement de techniques d'intervention radiologiques, le drainage percutané du kyste peut être effectué sous le contrôle d'une échographie B ou d'un scanner permettant de drainer le pus dans le kyste. La capsule peut être rincée avec un médicament antibactérien à travers un tube de drainage et l'effet est bon.
2. Rupture du kyste: Le kyste peut être rompu en raison de modifications de la pression intracapsulaire ou de la force externe. Il se caractérise par une douleur soudaine dans le haut de l'abdomen et un rétrécissement ou une disparition du kyste. Des signes de péritonite aiguë apparaissent. La ponction abdominale peut extraire de l'amylase Liquide, en raison de la corrosion et de linfection du liquide kystique, le kyste peut pénétrer spontanément dans le tube digestif, formant des hémorroïdes internes, telles que kystes - fistule du côlon, etc., et certains pouvant provoquer des saignements gastro-intestinaux. La rupture du kyste est un problème grave. Une fois présents, les symptômes doivent être drainés chirurgicalement dès que possible.
3. Saignements: les kystes suivis de sang sont une complication grave qui menace directement la vie du patient: il existe de nombreux gros vaisseaux artériels autour du haut de l'abdomen et du pancréas, tels que l'artère gastrique gauche, l'artère gastrique, l'artère splénique, la veine splénique, etc., en raison des kystes. Linfection, la compression et lérosion des enzymes pancréatiques peuvent provoquer la rupture et le saignement de ces gros vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une douleur abdominale soudaine, un teint pâle, une accélération du rythme cardiaque, une chute de pression artérielle et dautres symptômes de choc, ainsi qu'une augmentation significative du volume de la masse abdominale. Un drainage extracapsulaire a été réalisé et le tube de drainage contient une grande quantité de sang. Cette complication est extrêmement rapide et doit être explorée d'urgence pour arrêter le saignement ou retirer l'organe touché en fonction des conditions du saignement.
4. Autres complications: si le kyste présente une petite rupture, il peut former une ascite pancréatique et certains patients peuvent présenter un épanchement pleural pancréatique, le kyste céphalique à la tête comprime la partie inférieure du canal biliaire principal pour causer un ictère obstructif et le système portique. Elle peut former une hypertension portale pancréatique et une hyperglycémie peut survenir lorsque la fonction des îlots diminue.
Symptôme
Symptômes de véritables kystes pancréatiques Symptômes courants Dysfonctionnement intestinal Constipation Douleurs abdominales douloureuses Nausée Douleur émoussée Choc septique
Les symptômes cliniques des kystes pancréatiques sont liés au type, à la taille, à l'emplacement du kyste et au stade de la maladie primitive. Certains kystes sont de petite taille et peuvent être exempts de tout symptôme, alors que les kystes plus grands peuvent produire des symptômes plus évidents.
1. Symptômes causés par le kyste lui-même: Plénitude et inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen, la douleur est l'un des symptômes les plus importants des kystes pancréatiques (80 à 90%) et est liée à la croissance de kystes, irradiant souvent à l'épaule gauche et au bas du dos. La nature de la douleur est principalement une douleur sourde persistante, une douleur, une colique paroxystique et la cause de la douleur. On pense généralement qu'elle est causée par une compression du kyste du tractus gastro-intestinal, du plexus rétropéritonéal et coeliaque, si le kyste Une hémorragie ou une infection intracapsulaire peut également causer de la douleur, et une douleur paroxystique peut survenir lorsque la cholélithiase est combinée.
2. Symptômes causés par la compression des organes environnants: La compression directe et la transition du kyste vers le tractus gastro-intestinal ou par le réflexe nerveux, ainsi que l'insuffisance de la fonction exocrine du pancréas, peuvent provoquer des troubles de la fonction gastro-intestinale, souvent exprimés par une gêne abdominale supérieure, une plénitude. Une augmentation après les repas, des nausées et des vomissements, une perte dappétit et une diarrhée ou une constipation, tels que des kystes situés à la tête du pancréas, peuvent comprimer lextrémité inférieure du canal biliaire principal et provoquer un ictère obstructif, tandis que la compression du duodénum ou de lantre Une obstruction pylorique incomplète, une compression de la veine cave inférieure peuvent causer un dème des membres inférieurs ou des varices superficielles, une compression du rein ou de l'uretère peut provoquer une obstruction des voies urinaires et une hydronéphrose, tandis qu'une compression du système portail peut provoquer une ascite ou une hypertension portale.
