arterite a cellule giganti
Introduzione
Introduzione all'arterite a cellule giganti L'arterite a cellule giganti (cantinaterite gigante) è una vasta gamma di malattie vascolari, in passato era chiamata arterite cranica, arterite temporale, arterite granulomatosa e in seguito ha riconosciuto che può essere coinvolta qualsiasi grande arteria nel corpo. Le sue caratteristiche patologiche sono chiamate arterite a cellule giganti, che è un tipo speciale di arterite granulomatosa. Le manifestazioni cliniche sono principalmente causate da cambiamenti nell'occlusione vascolare. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,001% -0,002% Popolazione sensibile: più comune negli anziani, l'età media di insorgenza è di 70 anni (da 50 a 90 anni) Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini, insonnia
Patogeno
Causa di arterite a cellule giganti
La GCA è un'arterite estesa, che può essere interessata dal medio e dall'aorta.È comune nei rami dell'arteria carotidea, come l'arteria temporale superficiale, l'arteria vertebrale, l'arteria oftalmica e l'arteria ciliare posteriore, seguita dalla carotide interna e dall'arteria carotide esterna; circa il 10% al 15% Sono coinvolte grandi arterie come l'arco aortico, l'aorta prossimale e distale; mentre le arterie polmonari, renali e spleniche sono meno coinvolte e le lesioni arteriose interessate sono segmentate saltando, che è il coinvolgimento dell'aorta distale dell'iperplasia irregolare; e i polmoni, i reni, L'arteria splenica è meno coinvolta e le lesioni arteriose interessate sono la distribuzione segmentaria del salto, che è granuloma proliferativo irregolare.Le sezioni tissutali dell'area infiammatoria mostrano linfociti, macrofagi, cellule tissutali e cellule giganti multinucleate che si infiltrano e la membrana elastica del basamento L'arterite centralizzata a tutto spessore può portare alla rottura della parete del vaso, ispessimento dell'intima, stenosi della membrana e occlusione [5,6]. La più caratteristica delle cellule giganti multinucleate nelle cellule infiltranti, a volte eosinofili, La deposizione di fibrina simile ai granulociti è rara.
(1) Cause della malattia
L'eziologia di GCA e PMR è sconosciuta.L'indagine sulla morbilità familiare ha scoperto che i parenti di primo grado dei pazienti GCA e PMR avevano più morbilità e la maggior parte di loro aveva HLA-DR4 e CW3 che suggerivano suscettibilità genetica.La risposta infiammatoria GCA era concentrata nella membrana elastica intra-arteriosa. Può essere correlato ad alcuni degli autoantigeni.Gli studi di immunoistochimica hanno anche scoperto che ci sono depositi di immunoglobuline nella parete dell'arteria iliaca dell'infiammazione.Le cellule infiammatorie infiltranti sono principalmente cellule TH e i linfociti del sangue periferico del paziente sono nella provetta. Le arterie umane e la resistenza muscolare sono sensibili.
(due) patogenesi
La risposta infiammatoria GCA è concentrata nella membrana elastica intra-arteriosa, che può essere correlata ad alcuni degli autoantigeni. I linfociti attorno al sangue del paziente sono sensibili alle arterie umane e agli antigeni muscolari in vitro. Gli studi hanno scoperto che ci sono immunoglobuline nella parete dell'arteria iliaca dell'infiammazione. La deposizione di proteine, che si infiltrano nelle cellule infiammatorie sono principalmente cellule T. Inoltre, livelli elevati di IL-2 e IFN-γ mRNA nei campioni suggeriscono che nella patogenesi ci sono risposte immunopatologiche dipendenti dalle cellule T.
Prevenzione
Prevenzione dell'arterite a cellule giganti
Poiché la causa di questa malattia non è ancora chiara, al momento non esiste un metodo di prevenzione efficace, ma è necessario prestare attenzione per prevenire le complicanze.
Complicazione
Complicanze dell'arterite a cellule giganti Complicanze, vertigini, insonnia
Complicanze comuni di GCA:
1, masticare pausa (claudication della mascella) e deglutizione o pausa linguistica.
2, a seconda della caduta delle palpebre o della compromissione della vista, la cecità è una delle gravi complicanze della GCA.
3, alcuni pazienti possono avere mal d'orecchi, vertigini e perdita dell'udito.
4, depressione, perdita di memoria, insonnia e così via.
Sintomo
Sintomi di arterite a cellule giganti Sintomi comuni Depressione senza polso, vertigini, insonnia, infiammazione, ulcera al polpaccio, tinnito, arteria temporale superficiale gonfiata, caduta, caduta, perdita di peso
GCA è arterite generalizzata, spesso sono coinvolte arterie moderate e grandi, comuni nei rami dell'arteria carotidea, come l'arteria cervicale superficiale, l'arteria vertebrale, l'arteria oftalmica e l'arteria ciliare posteriore, seguite da carotide interna e carotide esterna; circa il 10% al 15% Sono coinvolte grandi arterie come l'arco aortico, l'aorta prossimale e distale e i polmoni, i reni e le arterie spleniche sono meno coinvolti.
