pericardite costrittiva cronica
Introduzione
Introduzione alla pericardite cronica costrittiva La pericardite cronica costrittiva è una malattia causata da infiammazione pericardica cronica, che è causata da ispessimento pericardico, adesione e persino calcificazione, che provoca diastole, contrazione limitata e diminuzione della funzione cardiaca, causando disturbi della circolazione sanguigna sistemica. Si manifesta principalmente come dispnea da lavoro, fegato e ascite. L'esame a raggi X della calcificazione pericardica comune, l'ecocardiografia ha mostrato ispessimento pericardico, calcificazione e ingrandimento della camera doppia. Il trattamento principale consiste nell'eseguire il più presto possibile un intervento chirurgico per alleviare il contenimento del pericardio sul miocardio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: squilibrio elettrolitico, aritmia, insufficienza renale acuta
Patogeno
Cause di pericardite cronica costrittiva
Infezione da tubercolosi (85%):
La causa principale della pericardite cronica costrittiva è l'infezione da tubercolosi, l'esame batteriologico ed istologico ha confermato che la tubercolosi è del 30%, circa il 50% dei casi non è in grado di identificare la causa della malattia, ma molti casi sono dovuti a farmaci anti-tubercolosi a lungo termine Il trattamento, in presenza di costrizione pericardica, l'evidenza di tubercolosi è scomparsa, pertanto, si ritiene che la maggior parte di questi casi sia pericardite tubercolare.
Infezione suppurativa (10%):
Seguito da infezione suppurativa, il versamento pericardico traumatico e non traumatico causato dalla contrazione della pericardite ha rappresentato circa il 10%, negli ultimi anni il numero di pazienti con questa malattia è aumentato dopo un intervento cardiaco.
patologia
I principali cambiamenti patofisiologici della pericardite costrittiva sono dovuti al restringimento del pericardio, che limita le normali attività dei ventricoli bilaterali.Nel primo stadio della malattia, le principali manifestazioni del rilassamento diastolico diastolico ventricolare sono limitate. Mentre la malattia progredisce, anche la fase diastolica media è significativamente influenzata. Durante il diastolico ventricolare sinistro, la pressione intraventricolare è aumentata rapidamente, il reflusso ventricolare sinistro e destro è bloccato, la pressione venosa è aumentata, manifestata come congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite, versamento pleurico ed edema sistemico, un piccolo numero di pazienti può presentare splenomegalia Grande, la secrezione cardiaca è leggermente inferiore al normale, il volume dell'ictus è significativamente ridotto, durante l'attività fisica o se gravemente ridotto, principalmente aumentando la frequenza cardiaca per mantenere la gittata cardiaca al minuto, comparendo nel solco atrioventricolare e nei grandi vasi sanguigni Quando l'anello si restringe, può produrre soffi e segni della disfunzione valvolare nella parte corrispondente. Il grado di ascite ed edema circostante è sproporzionato. È una caratteristica principale di questa malattia. Il meccanismo di produzione dell'ascite ha i seguenti tre punti:
1 congestione del riflesso epatico, ostruzione del ritorno venoso epatico.
2 Le aderenze pericardiche sulla superficie del diaframma influiscono sul drenaggio linfatico.
3 albumina plasmatica ridotta.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite costrittiva cronica
L'intervento chirurgico di stripping pericardico deve essere eseguito il più presto possibile, la maggior parte dei pazienti può ottenere risultati soddisfacenti, il decorso più lungo della malattia può essere dovuto all'atrofia miocardica e alla cirrosi cardiogena e la prognosi è scarsa. Se il paziente non viene curato con un intervento chirurgico, la condizione peggiora e alcuni casi presentano una malattia a lungo termine. La vita e il lavoro sono severamente limitati ed è necessario un trattamento anti-tubercolosi per i pazienti con tubercolosi.
Complicazione
Complicanze croniche della pericardite costrittiva Complicazioni disturbo elettrolitico aritmia insufficienza renale acuta
Le complicanze comuni e le complicanze postoperatorie di questa malattia includono bassa gittata cardiaca, squilibrio elettrolitico, aritmia, insufficienza renale acuta, emorragia, ecc. Una volta che si verificano queste complicanze, devono essere prontamente trattate.
