sindrome da preeccitazione
Introduzione
Introduzione alla sindrome di pre-eccitazione La pre-eccitazione è un fenomeno anormale della conduzione atrioventricolare: l'impulso viene trasmesso attraverso canali aggiuntivi e alcuni o tutti i ventricoli vengono eccitati in anticipo, provocando l'eccitazione anticipata di alcuni muscoli ventricolari.La sindrome pre-eccitazione viene chiamata sindrome pre-eccitazione. O sindrome di WPW (Wolf-Parkinson-White), spesso associata a tachicardia parossistica sopraventricolare. La pre-eccitazione è un'aritmia rara e la diagnosi dipende principalmente dall'elettrocardiogramma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fibrillazione atriale dell'aritmia
Patogeno
Causa della sindrome di pre-eccitazione
Fattori di malattia (35%):
Visto anche in alcune malattie cardiache congenite e malattie cardiache acquisite, come la valvola tricuspide verso il basso, la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. I pazienti pre-eccitazione possono anche avere episodi di fibrillazione atriale o flutter atriale. La maggior parte di questi episodi sono causati da retrogradi impulsivi, che sono causati da vulnerabilità atriale e fibrillazione atriale. Durante il flutter atriale e la fibrillazione atriale, la conduzione impulsiva nel tessuto alla giunzione promuove La maggior parte degli impulsi viene trasmessa al ventricolo tramite bypass e la frequenza ventricolare è estremamente veloce, mentre il flutter atriale o la fibrillazione atriale del complesso QRS viene talvolta sviluppato come fibrillazione ventricolare.
Fattore corporeo (55%):
La causa della pre-eccitazione è la presenza di una via aggiuntiva atrioventricolare congenita (abbreviata come bypass) al di fuori del normale sistema di conduzione atrioventricolare. La maggior parte dei pazienti non ha malattie cardiache strutturali.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome pre-eccitazione
La prevenzione della sindrome di pre-eccitazione è principalmente per prevenire il ripetersi della tachicardia.Per prevenire efficacemente il ripetersi della tachicardia, è necessario utilizzare due farmaci per inibire contemporaneamente la conduzione in avanti e indietro del percorso di ritorno, come chinidina e propranololo. Oppure la procainamide combinata con il verapamil, può ottenere risultati migliori, IA, IC farmaci amiodarone o Sol bypass progenitore esteso e nodo atrioventricolare irregolare, possono efficacemente prevenire la ricorrenza della tachicardia La selezione del farmaco può essere determinata come farmaco efficace in base all'esperienza clinica o all'esame elettrocardiografico per garantire la migliore prevenzione della ricorrenza.
Complicazione
Complicanze della sindrome di pre-eccitazione Complicazioni aritmia fibrillazione atriale
La complicazione più comune di questa malattia è l'aritmia, che è anche il motivo per cui questa malattia ha bisogno di cure.
La stessa sindrome di pre-eccitazione non ha alcun ostacolo alla salute. Se l'aritmia non si verifica, non è necessario alcun trattamento, ma quelli con la sindrome di pre-eccitazione non hanno aritmia per tutta la vita. La maggior parte di loro inizia l'aritmia in giovani o di mezza età, alcuni L'aritmia si verifica nei bambini durante l'infanzia o addirittura durante l'infanzia e pochissimi pazienti sviluppano insorgenza senile.Una volta che si verifica l'aritmia, la regola generale è che il numero di episodi è sempre più frequente, ogni volta è sempre più lungo; l'inizio è facilmente interrotto dalle misure di trattamento. In futuro, l'effetto peggiorerà gradualmente o addirittura sarà inefficace.L'aritmia associata alla sindrome di pre-eccitazione è principalmente tachicardia sopraventricolare di rientro atrioventricolare (di seguito denominata tachicardia sopraventricolare); inoltre, alcuni pazienti possono anche presentare fibrillazione atriale (di seguito) Abbreviato come fibrillazione atriale, la maggior parte dei pazienti ha solo tachicardia sopraventricolare e nessuna fibrillazione atriale; alcuni pazienti hanno avuto solo fibrillazione atriale nella loro vita e non si è verificata alcuna tachicardia ventricolare; alcuni pazienti hanno sia tachicardia sopraventricolare che fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale può verificarsi da sola o dalla stanza alla velocità eccessiva.
Sintomo
Sintomi della sindrome di pre-eccitazione sintomi comuni senso di costrizione toracica acuta difficoltà respiratoria aritmia ventricolare sopraventricolare tachicardia
La pre-eccitazione stessa non causa sintomi, ma spesso porta ad una rapida aritmia sopraventricolare e la tachicardia parossistica sopraventricolare è simile alla tachicardia sopraventricolare parossistica generale.
