nefropatia a cambiamento minimo
Introduzione
Introduzione alla nefropatia minimamente patologica Minimalcangenephropathy, noto anche come nefropatia indotta da lipidi, è una delle malattie più comuni che portano alla sindrome nefrosica. Rappresenta circa il 75% dei bambini con sindrome nefrosica primaria, rappresentando dal 70% all'80% della sindrome nefrosica nei bambini di età inferiore agli 8 anni, e non è raro negli adulti, rappresenta il 15% dei pazienti con sindrome nefrosica primaria di età superiore ai 16 anni. al 20%. La patogenesi della nefropatia minimamente patologica è sconosciuta, caratterizzata dalla perdita della carica negativa della parete capillare glomerulare, che può verificarsi anche nel rene trapiantato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glomerulosclerosi focale
Patogeno
Cause di nefropatia minimamente patologica
La patogenesi della nefropatia minimamente patologica è sconosciuta ed è caratterizzata dalla perdita della carica negativa della parete capillare glomerulare.Questa malattia può verificarsi anche nel rene trapiantato, pertanto supporta la possibilità che il sangue circolante possa avere un fattore fluido corporeo che esaurisce la carica glomerulare. Quest'ultimo danneggia la barriera di carica glomerulare e produce proteinuria selettiva.Inoltre, la nefropatia minimamente patologica associata alla malattia di Hodgkin è efficace contro gli steroidi e gli agenti alchilanti.La malattia renale può essere rapidamente alleviata dopo la rimozione dei linfonodi interessati. Alcuni pazienti hanno complicate infezioni virali come il morbillo e la malattia è anche alleviata, il che suggerisce che la disfunzione dei linfociti T, alcune linfochine da essa prodotte, aumentano la permeabilità della parete capillare glomerulare, ma questa sostanza è stata Non ancora confermato chiaramente.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia minimamente patologica
Sfortunatamente, hai una malattia renale, per favore vai all'ospedale di nefrologia per vedere lo specialista dei reni per fare il trattamento più appropriato, altrimenti il caos per trovare Jianghu Langzhong per mangiare rimedi a base di erbe, confondere i tempi del trattamento, più complicazioni e persino diventare uremia a breve termine.
Acqua potabile (sufficiente) appropriata, non urinare, l'urina nella vescica per troppo tempo è facile da allevare batteri, è probabile che i batteri vengano infettati al rene attraverso l'uretere, bere molta acqua ogni giorno per urinare in qualsiasi momento, il rene non è facile da calcare.
Controlla l'ipertensione, se hai l'ipertensione, consulta immediatamente un medico per controllare la pressione del sangue in un intervallo di sicurezza. Poiché l'ipertensione a lungo termine continuerà a distruggere i minuscoli vasi sanguigni del rene, il rene è costituito da 2 milioni di corpi renali ( Composto da microvasi.
Controllo del diabete Poiché i vasi sanguigni dei pazienti diabetici si induriscono lentamente, specialmente alla fine di un piccolo vaso sanguigno, il rene è composto da milioni di piccoli vasi sanguigni. Quando il diabete è grave, la funzione del rene può anche essere danneggiata. Secondo le statistiche, un quarto del sangue è Un quinto dei "pazienti in dialisi" sono causati dalla fine del diabete.
I test regolari di funzionalità renale devono essere eseguiti una volta ogni sei mesi. I test di screening delle urine, i test della pressione arteriosa, quasi la metà dei pazienti con insufficienza renale vengono eseguiti inconsciamente, quindi è probabile che siano arrivati quando il corpo si sente a disagio La fine della malattia renale - il tempo di sopravvivere con la dialisi.
Complicazione
Nefropatia patologica minima Glomerulosclerosi focale complicanze
Nefropatia minimamente malata In generale, la prognosi è buona. Cameron riporta un tasso di sopravvivenza a 10 anni> 95%. La maggior parte dei decessi è negli adulti (specialmente negli anziani). La causa principale di morte è la malattia cardiovascolare e l'infezione, mentre quest'ultima è spesso Uso inadeguato degli effetti collaterali degli ormoni e dei farmaci citotossici, follow-up a lungo termine ha riscontrato che lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è raro, lo sviluppo negli adulti dell'insufficienza renale cronica, circa il 3%, i bambini sono più rari, l'insufficienza renale cronica si verifica spesso nell'anti-ormone Il farmaco è accompagnato da sclerosi glomerulare focale.