(1) A causa della contrazione cronica del pericardio, il pericardio si lega a lungo al cuore, portando a atrofia miocardica, incline a bassa gittata cardiaca e adeguata diuresi nel primo periodo postoperatorio. Dopo aver evitato l'esfoliazione pericardica, una grande quantità di liquido periferico si deposita nel cuore, aggravando il carico cardiaco; Limitare la quantità di liquido, in particolare i cristalli, limita rigorosamente la rapida reidratazione in un breve periodo di tempo per prevenire una bassa gittata cardiaca a causa di un sovraccarico di capacità eccessiva.
(2) Il test della pressione venosa centrale postoperatoria, con la premessa di mantenere la circolazione, cerca di rendere la CVP a basso livello. A causa della grande quantità di diuretico, fai molta attenzione al basso contenuto di potassio e basso magnesio, presta attenzione a integrare tempestivamente l'elettrolito e prevenire l'aritmia.
(3) La malattia è associata al rischio di insufficienza renale acuta, quindi l'applicazione appropriata dei vasodilatatori può ridurre il carico sul cuore, specialmente nel primo periodo postoperatorio.
(4) La malattia è facile da complicare con le complicanze polmonari, quindi un'adeguata assistenza del ventilatore è particolarmente importante per i pazienti con malattia da moderata a grave e quelli con complicanze polmonari.
Sintomo
Sintomi cronici di pericardite costrittiva Sintomi comuni Difficile gonfiore gonfiore estremità seduta respirazione ingrossamento del fegato ispessimento delle fibre pericardiche splenomegalia pleurica acqua ascite affaticamento
In primo luogo, i sintomi clinici
Il pericardio generalmente ispessito lega il cuore, l'intero corpo è contuso e ci sono segni di congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite, versamento pleurico, ecc. La pericardite tubercolare può sviluppare sintomi da 3 a 6 mesi dopo la fase acuta, spesso con affaticamento. Mancanza di respiro, urine basse, gonfiore, perdita di appetito, ascite, ingrossamento del fegato, edema sistemico, aumento della difficoltà respiratoria.
La metà dei pazienti presentava insorgenza lenta, sintomi inconsciamente sviluppati e nessuna storia di pericardite acuta: circa il 30% dei pazienti aveva una storia di pericardite acuta alcuni mesi fa e gradualmente peggiorava dopo che i sintomi del trattamento erano stati alleviati. In primo luogo, gli anziani da più di dieci anni, la maggior parte dei pazienti ha una storia da uno e mezzo a due anni nei sintomi principali e una chiara diagnosi, i sintomi principali sono dispnea, gonfiore, edema periferico, affaticamento e tosse, tutto I pazienti hanno diversi livelli di dispnea, lieve attività fisica è mancanza di respiro, casi gravi possono essere espressi come respirazione seduta, la dispnea è principalmente causata da un ridotto versamento pleurico o da ascite con muscoli diaframmatici, sebbene la pressione venosa polmonare L'edema interstiziale polmonare aumentato, ma si verifica raramente, pertanto dispnea notturna parossistica ed edema polmonare acuto sono relativamente rari, la distensione addominale è causata da fegato, ascite e congestione viscerale, il flusso sanguigno renale è ridotto, l'acqua del corpo e Ritenzione di sodio, con conseguente edema periferico, manifestato principalmente come edema alla caviglia e può avere palpitazioni, affaticamento, perdita di appetito e fastidio nella parte superiore dell'addome Inoltre, tosse e dolore toracico sono più comuni.
Oltre al cuore, i polmoni, il fegato, la milza e altri organi possono presentare iperemia passiva e cambiamenti fibrotici, simili ai cambiamenti causati da insufficienza cardiaca a lungo termine.
