Tuberculose bronchique
introduction
Introduction au tube bronchique La tuberculose bronchique, également appelée tuberculose endobronchique (EBTB), se réfère à la tuberculose qui se produit dans la trachée, la muqueuse bronchique et la sous-muqueuse. La voie d'infection la plus courante chez l'adulte EBTB est l'implantation directe de Mycobacterium tuberculosis dans la muqueuse bronchique et dans les lésions pulmonaires, tandis que les lésions intrapulmonaires peuvent également envahir la muqueuse bronchique par le biais des tissus péribronchiques et le drainage lymphatique. La sous-muqueuse bronchique implique alors la couche muqueuse. Les enfants atteints d'EBTB provoquent souvent une bronchite tuberculeuse due à l'érosion de la bronche adjacente à l'adénopathie médiastinale. La tuberculose bronchique primitive est rare. La voie d'infection la plus courante chez l'adulte EBTB est l'implantation directe de Mycobacterium tuberculosis dans la muqueuse bronchique et dans les lésions pulmonaires, tandis que les lésions intrapulmonaires peuvent également envahir la muqueuse bronchique par le biais des tissus péribronchiques et le drainage lymphatique. La sous-muqueuse bronchique implique alors la couche muqueuse. Les enfants atteints d'EBTB provoquent souvent une bronchite tuberculeuse due à l'érosion de la bronche adjacente à l'adénopathie médiastinale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.015% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: bronchectasie, atélectasie, asthme bronchique
Agent pathogène
Tuberculose bronchique
Infection à Mycobacterium tuberculosis (90%)
La voie d'infection la plus courante chez l'adulte EBTB est l'implantation directe de Mycobacterium tuberculosis dans la muqueuse bronchique et dans les lésions pulmonaires, tandis que les lésions intrapulmonaires peuvent également envahir la muqueuse bronchique par le biais des tissus péribronchiques et le drainage lymphatique. La sous-muqueuse bronchique implique alors la couche muqueuse. Les enfants atteints d'EBTB provoquent souvent une bronchite tuberculeuse due à l'érosion de la bronche adjacente à l'adénopathie médiastinale.
Pathogenèse
1. Dissémination par pipeline: Cest le cas le plus courant lorsque les bactéries tuberculeuses de la lésion ou de la cavité locale envahissent directement la muqueuse bronchique par le drainage bronchique ou envahissent la paroi bronchique par lorifice de la glande muqueuse.
2, propagation adjacente de la lésion: tuberculose dans les poumons lésions directement étendues près du tube bronchique, la cause de la tuberculose bronchique est les lésions du fromage des ganglions lymphatiques parabronchiques, corrosion, pénétration, pénètrent dans la paroi bronchique adjacente, se propagent jusqu'aux bronches.
3, la propagation de la lignée sanguine: dans la propagation de la lignée sanguine aiguë et chronique, la cause de la tuberculose bronchique peut avoir une propagation de la tuberculose sous-muqueuse bronchique, mais très rare.
La prévention
Prévention de la tuberculose bronchique
1. Développer de bonnes habitudes de santé qui ne crachent pas. Les patients tuberculeux sont brûlés ou désinfectés.
2, examen physique régulier, détection précoce, isolement précoce, traitement précoce. En outre, le BCG doit être administré aux nourrissons et aux jeunes enfants à temps pour immuniser l'organisme et réduire l'incidence de la tuberculose.
3, a constaté qu'il y avait une faible fièvre, des sueurs nocturnes, une toux sèche, des expectorations avec du sang, de la fatigue, un régime alimentaire et d'autres symptômes devraient être rapidement à l'hôpital pour examen. Une fois le diagnostic de tuberculose diagnostiqué, le traitement doit être effectué immédiatement et, parallèlement, il convient de veiller à augmenter la nutrition pour améliorer la condition physique.
Complication
Complications de la tuberculose bronchique Complications bronchectasie atrophique asthme bronchique
Bronchiectasie
C'est une complication fréquente de la tuberculose. La tuberculose est lune des causes les plus courantes de bronchiectasie. Qu'il s'agisse de tuberculose pulmonaire primitive chez les enfants, de tuberculose fibreuse chronique, de tuberculose endobronchique, d'atélectasie ou de pleurésie à la fin de l'âge adulte, elle peut provoquer différents types de bronchectasies.
Atélectasie
L'atélectasie n'est pas une maladie indépendante, mais une complication de certaines maladies de la poitrine, notamment la tuberculose L'atélectasie est une partie ou pas de gaz dans les poumons, elle ne peut donc pas se dilater et le volume des poumons diminue. Peut se produire dans un côté du poumon, un lobe ou un segment du poumon. La plupart des stades précoces sont réversibles et les poumons peuvent être pris à temps pour le traitement. Si la durée est longue, un grand nombre d'hyperplasies microscopiques, une fibrose étendue, le volume pulmonaire diminue et la formation d'un collapsus pulmonaire est irréversible. La lymphadénopathie bronchique ou la tuberculose endobronchique est l'une des causes les plus courantes d'atélectasie. Dans le service clinique de la tuberculose, le diagnostic différentiel de latélectasie causée par dautres causes, en particulier une tumeur maligne causée par une atélectasie, est nécessaire pour éviter les erreurs de diagnostic et les mauvais traitements.
