empiema cronico
Introduzione
Introduzione all'empiema cronico Il decorso dell'empiema acuto dura più di 6 settimane: la cellulosa nei pus si deposita nei visceri, nella pleura parietale e si addensa gradualmente, formando una spessa placca fibrosa, in modo che il polmone non possa espandersi, l'ascesso non può ridursi, portando al pus cronico L'apertura del torace, nel tempo, l'ispessimento dello strato fibroso a causa della contrazione del tessuto cicatriziale può portare a deformità spinale toracica, spostamento mediastinico e disfunzione respiratoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, aritmia, tumore maligno, gonfiore, ascesso
Patogeno
Empiema cronico causa
Il trattamento dell'empiema acuto non è puntuale al 35%):
Durante l'empiema acuto, la selezione di antibiotici non è appropriata o il dosaggio non è adeguato nel tempo e gli antibiotici sensibili vengono sostituiti durante il trattamento. La formazione di pus è ancora maggiore. Se la posizione del tubo di drenaggio è alta o bassa, la profondità non è adatta e il diametro è troppo sottile. Oppure il tubo di drenaggio è distorto e bloccato, e il drenaggio non è regolare e tutte le forme di empiema cronico.
Residui di corpi estranei toracici (22%):
Se c'è un corpo estraneo, come frammenti di metallo, frammenti di ossa, vestiti rotti, ecc., Che rimane nella cavità toracica dopo un trauma, o corpi estranei rimangono dopo l'intervento chirurgico, l'empiema è difficile da guarire, anche se la circolazione è regolare, l'agente patogeno non può essere rimosso a causa di residui di corpi estranei. La fonte non può essere curata.
Altri fattori di malattia (20%):
Se l'empiema è secondario all'ascesso polmonare, al broncospasmo, alla fistola esofagea, all'ascesso epatico, all'ascesso ascellare, all'osteomielite spinale e ad altre malattie, prima che la lesione primaria non sia curata, l'empiema è anche difficile da curare, formando un empiema cronico.
Infezione specifica (15%):
L'infezione tubercolare, l'infezione fungina e l'empiema amebico possono formare empiema cronico.
patogenesi
L'empiema cronico è caratterizzato dall'ispessimento della pleura, una grande quantità di cellulosa depositata sulla superficie della pleura. Con l'invasione di fibroblasti e cellule endoteliali vascolari, lo strato di cellulosa viene gradualmente ispessito, meccanizzato e calcificato, fino a diversi centimetri di spessore, pleura viscerale Strettamente avvolto nei polmoni, compromettendo gravemente il movimento respiratorio dei polmoni, la gabbia toracica è anche addensata dalla pleura parietale, la contrazione del tessuto cicatriziale fibroso è invaginata, le costole sono raccolte, lo spazio intercostale è ristretto, la scoliosi è curva, il mediastino è tirato sul lato interessato e il diaframma. , limitando così gravemente la funzione respiratoria, l'atrofia polmonare a lungo termine può causare deformazione bronchiale, scarso drenaggio, infezione secondaria può essere complicata da bronchiectasie e fibrosi polmonare, perdita di capacità di ri-espansione e capacità di scambio di gas, con conseguente disfunzione respiratoria e ipossia, pus Il torace può anche invadere il tessuto polmonare adiacente, producendo fistola bronchopleurale o espettorato pleurico esofageo. Quando una grande quantità di pus entra nei bronchi, il paziente può soffocare e morire. Infezione cronica a lungo termine, fegato, milza, reni e altri organi possono subire amiloidosi. È caratterizzato da epatosplenomegalia, insufficienza epatica e renale e talvolta clubbing (punta).
Prevenzione
Prevenzione dell'empiema cronico
L'empiema, in particolare l'empiema cronico, è una malattia consumativa, quindi dovrebbe essere molto apprezzato per il trattamento di supporto, dare una dieta ad alta energia, integrare le proteine perse, mantenere acqua, elettroliti, equilibrio acido-base, piccole quantità di trasfusioni di sangue intermittente o plasma, ecc. Per essere importanti, dovremmo usare attivamente i farmaci antispasmodici bronchiali per beneficiare del trattamento della flemma e della medicina cinese e curare attivamente la malattia primaria.
