stimulation électrique cérébelleuse chronique

En 1973, Cooper découvrit que la stimulation du cervelet inhibait de manière significative l'activité du cerveau, de la moelle épinière et du nerf spinal. Il peut également inhiber l'épilepsie chronique expérimentale et les activités induites par le cortex cérébral. La physiologie clinique a également confirmé que la stimulation du cervelet peut inhiber les réflexes H, V1, V2 dans la moelle épinière (le réflexe H est un réflexe synaptique unique de la moelle épinière, le réflexe V1, V2 est un réflexe multi-synaptique de la moelle épinière), tout en inhibant les réponses évoquées thalamiques et corticales. Par conséquent, le premier traitement réussi de l'épilepsie avec stimulation électrique chronique cérébelleuse a été couronné de succès. La plupart des spécialistes pensent que son mécanisme daction réside dans le fait que le cervelet est stimulé et agit par lactivation du réseau du tronc cérébral et linhibition thalamique. Cooper lui-même croit que la stimulation cérébelleuse est un bloc nerveux afférent. Actuellement, il existe deux types principaux d'appareils pour la stimulation cérébelleuse: l'un est un stimulateur couplé à une radiofréquence. Il comprend une partie implant (électrode, fil et récepteur) et un dispositif extracorporel (émetteur et antenne). Comme le stimulateur cérébelleux étranger Medtronic1743 et le stimulateur cérébelleux domestique J-63 développé dans le pays. Le second est un stimulateur cérébelleux qui peut être complètement implanté dans le corps, tel que le Neurolith Modèle 601, qui est un émetteur de pulsations de batterie au lithium entièrement implanté. Davis littérature complète 87 cas, le taux effectif de contrôle de l'épilepsie est de 70%. Cooper (1978) a signalé 32 cas avec un suivi moyen de 32,4 mois et 56% des cas avaient présenté une réduction de 50% des saisies. En Chine, il y a eu 12 cas d'application de la recherche: après 7 à 29 mois d'observation, 2 cas n'ont pas été utilisés et les saisies ont été significativement réduites (3 fois en 1 an). Six patients prenaient encore le médicament et les convulsions étaient significativement réduites ou non. 2 cas de convulsions diminués de> 50% (médication), 2 cas étaient inefficaces (1 cas de fracture du fil, l'autre cas de stimulation n'est pas régulière, le jet du stimulateur est invalide). Cependant, certains rapports ont été invalidés, par exemple, Van Buren et Wright ont signalé que 5 cas et 12 cas avaient été considérés comme nuls par des procès en double aveugle, mais la plupart des gens pensent que cela est efficace. Comme le croit Rossi: 1 support dexpérimentation animale. 2 réduire objectivement la fréquence et la gravité des crises. 3 méthodes de traitement ont été normalisées. 4 La chirurgie est moins dangereuse, moins de complications, cela vaut la peine d'être utilisé. Traitement des maladies: épilepsie réfractaire épilepsie Indication Chez les patients souffrant d'épilepsie persistante, l'EEG présente des ondes épileptiques anormales et les patients présentant un score de QI (QI) de 70 ou plus peuvent choisir une stimulation électrique cérébelleuse chronique. Contre-indications Les personnes atteintes de lésions cérébrales sont interdites. Les enfants et les personnes atteintes de troubles mentaux incapables de coopérer sont relativement contre-indiqués. Préparation préopératoire 1. La fréquence et la gravité des crises convulsives doivent être évaluées en détail avant la chirurgie et les membres de la famille des patients doivent apprendre à observer et à enregistrer les épisodes. 2. Effectuez des tests neuropsychologiques tels que les tests WAIS (échelle d'intelligence de Wechsler pour adultes) et WMS (échelle de mémoire de Wechsler). Des examens neurophysiologiques tels que les réflexes H, V1, V2, les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) et les potentiels évoqués visuels (VEP) doivent également être effectués pour une observation postopératoire. 3. Apprenez au patient à appliquer le stimulateur. Procédure chirurgicale Sous lapproche occipitale, une incision droite est pratiquée au centre et lécailleux est exposé, lun des trous pour os est percé sous le trochanter et la fenêtre de los légèrement élargie, la dure-mère est découpée sous le sinus transverse. Coaguler sous vision directe et couper le pont entre le cervelet et le cervelet. Les deux électrodes ont été placées sur le cervelet des deux côtés de la ligne médiane et les électrodes ont été fixées sur la dure-mère. Suturer strictement la dure-mère et, si nécessaire, utiliser un bloc musculaire pour éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien. Le fil d'électrode est introduit dans le tissu sous-cutané de la paroi inférieure droite de la clavicule par un tunnel sous-cutané, et le récepteur est enterré dans le tissu sous-cutané pour connecter le fil au récepteur. Et scellé avec un tube en silicone, arrêter complètement le saignement, ne laissez pas le drainage, suturer l'incision. Une EEG doit être effectuée après la chirurgie pour confirmer que le courant de stimulation est lisse et que le système de stimulation est intact, sinon il doit être réajusté. Complication 1. Hématome intracrânien. 2. Fuite ou épanchement de liquide céphalorachidien autour du fil et du récepteur. 3. infection de la plaie. 4. Certains patients ont des maux de tête lorsquils stimulent, cest peut-être parce que les électrodes sont trop éloignées de lhémisphère cérébelleux.