3. Symptômes de consommation: La consommation causée par une pancréatite aiguë et chronique, un dysfonctionnement gastro-intestinal causé par des kystes et une peur de psychose provoquée par une douleur accrue après un repas peuvent entraîner une perte de poids importante. Une fonction exocrine insuffisante du pancréas peut provoquer un dysfonctionnement digestif des graisses et une stéatorrhée.
4. Symptômes causés par des complications provoquées par les kystes: des infections secondaires peuvent provoquer des frissons, de la fièvre, une fréquence cardiaque et même une septicémie, telles que des hémorragies aiguës dans la capsule pouvant se traduire par une augmentation rapide du nombre de kystes et de symptômes de choc; Symptômes d'inflammation péritonéale.
Examiner
Examen des vrais kystes pancréatiques
La routine sanguine peut se manifester par une augmentation du nombre de globules blancs, en particulier dans les infections secondaires. Parfois, une glycémie élevée, une glycémie positive, est une manifestation de la fonction des îlots. Des gouttelettes d'huile apparaissent dans les selles, indiquant une insuffisance de la fonction exocrine pancréatique, dans les cas de kyste. La trypsine sérique et l'antithrombine plasmatique sont également souvent élevées, ce qui contribue au diagnostic précoce des kystes pancréatiques.
Inspection aux rayons x
(1) Plaine abdominale: Pour les gros kystes, la pellicule abdominale peut montrer une ombre au niveau des tissus mous, un petit nombre de patients peuvent montrer une calcification du pancréas ou du kyste, qui est inégale et est causée par une pancréatite compliquée de calculs du pancréas ou par une calcification. La calcification du mur est une ombre linéaire dense et courbée, qui peut être utilisée pour indiquer l'emplacement, la taille et la forme du kyste. Dans quelques cas, une élévation diaphragmatique gauche peut se produire.Pour des épanchements pleuraux, l'angle des côtes peut être flou et le kyste est secondaire à une infection. Abcès, peut apparaître ombre de gaz savonneux.
(2) Angiographie gastro-intestinale au baryum: y compris les repas du baryum gastro-intestinal supérieur et l'angiographie au lavement baryté, environ 80% des cas sont positifs, principalement pour la compression et le déplacement du kyste à l'estomac, suivis par Le duodénum, le jéjunum duodénal, le côlon transverse, la rate colique et le côlon descendant, etc., peuvent être utilisés pour déterminer indirectement l'emplacement, la taille, la forme et la relation du kyste au pancréas, à l'exception des kystes petits ou petits. Le pancréas est loin et peut généralement être diagnostiqué correctement.
(3) angiographie du canal pancréatique: la ductographie pancréatique a de nombreuses méthodes, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la ductographie peropératoire peropératoire (OPT), la ductographie pancréatique par tube de drainage et la transhépatique percutanée Cholangiographie de ponction (PFC), etc., la CPRE ne peut montrer que la compression, le déplacement et la sténose du canal pancréatique, et si le kyste est relié au canal pancréatique.Elle ne peut fournir plus de signes pour le diagnostic de kystes.L'OPT a été de plus en plus utilisé ces dernières années. Diagnostic de kystes plus petits dans le pancréas.
(4) Angiographie: une angiographie sélective de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure peut montrer que l'artère et ses branches sont comprimées et déplacées et qu'il existe un signe de "boule" autour du kyste. Les vaisseaux sanguins sont clairsemés et droits et il n'y a pas de distribution de vaisseaux sanguins dans la capsule. C'est ses caractéristiques.
2. échographie
L'échographie B est la méthode d'examen privilégiée en pratique clinique.Le taux correct de diagnostic des kystes pancréatiques atteint 90 %. L'échographie B permet de détecter l'emplacement, la taille, l'épaisseur de la paroi du kyste et le nombre de kystes dans les kystes pancréatiques. Les gros kystes serrent souvent les tissus environnants. , de sorte qu'il est pressé et déplacé.
3. examen CT
Le scanner peut afficher avec précision l'emplacement et la taille du kyste pancréatique, déterminer l'épaisseur de la paroi du kyste, la densité du contenu de la capsule, détecter la présence ou l'absence de septum intracapsulaire ou de nouveaux organismes intracrâniens, et comprendre la relation entre kystes et organes environnants et vaisseaux sanguins importants. Pour fournir une référence adéquate pour le diagnostic et le traitement, en particulier pour l'obésité ou la flatulence gastro-intestinale, les patients avec une échographie B ne peuvent pas diagnostiquer correctement, le scanner montre sa supériorité.