Asthme bronchique (appelé asthme)
Il s'agit d'une inflammation chronique des voies respiratoires impliquant diverses cellules inflammatoires telles que les éosinophiles et les lymphocytes T nucléaires à mastocytes. Ses principales caractéristiques cliniques sont une réactivité élevée des voies respiratoires et une obstruction des voies respiratoires. La tuberculose est souvent associée à l'asthme pour diverses raisons et son incidence est cinq fois supérieure à celle des personnes en bonne santé.
Symptôme
Symptômes de tuberculose bronchique Symptômes communs Fièvre sifflante avec toux, légèrement ... Dyspnée sifflante, sueurs nocturnes
L'EBTB a un début lent, des symptômes multiples et un manque de spécificité: toux de 71% à 100%, expectorations de 41% à 95%, fièvre de 24% à 50%, sueurs nocturnes de 50%, dyspnée de 19,7% à 35%, perte de poids de 2,6%. ~ 30%, hémoptysie 19,7% à 25%, douleur thoracique 15%, respiration sifflante 10% à 15%, enrouement 10%, respiration sifflante localisée 3%, aucun symptôme clinique 2,6% à 24%.
Examiner
Examen de la tuberculose bronchique
Examen bactériologique
Le taux positif de microscopie conventionnelle par coloration anti-acide était de 4,3% à 68,8%, et la plupart rapportés en dessous de 30%. Le taux positif de culture de Mycobacterium tuberculosis était de 10,7% 100% et le taux positif de culture de Mycobacterium tuberculosis chez les enfants était plus élevé. La raison du faible taux dexamens bactériologiques peut être multiple: par exemple, la bronche de drainage nest pas lisse, la nécrose contenant Mycobacterium tuberculosis nest pas facile à excréter ou le pinceau nest pas facile à brosser jusquà la sécrétion tuberculeuse, la quantité de bactéries est petite et la lésion est faible. Infiltration sous-muqueuse, lésions prolifératives relativement statiques, méthodes de sélection et de détection des cas différentes. Ces dernières années, il a été proposé d'utiliser un tube de gel de silice de 2 mm de diamètre pour infiltrer la bronche sous-arachnoïdienne dans le tube sous-arachnoïdien afin de permettre un examen par frottis épais sous la vue directe du bronchoscope à fibre optique, le taux positif pouvant atteindre 20,8%. À l'aide d'un frottis à la brosse, d'une culture de frottis bronchique, un frottis d'expectoration postopératoire est un bon complément pour l'examen bactériologique des expectorations. Différents échantillons et différentes méthodes de détection peuvent améliorer le taux de détection positif de l'EBTB.
2. Tissu et cytologie
Les tissus et la cytologie de l'échantillonnage broncho-bronchique pour détecter l'EBTB constituent le moyen le plus important de diagnostiquer l'EBTB, et la valeur diagnostique de l'EBTB avec un examen bactériologique négatif est supérieure. Les résultats microscopiques courants de l'EBTB sont l'hypertrophie muqueuse (43%), la congestion et l'dème (20,6%), l'ulcère érosif (18,2%), la sténose cicatricielle (18,2%) et différents degrés de sténose peuvent atteindre plus de 90%. Cependant, l'oeil nu ne peut pas faire un diagnostic correct. Les modifications histopathologiques étaient principalement des granulomes ressemblant à du fromage, des cellules épithéliales et des infiltrations de lymphocytes. Le changement typique nest que de 36% et le SIDA (SIDA) associé à lEBTB ne présente pas les modifications caractéristiques du granulome tuberculeux. La cytologie EBTB se caractérise par une nécrose complète, moins d'eau nécrotique, plus de graisse, facile à sécher et granuleuse. Il nya pas de cellules colonnaires ciliées libres autour des nodules tuberculeux, elles sont toujours disposées dans une structure colonnaire à bord libre polaire et le noyau est disposé dans un arrangement semblable à celui dun mûrier. Les caractéristiques ci-dessus sont différentes de la nécrose coagulante de la tumeur et des cellules géantes multinucléées de type à corps étranger. Certains auteurs ont rapporté que 746 patients avaient subi un examen morphologique des lavages bronchiques et que 23 patients avaient reçu un diagnostic d'EBTB, dont un seul était positif pour la coloration acido-résistante.Le taux de cytologie positif n'est pas inférieur à celui de l'examen bactériologique, ce qui peut être compensé dans une certaine mesure. Taux de détection bactériologique insuffisant.