Secondo, segni fisici
Il paziente presentava una malattia cronica, edema facciale, riempimento della vena superficiale e congestione della vena giugulare. Fu osservato il segno di Friedreich, cioè la pulsazione della vena giugulare mostrava una precoce depressione diastolica. Quando il restringimento ha gravemente compromesso il flusso sanguigno di ritorno ventricolare destro, può essere osservato durante l'inalazione. Ovvio all'ingorgo della vena giugulare (segno di Kussmaul), come la quantità di versamento pleurico, lo spazio delle costole può essere allargato, metà dei pazienti con battiti apicali indeboliti o scomparsi, la percussione al contorno del cuore è normale o leggermente aumentata, e talvolta l'apice può essere osservato durante la sistole L'area sul lato sinistro dello sterno e sul lato sinistro dello sterno mostrava un cambiamento retrattivo, mentre nella fase iniziale della diastole si verificava un rapido movimento verso l'esterno e una rapida frequenza cardiaca. Circa i 2/3 dei pazienti potevano sentire il terzo suono cardiaco nella diastole precoce a causa del rapido riempimento della diastole ventricolare precoce. I pazienti hanno distensione addominale, ingrossamento del fegato, ascite segno positivo, circa il 10% dei pazienti ha splenomegalia, pressione sanguigna normale o bassa, che mostra diminuzione della pressione sistolica, aumento della pressione venosa, tempo di circolazione prolungato, pazienti spesso C'è uno strano impulso, l'impulso è indebolito o poco chiaro durante l'inalazione. Lo sfigmomanometro misura che la pressione sistolica durante l'inalazione è di 10 mmHg inferiore a quella dell'espirazione. Alcune persone pensano che il cambiamento di cui sopra sia un pericardio ispessito. aderenze muscolari fissati insieme, tirando la membrana abbassata pericardio inspiratorio, la tensione aumenta e limite riempimento cardiaco, quindi la gittata cardiaca è minore, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna sistolica.
Il pericardio è generalmente ispessito, ma il grado di ispessimento delle diverse parti è incoerente. Le manifestazioni ventricolari bilaterali e l'ispessimento pericardico facciale sono più significativi. Il pericardio ispessito è composto da tessuto fibroso e la deposizione di sali di calcio può formare placca o calcificazione delle strisce. Può anche formare un guscio osseo completo.La cavità pericardica precoce può avere effusione e un sottile strato di cellulosa o tessuto fibroso è attaccato all'epicardio. Mentre la malattia progredisce, lo strato viscerale del pericardio si sviluppa gradualmente in una leggera adesione. , strettamente aderito o anche strettamente fuso, quest'ultimo non ha un'interfaccia evidente tra lo strato viscerale pericardico, il pericardio ispessito può aderire al diaframma, alla pleura e alla struttura mediastinica, la pericardite costrittiva precoce si verifica atrofia miocardica subepicardica, in ritardo Atrofia estesa, lo spessore della parete ventricolare è significativamente più sottile del normale, ma anche a causa di infiltrazioni infiammatorie croniche, miocardite focale, fibrosi miocardica parziale, in alcuni casi può verificarsi stenosi anulare nel solco atrioventricolare.
Esaminare
Pericardite cronica costrittiva
I metodi di esame che sono utili nella diagnosi di questa malattia sono:
(1) Esame dell'elettrocardiogramma : tutti i pazienti hanno elettrocardiogramma anormale, ma nessuna variazione specifica dell'ECG La maggior parte dei pazienti ha bassa tensione dell'onda complessa ventricolare, circa il 70% dei pazienti ha un'anomalia dell'onda P, l'onda P si allarga o l'onda P ha O entrambi, l'onda T è bassa o invertita, da 1/3 a 2/3 pazienti hanno aritmia atriale e il 75% delle aritmie atriali sono fibrillazione atriale.
(2) Ecocardiografia: ispessimento o adesione visibile del pericardio, miglioramento dell'eco; movimento diastolico medio e tardivo della parete ventricolare sinistra in forma diritta; chiusura anticipata della valvola mitrale; apertura della valvola polmonare in anticipo; movimento settale ventricolare anormale Il diametro diastolico dell'estremità ventricolare è ridotto Alcune persone pensano che il rapido riempimento precoce del diastolico ventricolare sia la prova per la diagnosi di costrizione pericardica e la vena cava inferiore sia dilatata in modo anomalo.
(3) Esame a raggi X: l' immagine del cuore del cuore è normale o leggermente più grande, o più piccola, il contorno del cuore è irregolare, rigido e il mediastino superiore è allargato, che è causato dall'espansione della vena cava superiore. Il campo polmonare circostante è chiaro, 50% -90 Il versamento pleurico percentuale, come il versamento pleurico unilaterale senza spostamento mediastinico, è un segno importante di pericardite costrittiva.La calcificazione pericardica è anche la prova principale dei cambiamenti dei raggi X. La coesistenza con le caratteristiche cliniche può confermare la diagnosi, calcificazione Il sito è ampiamente caratterizzato: circa il 70% dei pazienti presenta segni di calcificazione.Le calcificazioni comuni sono il solco coronarico, il setto ventricolare destro e la superficie sternale e la superficie ventricolare sinistra, tranne l'apice, e le faglie di raggi X aiutano anche a definire la calcificazione pericardica.
