Approche corticale transfrontale pour la chirurgie tumorale dans le troisième ventricule et la région pinéale

L'approche chirurgicale la plus couramment utilisée en clinique est l'approche corticale frontale, rapportée pour la première fois par Dandy en 1933. Son principal avantage est qu'elle n'endommage pas la veine corticale qui retourne dans le sinus sagittal, ni l'artère péri-orbitale. Il est particulièrement adapté aux tumeurs du troisième ventricule avec élargissement du système ventriculaire, ainsi qu'aux tumeurs faisant saillie dans le ventricule latéral. Traitement des maladies: papillome du plexus choroïde, craniopharyngiome, méningiome Indication La chirurgie du troisième ventricule et de la région pinéale par voie corticale frontale est applicable aux: 1. Il est principalement adapté à la tumeur antérieure du troisième ventricule, comme le kyste gélatineux, le papillome du plexus choroïde, l'épendymome, le méningiome, en particulier la tumeur à travers le pore interventriculaire dans un côté du ventricule. 2. Le craniopharyngiome fait saillie dans le troisième ventricule et bloque les pores interventriculaires. 3. Un gliome de la chambre antérieure du troisième ventricule a obstrué le pore interventriculaire avec hydrocéphalie. Contre-indications La tumeur est insérée dans le ventricule latéral bilatéral par les pores interventriculaires, à ce stade, il faut utiliser la voie transsacrale. La partie postérieure du troisième ventricule et la tumeur de la région pinéale sont plus éloignées de cette approche. Préparation préopératoire 1. Le patient a une pression intracrânienne élevée avant la chirurgie. Le scanner ou l'IRM montre que le ventricule est hypertrophié et le drainage ventriculaire peut être effectué 1 à 2 jours avant l'opération. 2. Habituellement, le drainage ventriculaire est effectué sur le front ou l'angle occipital du côté opposé de l'opération avant la craniotomie et il est retiré dans les 5 à 7 jours suivant l'opération. Procédure chirurgicale Incision cutanée En règle générale, une incision en forme de fer à cheval est pratiquée dans la partie frontale de l'hémisphère non dominant, devant être placée avant le gyrus antérieur central.L'incision est pratiquée sur l'hémisphère dominant uniquement lorsque la tumeur s'étend principalement dans l'hémisphère supérieur. La base du rabat est à l'avant. 2. Rabat d'os Placé à côté de la ligne médiane, le bord de fuite doit se situer entre 1 et 2 cm derrière la soudure coronale et la distance entre les trous avant et arrière est denviron 8 cm. La ligne médiane n'a pas besoin d'exposer le sinus sagittal et le foret latéral se trouve à environ 8 cm de la ligne médiane.Le lambeau osseux carré est réalisé et le lambeau osseux est tourné vers l'extérieur. 3. incision Dural La base de la valve durale se trouve du côté du sinus sagittal et elle est retournée vers lintérieur après une incision.Assurez-vous de ne pas endommager la veine du pont qui retourne dans le sinus sagittal. 4. incision corticale Au milieu du front, revenez au milieu du front. Couper le cortex environ 3 à 4 cm 3 cm avant le centre. S'il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale du côté hémisphérique dominant, l'incision corticale doit faire particulièrement attention à éviter la zone de mouvement de la langue sur le front et à recouvrir le tampon de coton salin pendant l'opération, en veillant à la protection. Une fois le cortex coupé, il est préférable de séparer la matière blanche sans ménagement.En général, le ventricule latéral est agrandi et le cortex mince. Une fois le fluide ventriculaire exclu, il est facile datteindre le ventricule latéral. Si le ventricule latéral nest pas grand, lincision corticale devrait être légèrement plus longue. Parfois, il est nécessaire denlever du tissu cérébral, dutiliser un écarteur fixe en serpentin pour rétracter lincision, de placer un coton-tige sous la plaque de pression du cerveau pour protéger le tissu cérébral et de pénétrer dans la corne antérieure pour identifier les points de repère anatomiques du ventricule, visibles dans les veines, les septum et les veines. Le plexus est rassemblé dans l'espace interventriculaire. Les crachats et le transparent sont séparés de l'avant, le thalamus est situé dans le bas du dos et le noyau caudé est à l'extérieur. A cette époque, une tumeur a été observée dans l'espace interventriculaire élargi. 5. Entrez le troisième ventricule La troisième tumeur du ventricule s'accompagne souvent d'un espace interventriculaire élargi: après l'identification des structures pertinentes du ventricule dans le ventricule latéral, des pores interventriculaires élargis apparaissent le long du plexus choroïde et de la veine du tertre, ainsi que des lésions kystiques dans le troisième ventricule. Les lésions ne sont pas lourdes et les lésions avec peu de saignements peuvent être complètement coupées à travers les pores interventriculaires élargis. Cependant, lorsque l'espace interventriculaire n'est pas élargi, il ne suffit pas de retirer la tumeur en toute sécurité. Le bord supérieur du septum interventriculaire peut être coagulé et un côté de la colonne sacrée est coupé. En général, aucun trouble de la mémoire n'est créé et l'incision est étendue dans un septum transparent pour entrer dans le troisième ventricule. . 6. Résection de la tumeur Une fois dans le troisième ventricule, identifiez dabord la dureté de la tumeur et la richesse vasculaire. Avant de couper la capsule tumorale, effectuez la ponction test. Après laspiration de la tumeur kystique, la tumeur se contracte et la zone de travail augmente pour faciliter le peeling. Les tumeurs dures peuvent être éliminées par bloc, de même que les tumeurs molles par aspiration ou CUSA, mais des clamps tumoraux sont souvent utilisés pour retirer la tumeur ou la partie centrale de la tumeur. Le nombre de résections chirurgicales est déterminé en fonction de la nature de la biopsie tumorale et de son adhésion à des structures importantes. 7. crâne de guan Vérifiez l'état du lit de la tumeur, essayez de bien arrêter le saignement, ne faites pas de suture perméable de la dure-mère, suspendez la dure-mère, le tube de drainage externe de la dure-mère, replacez le lambeau osseux, fixez, suturez couche par couche le cuir chevelu. Complication 1. L'épilepsie postopératoire, représentant de 5% à 10%, a appliqué des médicaments antiépileptiques au cours de la période périopératoire. 2. Le côté du mât n'est pas coupé et la perte de mémoire des deux côtés peut entraîner une perte de mémoire persistante et doit être évitée autant que possible. 3. Hémiplégie, observée dans la lésion du cortex moteur postérieur après l'incision cérébrale. 4. Une traction excessive dans le ventricule peut endommager le thalamus, le noyau caudé et la crête iliaque.Il faut noter l'emplacement de la plaque cérébrale et utiliser le tissu de coton pour protéger le tissu nerveux. 5. Des dommages à la troisième paroi ventriculaire peuvent provoquer un syndrome de lésion hypothalamique. 6. Hydrocéphalie. En raison d'une hémorragie peropératoire et postopératoire, il se produit une hydrocéphalie obstructive ou liée à la circulation, et le ventricule cérébral continue de s'égoutter après l'opération.