troppa acqua
Introduzione
Introduzione all'acqua eccessiva Si riferisce all'assunzione o all'introduzione di troppa acqua nel corpo, in modo che la ritenzione idrica nel corpo, causando pressione osmotica del sangue e aumento del volume del sangue circolante, noto anche come "avvelenamento da acqua" o diluire l'iponatriemia, meno avvelenamento da acqua, solo in In caso di eccessiva secrezione di vasopressina o insufficienza renale, il corpo consuma troppa acqua o riceve un'eccessiva infusione endovenosa, che provoca l'accumulo di acqua nel corpo, con conseguente avvelenamento dell'acqua. Poiché il rene ha una forte capacità di regolare l'equilibrio idrico, quando le persone normali consumano più acqua, la ritenzione idrica non si verifica e non provoca avvelenamento da acqua, tuttavia il centro di sete viene stimolato a causare eccessiva acqua potabile o spiritualità. Acqua potabile eccessiva, superando il limite massimo di capacità di drenaggio renale (1.200 ml / h), può verificarsi anche avvelenamento da acqua, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, a causa della sua acqua, la funzione di regolazione dell'elettrolita non è ancora matura, troppo per rendere più facile il liquido privo di elettroliti Si verifica avvelenamento da acqua. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% - 0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare iponatriemia paralisi cerebrale
Patogeno
Eccessiva causa di acqua
1. Ingerire o immettere troppo liquido privo di elettroliti
Poiché il rene ha una forte capacità di regolare l'equilibrio idrico, quando le persone normali consumano più acqua, la ritenzione idrica non si verifica e non provoca avvelenamento da acqua, tuttavia il centro di sete viene stimolato a causare eccessiva acqua potabile o spiritualità. Acqua potabile eccessiva, superando il limite massimo di capacità di drenaggio renale (1.200 ml / h), può verificarsi anche avvelenamento da acqua, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, a causa della sua acqua, la funzione di regolazione dell'elettrolita non è ancora matura, troppo per rendere più facile il liquido privo di elettroliti Si verifica avvelenamento da acqua.
2. Insufficienza renale acuta e cronica
Quando si verifica insufficienza renale, la capacità di drenaggio del rene è ridotta e si verifica un avvelenamento da acqua, soprattutto in caso di insufficienza renale acuta, oliguria o insufficienza renale cronica e l'assunzione di acqua non è controllata. In questo caso, è funzionale. Il nefrone è troppo piccolo per scaricare il carico idrico giornaliero, quindi anche l'assunzione di acqua normale può causare avvelenamento dell'acqua.
3. ADH (ormone antidiuretico) secrezione eccessiva
L'eccessiva secrezione di ADH migliora il riassorbimento di acqua nei tubuli contorti distali renali e nei condotti di raccolta e la capacità di drenaggio renale è ridotta. Se l'assunzione di acqua è leggermente aumentata, provocherà evidenti sintomi di intossicazione dell'acqua.L'eccessiva secrezione di ADH qui non è dovuta a infiltrazioni plasmatiche. L'aumento della secrezione di ADH causata da stimoli fisiologici come aumento della pressione sanguigna o diminuzione del volume del sangue, ma si riferisce alla secrezione anormale di ADH in determinate condizioni patologiche, i motivi sono:
(1) sindrome da aumento secretorio dell'ADH (SIADH): comune in:
1 malattie che possono causare una maggiore secrezione di ADH nel talamo inferiore, malattie del sistema nervoso centrale come encefalite, tumori cerebrali, ascessi cerebrali, trombosi cerebrale, emorragia cerebrale, ecc .; psicosi acuta; farmaci come ciclofosfamide, vincristina, ecc .; Polmonite, tubercolosi, ascesso polmonare, atelettasia, ecc.
2 secrezione ectopica di ADH, presente in una varietà di tumori come il carcinoma delle cellule di avena polmonare, il cancro del pancreas e così via.
