bloc auriculo-ventriculaire du premier degré
introduction
Introduction au bloc une fois atrioventriculaire Le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré (I ° AVB) fait référence à un temps de conduction auriculo-ventriculaire prolongé, qui dépasse la plage normale, mais chaque activation auriculaire peut toujours être transmise au ventricule, également appelé délai de conduction auriculo-ventriculaire. Sur l'électrocardiogramme, l'intervalle PR atteignait ou dépassait 0,21 s (les enfants de moins de 14 ans atteignaient ou dépassaient 0,18 s) et chaque onde P avait une onde QRS. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tachycardie ventriculaire paroxystique
Agent pathogène
Bloc une fois auriculo-ventriculaire
(1) Causes de la maladie
Une fois que le bloc auriculo-ventriculaire est visible chez les personnes normales, certains intervalles PR peuvent dépasser 0,24 s, le taux d'incidence des personnes jeunes et d'âge moyen est de 0,65% à 1,1%, et d'environ 1,3% chez les personnes normales de plus de 50 ans, la tension du nerf vague est augmentée. C'est la raison de son apparition, et le taux d'incidence de certains athlètes peut atteindre 8,7%.
Certains médicaments tels que la digitale, la quinidine, la procaïnamide, les sels de potassium, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium, les bloqueurs sympathiques centraux et périphériques tels que la méthyldopa, la clonidine, etc. Pour prolonger l'intervalle PR, de nombreux chercheurs se réfèrent souvent à l'extension de l'intervalle PR causée par des facteurs tels que le délai de conduction auriculo-ventriculaire, appelé non bloc auriculo-ventriculaire, et le pronostic est bon.
Une fois que le bloc auriculo-ventriculaire est fréquent dans la myocardite rhumatismale, la cardiopathie ischémique aiguë ou chronique, l'incidence d'infarctus aigu du myocarde chez les patients atteints de 4% à 15%, en particulier chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde inférieur, également fréquent dans la myocardite L'hyperthyroïdie ou l'insuffisance surrénalienne, les maladies cardiaques congénitales, les chirurgies cardiaques, etc., pour la plupart temporaires, peuvent disparaître rapidement ou disparaître après un certain temps. La fibrose du système de conduction primaire chez les personnes âgées est une cause plus fréquente. , montrant un bloc de conduction progressive à long terme.
(deux) pathogenèse
Une fois le bloc auriculo-ventriculaire peut également être désigné sous le nom de retard de conduction auriculaire, ce qui peut être dû à des retards de conduction dans les oreillettes, au noeud auriculo-ventriculaire, au faisceau de His ou au système Hip-Pulse, ou peut être dû à une combinaison de plusieurs retards de conduction. Cependant, dans la plupart des cas, environ 90% se produisent dans le noeud auriculo-ventriculaire, quelques-uns dans les oreillettes et certains dans le système Xi-Pu. Le délai de conduction dans le système Xi-Pu ne provoque souvent pas un intervalle PR prolongé de manière anormale. Il existe des exceptions, qui se produisent dans le faisceau de His, car la structure en labyrinthe du noeud auriculo-ventriculaire est propice à la formation d'une conduction décroissante et les fibres conductrices du faisceau de His sont disposées dans une direction longitudinale, ce qui ne favorise pas l'apparition d'une conduction décroissante. Le blocage de la conduction ventriculaire est dû à l'extension de la période réfractaire relative de la jonction auriculo-ventriculaire, ce qui entraîne un temps de conduction auriculo-ventriculaire prolongé, mais chaque activation auriculaire peut être transmise au ventricule.
La prévention
Une fois bloc prévention auriculo-ventriculaire
Le traitement actif des maladies primaires, le contrôle opportun, l'élimination des causes et les incitations sont la clé de la prévention de cette maladie.