4. Biopsie à l'aiguille par échographie B ou TDM
Une fois que le diagnostic de kystes pancréatiques est clair, il faut identifier la nature des kystes, qui sont souvent difficiles à identifier en utilisant uniquement des techniques d'imagerie, et la biopsie des kystes pancréatiques peut constituer une aide précieuse pour le diagnostic différentiel, en mode B ou par tomodensitométrie. Sélectionnez le point de ponction, déterminez la direction et la profondeur de l'aiguille et minimisez les dommages causés aux organes environnants et aux gros vaisseaux sanguins. En règle générale, les complications graves ne se produiront pas: grâce à la biopsie de l'aiguille, le tissu de la paroi et le kyste peuvent être obtenus pour le tissu. La pathologie, l'amylase dans le liquide kystique, les marqueurs tumoraux, la cytologie du liquide kystique, la viscosité du liquide kystique, etc., aident à identifier la nature des kystes pancréatiques.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du vrai kyste pancréatique
Diagnostic
Examen physique: La masse abdominale supérieure est le signe positif le plus important de kystes du pancréas.Environ 90% des patients peuvent atteindre la masse abdominale. La masse se situe généralement au centre de la partie supérieure de l'abdomen ou légèrement à gauche.La taille est différente, ronde ou ovale, et la surface est lisse. C'est sexy, il y a de la tension, certaines frontières sont nettes, il y a différents degrés de tendresse, et ça ne bouge pas avec la respiration.
En outre, les patients atteints de kystes chroniques ont tendance à être plus minces, tels que les kystes comprimant l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, pouvant présenter un degré variable de jaunisse.
1. manifestations cliniques.
2. Examen physique.
3. Essais de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
Diagnostic différentiel
1. Kyste des voies biliaires communes: pour la dysplasie cholédocale congénitale, caractérisée cliniquement par des douleurs abdominales intermittentes, la jaunisse et les kystes abdominaux, les gros kystes ne se différencient pas facilement des kystes pancréatiques, des CPRE, des CT (y compris des TDM conventionnels ou des TDM spirales par CTC). L'imagerie des voies biliaires (SCTC), l'IRM et la cholangiographie par résonance magnétique (MRC) peuvent montrer une dilatation kystique du canal biliaire commun, ce qui est utile pour l'identification.
2. Kystes mésentériques: surviennent principalement dans le petit mésentère, leur emplacement est principalement près de l'ombilic, l'amplitude de mouvement gauche et droite est grande, une radiographie montre que le kyste est adjacent à l'intestin et que la lumière est rétrécie ou allongée, l'estomac et le duodénum. En général, il nya pas de déplacement et la fistule duodénale ne sagrandit pas.
3. Kyste omental: le kyste a une activité importante, mais il nest pas facile de le distinguer du kyste du pancréas lorsquil est collé ou près du gros côté incurvé de lestomac.Lexamen du baryum dans le tube digestif supérieur peut montrer que le kyste est situé devant lintestin grêle et que le côlon transversal est souvent dû au kyste. En se poussant et en se rapprochant du colon ascendant, ce qui entraîne une déformation du foie colique, on peut pousser l'estomac à se déplacer ou se déformer, mais le duodénum reste inchangé.
4. Abcès pancréatique: peut se manifester par des frissons, de la fièvre, des globules blancs et d'autres symptômes d'infection aigus, le patient se plaint de douleurs abdominales, la partie supérieure de l'abdomen peut présenter une sensibilité évidente, une échographie B ressemblant beaucoup à un kyste du pancréas En cas de bulle, le diagnostic peut être clairement établi et, si nécessaire, une aspiration à l'aiguille fine sous un positionnement B-ultrasons ou tomodensitométrique peut être réalisée et le fluide kystique peut être extrait pour analyse.
5. Autres kystes ou tumeurs: Les kystes du pancréas doivent également être associés à des kystes hépatiques, à une hydatidose hépatique (hydatidose), à des kystes rétropéritonéaux, à des kystes rénaux, à une hydronéphrose, à une léiomyosarcome gastrique ou duodénal, à une nécrose kystique. Et cancer gastrique, tumeur de la rate, tumeur de la surrénale et autres phases d'identification.
