malattia valvolare combinata
Introduzione
Introduzione alla malattia valvolare combinata Una malattia cardiaca acquisita è una condizione in cui due o più valvole sono malate, con la stenosi mitralica e il rigurgito aortico come i più comuni. Le lesioni valvolari possono essere ristrette o chiuse: diversi tipi di lesioni cambiano la normale circolazione sanguigna del cuore e aumenta il carico del volume semplice ventricolare sinistro, il carico della pressione semplice aumenta o entrambi coesistono. Ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, riduzione della compliance. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,23% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, edema polmonare acuto, embolia cerebrale, embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore, embolia dell'arteria renale, ematuria, morte improvvisa, endocardite infettiva
Patogeno
Eziologia della malattia valvolare combinata
La maggior parte della malattia è causata da cardiopatia reumatica e ci sono anche endocardite batterica, degenerazione, traumi e altre cause della malattia valvolare.
Le lesioni valvolari combinate hanno le seguenti combinazioni:
1, la stessa causa coinvolge due o più valvole, la più comune è la valvola mitrale e aortica reumatica o altre lesioni valvolari; seguita da endocardite infettiva può contemporaneamente invadere la valvola mitrale, aorta Valvola o valvola tricuspide, valvola polmonare.
2, la lesione originata da una valvola, con lo sviluppo della malattia può influenzare o coinvolgere un'altra valvola, portando a stenosi relativa o rigurgito, come la stenosi mitralica reumatica può causare ipertensione polmonare, ipertensione polmonare causata da sovraccarico di pressione ventricolare destra, causando L'ipertrofia ventricolare destra porta al rigurgito tricuspide.
3, due o più cause che coinvolgono valvole diverse, come la malattia della valvola mitrale reumatica complicata dalla malattia della valvola aortica infettiva.
Nella malattia valvolare combinata, la stenosi mitralica con rigurgito aortico è la più comune, con circa il 10% dei pazienti con stenosi mitralica associata a rigurgito aortico reumatico grave, quando la stenosi mitralica con stenosi aortica La stenosi mitralica spesso maschera le manifestazioni cliniche della stenosi aortica, ma le manifestazioni cliniche della stenosi mitralica, come congestione polmonare, emottisi, fibrillazione atriale ed embolia sistemica, sono molto più comuni della semplice stenosi aortica. Il rigurgito mitralico combinato con il rigurgito aortico è una combinazione relativamente comune.In questo momento, le manifestazioni cliniche del rigurgito aortico sono spesso il sintomo principale.La presenza di rigurgito mitralico e stenosi aortica è una situazione pericolosa. Da un lato, possono verificarsi precompensazione atriale sinistra e congestione polmonare, dall'altro lato, possono essere prodotti i sintomi di insufficiente afflusso di sangue agli organi.
Prevenzione
Prevenzione combinata della malattia valvolare
La malattia valvolare combinata è principalmente causata da lesioni reumatiche.Il trattamento tempestivo ed efficace della febbre reumatica è la chiave per prevenire questa malattia.Ad esempio, le lesioni reumatiche coinvolgono valvole cardiache, compaiono cambiamenti patologici e influenzano la funzione cardiaca. Tutti i pazienti devono sottoporsi a sostituzione valvolare. La chiave del successo è il mantenimento della funzione cardiaca preoperatoria e i pazienti postoperatori hanno bisogno di farmaci anticoagulanti a lungo termine.
Complicazione
Complicanze della malattia valvolare combinate Complicanze, aritmia, edema polmonare acuto, embolia cerebrale, embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore, embolia dell'arteria renale, ematuria, endocardite infettiva
Poiché la malattia valvolare combinata è causata dalla cardiopatia reumatica (RHD), le sue complicanze sono principalmente correlate alla cardiopatia reumatica:
(1) Fibrillazione atriale (Af):
L'Af è l'aritmia più comune, con un'incidenza superiore al 50%. È una complicazione relativamente precoce, a volte una malattia del primo episodio. Può anche essere la causa della prima dispnea o l'inizio di un'attività fisica limitata. Inizia presto → velocità della stanza → Flutter atriale → fibrillazione atriale parossistica (PAf) → Af persistente cronica → Af permanente.
Fibrillazione atriale: tarda diastolica, contrazione atriale assistita perdita di sangue, riempimento ventricolare sinistro più la lunghezza della diastole,
1 gittata cardiaca è ↓ 20%, la funzione cardiaca è ridotta a un livello e il livello II è ridotto al livello III.