Complication
Bloc auriculo-ventriculaire une fois compliqué Tachycardie ventriculaire paroxystique
Il n'y a pas de complications cliniques évidentes. La maladie survient souvent en tant que complication d'autres maladies, telles qu'un infarctus aigu du myocarde inférieur, l'hyperthyroïdie, le syndrome de pré-excitation, etc., pouvant être à l'origine de la maladie, les complications provoquées par cette maladie sont rares, mais une fois qu'il survient, il est très difficile. Une fibrillation ventriculaire peut compliquer un danger, comme un bloc auriculo-ventriculaire élevé, que les patients atteints de fibrillation ventriculaire avant l'électrocardiogramme présentent souvent des battements prématurés ventriculaires fréquents, une tachycardie ventriculaire et que la plupart des patients souffrent de fatigue, de palpitations, d'oppression thoracique, de panique et d'irritation Les symptômes, donc le patient doit être préparé pour le sauvetage en clinique.Le sauvetage de la fibrillation ventriculaire doit être divisé en secondes.La fibrillation ventriculaire a souvent une aura.La tachycardie ventriculaire est un prélude.immédiatement après la découverte, des médicaments antiarythmiques sont donnés pour éviter Des complications graves sont survenues.
Symptôme
Symptômes du bloc une fois auriculo-ventriculaire Symptômes communs Syncope en pleurs fatigue anormale ECG Tête abasourdie oppression thoracique palpitations cardiaques évanouissement convulsions
Une fois que le bloc auriculo-ventriculaire ne provoque pas de symptômes ni de signes évidents, on peut constater lors de l'auscultation de patients atteints de myocardite ou d'autres maladies cardiaques que le premier son fort du cur diminue soudainement et que les manifestations cliniques sont principalement les symptômes ou les signes de la maladie primaire. .
Examiner
Bloc une fois auriculo-ventriculaire
Caractéristiques ECG:
1. Caractéristiques ECG typiques d'un bloc auriculo-ventriculaire une fois
(1) Chaque onde P sinusienne peut être transmise au ventricule et produire un groupe dondes QRS-T.
(2) intervalle PR> 0,20 s (adulte); intervalle PR pédiatrique (moins de 14 ans) 0,18 s.
(3) L'intervalle PR est supérieur à la valeur maximale normale (en fonction de la fréquence cardiaque).
(4) Lorsqu'il n'y a pas de changement significatif de la fréquence cardiaque, l'intervalle PR est augmenté de 0,04 s ou plus, même si l'intervalle PR est dans la plage normale.
2. La performance du bloc du bloc auriculo-ventriculaire sur lECG
(1) Caractéristiques d'électrocardiogramme d'un bloc auriculo-ventriculaire une fois causé par l'oreillette:
L'onde 1P s'élargit, avec l'entaille, l'intervalle PR prolongé, mais la majeure partie du segment PR ne se prolonge pas et le bloc auriculo-ventriculaire du nud auriculo-ventriculaire est prolongé dans le segment PR, avec ou sans élargissement de l'onde P, PR La majeure partie de la période prolongée (> 0,40) était bloquée une fois dans le noeud auriculo-ventriculaire, suivie du bloc auriculaire.
2 Seul l'intervalle PR est prolongé et il n'y a pas d'élargissement ou d'entaille de l'onde P. Un retard de conduction intra-auriculaire grave entraîne souvent une diminution significative de l'amplitude de l'onde P sur l'électrocardiogramme de surface, un type difficile à distinguer du nud auriculo-ventriculaire. Il est seulement possible de diagnostiquer un électrogramme par faisceau de His, tel que lextension de lintervalle PA. Caractéristiques ECG d'un bloc auriculo-ventriculaire unique dans le noeud auriculo-ventriculaire: généralement intervalle PR> 0,40 s, principalement causé par un bloc de conduction unique dans le noeud auriculo-ventriculaire et la performance de AH dans le diagramme de faisceau de His La période a été prolongée et il a été signalé un retard dans le noeud auriculo-ventriculaire avec un intervalle AH étendu de 900 ms.
(3) Deux caractéristiques des caractéristiques de l'ECG se produisent dans le bloc auriculo-ventriculaire de première étape provoqué par le système Xi-Pu:
Prolongement de l'intervalle 1P-R avec bloc de branche ou bloc de branche: il s'agit probablement d'une asymétrie de bloc de branche gauche et droit incomplet (c'est-à-dire qu'une branche de paquet latérale est complètement bloquée et que la branche de paquet controlatérale est bloquée une fois Stagnation), le premier bloc de noeud atrioventriculaire nest pas accompagné de bloc de branche, de sorte que le bloc de noeud atrioventriculaire avec une branche de faisceau latérale est complètement bloqué, ne peut pas exclure le bloc à double niveau.