Più comune negli anziani, l'età media di insorgenza è di 70 anni (da 50 a 90 anni), più donne che uomini (2: 1), insorgenza spesso improvvisa, manifestazioni tipiche di sintomi associati all'arterite.
1. Mal di testa: è il sintomo più comune, che è il dolore da tensione o bruciore superficiale del lato o di entrambi i lati della caviglia, della fronte o dell'occipite, a volte i noduli o i nodi dolorosi della superficie possono toccare la superficie. Il gonfiore dell'arteria temporale superficiale e così via.
2. Danno cutaneo : il cuoio capelluto interessato può essere infiammato e gonfio a causa dell'ischemia: mentre la malattia progredisce, possono verificarsi buccale, ulcera, necrosi, porpora senile comune, ulcera del polpaccio senile e necrosi.
3. Altri sintomi di insufficienza dell'arteria cranica : pausa intermittente tipica dell'esercizio, visione doppia, palpebra abbassata o compromissione della vista, circa dal 10% al 20% dei pazienti ha uno o entrambi i lati della cecità o compromissione della vista transitoria, nero La cecità è una delle gravi complicazioni.
4. Altro coinvolgimento arterioso: discinesia intermittente degli arti superiori o claudicatio intermittente degli arti inferiori; quando è coinvolta l'arteria carotidea, l'arteria succlavia o l'arteria radiale, si possono udire soffi vascolari, indebolimento delle pulsazioni o scomparsa delle pulsazioni (nessun polso), ecc .; arco aortico o Quando l'aorta è coinvolta, può portare alla separazione dello strato della parete dell'arco aortico, con conseguente aneurisma o aneurisma di dissezione, che richiede una diagnosi angiografica.
5. Prestazioni del sistema nervoso centrale : GCA può avere depressione, perdita di memoria e altri sintomi come l'insonnia.
Chiunque abbia più di 50 anni, non vi è alcuna causa evidente di febbre, esaurimento, perdita di peso, anemia, sedimentazione eritrocitaria> 50 mm / h, accompagnata da recenti mal di testa, insufficienza visiva o altri segni di insufficiente afflusso di sangue all'arteria cranica, come discinesia intermittente dei muscoli masticatori , acufene, vertigini, ecc., puoi prendere in considerazione la diagnosi.
Esaminare
Ispezione dell'arterite a cellule giganti
GCA e PMR non hanno specifici indicatori sperimentali, solo l'anemia a cellule pigmentate positive da lievi a moderate, l'albumina sierica è leggermente ridotta, l'elettroforesi delle proteine espettorate nel sangue mostra un aumento dell'attività della α2 globulina, della transaminasi sierica e della fosfatasi alcalina Aumento del grado, ecc., Le anomalie sperimentali più rilevanti sono l'aumento della velocità di eritrosedimentazione (il periodo di attività GCA è spesso fino a 100 mm / h) e l'aumento quantitativo delle proteine C-reattive.
Biopsia arteriosa
La biopsia dell'arteria temporale superficiale o dell'arteria occipitale è il metodo più affidabile per la diagnosi di GCA. Il tasso positivo di biopsia dell'arteria temporale superficiale è compreso tra il 40% e l'80% e la specificità è del 100%. A causa della distribuzione del salto segmentale delle lesioni GCA, la biopsia dovrebbe essere eseguita. Prendi alcuni cm di lunghezza, è opportuno avere una parte tenera o nodulare e una sezione patologica continua per migliorare il tasso di rilevamento, la biopsia dell'arteria radiale è più sicura, un lato del negativo bioptico può essere utilizzato per l'altro lato o scegliere il cuscino Biopsia arteriosa.
Angiografia Brachiale
Ha un certo valore per la diagnosi di GCA: si può scoprire che l'arteria radiale è irregolare e stretta e può anche essere usata come indicazione per il sito di biopsia dell'arteria radiale.
3. Angiografia aortica selettiva
L'angiografia selettiva, come l'arco aortico e le sue arterie ramificate, può essere eseguita quando si sospetta un coinvolgimento aortico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di arterite a cellule giganti
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Poliarterite nodulare: invadono principalmente le arterie piccole e medie, come l'arteria renale (dal 70% all'80%), l'arteria celiaca o l'arteria mesenterica (dal 30% al 50%), che coinvolgono raramente l'arteria radiale.
2. Vasculite allergica: interessano principalmente piccoli vasi sanguigni, piccole vene o capillari, evidenti lesioni cutanee come eruzione maculopapulare, papule, cianosi, ecchimosi, noduli, ulcere, ecc.
3. Granuloma di Wegener: sopra, granuloma del tratto respiratorio inferiore, arterite generalizzata piccola e media e glomerulonefrite focale necrotica (80%) come caratteristiche principali.
4. Arterite dell'arco aortico: l'arterite dell'arco aortico presenta una vasta gamma di lesioni, che spesso causano stenosi segmentaria delle arterie, dilatazione arteriosa prima e dopo l'occlusione o la costrizione e il GCA che invade l'aorta è raro.
5. Altri: l'identificazione dovrebbe essere basata su tumori maligni, infezioni sistemiche o sistemiche o altre cause di febbre, mal di testa, anemia, cecità, ecc.