Complicazione
Complicanze dell'empiema cronico Complicanze, insufficienza respiratoria, aritmia, tumore maligno, gonfiore, ascesso
Le complicanze comuni della malattia toracica cronica sono:
(1) Insufficienza respiratoria e aritmia
L'esfoliazione fibrosa sta diventando la procedura preferita per tutti i tipi di empiema, ma esiste anche il rischio di complicanze, che possono essere dovute al fatto che questa procedura può migliorare notevolmente la funzione polmonare, selezionando così i pazienti con bassa funzionalità polmonare per disturbi della ventilazione restrittivi. Il rilassamento, se la valutazione preoperatoria delle lesioni patologiche polmonari è insufficiente, è facile causare insufficienza respiratoria. La ragionevole selezione chirurgica ha un ruolo importante nella prevenzione dell'insufficienza respiratoria postoperatoria e nell'evitare la morte perioperatoria. Inoltre, se si utilizza la chirurgia toracica, le costole vengono rimosse troppo. Esiste il rischio di respirazione post-operatoria dopo la puntura pleurica; infezione polmonare controlaterale dopo pneumonectomia pleurica, funzione polmonare preoperatoria bassa, se il paziente ha una storia di vecchia pleurite sul lato controlaterale, è facile causare attività diaframmatica per causare insufficienza respiratoria, quindi è necessaria un'identificazione precoce. , come respiro sibilante esteso nei polmoni, frequenza respiratoria> 30 volte öm in, con esercizio di respirazione assistita, PaO 2 <60mmHg o PaCO 2> 60mmHg e primi sintomi di encefalopatia polmonare, tracheotomia precoce, respirazione assistita, chirurgia Post-aritmia Oltre alla malattia cardiaca originale, l'ipossiemia è la causa principale.
(2) sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio
A causa dell'ampia gamma di empiemi, e spesso combinata con lesioni intrapolmonari più complicate, la superficie di stripping chirurgico è ampia, che è facile da causare emorragia intraoperatoria e postoperatoria.Alcuni esperti hanno sottolineato che le lesioni più vulnerabili sono l'enfisema ad eccezione del trasudamento della parete toracica. Per l'arteria venosa succlavia e la vena cava superiore, questo gruppo di emorragia maggiore intraoperatoria si verifica nei vasi sanguigni sopra indicati, quindi per evitare danni ai vasi sanguigni oltre alla familiare relazione anatomica, un'attenta esfoliazione, le procedure chirurgiche sono molto importanti, per usare l'adesione della superficie mediale longitudinale è sciolto Le caratteristiche, combinate con una piccola area vascolare, facile da inviare difficile, profonda Xu Xu, in cui la difficoltà di stripping è principalmente lesioni o ascessi intrapolmonari, devono essere prima isolate, quindi separare nettamente la stufa a formaggio superficiale, l'ascesso, la cavità, nella pleura Nella pneumonectomia, il metodo di sospensione penetrante vascolare polmonare è sicuro e affidabile nella pratica: la chiave per prevenire il sanguinamento postoperatorio è quella di smettere di sanguinare con attenzione durante l'operazione e i vasi polmonari sono legati in modo affidabile e la sutura vascolare intercostale non viene trascurata. Non è possibile interrompere completamente l'emorragia a causa della fasciatura della pressione e anche l'esame della funzione di coagulazione prima dell'intervento è cruciale.
(3) empiema autodistruttivo
La malattia è una complicanza comune dell'empiema tubercolare. La rottura pleurica della parete dell'empiema tubercolare, lo scarico spontaneo del suo contenuto, può entrare in molte parti, il più comune è il tessuto sottocutaneo della parete toracica, la TC può mostrare contemporaneamente lesioni all'interno e all'esterno del torace, Entrambi sono versamenti avvolti a pareti spesse e possono mostrare entalpia tra i due.
(4) malignità pleurica
Il tumore maligno pleurico complicato è relativamente raro, sebbene la sua patogenesi sia sconosciuta, ma l'infiammazione cronica è il fattore più importante, il suo tipo patologico è più, la diagnosi è relativamente difficile, come i seguenti segni possono suggerire questa complicazione: 1 aumento della densità toracica; 2 gonfiore dei tessuti molli della parete toracica, linea grassa offuscata o entrambi; 3 distruzione ossea vicino all'empiema; 4 movimento interno pleurico calcificato esteso; 5 nuovo piano empiema nella cavità dell'empiema, l'esame TC deve essere eseguito in questo momento Si può scoprire che c'è una densità dei tessuti molli intorno all'empiema e la scansione potenziata è migliorata.Nella diagnosi si dovrebbe notare la diagnosi di tumore pleurico ed empiema autodistruttivo.Il tumore ha spesso necrosi o cambiamento degenerativo cistico, ma il valore CT può essere confrontato con l'empiema. Allo stesso modo, è importante trovare la forma della massa dei tessuti molli, lo spessore della parete è irregolare e la densità dei tessuti molli nella cavità è convessa, il che può indicare malignità pleurica.A volte la TC è difficile da fare una chiara diagnosi di malignità pleurica, ma può fornire biopsia. sito.
