Trop de sodium
introduction
Introduction à trop de sodium L'hypernatrémie est également appelée hypernatrémie et la concentration sérique de sodium> 145 mmol / L est l'hypernatrémie. Lhypernatrémie entraîne inévitablement une augmentation de la pression plasmatique osmotique, elle est donc appelée syndrome hyperosmolaire hyposodé. Lhypernatrémie ne fait que refléter une augmentation de la concentration sérique de sodium et la quantité totale de sodium dans le corps peut être augmentée, normale ou réduite. Il est courant lors de lapport clinique de solution de chlorure de sodium, principalement dû à une augmentation de loedème des tissus extracellulaires, de loedème pulmonaire et de linsuffisance cardiaque. Connaissances de base La proportion de maladie: 45% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypernatrémie
Agent pathogène
Cause excessive de sodium
Consommation d'eau insuffisante (25%):
Vu dans la source deau, les patients étourdis ne savent pas comment boire de leau, ni pour laider à prendre une eau ou une maladie causée par un trouble de la déglutition. Arrêtez leau (y compris leau dans les aliments). La perte de liquide organique représente% du poids corporel. % peut causer la mort.
Perte d'eau excessive (20%):
Fréquent chez les diabètes insipides diurétiques osmotiques diurétiques vomissant dans le dysfonctionnement excessif de concentration urinaire et le supplément d'eau insuffisant.
Trouble de l'excrétion de sodium (25%):
L'excrétion diminuée de sodium chez les patients présentant une hyperfonction surrénalienne s'accompagne souvent d'une diminution de l'excrétion de sodium et de l'excrétion de sodium, ainsi que de la capacité de ce patient à libérer de l'ADH sans barrière. Le "seuil de pression osmotique" pour la libération de l'ADH augmente L'ADH est libéré lorsqu'il est normal à un degré plus élevé, il est appelé "hypernatrémie idiopathique".
Trop d'apport en sodium (15%):
Couramment utilisé dans l'injection de NaHCO3, apport excessif de NaCl hyperosmotique, etc., chez les patients présentant un volume sanguin plus important.
La prévention
Prévention excessive de sodium
Un excès de sodium survient souvent dans d'autres maladies, telles que brûlures, blessure à la tête, MPOC, transplantation hépatique, hyperfonctionnement surrénalien, etc. Par conséquent, dans le traitement de ces maladies, il convient de veiller à prévenir les déséquilibres électrolytiques et de traiter rapidement les patients présentant les symptômes de cette maladie. Traitement, pour prévenir le développement ultérieur et les maladies plus graves, dès que le taux élevé de sodium dans le sang est détecté, tout liquide contenant du sodium doit être immédiatement arrêté et le liquide hypotonique doit être changé.Si la personne ne peut pas boire deau, il est possible de laisser la sonde gastrique et de faire baisser la température en permanence. Faire bouillir de l'eau pour soulager les taux élevés de sodium dans le sang et favoriser son écoulement; contrôler activement l'infection, le refroidissement, surveiller la glycémie, maintenir activement le taux de glycémie à un niveau normal, après la période d'oedème, si les conditions le permettent, arrêter la plupart des diurétiques hypertoniques Le traitement ci-dessus peut obtenir de meilleurs effets et peut empêcher efficacement le développement ultérieur de la maladie.
Complication
Complications excessives de sodium Complications, hypernatrémie
Cliniquement, les troubles de léquilibre hydrique et sodique sont souvent mélangés, ce qui peut être une carence en sodium combinée à une carence en eau ou élevée en sodium associée à un excès deau; il peut également s'agir dune carence en sodium combinée à une trop grande quantité deau ou de sodium, ainsi à une analyse complète de Les manifestations cliniques et les résultats des tests de laboratoire, en saisissant les principaux facteurs et les contradictions majeures.
1. Chez les patients diabétiques présentant une infection sévère au sodium causée par une infection grave due à un contrôle de l'alimentation et à des hypoglycémiants oraux, la plupart des patients peuvent maintenir un taux de sucre sanguin normal en temps normal, une fois linfection simultanée, exposée à une hyperglycémie sévère et à une hypernatrémie. Les raisons de l'hyperglycémie sont:
En réponse au stress, les niveaux de glucocorticoïdes surrénaliens, dhormone de croissance, de glucagon, etc. sont considérablement augmentés, et linhibition du rôle du traitement par linsuline a entraîné une augmentation significative de la glycémie.
