nefropatia diabetica
Introduzione
Introduzione alla nefropatia diabetica La sclerosi glomerulare causata da un anormale metabolismo del glucosio nel diabete, accompagnata da più delle normali proteine delle urine, è chiamata nefropatia diabetica. La nefropatia diabetica è una malattia sistemica caratterizzata dall'iperglicemia cronica come principale manifestazione clinica dell'insulina e del metabolismo dei grassi nel corpo a causa della diversa eziologia e patogenesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 7% -10% per diabete inferiore a 5 anni, 20-35% per 20-25 anni, 37% per oltre 25 anni di insorgenza Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome nefrosica da diabete
Patogeno
Cause di nefropatia diabetica
Anomalie emodinamiche renali (30%):
Nel verificarsi della nefropatia diabetica, svolge un ruolo chiave e può anche essere il fattore iniziale.
(1) Iperglicemia, elevata perfusione nel glomerulo, elevato stato di filtrazione, aumento della pressione attraverso la parete capillare, espansione delle cellule mesangiali, fusione del processo del piede delle cellule epiteliali e produzione di goccioline dense, cellule epiteliali glomerulari dalla base Staccare la membrana.
(2) L'acido nucleico di messaggero di collagene di tipo IV con membrana basale glomerulare viene aumentato, la membrana basale viene addensata e infine si formano le lesioni diffuse e nodulari del mesangio e si verifica la sclerosi glomerulare.
(3) In caso di aumento della pressione, aumento della filtrazione proteica, deposizione nell'area mesangiale e membrana basale glomerulare, promozione dell'iperplasia stromale, formazione di un circolo vizioso e può causare glomerulosclerosi nodulare e diffusa .
Iperglicemia (20%):
La comparsa di nefropatia diabetica è strettamente correlata all'iperglicemia: uno scarso controllo della glicemia può accelerare lo sviluppo della nefropatia diabetica e un buon controllo glicemico può ritardare significativamente il suo sviluppo. L'iperglicemia e l'aumento della produzione di prodotti finali di glicosilazione causano proliferazione cellulare mesangiale, matrice extracellulare, espansione mesangiale e ispessimento della membrana basale glomerulare.
Fattori genetici (20%):
La maggior parte dei pazienti diabetici alla fine non sviluppa malattie renali e alcuni pazienti con controllo glicemico a lungo termine possono anche sviluppare nefropatia diabetica. Glucose transporter-1 (GLUT1) è il principale trasportatore di glucosio sulle cellule mesangiali. Studi recenti hanno scoperto che le differenze nel menu e nella regolazione di GLUT1 nelle cellule mesangiali di diversi individui nei pazienti diabetici possono essere uno dei fattori suscettibili al danno renale in alcuni pazienti. Inoltre, l'insorgenza della nefropatia diabetica mostra anche aggregazione familiare: in alcuni pazienti diabetici con una storia familiare di ipertensione, l'incidenza della nefropatia diabetica è anche significativamente più elevata di quella dei pazienti senza una storia familiare di ipertensione. Inoltre, ci sono differenze nell'incidenza della nefropatia diabetica tra i diversi gruppi etnici. Tutto ciò indica che l'insorgenza della nefropatia diabetica è correlata a fattori genetici.
Alta pressione sanguigna (10%):
Non è direttamente correlato al verificarsi di nefropatia diabetica, ma l'aumento della pressione sanguigna nell'ipertensione originale o il decorso della microalbuminuria può accelerare la progressione della nefropatia diabetica e il deterioramento della funzione renale e aggravare la scarica di albumina urinaria.
patogenesi
Le caratteristiche patologiche di base della nefropatia diabetica sono l'ipertrofia della membrana basale glomerulare con matrice delle cellule mesangiali aumentata, capsula glomerulare e cellule mesangiali con ipertrofia nodulare e aumento della permeabilità. La sua patogenesi comprende:
1, una dieta ad alto contenuto proteico aggrava il deterioramento della nefropatia diabetica; i pazienti diabetici a causa delle rigorose restrizioni sull'assunzione di carboidrati e l'apporto alimentare ad alto contenuto di proteine, facendo affidamento su questo, con conseguente decomposizione e accumulo eccessivi di prodotti di decomposizione proteica e fosforo, esacerbando quindi DN Danno patologico
2, l'impatto dell'ipertensione: pazienti diabetici a causa di disturbi del metabolismo lipidico, aterosclerosi e molte altre ragioni, ci sono molte persone con ipertensione, quasi tutti questi pazienti possono vedere microalbuminuria, indicando che il danno renale è comune.