Sintomo
Sintomi di nefropatia minimamente patologica Sintomi comuni Insufficienza renale Necrosi tubulare renale, ematuria, edema interstiziale renale, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, proteinuria, sclerosi vascolare, sindrome nefrosica, ipoproteinemia, ipertensione
L'età di picco dei bambini va dai 2 ai 6 anni, gli adulti sono più comuni tra i 30 ei 40 anni e l'incidenza della nefropatia patologica minima è elevata anche nella sindrome nefrosica nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Fondamentalmente simili, circa 1/3 dei pazienti possono avere il tratto respiratorio superiore o altre infezioni prima della malattia, la maggior parte dell'insorgenza è più urgente, i sintomi tipici del primo caso sono la sindrome nefrosica più evidente, che rappresenta il 90% dei bambini con sindrome nefrosica, il 20% degli adulti, La pressione sanguigna è normale
Il 20% dei pazienti può vedere diversi gradi di ematuria microscopica. Con l'aumento dell'età, aumenta anche l'incidenza dell'ematuria microscopica. Soprattutto nei pazienti di età superiore ai 60 anni, l'incidenza dell'ematuria microscopica dovuta alla fibrosi interstiziale renale e alla malattia vascolare. L'ematuria più elevata, ma grave è rara, a causa dell'ipovolemia e della diminuzione della perfusione renale, circa 1/3 dei pazienti può avere una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare quando vista per la prima volta, esame del sedimento urinario senza cellule o calchi, nei casi più gravi di 24 ore Le proteine delle urine possono superare i 40 g.
Le proteine delle urine sono una tipica proteinuria altamente selettiva nei bambini, principalmente albumina e una quantità molto piccola di proteine ad alto peso molecolare come IgG, α2-macroglobulina, C3, adulti e piccole lesioni in pazienti anziani di età superiore ai 60 anni. La nefropatia renale può essere caratterizzata da proteinuria non selettiva e spesso accompagnata da ipertensione e riduzione del tasso di filtrazione glomerulare.In questi ultimi anni è stata trovata la transferrina con un peso molecolare di 88.000 e, grazie alle sue caratteristiche sferiche strutturali, cola anche al rene con albumina. Nella soluzione in tubicino, nelle urine con pH 4,5-5,5, il ferro in transferrina verrà rilasciato nel fluido tubulare renale. Fe3 + può produrre molti radicali liberi dell'ossigeno per danneggiare i tubuli interstiziali renali. Fe3 + può anche danneggiare direttamente i tubuli renali e le cellule interstiziali. Non vi è alcun prodotto di scissione della fibrina nelle urine e nella C3. Il componente del complemento del sangue è normale, ma potrebbe esserci una leggera diminuzione della C1q. La concentrazione di IgG nel periodo di attacco è generalmente bassa, mentre le IgM sono leggermente elevate nel periodo di attacco e nel periodo di remissione. Nefropatia minima della lesione L'antigene di istocompatibilità medio HLA-B12 è più comune, suggerendo che la malattia può avere una certa relazione con l'ereditarietà e che il titolo anticorpale "O" spesso diminuisce in modo significativo.
La nefropatia minimamente malata deve essere considerata per l'esclusione della malattia di Hodgkin combinata.Inoltre, la sindrome nefrosica causata da reazioni allergiche a farmaci antinfiammatori non steroidei, l'istologia può essere simile alla nefropatia minimamente patologica, ma di solito accompagnata da nefrite interstiziale e disfunzione renale.
In rari casi, l'insufficienza renale acuta può verificarsi senza significativa ipovolemia, a causa dell'ipoproteinemia che porta a una diminuzione della pressione osmotica colloide nel sangue, l'azotemia preninale causata da grave ipovolemia è osservata solo nel 7%. ～ Il 38% dei pazienti, se non vi è alcuna manifestazione clinica di ipovolemia tipica, la funzione di arricchimento urinario diminuisce, aumenta l'escrezione urinaria di sodio, specialmente nel caso di prodotti renali o albumina, la quantità di urina non aumenta deve considerare l'insufficienza renale acuta renale, In questo momento, oltre a tenere conto della necrosi tubulare acuta causata da farmaci (farmaci neurotossici come l'aminoglicoside gentamicina, ecc.) O nefrite interstiziale acuta (antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.), Dovrebbe anche riconoscere un altro Insufficienza renale acuta speciale.