3. réaction en chaîne de la polymérase
(PCR) et techniques immunologiques: il nya pas beaucoup de rapports. Wu Xueqiong et al ont rapporté les résultats de la PCR, du frottis et de la culture de 83 liquides de lavage broncho-alvéolaire tuberculeux (BALF), dont les taux positifs étaient respectivement de 56,6%, 20,5% et 25,3%. 26 tests de pCR BALF non tuberculeux étaient négatifs. Je pense que la PCR a une bonne valeur diagnostique. Chen Zhang et al. Ont détecté le taux positif d'anticorps antituberculeux, de frottis postopératoires, de brossage et de biopsie dans BALF de 62 cas d'EBTB, soit 85,7%, 46,6%, 45,8% et 30,9%, respectivement. La quantité de lotion récupérée est importante, proche de la lésion, et la teneur en anticorps est relativement élevée. La détection de l'ADN de Mycobacterium tuberculosis dans des échantillons de tissus est une méthode technique avancée et ses perspectives d'application sont prometteuses. Hu Min et ses collaborateurs ont eu recours à lamplification in situ de la chaîne de la polymérase pour détecter lADN de Mycobacterium tuberculosis dans des coupes de paraffine pulmonaire. La zone positive était une tige, une tige ou un corps bleu foncé ressemblant à une pointe, et 24 échantillons sur 30 étaient positifs, tandis que la Seuls 5 cas étaient positifs. En utilisant une réaction en chaîne de polymérase imbriquée (NPCR) pour détecter l'ADN de Mycobacterium tuberculosis dans un tissu vivant, le procédé utilise l'amorce interne et la seconde amplification pour réduire le nombre de cycles. La bande de fond diminue donc la spécificité. Le produit final a été amplifié sur la base de la spécificité de lamorce, surmontant ainsi la contamination. Le taux positif dans les 110 échantillons était de 76%, ce qui était significativement supérieur à 13% de l'histopathologie, 19% des frottis à la brosse, 22% des examens d'expectoration postopératoires et 15% des cultures. Sur les 43 patients diagnostiqués avec un cancer du poumon, aucun des RPNP n'était positif. Pour EBBS avec des radiographies thoraciques normales, des expectorations négatives et une histologie sans modifications typiques de la tuberculose, il a une valeur diagnostique.
4. Examen d'imagerie
Radiographie pulmonaire aux rayons X Les radiographies pulmonaires de l'EBTB ont des manifestations différentes et sont étroitement associées aux lésions bronchiques, pulmonaires, pleurales et médiastinales. Les infiltrats pleuraux représentaient 29% à 41%, l'atélectasie 28% à 49%, la consolidation pulmonaire 36%, les lésions pulmonaires inactives 13% à 33%, les cavités 26%, l'élargissement hilaire 8 % ~ 15,8%, liquide pleural 5,3%, 5,2% des poumons endommagés, 3% à 40% des radiographies thoraciques. Qi Erhu et ses collaborateurs ont suggéré que les caractéristiques de l'EBTB au scanner sont les suivantes: 1) les sites de la tuberculose sont le lobe supérieur, le moyen et les feuilles linguales; 2) les lésions bronchiques touchées sont étendues, 74% sont touchées; (4) 78% avaient la tuberculose et une adénopathie hilaire; (5) l'essentiel du drainage bronchique du lobe pulmonaire, couche hilaire proximale segmentaire sans gonflement et exsudation locale. L'analyse améliorée n'a montré aucune masse hilaire pulmonaire dans le tissu pulmonaire avec des ganglions lymphatiques améliorés en anneau ou une consolidation, ce qui conforte le diagnostic de cette maladie. Moon et al. Estiment que les performances du scanner dépendent du stade de la maladie, du moment où les lésions actives, l'épaississement irrégulier de la paroi des voies respiratoires, tandis que dans les lésions fibreuses chroniques, les voies respiratoires sont une sténose lisse et un léger épaississement de la paroi, aucun changement significatif dans l'observation dynamique .
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose bronchique
Points de diagnostic
Sur la base de la littérature de ces dernières années, il est suggéré que les situations suivantes envisagent la possibilité de lEBTB:
(1) Toux irritante inexpliquée, stase sanguine répétée, difficultés respiratoires, respiration sifflante et gêne thoracique.
(2) Les modifications dimagerie suivantes sont disponibles:
1 Il y a un changement rapide d'atélectasie et d'emphysème localisé.
Deux lésions disséminées bronchiques sont apparues à plusieurs reprises sur un ou les deux côtés du poumon.
À 3 heures, il y a un petit trou de tension ou une cavité avec un niveau gaz-liquide.
4 Il n'y avait pas de lésion évidente dans les poumons, mais la coloration acido-résistante était positive.
Plus de 5 sites de lésions bronchiques, sténose, distorsion, déformation. Il n'y a pas de bloc évident de tissu mou autour.
(3) La bronchoscopie à fibres optiques joue un rôle déterminant dans le diagnostic de l'EBTB.
Diagnostic différentiel
L'EBTB doit être différencié du cancer du poumon bronchique, de la maladie fongique pulmonaire, de l'infection bactérienne pulmonaire, de la sarcoïdose et du sarcome de Kaposi.