3, glicemia alta: aumento della glicemia a lungo termine ed eccessivo, può causare aumento della permeabilità capillare, stravaso di proteine plasmatiche, causando danni alla membrana basale capillare, sclerosi glomerulare e atrofia del tessuto renale.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia diabetica
La prevenzione precoce di questa malattia è molto importante e le misure preventive comuni sono le seguenti:
1, tutti i pazienti diabetici con più di 5 anni di malattia, devono sempre controllare la funzionalità renale, la qualità delle proteine delle urine, la quantificazione delle proteine delle urine nelle 24 ore e prestare attenzione alla pressione sanguigna, fare un esame del fondo.
2. Quando le condizioni lo consentono, la determinazione della microproteina nelle urine e la determinazione della β2-microglobulina devono essere eseguite per rilevare precocemente la nefropatia diabetica.Se la microalbuminuria è aumentata, dovrebbe essere misurata 3 volte entro 3-6 mesi per determinare se è continua. Albuminuria sessuale
3, se si determina che l'aumento della microalbumina e può escludere altri fattori che ne causano l'aumento, come infezione del tratto urinario, esercizio fisico, ipertensione essenziale, dovrebbe essere altamente vigile e prestare attenzione agli sforzi per controllare lo zucchero nel sangue, rendendolo il più vicino possibile al normale Se la pressione sanguigna è> 18,7 / 12kPa, la pressione arteriosa deve essere attivamente ridotta per mantenere la pressione arteriosa nell'intervallo normale. Allo stesso tempo, si dovrebbe enfatizzare una dieta povera di sale e povera di proteine e si preferiscono proteine di alta qualità.
Complicazione
Complicanze della nefropatia diabetica Complicanze Sindrome nefrosica diabetica
Spesso possono verificarsi complicanze come insufficienza renale e azotemia.
Sintomo
Sintomi di nefropatia diabetica Sintomi comuni Proteinuria Ematuria Diabete Cellule di isole Distruzione Pressione sanguigna Alta ascite Edema Appetito Diminuzione Glomerulosclerosi
sintomo
1, la nefropatia diabetica precoce della proteinuria senza proteinuria clinica, solo mediante test radioimmunologico è possibile rilevare la microalbuminuria. L'unica manifestazione precoce della nefropatia diabetica clinica è la proteinuria, che evolve gradualmente da intermittente a persistente.
2, edema nefropatia diabetica clinica generalmente nessun edema precoce, un piccolo numero di pazienti può avere edema lieve prima della riduzione delle proteine plasmatiche. Se una grande quantità di proteinuria, le proteine plasmatiche sono basse, l'edema è aggravato e la malattia progredisce fino alla fase avanzata.
3, ipertensione nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 con diabete, la prevalenza dell'ipertensione non è aumentata rispetto alle persone normali, i pazienti con diabete di tipo 2 con ipertensione, ma in presenza di proteinuria, anche la percentuale di ipertensione è elevata, in presenza di malattie renali Il paziente è accompagnato da ipertensione nella sindrome: questa ipertensione è per lo più moderata e alcuni sono gravi.
4, insufficienza renale Il progresso della nefropatia diabetica è molto diverso. Alcuni pazienti con lieve proteinuria possono durare per molti anni, ma la funzione renale è normale, alcuni pazienti hanno poche proteine urinarie, possono sviluppare rapidamente la sindrome nefrosica, la funzione renale si deteriora gradualmente e infine l'uremia.
5, i pazienti con anemia con azotemia significativa, possono avere una lieve anemia.
6, altre complicanze d'organo manifestate in malattie cardiovascolari come insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. Neuropatia come neuropatia periferica. Una vescica neurogena può verificarsi quando è coinvolto il nervo autonomo. Retinopatia, quasi il 100% della nefropatia diabetica con retinopatia, ma la retinopatia grave non presenta necessariamente lesioni renali significative. Quando la nefropatia diabetica progredisce, la retinopatia accelera spesso a peggiorare.
messa in scena
Stadio I: caratterizzato da un aumento della velocità di filtrazione glomerulare e da un aumento del volume renale. Questa lesione iniziale è coerente con alti livelli di glucosio nel sangue, ma reversibile, può essere ripristinata con il trattamento con insulina, ma non necessariamente completamente ripristinata alla normalità.
Stadio II: il tasso di escrezione di albumina urinaria è normale ma la struttura glomerulare è cambiata. Questo periodo di tasso di escrezione di albumina urinaria (UAE) era normale (<20μg / min o <30mg / 24h) e il gruppo aumentato di UAE poteva riprendersi dopo il riposo dopo l'esercizio. Questo stadio della struttura glomerulare glomerulare è cambiato, l'ispessimento della membrana basale capillare glomerulare (GBM) e la matrice mesangiale sono aumentati, il GFR è superiore al normale e coerente con i livelli di glucosio nel sangue, GFR> 150 ml / min pazienti con emoglobina glicata spesso > 9,5%. I pazienti con GFR> 150 mL / min e UAE> 30 μg / min hanno maggiori probabilità di sviluppare nefropatia diabetica clinica. La pressione sanguigna dei pazienti con diabete mellito di stadio I e II è normale. I pazienti in stadio I e II hanno GFR elevato e UAE normali, quindi la seconda fase non può essere definita nefropatia diabetica.
