résection de craniopharyngiome sous-frontal

Traitement des maladies: craniopharyngiome Indication La résection transurétrale du craniopharyngiome sapplique à: 1. Situé en face du chiasma optique (chiasma optique de type postérieur) sur le septum de la selle - chiasma antérieur - craniopharyngiome extracrânien. 2. Le craniopharyngiome segmenté en selle situé devant le chiasma optique ne convient pas à une approche transsphénoïdale (par exemple, la tumeur n'atteint pas le plancher de la selle, l'hypophyse est en dessous de la tumeur ou la tumeur est substantielle, composant calcifié Plus de gens). Contre-indications 1. Cette approche a été largement utilisée dans le passé pour l'élimination du craniopharyngiome. Il n'y a donc pas de contre-indication absolue. Cependant, étant donné que lapproche inférieure unilatérale ne peut exposer que les espaces artériel nerf-carotide antérieur et postérieur, il est difficile deffectuer une résection totale chez les patients présentant un craniopharyngiome de grande taille et des tumeurs étendues vers lextérieur. . 2. Pour la face postérieure du chiasma optique (chiasma optique frontal), du type selle intra-cérébrale et du craniopharyngiome situé dans le troisième ventricule, la tumeur ne peut pas être retrouvée par cette approche et doit être séparée plus loin à l'arrière. L'approche de fin de ligne peut être trouvée après l'intersection. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale Craniotomie Faites une craniotomie du front droit (si le chirurgien est habitué à la main gauche, vous pouvez également faire le côté gauche). Certains neurochirurgiens ont tendance à opérer du côté le plus lourd ou du côté de la tumeur plus prononcé sur le côté de la selle. Incision du cuir chevelu: L'incision du cuir chevelu varie selon les habitudes, mais l'incision de Frazier est davantage utilisée. Ces dernières années, pour des raisons esthétiques, de plus en plus d'auteurs préconisent l'utilisation d'une incision coronale dans la racine des cheveux pour éviter de laisser des cicatrices sur le visage. Ouvrez le lambeau osseux et coupez la dure-mère: le lambeau osseux du front doit être aussi bas que possible, droit jusqu'au bord d'attaque de la fosse crânienne antérieure, mais le lambeau osseux doit être conçu en fonction de la taille du sinus frontal indiquée par la radiographie, en évitant le sciage. Sinus, si le sinus frontal est scié accidentellement, il doit être manipulé correctement, comme dhabitude. L'incision durale est parallèle au bord supérieur de la crête iliaque et les extrémités interne et externe sont coupées en avant et en arrière pour former deux incisions auxiliaires afin de former un "H." La dure-mère devant l'incision est suturée sur le périoste. 2. révéler la tumeur Lexposition chirurgicale du craniopharyngiome devrait être plus importante que celle des tumeurs hypophysaires. Après louverture du lobe frontal dans la région de la selle avec un rétracteur automatique du cerveau, le chiasma optique et le pool artériel carotidien interne sont ouverts au microscope opératoire, montrant ainsi un ipsilatéral ou bilatéral. La partie supérieure de la selle du nerf optique, le chiasma optique et le craniopharyngiome antérieur. Parfois, pour mieux révéler, il est préférable douvrir la racine de la fissure latérale pour révéler la bifurcation carotidienne proximale, lartère cérébrale moyenne et lartère cérébrale antérieure proximale. S'il s'agit d'un craniopharyngiome qui se développe vers l'extérieur, l'espace artériel nerf-carotide optique devrait être ouvert, mais en raison des limites de l'approche elle-même, il est difficile de l'exposer plus largement à l'extérieur. 3. Résection tumorale Avant de commencer à retirer la tumeur, il convient de séparer d'abord la membrane arachnoïdienne du chiasma optique, du pool de nerf optique et du pool de l'artère carotide interne, et de préserver l'espace de l'espace sous-arachnoïdien afin de faciliter la visualisation du contour de la tumeur. Ensuite, la partie kystique de la tumeur est perforée, le fluide kystique est aspiré et la masse tumorale solide dans la capsule est éliminée par un aspirateur à ultrasons ou une force de serrage de la tumeur afin de réduire le volume de la tumeur, permettant ainsi une décompression intra-tumorale et du nerf optique suffisants. La paroi de la capsule adhère souvent étroitement aux nerfs et aux vaisseaux sanguins environnants.Séparer brutalement la paroi de la capsule ou la tirer excessivement provoque souvent une lésion du nerf périphérique ou une rupture artérielle, provoquant un saignement. Par conséquent, il est préférable d'utiliser au microscope après avoir soigneusement identifié la limite environnante de la tumeur. Les ciseaux ou les faucilles sont nettement séparés. Les tumeurs calcifiées adhèrent souvent à l'artère carotide interne, à l'artère cérébrale antérieure et à d'autres vaisseaux sanguins, et doivent être soignées lors de leur retrait. Ne retirez pas trop de tumeurs à la fois et veillez à protéger les petits vaisseaux sanguins qui alimentent le nerf optique, le chiasma optique et le tractus optique. Le mur d'un grand craniopharyngiome doit être enlevé par blocs. Une fois que la tumeur est séparée du nerf optique, du chiasma optique et du tractus optique, les parties supérieure et hypothalamus de la tumeur sont séparées. Il y a souvent une fine couche de couche de réaction gliale entre les deux, avec des limites claires et une séparation plus facile. La tige pituitaire est principalement située sur le côté postérolatéral de la tumeur et doit être soigneusement identifiée afin de préserver son intégrité. Pour les tumeurs atteignant la selle, la tumeur située devant le chiasme optique doit être retirée et complètement décompressée. La direction du microscope chirurgical doit être ajustée. L'espace élargi artère nerf-carotide est séparé et excisé à l'extérieur du nerf optique. Une masse tumorale sous l'artère carotide interne. Cependant, comme l'approche ne révèle pas le trou en dehors de l'artère carotide interne, l'artère postérieure communicante, l'artère choroïdienne et le nerf oculomoteur ne sont pas bien exposés, de sorte que la résection totale de la tumeur en dehors du trou est limitée. Complication 1. Déficience visuelle. 2. Le diabète insipide. 3. Dysfonctionnement hypophysaire. 4. Symptômes de lésions hypothalamiques.