(5) Oltre alle complicazioni di cui sopra, sono stati riportati anche empiema residuo dopo empiema cronico, moncone fistola dopo pneumonectomia pleurica, seno intrattabile, ecc.
Sintomo
Sintomi di empiema cronico Sintomi comuni Feci sottili, affaticamento, scoliosi, ascesso, spazio intercostale, restringimento, febbre bassa
La diagnosi dell'empiema cronico non è difficile: i pazienti hanno una storia di empiema acuto e un processo di empiema cronico, tuttavia è necessario scoprire le condizioni generali e locali del paziente e la causa dell'empiema cronico.I pazienti hanno spesso perdita di peso. Anemia, riduzione delle proteine plasmatiche e vari gradi di sintomi di avvelenamento sistemico cronico, come febbre bassa, affaticamento, scarso appetito, ecc. I pazienti con empiema cronico a causa di infezione cronica a lungo termine, fegato, reni, splenomegalia, disfunzione renale, parte dell'empiema possono invadere i polmoni , la formazione di paralisi bronchopleurale, può anche penetrare direttamente nella pleura per invadere, attraverso lo spazio intercostale, formare un ascesso a forma di manubrio e persino penetrare nella pelle per formare la fistola pleurica della pelle, ci sono fistola bronchopleurale, tosse molto purulenta e posizione del corpo 3 correlati, quando combinato con espettorato cutaneo, c'è un trabocco di pus dalla fistola, il corpo può essere visto nella parte interessata della subsidenza della parete toracica, la mobilità respiratoria toracica è limitata, lo spazio intercostale è ristretto, alcuni pazienti hanno scoliosi, la percussione toracica è un vero suono, l'auscultazione Suoni del respiro ridotti o scomparsi, spostamento del mediastino, scoliosi e clubbing (punta).
L'empiema cronico a causa dell'empiema a lungo termine, una grande quantità di deposizione di cellulosa e gradualmente meccanizzato, può formare pannelli di fibra spessi 2 cm, anche più spessi, quindi la parete toracica è invaginata, le costole si raccolgono, lo spazio delle costole si restringe, la costola stessa cambia in un triangolo, la direzione della colonna vertebrale La curva laterale laterale e il diaframma sono anche fissati a causa della limitazione del pannello di fibre pleuriche ispessite, pertanto il movimento respiratorio è notevolmente influenzato e gravemente indebolito. Allo stesso tempo, a causa della contrazione del pannello di fibre, il mediastino viene tirato sul lato interessato, colpendo i pazienti con circolazione sanguigna. Un clubbing (punta) si verifica a causa di ipossia cronica.
Secondo la storia, le manifestazioni cliniche e i segni di imaging, la diagnosi dell'empiema cronico non è difficile, ma è importante analizzare ed esaminare i dati clinici e determinare ulteriormente la causa e le proprietà patologiche dell'empiema cronico, al fine di facilitare un trattamento completo.
Esaminare
Esame dell'empiema cronico
(1) Raggi X: l'ispessimento pleurico del lato interessato, lo spazio intercostale stretto, la maggiore densità del grande pezzo di capelli, lo spostamento del mediastino sul lato interessato, l'aumento dell'espettorato trasversale, il pezzo ad alta tensione o la fetta del corpo possono mostrare la pleura ipertrofica. La situazione dell'ascesso e del tessuto polmonare, se c'è un livello liquido, indica che c'è una perdita polmonare, o c'è ancora espettorato bronchopleurale, combinato con la radiografia laterale del torace positiva per determinare la dimensione e la posizione dell'ascesso, quando c'è il livello liquido, l'applicazione La posizione orizzontale della posizione laterale può mostrare la posizione della parte inferiore dell'ascesso, mentre l'ascesso può mostrare la posizione dell'ascesso, la dimensione e la presenza o l'assenza di espettorato bronco-pleurico.Il CT torace e la risonanza magnetica possono aiutare a determinare se ci sono altre lesioni nel torace. .