Le funzioni ECG pre-eccitate sono le seguenti
(1) Bypass della stanza
L'intervallo 1 pr (sostanzialmente l'intervallo p-δ) è ridotto a 0,12 secondi o meno, ed è per lo più di 0,10 secondi.
Il limite di tempo di 2q è prolungato di oltre 0,11 secondi.
L'inizio del gruppo d'onda 3qrs è brusco e costituisce una battuta d'arresto con il resto, la cosiddetta pre-eccitazione.
4 cambi d'onda st-t secondari.
Le modifiche ECG di cui sopra sono ancora divise in tipi a e B. I gruppi pre-shock e qrs di tipo a sono entrambi verso l'alto nella derivazione v1, mentre i pre-shock della derivazione v-tipo b e le onde principali del gruppo qrs sono Verso il basso; il primo suggerisce la pre-eccitazione del miocardio nel ventricolo sinistro o nel ventricolo destro, mentre il secondo suggerisce il pre-muscolo del miocardio nella parete anteriore del ventricolo destro.Questo metodo di classificazione è pre-eccitato per essere un gruppo variabile qrs causato da diverse parti del bypass. Limitazioni, ma aiutano a distinguere il bypass dell'estremità ventricolare a sinistra o a destra, davanti o dietro, e quindi continuano ad essere utilizzati oggi.
(2) Alloggiamento
L'intervallo pr del bypass Fangxi è inferiore a 0,12 secondi, principalmente a 0,10 secondi; il gruppo d'onda qrs è normale e non vi è pre-shock. Questa performance ECG è anche chiamata pr breve, sindrome qrs normale o l, g, l (lown- Sindrome di ganong-levina.
(tre) la stanza dei nodi
L'intervallo di pr della camera del fascio è normale, il gruppo qrs è allargato e c'è un pre-shock.
Quando la sindrome di pre-eccitazione è tachicardia sopraventricolare, le prestazioni di pre-eccitazione scompaiono per lo più. L'elettrocardiogramma mostra la tachicardia sopraventricolare con forma normale di gruppo qrs. Quando si verificano flutter atriale o fibrillazione atriale, qrs mantiene le caratteristiche pre-eccitazione. Raramente, l'elettrocardiogramma è caratterizzato da flutter atriale o fibrillazione atriale con una grande malformazione dell'onda qrs; la frequenza ventricolare è per lo più superiore a 200 battiti / min, anche fino a 300 battiti / min, e il flutter atriale può essere una conduzione atrioventricolare 1: 1 e può identificare la stanza. Nella fibrillazione atriale, il ritmo ventricolare è irregolare: dopo un lungo intervallo, il singolo gruppo qrs può essere visto in forma normale (probabilmente l'estensione del periodo refrattario di bypass, dopo che la conduzione occulta nel nodo atrioventricolare scompare, tutte o la maggior parte delle camere sono impulsive. Causato dalla conduzione del nodo e può identificare le onde di fibrillazione atriale, quando la frequenza ventricolare è estremamente veloce, può anche essere accompagnata da cambiamenti della conduzione intraventricolare dipendenti dalla frequenza.
Oltre alle funzioni ECG di cui sopra, la mappa vettoriale ECG può essere utilizzata come base diagnostica. La caratteristica è che la parte iniziale dell'anello QRS su ciascuna superficie scorre lentamente in linea retta per un massimo di 0,08 secondi, quindi si gira improvvisamente e continua a funzionare a velocità normale. Il tempo può essere superiore a 0,12 secondi Il raggio Hertz e la mappatura superficiale o epicardica aiutano a identificare il posizionamento del topping e del bypass, confermando se il bypass è coinvolto nell'anello di rientro della tachicardia. Gioca un ruolo importante.
Esaminare
Controllo della sindrome di pre-eccitazione
Il principale metodo di esame per questa malattia è l'esame dell'elettrocardiogramma:
Prestazioni ECG: le caratteristiche dell'elettrocardiogramma causate da ciascun bypass sono le seguenti.
(1) Bypass della stanza
L'intervallo 1PR (essenzialmente l'intervallo P-δ) è ridotto a 0,12 secondi o meno, per lo più 0,10 secondi;
Il limite di tempo 2QRS è esteso di oltre 0,11 secondi;
L'inizio del gruppo d'onda 3QRS è brusco e costituisce una battuta d'arresto con il resto, la cosiddetta pre-eccitazione;
4 cambi d'onda ST-T secondari.