2, seul l'intervalle PR est prolongé sans branche ou branche de faisceau: ceci est dû à la symétrie gauche et droite de la branche une fois bloquée et ne peut pas être distingué du noeud auriculo-ventriculaire une fois bloqué sur l'électrocardiogramme de surface, selon Selon lélectrogramme de faisceau histodien, si lintervalle PR est supérieur à 0,28 s, le bloc de nud auriculo-ventriculaire est en grande partie produit. Si la structure de branche est trouvée dans la revue, elle doit être déterminée comme un bloc de branche bilatéral. En conséquence, le premier bloc du noeud auriculo-ventriculaire du diagramme de faisceau de His est étendu de l'intervalle AH et le bloc de branche bilatéral est prolongé dans l'intervalle HV Il est donc très fiable de déterminer l'emplacement du bloc à l'aide du diagramme de faisceau de His. .
3. Description détaillée d'un ECG typique
(1) La longueur de l'intervalle PR est liée à la fréquence cardiaque. Lorsque le rythme cardiaque normal augmente de manière significative, l'intervalle PR peut être raccourci, mais dans le cas d'une maladie cardiaque, la fréquence cardiaque augmente et l'intervalle PR peut être prolongé. Quelle est la fréquence cardiaque? Tant que l'intervalle PR adulte est> 0,20 s, l'enfant est> 0,18 s ou la limite supérieure normale de l'intervalle PR lorsque la fréquence cardiaque correspondante est dépassée, le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire doit être diagnostiqué.
(2) Si la fréquence cardiaque ne varie pas de manière significative sur l'électrocardiogramme de la même personne à des moments différents et que l'intervalle PR augmente de plus de 0,04 s, la possibilité d'un blocage auriculo-ventriculaire doit être envisagée, même si l'intervalle PR prolongé reste la limite supérieure. Cela est dû au fait que l'intervalle PR ne change généralement pas à moins que la fréquence cardiaque ne soit très rapide.En outre, lorsque la fréquence cardiaque augmente, l'intervalle PR ne raccourcit pas, mais il est prolongé de 0,04 s ou plus et la résistance à la conduction auriculo-ventriculaire doit également être prise en compte. Stagnation
(3) Habituellement, l'intervalle PR d'un bloc auriculaire unique est généralement de 0,21 à 0,35 s, mais il peut parfois être plus long, voire de 1,0 s. Parfois, l'onde QRS survient en retard en raison de l'extension significative de l'intervalle PR. La prochaine onde P peut se chevaucher dans londe T qui la précède, laquelle est facilement diagnostiquée à tort comme le rythme cardiaque de la zone de jonction auriculo-ventriculaire, qui doit être soigneusement surveillée.
(4) Bloc une fois auriculo-ventriculaire en raison d'un retard de conduction dans les oreillettes, le noeud auriculo-ventriculaire ou son faisceau, souvent accompagné d'un complexe QRS normal, accompagné d'une large onde QRS (bloc de branche bilatéral) ), la probabilité de blocage sous le faisceau His est grande et il sagit dun motif de bloc dun côté, mais si le délai de conduction dans la branche bilatérale est égal, le complexe QRS peut également être normal (étroit 0.10s).
Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est accompagné d'une large onde QRS, le tracé ECG est utile pour déterminer l'emplacement du retard de conduction auriculo-ventriculaire.Lorsque le tracé du bloc de branche droit et l'axe ECG frontal normal sont présentés, le message est accompagné de la pièce. Retard de conduction dans le noeud ventriculaire et lorsque le motif de bloc de branche droit et l'axe gyroscopique frontal sont orientés à gauche, le retard de conduction peut être dans le noeud auriculo-ventriculaire ou dans le système He-Pu; lorsque le motif de bloc de branche gauche est présent Lorsque la surface frontale de l'électrocardiogramme est orientée à droite, il est suggéré que plus de 50% des patients présentent un retard de la conduction auriculo-ventriculaire dans le système Xi-Pu.
Une fois un bloc auriculo-ventriculaire avec un double bloc de branche (bloc de branche droit et bloc de branche antérieure gauche) ne doit pas être considéré comme un bloc à trois branches, en particulier lorsque l'intervalle PR est long, car une fois le bloc auriculo-ventriculaire peut Survenant dans le noeud auriculo-ventriculaire, lorsque le bloc de branche gauche et l'intervalle PR prolongent la coexistence, la possibilité de lésions dans le faisceau de His est très grande.