Stadio III: noto anche come nefropatia diabetica precoce. Il tasso di escrezione di albumina urinaria era di 20-200 μg / min, e la pressione sanguigna del paziente era leggermente elevata e cominciava ad apparire la rovina glomerulare.
Stadio IV: nefropatia diabetica clinica o nefropatia diabetica dominante. Questa fase è caratterizzata da grandi quantità di albuminuria (più di 3,5 grammi al giorno), edema e ipertensione. La nefropatia diabetica è più grave e ha una scarsa risposta ai diuretici.
Stadio V: insufficienza renale allo stadio terminale. I pazienti diabetici sviluppano una persistente proteina urinaria nella nefropatia diabetica clinica, a causa dell'esteso ispessimento della membrana basale glomerulare, della stenosi capillare glomerulare progressiva e della maggiore rovina glomerulare, la funzione di filtrazione renale diminuisce progressivamente, Provoca insufficienza renale.
Esaminare
Esame della nefropatia diabetica
1. Lo zucchero urinario qualitativo è un metodo semplice per lo screening del diabete, ma possono esserci falsi negativi o falsi positivi nella nefropatia diabetica, quindi la misurazione della glicemia è la base principale per la diagnosi.
2, tasso di escrezione di albumina urinaria (UAE) 20 ~ 200μg / min, è un indicatore importante per la diagnosi di nefropatia diabetica precoce; quando gli Emirati Arabi Uniti continuano ad essere superiori a 200μg / min o il test di routine delle proteine urinarie positive (quantificazione delle proteine urinarie maggiore di 0,5g / 24h), ovvero Diagnosticato come nefropatia diabetica, il sedimento urinario non è generalmente evidente cambiamento, più globuli bianchi suggeriscono un'infezione del tratto urinario; ci sono molti globuli rossi, suggerendo che potrebbero esserci altre cause di ematuria.
3, nefropatia diabetica avanzata, riduzione della clearance endogena della creatinina e azoto ureico nel sangue, aumento della creatinina.
4, l'aumento del tasso di filtrazione glomerulare nucleare (GFR) e l'aumento del volume renale nell'ecografia B, in linea con la nefropatia diabetica precoce, il GFR è diminuito significativamente nell'uremia, ma il volume renale spesso non è significativamente ridotto.
5, esame del fondo oculare, se necessario, per angiografia del fondo oculare di fluorescenza, aneurisma microscopico e altre lesioni del fondo oculare diabetico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia diabetica
Base diagnostica
1. Diagnosi di nefropatia diabetica precoce: principalmente basata sull'aumento del tasso di escrezione di albumina urinaria (normale <20μg / min, <30mg / 24h). La diagnosi richiede che il test delle urine continuo abbia una velocità di escrezione di albumina doppia di> 20 μg / min entro 6 mesi, ma <200 μg / min (cioè tra 30 e 300 mg / 24 h) e altre cause che possono causare un aumento dovrebbero essere escluse. Come infezioni del tratto urinario, esercizio fisico, ipertensione essenziale, insufficienza cardiaca e aumento del carico idrico. Quando il controllo del diabete è scarso, può anche causare microalbuminuria.La scarica di albumina urinaria può essere> 20μg / min. Tale escrezione di albumina urinaria non può essere diagnosticata come nefropatia diabetica precoce. Tuttavia, se il diabete è efficacemente controllato, la quantità di albumina urinaria escreta è ancora da 20 a 200 μg / min, e si può considerare che esiste una nefropatia diabetica precoce.
2, diagnosi clinica di nefropatia diabetica: 1 storia di diabete; 2 altra proteinuria clinica intermittente o persistente intermittente (positiva alle proteine urinarie), che è la chiave per la diagnosi clinica di DN; 3 può essere associata a insufficienza renale 4 con retinopatia, questa è una prova evidente; 5 biopsia renale confermata, generalmente solo quando la diagnosi è dubbia.
Diagnosi differenziale
Altre cause di proteine urinarie devono essere escluse: quando l'ematuria è evidente, la necrosi del capezzolo renale, il tumore del rene, il calcolo, la pielonefrite, la cistite o la nefrite devono essere attentamente esclusi. Se necessario, la biopsia renale deve essere considerata per la diagnosi.