(4) TC e risonanza magnetica: può mostrare chiaramente il grado di ispessimento pericardico, il tasso positivo rappresenta circa l'80%, la TC ad alta velocità (UFCT) è più accurata, la risonanza magnetica è il miglior esame non invasivo per la diagnosi di pericardite costrittiva, Misurazione accurata dello spessore pericardico e dell'estensione della dilatazione atriale destra e della dilatazione ventricolare destra.
(5) Cateterismo cardiaco: se il metodo di esame non invasivo non viene diagnosticato chiaramente, è possibile eseguire il cateterismo cardiaco destro.La pressione uguale dell'atrio destro, dell'arteria polmonare e dell'atrio sinistro alla fine della diastole è un segno di diagnosi della malattia e il ventricolo destro viene premuto. Il rapido declino diastolico precoce, seguito da un rapido aumento, e poi nel diastolico, la pressione tardiva è piatta, chiamata "segno della radice quadrata" (segno squareroot), supporta anche la diagnosi di questa malattia.
(6) Esame di laboratorio: alcuni pazienti possono presentare ipoproteinemia grave e presentare alterazioni dell'anemia, mentre i singoli casi possono presentare disfunzione epatica e ittero.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della pericardite cronica costrittiva
diagnosi
In base alla dispnea del paziente, epatomegalia, ascite, aumento della pressione venosa, riduzione della differenza di pressione del polso e dispari dispari, edema periferico e altre manifestazioni cliniche, oltre all'esame a raggi X, ECG ed ecocardiografia e altri metodi ausiliari, in generale È possibile effettuare una diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale
1. Insufficienza cardiaca congestizia nella storia passata di malattie cardiache, ingrossamento del cuore, soffio alle valvole cardiache spesso, edema degli arti inferiori e distensione addominale relativamente bassa, la pressione venosa è diminuita significativamente dopo i diuretici e il diuretico utilizzato nella pericardite cronica costrittiva Ha scarso effetto sulla pressione venosa.
2. L'ipertensione portale con cirrosi o trombosi venosa epatica può presentare epatomegalia e / o ascite Secondo i sintomi clinici e la testa, la pressione venosa degli arti superiori è aumentata, che è facile distinguere dalla pericardite costrittiva. Nei pazienti con ipertensione portale, è stato eseguito l'esame del pasto al bario esofageo e sono state osservate le varici esofagee inferiori.
3. I pazienti con cardiomiopatia primaria con cardiomiopatia dilatativa possono vedere un marcato aumento del cuore, battiti apicali a sinistra, l'auscultazione della valvola mitrale o tricuspide può presentare soffio sistolico, ipertrofia ventricolare sinistra ECG o resistenza alla conduzione del ramo del fascio sinistro Isteresi o inversione patologica dell'onda Q e dell'onda T, l'immagine del cuore dei raggi X si espande ai lati, specialmente nel ventricolo sinistro, la pulsazione è indebolita, la vena cava superiore non è dilatata e il tipo ventricolare e biventricolare destro limita la cardiomiopatia e la costrizione. I cambiamenti emodinamici e le manifestazioni cliniche della pericardite sono abbastanza simili, ma l'ecocardiografia cardiomiopatica restrittiva può avere ispessimento miocardico, endocardico e miglioramento del riflesso, restringimento della camera e occlusione apicale. Identificazione, un piccolo numero di pazienti dopo un esame completo, la diagnosi è ancora difficile da determinare, è possibile ripetere la biopsia pericardica, attraverso il quinto spazio intercostale sinistro per fare tutta la bocca, rimuovere un pericardio per l'esame patologico, come la pericardite costrittiva confermata, L'incisione originale può essere ingrandita per la pericardectomia.
4. Stenosi tricuspide con soffio caratteristico e lesioni valvolari correlate (valvola aortica e valvola mitrale), vena giugulare senza depressione diastolica precoce, ecografia Doppler e gradiente di pressione transvalvolare diastolica tricuspide, Con rigurgito tricuspide, possono verificarsi pulsazione giugulare sistolica, pulsazione epatica e soffio sistolico completo.