(5) Une fois que le bloc auriculo-ventriculaire peut être exprimé par un électrocardiogramme normal, cest-à-dire un intervalle PR normal ( 0,20), londe QRS est supraventriculaire (limite de temps <0,10), ce qui peut être observé dans les cas suivants: dans le faisceau de His Lorsque le blocage (la lésion avant la scission du faisceau de His) se divise), la limite de temps de l'onde QRS n'est pas prolongée, même si le temps de conduction dans le faisceau de His est doublé et le temps de conduction de l'extrémité proximale du système de conduction auriculo-ventriculaire (dans l'oreillette et le noeud auriculo-ventriculaire) est Dans la plage normale, l'intervalle PR ne doit pas dépasser 0,20 s, uniquement en cas de retard significatif (> 50 ms) dans le faisceau His, accompagné d'une valeur d'intervalle PA supérieure normale (45 ms) et d'une valeur d'intervalle AH (130 ms). De plus, il existe un léger retard dans l'oreillette (intervalle PA> 45 ms), l'intervalle AH se situe à la limite inférieure de la normale (45 ms) et l'intervalle HT à la limite inférieure (35 ms). L'interphase de PR peut être normale.L'intervalle HV du faisceau de His s'étend à l'un des patients en arrêt de faisceau de His.Il y a quelques patients avec un intervalle de PR pouvant se situer dans la plage normale.Il est donc impossible de s'appuyer sur un intervalle de PR normal et un QRS normal. Le bloc auriculo-ventriculaire était complètement exclu.
4. Une fois le bloc ECG par bloc auriculo-ventriculaire
(1) Une fois le bloc auriculo-ventriculaire de type I: également connu sous le nom de bloc atrioventriculaire de type Wen ou intervalle PR, l'ECG a montré un intervalle PR prolongé, mais non suivi d'une fuite, son niveau de bloc Dans le noeud auriculo-ventriculaire, le bloc de type Wenshi, une fois atrioventriculaire, peut être divisé en trois types.
1 Bloc atrioventriculaire de type Venturi complètement dissimulé: un seul degré de bloc auriculo-ventriculaire sur un électrocardiogramme classique, seule la période de RP peut se produire après que la pré-stimulation artificielle ait induit une période de compensation plus longue. Phénomène
2 Bloc auriculo-ventriculaire de type Venturi incomplètement dissimulé: contraction plus importante avant le procès après la période de compensation, intervalle PR réduit et phénomène exponentiel de Wen prolongé, ce qui est dû à la période de compensation pré-contraction La région AV postérieure est détachée de la période réfractaire et la fonction de conduction est améliorée temporairement.L'insertion d'une contraction prématurée ventriculaire est due à l'absence de période de compensation, ce qui provoque souvent un allongement de l'intervalle PR après la contraction pré-systolique pour former le phénomène inverse de Wenshi.
3 Type de bloc auriculo-ventriculaire de type Venturi complètement affiché: principalement un bloc auriculo-ventriculaire unique combiné à un bloc sinusal du deuxième degré, un bloc sinusal, si le type I ou le type II peut provoquer un intervalle PP régulièrement En alternant longueur et longueur, un long intervalle PP peut restaurer la fonction de conduction de la zone AV et lintervalle PR est raccourci. Plus tard, en raison du raccourcissement de lintervalle PP, londe P de la transmission en aval retombe sur le stade le plus précoce de la période réfractaire relative de la zone AV. L'intervalle PR est prolongé: lorsque le bloc sinusal a un intervalle PP long, la période de Venturi de l'intervalle PR est également terminée et ce type a une chance de s'afficher complètement lorsqu'il est contracté avant la contraction.
(2) bloc atrioventriculaire une fois de type II: également connu sous le nom de bloc atrioventriculaire à intervalle PR fixe, plus communément appelé bloc atrioventriculaire à usage unique, le plus courant.
(3) bloc auriculo-ventriculaire de type III une fois: également connu sous le nom de bloc auriculo-ventriculaire indéfini avec intervalle PR prolongé, intervalle PR prolongé variant, intervalle PR pouvant également changer avec la fréquence cardiaque, dans un espacement long du RR Après cela, l'intervalle PR est plus court et après un court intervalle RR, l'intervalle PR est plus long, ce qui peut être lié aux fluctuations du tonus vagal.