2 ore ↑ → periodo di riempimento ventricolare 缩短 (accorciamento diastolico) → (aumento della differenza di pressione transvalvolare) pressione atriale sinistra 加剧 → aumento della dispnea → edema polmonare acuto, in questo momento dovrebbe essere soddisfatto il prima possibile per controllare la frequenza ventricolare di Af o ripristinare il seno Il ritmo cardiaco è essenziale.
(2) edema polmonare acuto:
Questa è una grave complicazione, specialmente nella fase iniziale, quando la funzione del cuore destro è buona, spesso in grave attività fisica, agitazione emotiva, infezione, gravidanza e parto, complicata da FA o altra tachiaritmia e edema polmonare acuto indotto, manifestato come: respirazione Difficile; porpora; non può sedersi piatto, sedersi e respirare; espettorato rosa schiumoso tosse; doppi polmoni ricoperti di rantoli secchi e umidi, se non trattati in tempo, possono essere fatali.
(3) tromboembolia:
Atrio sinistro gigante (> 5,5 cm); AF: CO ↓ è un fattore di rischio per embolia, dall'atrio sinistro → 20% di embolia sistemica; l'80% di embolia sistemica ha AF; 1/4 di embolia sistemica si è ripetuta e multipla; 2 / 3 embolizzazione della circolazione sistemica: embolia cerebrale → emiplegia afasia; embolizzazione arteriosa degli arti → ischemia degli arti, necrosi; embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore → necrosi dell'intestino tenue, enterite emorragica; embolizzazione dell'arteria renale → ematuria; embolia splenica → dolore alla milza, cuore destro Diminuzione del trombo della parete atriale destra e / o della vena pelvica, trombosi venosa profonda degli arti inferiori → embolia polmonare; trombo atriale massiccio o trombosi peduncolare → blocco della bocca della valvola mitrale → morte improvvisa.
(4) Insufficienza cardiaca:
Per le complicazioni tardive è la principale causa di morte della RHD, l'insufficienza cardiaca nell'incidenza della RHD ha rappresentato il 50-70%, l'attività faticosa, la gravidanza, il reumatismo attivo è spesso il fattore predisponente.
Insufficienza cardiaca destra → scarico cardiaco destro ↓ → volume sanguigno della circolazione polmonare → pressione atriale sinistra ↓ → diminuzione della dispnea, il rischio di edema polmonare acuto e emottisi massiccia è ridotto, questo è un effetto protettivo, ma il prezzo è il cuore Il volume del sangue è ridotto.
(5) Endocardite infettiva:
Il tasso di incidenza è del 6-10%, che si verifica nella fase iniziale della malattia valvolare, mentre la calcificazione valvolare tardiva o la fibrillazione atriale è meno comune ed è più comune solo in IM, IA e SM.
La parte della neoplasia si trova a valle del flusso sanguigno dalla camera ad alta pressione alla camera a bassa pressione per produrre getti ad alta velocità e turbolenza, come ad esempio: la superficie atriale del volantino della valvola dell'MI, la superficie ventricolare del volantino dell'IA, la superficie ventricolare destra del VSD e il sangue. L'impatto ad alta velocità del cuore o della grande intima del grande vaso sanguigno è associato a una diminuzione della pressione laterale e una riduzione della perfusione intimale, che è benefica per la deposizione e la crescita microbica.
I batteri infetti si trovano comunemente in Streptococcus mutans (orale), Staphylococcus (pelle), Enterococcus e Gram (l'apparato digerente urinario) Una volta che si verifica endocardite infettiva, l'insufficienza cardiaca può essere aggravata.
(6) Infezioni respiratorie:
Sulla base della congestione polmonare, è facile apparire, comune, combinato con infezione batterica, aggravamento dell'insufficienza cardiaca, ma la congestione polmonare non favorisce la crescita della tubercolosi ed è difficile combinare la tubercolosi nel polmone.
Sintomo
Sintomi combinati della malattia valvolare sintomi comuni palpitazioni, dispnea, angina, ascite, respiro corto
Le lesioni valvolari articolari di solito si verificano in due modi:
(1) La stessa causa coinvolge 2 o più valvole, più comunemente mitralica reumatica e valvola attiva o altre lesioni valvolari; seguita da endocardite infettiva può invadere contemporaneamente la valvola mitrale, la valvola aortica O valvola tricuspide, valvola polmonare.
(2) La lesione ha origine da una valvola, che può influenzare o coinvolgere un'altra valvola mentre la malattia progredisce, con conseguente stenosi o insufficienza relativa. Ad esempio, la stenosi mitralica reumatica può causare ipertensione polmonare e ipertensione polmonare può causare una pressione eccessiva nel ventricolo destro. , causando l'ingrossamento dell'ipertrofia ventricolare destra e causando rigurgito tricuspide.