(2) Esame TC: può chiarire ulteriormente se il tessuto polmonare presenta lesioni, come tubercolosi, bronchiectasie, cisti o ascessi, che sono di grande aiuto per lo sviluppo di piani chirurgici. Se ci sono lesioni intrapolmonari, è spesso necessario eseguire toracotomia e lobectomia o persino pneumonectomia. O aggiungi la toraplastica.
(3) Esame ecografico B-mode: nell'oscurità liquida del versamento pleurico, poiché ci sono molti componenti cellulari nel liquido, spesso si accumulano tra loro per formare floc, quindi l'immagine del suono mostra forte e debole, la divisione non è Tutti i piccoli echi e un leggero fenomeno fluttuante, come il paziente che muove rapidamente il corpo, vedono l'eco delle fate liquide migliorare il galleggiamento e persino rotolare su e giù, molto facile da identificare.
(4) La differenza tra l'empiema e la semplice ipertrofia pleurica è che non c'è eco nella zona scura liquida dopo che il guadagno è aumentato e l'eco nella zona dell'ipertrofia pleurica è migliorata, mostrando le caratteristiche del tessuto sostanziale.
(5) Empiema cronico se non c'è drenaggio toracico o toracico chiuso, il torace deve essere indossato, la puntura toracica è molto utile per la diagnosi, l'effusione pleurica è effusione purulenta, le cellule del pus sono più; la cultura del fluido pleurico ha patogeni Si è scoperto che la coltura dovrebbe includere sia condizioni aerobiche che anaerobiche; se la coltura normale è sterile, deve essere coltivata da Mycobacterium tuberculosis e l'empiema pneumococcico secondario alla polmonite è per lo più giallo o verde giallastro e denso. Empiema streptococcico, il suo pus è sottile e giallo pallido; Staphylococcus aureus empyema, pus spesso e giallo; Pseudomonas aeruginosa empyema, il pus è verde pallido; E. coli, feci Empiema di alcalini, pus spesso con odore fecale; streptococchi anaerobici, clostridio, empiema spastico spirochete, pus spesso hanno un forte odore di cattivo odore; come batteri che producono gas L'empiema sessuale, la formazione di pus pneumotorace, fistola bronchopleural molto sospetta, può essere iniettata nell'ascesso dell'1% di blu di metilene 2 ml dopo il pompaggio, osservare la tosse dell'espettorato, come l'espettorato è blu, che dimostra il bronchi La presenza di paralisi pleurica.
Routine ematica: le cellule positive sono l'anemia pigmentata, il numero totale di globuli bianchi è leggermente elevato, l'ipoproteinemia, i neutrofili sono elevati e i pazienti con malattia avanzata hanno spesso disfunzione epatica e renale a causa dell'amiloidosi del fegato e dei reni.
Diagnosi
Diagnosi di empiema cronico
La diagnosi dell'empiema cronico non è difficile: i pazienti hanno una storia di empiema acuto e un processo di empiema cronico, tuttavia è necessario scoprire le condizioni generali e locali del paziente e la causa dell'empiema cronico.I pazienti hanno spesso perdita di peso. Anemia, riduzione delle proteine plasmatiche e vari gradi di sintomi sistemici cronici, come febbre bassa, affaticamento, scarso appetito, ecc., Il corpo può vedere la subsidenza della parete toracica del lato interessato, la mobilità respiratoria toracica è limitata, lo spazio intercostale è ristretto e alcuni pazienti hanno scoliosi Viene diagnosticato un suono reale al torace e l'auscultazione del suono del respiro viene ridotta o scomparsa.
La radiografia del torace mostrava un ispessimento del lato interessato della pleura, un restringimento dello spazio intercostale, uno spostamento mediastinico verso il lato interessato e la cavità toracica divenne più piccola. Se vi è un corpo estraneo di metallo o calcificazione, può essere chiaramente mostrato. Se c'è un piano gas-liquido, significa che c'è una fistola bronchurale o esofago.瘘, quando l'ascesso è piccolo o è presente solo il seno, può essere iniettato olio iodato e può essere iniettata la fetta laterale positiva per mostrare l'entità dell'ascesso e la presenza o l'assenza di paralisi bronchopleurale o l'agente di contrasto può essere osservato attraverso l'olio di iodio orale per vedere se c'è qualche agente di contrasto che entra nella cavità toracica. Si può confermare se non ci sono fistole esofagee e la posizione e le dimensioni della fistola.Se si sospetta bronchiectasie, deve essere eseguita la broncografia.