Diagnostic
Diagnostic du diagnostic différentiel du bloc auriculo-ventriculaire
Diagnostic : performance ECG:
1. Chaque onde sinusale P peut être transmise au ventricule et produire un groupe dondes QRS-T.
2. L'intervalle PR est> 0,20 (adulte) et l'intervalle PR est 0,18 (enfants de moins de 14 ans).
Diagnostic différentiel
1. Identification de certains phénomènes spéciaux lors dun bloc atrioventriculaire unique
Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est accompagné d'une tachycardie sinusale ou d'une tachycardie auriculaire, la survenue d'une onde P peut survenir au milieu de la diastole, au début de la diastole, à la fin de la systole et à la systole moyenne, et même en début de métaphase. Les périodes varient et lorsque l'intervalle PR est supérieur à l'intervalle PP ou égal à l'intervalle PP, ou légèrement inférieur à l'intervalle PP, il est facilement diagnostiqué à tort comme une autre arythmie.
(1) Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est accompagné d'une tachycardie sinusale ou auriculaire, si l'intervalle PR est supérieur à l'intervalle PP, l'onde P sinusienne doit traverser la prochaine onde P pour passer le ventricule, appelée trans-conduction. L'onde P est appelée "onde P étendue", qui est facilement diagnostiquée à tort comme une conduction auriculo-ventriculaire 2: 1.
(2) Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est associé à une tachycardie sinusale ou auriculaire, si l'intervalle PR est égal à l'intervalle PP, alors l'onde P se chevauche dans l'onde QRS et seule une série d'ondes P n'est pas trouvée (ou Onde P du groupe d'ondes QRS-T supraventriculaire, qui est facilement diagnostiquée à tort comme une tachycardie à jonction atrioventriculaire ou une tachycardie supraventriculaire. Si le nerf vague est stimulé, tel qu'une compression du sinus carotidien, le rythme cardiaque est ralenti ou injecté L'atropine accélère la fréquence cardiaque et permet de séparer les ondes P (ondes P ') du complexe QRS pour établir le diagnostic.
(3) Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire est accompagné d'une tachycardie sinusale ou auriculaire, si l'intervalle PR est légèrement inférieur à l'intervalle PP, l'onde P apparaît au début de la mi-systole, c'est-à-dire qu'elle est au point J. La partie pré-frontale du pic de l'onde T est facilement diagnostiquée à tort comme une conduction supranormale et une pseudo-supraconductrice (phénomène de vide), à la différence que la conduction supra normale ou pseudo-extra est due à la tachycardie auriculaire basée sur la tachycardie sinusale. La pré-contraction, qui survient dans la phase mi-systolique et peut être accidentellement transmise dans le sous-sol, alors que la tachycardie sinusale (ou tachycardie auriculaire) associée à un bloc auriculo-ventriculaire unique n'a qu'une onde P (onde P '), et L'intervalle PR (ou P'-R) est significativement prolongé.
2. Identification des intervalles PR interférants
La contraction pré-expansion peut entraîner un allongement de l'intervalle PR, ce qui est dû à la conduction occulte dans la jonction atrioventriculaire rétrograde dans la contraction pré-systolique et à l'intervalle PR ou au nombre consécutif de rythme sinusal après la contraction pré-systolique L'intervalle PR ressemblant à du cur est prolongé: lorsque la tachycardie auriculaire est transmise à la région de jonction auriculo-ventriculaire en raison de l'agitation auriculaire, la région se trouve dans une période réfractaire physiologique relative et l'onde P 'est souvent dans le T cardiaque précédent La branche postérieure de l'onde provoque le prolongement de l'intervalle PR, et les deux cas ci-dessus, ce que l'on appelle l'interférence auriculo-ventriculaire, prolongent l'intervalle PR.
3. Identification de l'allongement de l'intervalle PR causé par la conduction de la double voie dans le noeud auriculo-ventriculaire
Parfois, le bloc atrioventriculaire «transitoire» qui se produit dans le rythme sinusal est en réalité la performance de la voie nodale auriculo-ventriculaire À ce stade, le prolongement de lintervalle PR (AH) est dû au chemin rapide situé dans le nud auriculo-ventriculaire. Blocage, provoqué par la conduction du chemin lent, parfois le rythme sinusal est transmis par le chemin rapide dans le noeud auriculo-ventriculaire, la prochaine fois est par le chemin lent dans le noeud auriculo-ventriculaire et le PR court et long sur l'électrocardiogramme Les intervalles alternent.