2 cellules tissulaires ont une sensibilité réduite à l'insuline.
3 catabolisme amélioré, la synthèse de glycogène, la capacité d'abaisser la glycémie a diminué.
4 Les patients gravement infectés ont besoin d'un apport énergétique adéquat et de restrictions alimentaires. Les patients peuvent présenter une hyperglycémie sévère sur une courte période, mais pas nécessairement l'acidocétose. La poursuite de l'application d'agents hypoglycémiants oraux et l'insulinothérapie générale ne peuvent pas être contrôlés. Une hyperglycémie importante entraîne une augmentation significative de la pression osmotique dans le plasma, entraînant une diurèse osmotique, une perte d'électrolytes inférieure à la perte d'eau, entraînant une hypernatrémie concentrée, avec une certaine perte de sodium, patients infectés simultanément Fièvre élevée et catabolisme élevé, perte importante d'eau dans les voies respiratoires et la peau, aggravant encore l'hypernatrémie concentrée; patients diabétiques principalement âgés, diabète et vieillesse faciles à associer à la diminution de la fonction de concentration dans les tubes rénaux, entraînant une proportion accrue de drainage Une excrétion excessive de sodium, une augmentation de la concentration d'hypernatrémie, une anti-infection ou une hypoglycémie et d'autres traitements par perfusion introduisent souvent, intentionnellement ou non, une solution saline physiologique ou une solution saline normale à 5% de glucose, entraînant une véritable augmentation du taux de sodium dans le sang. En raison de la concentration sanguine et de la réduction du débit sanguin rénal, des patients avec une teneur élevée en chlore, une hyperkaliémie et une teneur élevée en azote d'urée, le corps a constaté des signes plus évidents de déshydratation.
(1) Principes de traitement: l'hypernatrémie est à la base de l'hyperglycémie et sa concentration sanguine est la principale cause d'hypernatrémie. L'apport d'ions sodium est souvent un facteur important d'aggravation. Par conséquent, la glycémie doit être contrôlée, la quantité de liquide augmentée et l'apport en ions sodium limité.
Hypernatrémie
(2) Glycémie contrôlée: En appliquant une dose d'insuline plus importante, afin de contrôler le taux de diminution de la glycémie, une perfusion intraveineuse doit être utilisée pour éviter toute injection sous-cutanée. En théorie et habituellement, une solution saline physiologique devrait être introduite et, après une chute significative de la glycémie, la solution de glucose à 5% est utilisée. Il faut faire attention à ce que la glycémie diminue progressivement, si elle ne peut pas diminuer efficacement, avec l'apport de solution saline physiologique, elle peut aggraver l'agrandissement en sodium et l'hyperosmolarémie. Si nécessaire, il est possible d'utiliser une micro-pompe qui permet de mieux contrôler le chlorure de sodium. La quantité d'entrée. Bien entendu, le taux de diminution de la glycémie ne doit pas être trop rapide, sinon cela entraînera une diminution rapide de la pression plasmatique osmotique, une grande quantité d'eau pénétrant dans les globules rouges pour l'hémolyse, un dème cérébral et un risque de choc hypovolémique. Une fois que la glycémie a chuté à 8-12 mmol / L, il est considéré que le produit atteint un niveau approprié, ce qui nest pas nécessaire et ne doit pas être abaissé à un niveau normal.
(3) Augmenter la quantité de liquide de remplacement: chez les patients présentant une pression artérielle instable, le colloïde doit être introduit en même temps, tandis que chez les patients présentant une pression artérielle stable, la consommation et l'absorption d'eau devraient être augmentées rapidement. La réhydratation par voie intraveineuse est généralement utilisée avec une solution de glucose à 5% et une solution saline normale. Il est difficile de contrôler les apports en sucres et en ions sodium. Par conséquent, les patients principalement ingérés et pouvant pénétrer seuls dans l'eau peuvent boire de l'eau seuls, sans quoi ils doivent être complétés par une sonde gastrique. Bien entendu, une solution hypotonique de glucose et de chlorure de sodium hypotonique peut également être complétée par voie intraveineuse.