Le suddette modifiche ECG sono ancora divise in due tipi, A e B. I complessi pre-shock e QRS di tipo A sono verso l'alto nel cavo V1 (Fig. 3), mentre vengono utilizzati i complessi pre-shock e QRS del cavo V1 di tipo B. L'onda principale è verso il basso; la prima suggerisce la pre-eccitazione miocardica nel ventricolo sinistro o il ventricolo destro, mentre la seconda suggerisce il pre-muscolo miocardico della parete anteriore ventricolare destra. Questo metodo di classificazione è soggetto a pre-eccitazione ed è causato da diverse parti del bypass. La limitazione del complesso QRS, ma aiuta a distinguere il bypass dell'estremità ventricolare a sinistra o a destra, davanti o dietro, e quindi è ancora in uso oggi.
(2) Fang Jie, l'intervallo PR di Fang Xi Road è inferiore a 0,12 secondi, principalmente a 0,10 secondi; il complesso QRS è normale, nessun pre-shock, questa prestazione ECG è anche chiamata PR breve, sindrome QRS normale o L, Sindrome G, L (Lown-Ganong-Levine).
(3) La camera di giunzione, l'intervallo PR di connessione della camera del fascio è normale, il complesso QRS è allargato e c'è un pre-shock.
Le prestazioni di pre-eccitazione sono scomparse per lo più nella tachicardia sopraventricolare della sindrome di pre-eccitazione. L'elettrocardiogramma ha mostrato tachicardia sopraventricolare con normale complesso QRS (Fig. 5). Quando si sono verificati flutter atriale o fibrillazione atriale, QRS è rimasto preesistente. L'astigmatismo non è raro (Fig. 6). L'elettrocardiogramma mostra un ampio flutter atriale o fibrillazione atriale con un complesso QRS. La frequenza ventricolare è per lo più superiore a 200 battiti / min, anche fino a 300 battiti / min, e il flutter atriale può essere 1: 1. Conduzione atrioventricolare e può identificare flutter atriale, ritmo ventricolare irregolare nella fibrillazione atriale, dopo un lungo intervallo, i singoli complessi QRS sono normali (può essere un periodo refrattario prolungato, dopo la scomparsa della conduzione occulta nel nodo atrioventricolare, Impulsiva tutta o la maggior parte della conduzione attraverso il nodo atrioventricolare) e può identificare la fibrillazione atriale, quando la frequenza ventricolare è estremamente veloce, può anche essere accompagnata da cambiamenti della conduzione intraventricolare dipendente dalla frequenza.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome pre-eccitazione
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La semplice pre-eccitazione non è un sintomo e la tachicardia sopraventricolare è simile alla tachicardia sopraventricolare generale.I pazienti con flutter atriale o fibrillazione atriale hanno una frequenza ventricolare di circa 200 battiti / min, che può verificarsi ad eccezione di palpitazioni e altri disagi. Shock, insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa, la frequenza ventricolare è molto veloce, come 300 volte / min, i suoni cardiaci dell'auscultazione possono essere solo metà della frequenza ventricolare sull'elettrocardiogramma, suggerendo che metà dell'attivazione ventricolare non può produrre una contrazione meccanica efficace, pre-eccitazione concomitante tachicardia sopraventricolare Al momento della velocità, il complesso QRS spesso non si allarga, ma c'è un cambiamento caratteristico dell'ECG ad eccezione della pre-eccitazione occulta dopo la fine dell'attacco.Quando la pre-eccitazione con fibrillazione atriale o flutter atriale, il complesso QRS spesso si allarga e dovrebbe essere associato alla motilità cardiaca ventricolare. Identificazione di velocità eccessiva.
Il modello di pre-eccitazione sull'ECG deve essere differenziato da blocco del fascio del fascio, ipertrofia ventricolare o infarto del miocardio, accorciamento dell'intervallo PR e pre-shock possono essere confermati come pre-eccitazione, ritmo autonomo ventricolare accelerato e ritmo sinusale interferiscono atrioventricolare Durante la separazione (specialmente quando la frequenza ventricolare è simile alla frequenza cardiaca sinusale), potrebbe esserci un accorciamento dell'intervallo PR a breve termine e la prestazione dell'ECG di malformazione a forma ampia complesso QRS, simile alla pre-eccitazione intermittente; ma i record lunghi spesso mostrano che l'intervallo PR non è La separazione della fissazione e del compartimento atrioventricolare non è difficile da identificare con la pre-eccitazione.
