Résection tumorale osseuse temporale

Les tumeurs primitives malignes de l'oreille et du tibia sont rares et représentent environ 1/20000 des patients otologiques. Selon les manifestations cliniques et les méthodes de traitement, elles peuvent être divisées en deux groupes: 1 tumeurs confinées à l'oreille ou seulement le conduit auditif externe. 2 Envahissez la tumeur de l'oreille moyenne et de la mastoïde. Le premier est généralement partiellement retiré du service d'oto-rhino-laryngologie. Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent dans ce groupe de tumeurs, représentant 60%, le sarcome (principalement le rhabdomyosarcome chez lenfant), 12%, ladénocarcinome, 11%, et les autres carcinomes basocellulaires, les paragangliomes et les mélanomes malins. . Le traitement des tumeurs malignes de l'oreille moyenne et de la mastoïde est assez délicat et le pronostic sombre. Cependant, comme il nexiste pas de méthode plus efficace que la résection chirurgicale, leffet de la radiothérapie nest pas certain et il est très difficile dobtenir une dose suffisante de rayonnement pour les tumeurs se développant dans le tibia dense sans causer de complications. Les patients doivent toujours demander un traitement chirurgical. Il a été rapporté que le taux de survie à 5 ans des patients atteints de tumeurs malignes de loreille moyenne et de la mastoïde après résection radicale du tibia pouvait atteindre 27%. Depuis les années 1950, de nombreux auteurs ont continué à améliorer la technique de résection radicale de la rotule à partir des travaux de Campbell (1951), Parsons et Lewis (1954), en faisant le traitement de base des tumeurs malignes du tibia. À l'heure actuelle, la résection de la rotule couramment utilisée n'inclut pas l'extrémité de la roche; il s'agit donc d'une résection sous-totale. Hilding et Selker ont également coupé les bouts de pierre ensemble. Graham et al ont même inclus l'artère carotide interne dans le champ de la résection. Traitement des maladies: tumeur du lobe temporal Indication 1. Les tumeurs malignes de l'oreille moyenne et de la mastoïde pouvant être retirées doivent être traitées par résection humérale radicale. 2. Patients présentant une métastase locale des ganglions lymphatiques et une résection radicale du cou. Contre-indications 1. La tumeur a une large gamme ou s'étend vers l'intérieur pour envahir la structure médiane de la base du crâne. 2. Il y a eu un transfert lointain. 3. La tumeur est associée à une infection locale grave. Préparation préopératoire 1. Analysez soigneusement les données cliniques et d'imagerie du patient (tomodensitométrie, IRM, DSA, etc.) pour comprendre l'étendue exacte de la tumeur et ses relations avec les structures adjacentes, et portez une attention particulière à la perméabilité de l'anneau de l'artère cérébrale et du sinus sigmoïde controlatéral. 2. Les patients atteints d'un carcinome épidermoïde ou d'un adénocarcinome sont souvent accompagnés d'une infection chronique locale: ils doivent être traités avant la chirurgie, effectuer une culture bactérienne et un test de sensibilité aux médicaments, ainsi que l'application préventive d'antibiotiques sensibles avant et pendant la chirurgie. 3. La ponction lombaire est placée dans le tube de manière à ce que le liquide céphalo-rachidien puisse être drainé pendant l'opération. 4. Préparez la peau sur la cuisse ou la paroi abdominale de sorte que la peau puisse être écorchée si nécessaire. 5. En ce qui concerne la radiothérapie préopératoire, les avis divergent. Certaines personnes pensent que cela peut empêcher la plantation peropératoire de cellules tumorales, d'autres pensent que cela pourrait causer certaines complications. Généralement pas utilisé. Procédure chirurgicale 1. Résection humérale radicale (1) Incision: Elle a la forme d'un "C", partant de la région temporale, s'étendant en va-et-vient autour du pavillon de la oreille, puis avance le long du cou. Après avoir coupé la peau, celle-ci est séparée vers l'avant sous la peau. Si la tumeur se trouve dans l'oreille profonde ou moyenne du conduit auditif externe, l'auricule peut être préservé, mais le conduit auditif externe doit être coupé transversalement autant que possible.L'auricule et le lambeau doivent être tournés ensemble vers l'avant et les extrémités interne et externe du conduit auditif externe doivent être suturées. Si la tumeur a atteint la partie superficielle du conduit auditif externe, l'auricule doit être retiré en même temps que la tumeur et l'incision de la peau doit être corrigée en conséquence. La séparation se poursuit sous la peau, révélant la glande parotide, larticulation temporo-mandibulaire, le muscle mastoïde et le muscle sternocléidomastoïdien. Prenez des ganglions lymphatiques pour une coupe congelée, par exemple pour confirmer une métastase locale, ainsi qu'une résection radicale du cou. (2) lambeau osseux de la cheville: l'humérus est séparé et tiré vers l'avant pour révéler les écailles du tibia. Un trou est percé dans l'humérus au-dessus de la voûte zygomatique et un lambeau d'os libre de cheville de bas niveau y est pratiqué, et sa hauteur ne dépasse pas 3 cm. Une fois que la quantité appropriée de liquide céphalo-rachidien a été libérée par le tube de ponction lombaire et que la solution de mannitol a été instillée par voie intraveineuse, la dure-mère de la fosse crânienne a été séparée et levée, et l'artère mening moyenne a été coupée par