Le principali manifestazioni cliniche sono le seguenti:
1, palpitazioni del travaglio, mancanza di respiro.
2, angina.
3. Difficoltà a respirare.
4, la zona di auscultazione della valvola mitrale può sentire borbottio o restringimento diastolico, l'area di auscultazione aortica può sentire un soffio sistolico o diastolico.
5, fegato, fegato venoso giugulare ritorno positivo, ascite e così via.
Esaminare
Esame combinato delle lesioni valvolari
(1) Visita medica
Un esame fisico dettagliato del paziente può rivelare che il paziente ha palpitazioni fisiche, mancanza di respiro e l'auscultazione può essere ascoltata nell'area di auscultazione della valvola mitrale e brontolio diastolico o soffio sistolico, auscultazione della valvola aortica e sistolica o Soffio diastolico.
(2) esame radiografico
La prestazione è più sangue polmonare, i ventricoli destro e sinistro possono essere ingranditi e il segmento dell'arteria polmonare è convesso.
(3) Esame dell'ECG
Ipertrofia ventricolare sinistra e destra, segmento ST e anomalie dell'onda T.
(4) Color Doppler Ultrasound Cardiography (UCG)
Vengono mostrati i cambiamenti anormali della valvola malata, la stenosi è incompleta e lo stato del flusso sanguigno è anormale.I cambiamenti patologici causati dalle lesioni delle due valvole sono dominanti, quindi l'esame più adatto è l'UCG. L'estensione della malattia nella valvola.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia valvolare combinata
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Alcune malattie sono strettamente correlate perché le loro manifestazioni cliniche sono molto simili a quelle delle lesioni valvolari combinate.
(1) Il catetere arterioso non è chiuso e ipertensione polmonare grave
Il dotto arterioso pervio arterioso è una cardiopatia congenita da shunt da sinistra a destra.Il sangue deviato dall'aorta discendente all'arteria polmonare viene restituito all'atrio sinistro attraverso le vene polmonari, aumentando principalmente il precarico anteriore sinistro, causando l'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. La valvola aortica, il rigurgito mitralico e il dotto arterioso pervio si sviluppano in grave ipertensione polmonare: il flusso sanguigno attraverso il catetere arterioso si riduce e il rumore diventa più leggero o addirittura scompare, specialmente nei pazienti rurali che non sono stati diagnosticati prima. Chiedere la storia medica e condurre un esame accurato e accurato può essere erroneamente diagnosticato come malattia valvolare combinata.
(2) Valvola aortica e rigurgito mitralico causati da difetto del setto ventricolare secco
Con il peggioramento della condizione, il difetto del setto ventricolare della cardiopatia congenita può progredire fino al prolasso della valvola coronarica aortica e al rigurgito aortico. Con l'allargamento della cavità ventricolare sinistra, si verifica un rigurgito mitralico, in particolare Quando la valvola aortica copre il difetto del setto ventricolare, viene facilmente diagnosticata erroneamente come malattia valvolare combinata.
(tre) malattia coronarica
Allo stesso tempo si può perdere la malattia valvolare combinata con la malattia coronarica La stessa malattia coronarica può anche causare disfunzione valvolare ed essere diagnosticata erroneamente Le manifestazioni cliniche della malattia valvolare con malattia coronarica sono principalmente i sintomi e i segni della malattia valvolare. Solo alcuni pazienti hanno angina pectoris. Grave stenosi aortica con angina pectoris, il 25% ha una chiara malattia coronarica; e senza sintomi di angina, non può escludere completamente l'esistenza di malattia coronarica, malattia valvolare con malattia coronarica, pressione ventricolare sinistra causata da malattia valvolare o Il sovraccarico di volume è troppo pesante e la maggior parte dei pazienti assume un trattamento con digossina orale, entrambi i quali possono causare alterazioni non specifiche dell'ECG, pertanto l'ECG è di scarsa importanza nella diagnosi di cardiopatia coronarica.L'angiografia coronarica è l'unica stenosi dell'arteria coronarica diagnosticata clinicamente. Un metodo accurato, a causa di cardiopatia valvolare combinato con cardiopatia coronarica, influenza direttamente la mortalità e l'esito chirurgico della chirurgia valvolare Una volta che la diagnosi di malattia valvolare complicata con cardiopatia coronarica non è stata diagnosticata, la cardiopatia coronarica o la malattia valvolare causata da cardiopatia coronarica viene erroneamente diagnosticata come malattia valvolare, le conseguenze sono inimmaginabili Il tasso di mortalità operativa è estremamente elevato, quindi dovrebbe essere analizzato in dettaglio durante l'esame.