(2) Altre ragioni: principalmente
1 dolore, nausea e stress emotivo,
2 La funzione corticale surrenale è bassa, deficit di glucocorticoidi e l'inibizione della secrezione di ADH dall'ipotalamo è indebolita.
3 Gli effetti di alcuni farmaci come la morfina, la clorpropamide, ecc., Questi fattori aumentano anche la secrezione di ADH attraverso la stimolazione indipendente dalla pressione osmotica e dal volume del sangue, mentre la clorpropamide può stimolare la secrezione di ADH, ma migliora anche la coppia tubulare renale La sensibilità di ADH,
4 ADH esogeno, come vasopressina, ossitocina.
4. Alcune condizioni patologiche speciali
L'insufficienza cardiaca, l'ascite epatica, ecc. Possono causare una riduzione del volume ematico circolante efficace, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e una riduzione del drenaggio renale. Se il carico idrico è aumentato, è facile provocare intossicazione idrica; utilizzando la vasopressina, il centro della sete ne risente. L'eccessiva acqua potabile e l'eccessiva acqua potabile mentale sono anche cause comuni di avvelenamento da acqua.
Nello stato di disidratazione ipotonica, il corpo è in uno stato di perdita d'acqua, ma a causa dell'aumento del fluido intracellulare, se in questo momento viene aggiunta una grande quantità di liquido senza elettrolita, può portare a una quantità maggiore sulla base dell'aumento del fluido extracellulare. L'acqua entra nella cellula, causando l'avvelenamento da acqua.
A seconda della velocità di avvelenamento da acqua, esiste una distinzione tra avvelenamento da acqua acuto e cronico.In genere, nei pazienti con insufficienza renale acuta e cronica, il tasso di filtrazione glomerulare è significativamente ridotto e la funzione di drenaggio è notevolmente ridotta. Il carico d'acqua di questo paziente è leggermente aumentato. Presto si può verificare una grave intossicazione da acqua, chiamata avvelenamento da acqua acuta.
Prevenzione
Eccessiva prevenzione dell'acqua
La prevenzione è più importante del trattamento. In primo luogo, la prevenzione e il trattamento delle malattie primarie dovrebbero essere prevenute per prevenire la causa di avvelenamento da acqua. I pazienti lievi possono recuperare spontaneamente dopo aver sospeso l'approvvigionamento idrico. Per i pazienti con grave avvelenamento da acqua acuta, l'infusione endovenosa di mannitolo e sorbitolo deve essere somministrata immediatamente. Diuretico isotonico o furosemide e altri diuretici forti per ridurre l'edema delle cellule cerebrali e promuovere lo scarico dell'acqua del corpo, la soluzione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio ipertonico al 3 ~ 5% può alleviare rapidamente lo stato ipotonico dei fluidi corporei, ma deve prestare molta attenzione Un ione di sodio eccessivo può aumentare la capacità del fluido extracellulare e aumentare il carico cardiaco.
Complicazione
Complicanze eccessive dell'acqua Complicazioni edema polmonare iponatriemia paralisi cerebrale
L'intossicazione da acqua si presenta spesso come una complicazione, spesso come complicanza intraoperatoria di alcuni trattamenti chirurgici. Le complicanze più comuni sono l'edema polmonare e l'iponatremia diluita.L'edema polmonare è caratterizzato da difficoltà respiratorie e tosse rosa. L'espettorato schiumoso, il blocco espettorato dei polmoni, i bronchi e la trachea porteranno anche a una progressiva riduzione della saturazione di ossigeno.Se non trattati in tempo, un avvelenamento da acqua grave presenterà anche sintomi di danno cerebrale, come mal di testa, afasia, confusione, orientamento. Disturbi, letargia, irrequietezza, paralisi e persino coma, ulteriore sviluppo, possibilità di paralisi cerebrale, con conseguente respirazione, arresto cardiaco improvviso.