(4) Contrôle de la quantité d'ions sodium: Les mesures ci-dessus permettent de mieux contrôler la quantité d'ions sodium. Cependant, avec le contrôle de la glycémie et lamélioration du volume des fluides corporels, la concentration en ions sodium, potassium et chlorure peut diminuer; lorsque la concentration sanguine de ces ions atteint le niveau bas normal, le supplément en chlorure de sodium et en chlorure de potassium doit être augmenté. Cause une faible teneur en sodium, en chlore et une hypokaliémie.
(5) Vérification de la glycémie et de lélectrolyte: elle doit être vérifiée toutes les 2 heures et le nombre dinspections doit être réduit une fois que létat est stable.
2. Infection pulmonaire sévère ou lésion pulmonaire aiguë compliquée d'hypernatrémie chez les patients présentant une perte importante d'eau dans les voies respiratoires et la peau, conduisant facilement à une hypernatrémie concentrée, aux patients présentant des voies respiratoires artificielles entraînant une perte accrue d'eau; un traitement par perfusion anti-infectieux et autres est également souvent utilisé. L'apport intentionnel ou non intentionnel de solution saline normale ou de solution saline normale à 5% de glucose, entraînant une augmentation du sodium sérique réel, de sorte que les patients présentant une hypernatrémie mixte doit prendre une grande quantité d'eau, complétée par des suppléments gastro-intestinaux. Après l'amélioration du volume sanguin, d'une part, la réhydratation, d'une part diurétique.
Symptôme
Symptômes de l'excès de sodium symptômes courants nausée et vomissements hypokaliémie irritabilité, coma inconfortable, convulsions, manque d'eau, fièvre, nausée
Les symptômes de cette maladie peuvent inclure: fatigue, maux de tête, irritabilité, etc., pouvant survenir à un stade précoce, puis évoluer progressivement en tremblements, convulsions et même en coma et même en décès dus à des lésions irréversibles du tissu cérébral. Une hémorragie intracrânienne peut Symptômes de localisation, examen neurologique pouvant apparaître hyperréflexie, raideur de la nuque, signe de faisceau vertébral positif, etc. Dans de nombreux cas, le liquide céphalo-rachidien avec ponction lombaire présente des globules rouges, une augmentation de la teneur en protéines, etc. Si vous souffrez de diabète insipide, la polyurie est évidente et les personnes présentant une perte de peau excessive peuvent avoir de la fièvre. Si vous injectez trop de NaCl ou de NaHCO3 hypertonique, vous présenterez des symptômes d'insuffisance cardiaque tels qu'une hypertension artérielle, des difficultés respiratoires et une toux.
L'hyperkaliémie est principalement due à l'hyperosmose provoquée par une concentration élevée de sodium dans le sang, de sorte que l'eau dans les cellules est précipitée et que les cellules perdent de l'eau, en particulier les cellules du cerveau perdent de l'eau, ce qui peut provoquer une série de symptômes du système nerveux, plus vite la maladie, les symptômes Les symptômes les plus évidents, comme lhyponatrémie, sont généralement relativement légers, car les cellules cérébrales peuvent transférer du Na + K + extracellulaire dans les cellules tout en synthétisant beaucoup de petites cellules. Substances moléculaires perméables, principalement l'inositol, l'acide glutamique et la glutamine, qui peuvent participer à la composition des particules osmotiques intracellulaires, empêchant ainsi un dysfonctionnement excessif des cellules et provoquant un dysfonctionnement.
Examiner
Contrôle de sodium excessif
Pour les patients soupçonnés d'avoir trop de sodium, les tests suivants doivent être effectués:
(1) Examen physique Les premiers symptômes apparents de lhypernatrémie sont la soif: dans les cas graves, les cellules du cerveau sont déshydratées et se manifestent principalement par des symptômes du système nerveux, tels que irritabilité, léthargie, hyperréflexie, augmentation du tonus musculaire, puis convulsions et convulsions. Lors de l'examen du corps, il convient de prêter attention aux performances mentales du patient et aux symptômes de déshydratation de la peau, avec ou sans insuffisance circulatoire.