électrocoagulation afin de révéler le rocher. Si la dure-mère a été envahie par la tumeur, il convient de la retirer et de réparer le défaut à l'aide d'un fascia. Si la dure-mère à l'intérieur de la colonne vertébrale est impliquée, la tumeur ne peut pas être complètement retirée et la chirurgie doit être interrompue. (3) Séparation de la région du muscle masséter de la glande parotide: le muscle sternocléidomastoïdien et le second muscle abdominal sont coupés à la fixation de la mastoïde. Confirmez les 9e à 12e nerfs crâniens, l'artère carotide et la veine jugulaire interne. L'os situé à la surface du sinus sigmoïde est éliminé par forage à grande vitesse jusqu'au foramen jugulaire. Trouvez le nerf facial et disséquez-le jusqu'à l'extrémité distale jusqu'à ce qu'il se trouve à l'intérieur de la glande parotide. La glande parotide est retirée des feuilles peu profondes et profondes et les branches du nerf facial sont préservées. Le nerf facial est coupé dans la partie proximale du tronc. (4) La résection du condyle mandibulaire et l'artère carotide interne du segment rocheux sont exposés: le muscle masséter est retiré de l'arc zygomatique et la racine sacrée est sciée. Couper la capsule articulaire temporo-mandibulaire, exposer le col condylien de la mandibule et la traverser avec un micro foret en veillant à ne pas endommager l'artère maxillaire interne profonde. Après la résection condylienne, l'ablation est retirée et le canal carotidien de la trompe d'Eustache et son côté médial sont révélés. Ouvrir la trompe d'Eustache et l'artère carotide et séparer la partie verticale de l'artère carotide interne du segment rocheux en veillant à ne pas blesser l'artère. À l'extérieur du cou, les veines et les veines continuent d'éliminer le tibia de la direction du processus styloïde. Décoller les muscles sur le processus styloïde et mordre le processus styloïde. (5) Incision devant le rocher: retournez au bas du crâne et confirmez le renflement arqué de la surface antérieure du rocher. Le nerf peu profond est coupé, la partie postérieure de la section horizontale de l'artère carotide est broyée et l'artère carotide interne est complètement libre. Le canal auditif interne a été retiré, la dure-mère du canal auditif interne a été séparée et les septième et huitième nerfs crâniens ont été coupés. L'os de la roche est broyé (ciselé) entre la face interne du renflement arqué et la face externe du conduit auditif interne jusqu'à ce qu'il passe à travers l'oreille interne. (6) Résection libre complète de l'humérus: sous la base du crâne, entre le côté légèrement interne du processus styloïde et l'extérieur du bulbe jugulaire, avec un ostéotome large et étroit approprié (ou micro foret), vers le haut et légèrement vers l'intérieur, ciselé (meulage) L'os rocheux se confond avec l'os susmentionné situé devant le rocher. Utilisez l'ostéotome pour ramasser doucement le centre de l'humérus près du conduit auditif interne, de sorte que le tibia (ainsi que la tumeur) qui doit être enlevé soit complètement libre et soigneusement enlevé. Indique l'état après la résection de la rotule. (7) Reconstruction et suture: La trompe d'Eustache et le conduit auditif interne ont été fermés avec de la cire d'os et du fascia, respectivement. Si la dure-mère de la fosse moyenne et postérieure est endommagée, elle doit être suturée et la cavité laissée après la résection de l'humérus doit être remplie avec le diaphragme ou le sternocléidomastoïdien. Le nerf sublingual a été coupé autant que possible et l'anastomose du nerf-face sublinguale a été réalisée avec une ligne 10-0. Suturer le tissu sous-cutané et la peau. Si l'auricule est retiré en même temps que la tumeur, le lambeau myocutané pectoral majeur peut être utilisé pour réparer le défaut ou une réduction de la zone postérieure du défaut, la peau de la zone du défaut est suturée et la section épaisse de l'incision est prise pour réparer la couche. 2. Résection radicale du cou L'artère carotide et la veine jugulaire interne ont été séparées jusqu'à la base du crâne et l'artère carotide externe a été ligaturée. Les tissus mous et les ganglions lymphatiques de la région du muscle masséter de la glande parotide ont été séparés et enlevés. Le bord postérieur de l'arc zygomatique et de la branche mandibulaire a été enlevé, ainsi que les tissus mous de la fosse infraorbitale et de l'espace parapharyngé jusqu'à la paroi postérieure du maxillaire supérieur, du ptérygoïdien externe, de l'aile sphénoïdale et du corps vertébral cervical. Complication 1. La lésion de l'artère carotide interne est la complication la plus grave, pouvant survenir à l'ouverture de l'artère carotide. 2. La résection radicale de la rotule a des conséquences inévitables sur la perte auditive et la paralysie faciale: bien que l'on réalise une anastomose du nerf facial sublingual, il subsiste une paralysie faciale longtemps après la chirurgie. 3. La fuite de liquide céphalo-rachidien est causée par une mauvaise réparation de la dure-mère dans les fosses crâniennes moyennes et postérieures ou par une trompe d'eustache et un conduit auditif interne peu obstrués. 4. Zhangkou et les troubles de la mastication sont les résultats de la résection du condyle mandibulaire. 5. Les infections comprennent les infections locales et les infections intracrâniennes, qui sont plus fréquentes chez les patients présentant des infections locales avant une intervention chirurgicale.