La malattia glomerulare di base della sindrome nefrosica con insufficienza renale acuta oligurica idiopatica è spesso una malattia a cambiamento minimo o GN proliferativo mesangiale, che è più comune in età avanzata. La sindrome nefrosica è più pesante, la pressione sanguigna, in particolare la pressione arteriosa sistolica con sclerosi vascolare, alterazioni patologiche oltre all'esecuzione della nefropatia minimamente patologica, le cellule epiteliali tubulari renali prossimali sono piatte, i margini del pennello cadono e (o) l'edema interstiziale renale, Tuttavia, non esiste una tipica necrosi tubulare renale o nefrite interstiziale, poiché i cambiamenti patologici nella nefropatia minimamente patologica complicata da insufficienza renale acuta sono lievi e per lo più reversibili, si tratta di un cambiamento emodinamico. La lesione principale, sebbene il volume del sangue e il flusso ematico renale sia generalmente normale, ma il tasso di filtrazione glomerulare è temporaneamente ridotto, quindi l'indice di filtrazione (FF) diminuisce e i due componenti del singolo tasso di filtrazione glomerulare del nefrone C'è un cambiamento significativo: il coefficiente di ultrafiltrazione è ridotto di oltre il 50%; a causa della diminuzione della pressione osmotica colloide intravascolare, la forza motrice netta (forza motrice netta) La pressione idrostatica della membrana vascolare ΔP-differenza di pressione colloidale extraluminale ed Δπ) è aumentata e l'edema interstiziale renale si è aggravato.
Esaminare
Esame della nefropatia patologica minima
Esistono molti elementi per l'esame della malattia renale. Oltre alle indagini generali, ci sono alcuni elementi di ispezione. Ecco alcuni esempi:
1. Esame di routine delle urine: l'urina è la migliore per essere la prima urina a metà fase al mattino e deve essere testata entro 1 ora Il periodo mestruale delle donne generalmente non verifica l'urina Lo scopo dell'esame delle urine è principalmente quello di comprendere la presenza o l'assenza di proteine nelle urine, nei globuli rossi. , tipo di tubo, gravità specifica e pH.
2. Quantificazione delle proteine urinarie: può riflettere accuratamente la quantità di escrezione di proteine urinarie nel corpo prendendo 24 ore di urina (quantità totale registrata), prendendo una parte del test, se la proteina per 100 ml di urina supera 0,5 g, nelle urine Le proteine negli esami di routine sono spesso caratterizzate da (4+.
3. Immunoglobulina sierica (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): l'aumento o la riduzione di ciascun valore ha un significato maggiore per l'identificazione di varie malattie renali e la valutazione della prognosi.
4. Complemento sierico (complemento totale, C3, C4, C19): la variazione del suo valore aiuta a identificare diversi tipi di nefrite e un esame regolare può stimare la prognosi della nefrite.
5. Gli elementi principali per comprendere la gravità della malattia renale e la prognosi stimata sono: clearance sierica della creatinina (Ccr), creatinina sierica (Scr), azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina delle urine, test di escrezione rosso fenolo (PSP), zucchero nelle urine, " B "super scan, pielografia, biopsia renale, ecc., Questi elementi non devono essere fatti, possono raggiungere lo scopo della diagnosi, il punto di partenza è ridurre il dolore del paziente e ridurre il carico economico del paziente, inoltre, la generazione del rene L'abilità di rimborso è molto forte: una volta che la funzione renale come Ccr, Scr, BUN, ecc. È anormale, indica che la malattia renale è stata grave.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefropatia patologica minima
Diagnosi differenziale
Differenziazione dalla sindrome nefrosica
Le proteine delle urine sono qualitativamente positive negli esami del sangue, il peso specifico delle urine è superiore a 1.030, le proteine delle urine nelle 24 ore sono superiori a 150 mg, le proteine plasmatiche sono inferiori al 6 percento, l'albumina è inferiore al 3 percento e il colesterolo nel sangue è superiore a 6,7 per litro. Millipls, test di funzionalità renale suggeriscono una diminuzione della funzione. La routine del sangue, la viscosità del sangue, la determinazione del complemento del siero, l'esame del cambiamento del fondo oculare, la misurazione della funzione tiroidea, ecc., Possono anche aiutare la diagnosi di questa malattia e comprendere l'avanzamento della malattia.