(2) L'examen de laboratoire de la concentration de sodium dans le sang est généralement supérieur à 145 mmol / L, la pression plasmatique osmotique est également augmentée, le volume quotidien d'urine et la détermination de la densité relative de l'urine, test de la fonction rénale incluant le muscle azoté urée avec PSP Et le test de concentration et de dilution dans lurine, etc., chez les patients suspects de syndrome de Cushing daldostéronisme primaire diabétique afin de déterminer la fonction endocrinienne.
Diagnostic
Surdiagnostic sodique
Diagnostic
Le diagnostic comporte principalement les caractéristiques suivantes:
1. Antécédents: solution de chlorure de sodium insuffisante, en particulier lorsque la fonction rénale est faible.
2. Manifestations cliniques: principalement dues à une augmentation du liquide extracellulaire, à un dème tissulaire, à un dème pulmonaire et à une insuffisance cardiaque.
3. Examen auxiliaire: on peut constater que la teneur en sodium dans le sang est élevée ou normale.
Diagnostic différentiel
(1) diabète insipide
On parle également de diabète insipide hypophysaire, labsence de sécrétion dADH dans lhypophyse postérieure, la cause de la maladie est inconnue, les signes cliniques sont la polydipsie, la polydipsie, la polyurie (volume durine quotidien inférieur à 5-10 L), faible densité relative de lurine (1.001 A 1,005), faible pression osmotique dans les urines (50 ~ 200 mmol / L), cliniquement divisée en diabète insipide idiopathique et diabète insipide secondaire, cette dernière étant due à des tumeurs hypophysaires hypothalamiques, à un traumatisme cérébral, à une intervention chirurgicale, Linflammation est due au fait que lorsque la lésion touche le centre de la soif de lhypothalamus et perd de la soif, elle est souvent incapable de reconstituer leau à temps, entraînant une déshydratation grave voire la mort. Pour confirmer le diagnostic, si nécessaire, une tomodensitométrie et une radiographie de la tête doivent être réalisées pour exclure les tumeurs hypophysaires.
(deux) diabète insipide rénal
Pour les maladies héréditaires, les manifestations cliniques sont similaires à celles du diabète insipide.La plupart des patients sont des garçons.La maladie survient plusieurs mois après la naissance.Après linjection de vasopressine, le volume urinaire na pas diminué, la gravité spécifique de lurine na pas augmenté et la concentration plasmatique en ADH a augmenté de manière significative. Différent du diabète insipide hypophysaire.
(3) Néphrite interstitielle et dysfonctionnement rénal grave
Causée par un grand nombre de causes, en plus de la pyélonéphrite, des médicaments (sel, déméthylchlortétracycline, etc.), un potassium faible, un excès de calcium, une obstruction des voies urinaires, la goutte, etc. peuvent provoquer la maladie, une hypernatrémie, une polyurie, La déshydratation peut être différenciée en fonction des antécédents médicaux, du test de la fonction rénale et de la mesure des électrolytes sériques.
(4) coma hyperosmolaire diabétique
Plus fréquent chez les patients âgés, diabète léger avant l'apparition de la maladie ou même diabète, souvent dû à une infection, à l'utilisation de diurétiques ou de glucocorticoïdes, manifestations cliniques en plus de l'hypernatrémie, la déshydratation étant principalement des symptômes neurologiques, tels que: Clair, léthargie, hémiplégie, aphasie, convulsions, etc., facilement confondu avec un accident vasculaire cérébral, cette maladie doit être différenciée de l'hypernatrémie provoquée par des diurétiques osmotiques.
(5) hypernatrémie idiopathique
La cause est inconnue, cliniquement rare, les critères de diagnostic sont: 1 hypernatrémie persistante, 2 pas de déshydratation et de soif significatives, 3 urine en interdiction hypertonique, indiquant que le corps a toujours la capacité de sécréter de l'ADH, 4 rein Le petit tube répond toujours à l'ADH. Lorsque la vasopressine est appliquée, elle peut provoquer une rétention d'eau. On considère que cette maladie est "l'augmentation du seuil" de la libération d'ADH.
En outre, il convient de distinguer les maladies sécrétoires telles que laldostéronisme primaire et lhypercortisolisme.