Sintomo
Sintomi di acqua eccessiva Sintomi comuni Incapacità di convulsioni iponatriemia nausea disturbo cosciente coma
L'equilibrio della normale acqua umana è regolato principalmente dall'ormone antidiuretico e dalla funzione di drenaggio del rene: quando il corpo perde acqua, aumenta la pressione osmotica dei cristalli di plasma, aumenta la stimolazione del recettore osmotico ipotalamico e aumenta il rilascio di vasopressina. L'attività di riassorbimento è migliorata e la quantità di urina è ridotta, trattenendo in tal modo l'acqua del corpo. Al contrario, dopo aver bevuto molta acqua, la pressione osmotica plasmatica è ridotta, il rilascio di vasopressina è ridotto e il riassorbimento di acqua da parte del rene è indebolito, in modo da ridurre l'acqua in eccesso nel corpo. Espulsa dall'urina, l'urina prodotta dai reni viene trasportata alla vescica Quando il volume di urina della vescica viene riempito in una certa misura (400-500 ml), il recettore di stiramento della parete vescicale viene stimolato ed eccitato e il processo di minzione viene completato attraverso una serie di riflessi nervosi. Quando il meccanismo di regolazione di cui sopra è anormale, dopo aver bevuto molta acqua o immesso una grande quantità di soluzione di glucosio al 5%, la quantità di fluido extracellulare aumenta bruscamente, che è un'iponatriemia diluita, la pressione osmotica del fluido extracellulare diminuisce e l'acqua entra nella cellula dall'esterno della cellula. Provoca edema cellulare, in particolare l'edema delle cellule cerebrali, che provoca sintomi neurologici, in genere si verifica una serorrea quando il sodio sierico è inferiore a 125 mmolPL. Quando è inferiore a 120 mmolPL, ci saranno convulsioni, disturbi della coscienza, coma, ecc. A breve termine, bere molta acqua (troppa acqua potabile primaria) porterà ad avvelenamenti da acqua clinicamente rari, principalmente in pazienti con schizofrenia. Questo paziente può avere avvelenamento da acqua, che può essere correlato a Le persone anziane sono meno sensibili all'acqua, alla regolazione del metabolismo del sale e insensibili al riempimento della vescica e alla riduzione della sensazione urinaria.
Esaminare
Ispezione eccessiva dell'acqua
L'esame di questa malattia è principalmente l'esame dei sintomi clinici e l'esame biochimico del sangue.
Dopo l'esame, i pazienti mostrano spesso disfunzione del sistema circolatorio e del sistema nervoso: irritabilità, apatia, nausea, vomito, difficoltà respiratorie, ipotensione, oliguria, convulsioni e coma, casi gravi possono causare la morte, si possono trovare esami di laboratorio biochimici del sangue La conta dei globuli rossi, l'emoglobina, l'ematocrito e le proteine plasmatiche sono state tutte ridotte e sono stati anche misurati sodio sierico e cloro.
Diagnosi
Diagnosi eccessiva di acqua
diagnosi
In base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche, può essere diagnosticato: a causa della diluizione del sangue, i test di laboratorio possono rilevare la conta dei globuli rossi, i livelli di emoglobina, ematocrito e di proteine plasmatiche sono ridotti, sieri di sodio e cloro ridotti.
Diagnosi differenziale
Può essere diviso in avvelenamento acuto e cronico.
1, avvelenamento acuto da acqua: esordio acuto, dovuto all'aumento del volume del fluido intracellulare ed extracellulare, cavità cranica e canale anelastico spinale, edema delle cellule cerebrali causato da aumento dei sintomi della pressione intracranica, come mal di testa, afasia, confusione, disorientamento, letargia, agitazione, paralisi Anche in coma, ulteriore sviluppo, esiste la possibilità di paralisi cerebrale, con conseguente respirazione, arresto cardiaco improvviso.
2, avvelenamento cronico da acqua: i sintomi non sono generalmente evidenti, spesso coperti dai sintomi della malattia primaria, possono essere debole, nausea, vomito, letargia, ecc., Aumento di peso, pelle pallida e umida.
