insufficienza cardiaca cronica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca cronica Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca cronica sono strettamente correlate al coinvolgimento ventricolare o atriale laterale e l'insufficienza cardiaca clinica sinistra è la più comune. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra sono principalmente dovute all'emorragia polmonare e all'edema polmonare causati dall'insufficienza atriale sinistra e / o destra. La caratteristica clinica dell'insufficienza cardiaca destra è dovuta alla stasi venosa sistemica e alla circolazione sanguigna a causa dell'atrio destro e / o dell'insufficienza ventricolare destra. Ritenzione idrica e di sodio, dopo l'insorgenza di insufficienza cardiaca sinistra, il cuore destro ha spesso un danno funzionale, che alla fine porta a insufficienza cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bronchite polmonite trombosi estremità inferiore trombosi venosa embolia polmonare emottisi effusione pleurica fibrillazione atriale shock cardiogenico morte improvvisa insufficienza cardiaca insufficienza cardiaca cardiopatia cirrosi ascite disturbo elettrolitico mal di testa coma
Patogeno
Cause di insufficienza cardiaca cronica
Precarico eccessivo (25%):
L'eccessivo reflusso diastolico ventricolare precaricato, l'eccessivo volume di sangue, come la valvola aortica o il rigurgito mitralico, il difetto del setto ventricolare, il dotto arterioso pervio possono causare sovraccarico diastolico ventricolare sinistro, portando a insufficienza cardiaca sinistra; congenita Il difetto del setto atriale può causare il sovraccarico diastolico ventricolare destro, portando a insufficienza cardiaca destra, anemia, ipertiroidismo e altre malattie ad alta gittata cardiaca, a causa di un aumento del flusso sanguigno, aumento del carico diastolico ventricolare sinistro e destro, con conseguente Insufficienza cardiaca
Il postcarico è troppo pesante (30%):
Carico eccessivo come ipertensione, stenosi aortica o ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro, con conseguente aumento del carico sistolico ventricolare sinistro, può portare a insufficienza cardiaca sinistra, ipertensione polmonare, ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro, in modo da aggravare il carico sistolico ventricolare destro, Può causare insufficienza cardiaca destra.
La contrattilità miocardica è ridotta (15%):
La ridotta contrattilità miocardica è comune, come ischemia miocardica o necrosi dovuta a aterosclerosi coronarica, varie cause di miocardite (virale, immunitaria, tossica, batterica), cardiomiopatia inspiegabile, grave Anemia, malattie cardiache e ipertiroidismo, contrattilità miocardica possono essere significativamente ridotte, portando a insufficienza cardiaca.
Disarmonia della contrazione ventricolare e ridotta compliance ventricolare (15%):
Disarmonia sistolica ventricolare Malattia coronarica L'ischemia miocardica locale grave porta a debolezza o contrazione della contrazione del miocardio, come aneurisma ventricolare. La riduzione della compliance ventricolare come l'ipertrofia ventricolare, la cardiomiopatia ipertrofica e la ridotta compliance ventricolare possono influire sulla diastolica ventricolare e sulla funzione cardiaca.
In secondo luogo, i fattori predisponenti
(1) L'infezione da sensazione virale e infezione polmonare è una causa comune di insufficienza cardiaca. Oltre all'infezione, può danneggiare direttamente il miocardio.La febbre aumenta la frequenza cardiaca e aumenta il carico sul cuore.
(2) Lavoro fisico eccessivo o eccitazione emotiva.
(C) l'aritmia, in particolare la tachiaritmia, come la tachicardia parossistica, la fibrillazione atriale, ecc., Può aumentare il carico cardiaco, la gittata cardiaca diminuita, portando a insufficienza cardiaca.
(D) gravidanza, parto, donne in gravidanza, aumento del volume del sangue durante la gravidanza, a causa della contrazione uterina durante il parto, la quantità di ritorno del sangue al cuore aumentata, unita alla forza del parto, aumenta il carico cardiaco.
(5) Infusione (o trasfusione troppo veloce o eccessiva) L'ingresso di liquido o sodio è eccessivo, il volume del sangue aumenta improvvisamente e il cuore è sovraccarico per indurre insufficienza cardiaca.
(6) L'anemia grave o il sanguinamento maggiore causano ischemia e ipossia miocardica, aumento della frequenza cardiaca e aumento del carico cardiaco.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica
Vi sono tre aspetti principali:
1 Prevenire e curare attivamente varie malattie cardiache organiche.
2 per evitare vari fattori di insufficienza cardiaca, prevenzione e trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, attività reumatiche, evitare il superlavoro, controllare l'aritmia, limitare il sale sodico, evitare l'uso di farmaci che inibiscono la contrattilità miocardica, pre-gravidanza o gravidanza precoce dovrebbero presentare disfunzione cardiaca Controllo delle nascite.
3 Prevenzione attiva e trattamento delle comorbilità che colpiscono la funzione cardiaca, come ipertiroidismo, anemia e insufficienza renale.
Per i pazienti con insufficienza cardiaca, devono essere prese le seguenti precauzioni:
1, prevenire il raffreddore
Nel caso di una stagione fredda o di improvvisi cambiamenti climatici, i pazienti devono ridurre le proprie uscite, indossare maschere e vestiti adeguati quando escono e anche i pazienti dovrebbero essere meno affollati.Se si verifica un'infezione respiratoria, è molto facile peggiorare la malattia.
2. Attività moderate
Fai alcune attività fisiche in tuo potere, ma evita troppe attività, troppe e non puoi partecipare ad attività più intense, in modo da evitare un improvviso aumento dell'insufficienza cardiaca.
3, la dieta dovrebbe essere leggera e meno salata
La dieta dovrebbe essere meno grassa, più frutta e verdura, per i pazienti con insufficienza cardiaca, deve controllare l'assunzione di sale, un'eccessiva assunzione di sale aumenterà la ritenzione di liquidi corporei, aumenterà l'edema, ma non dovrà evitare completamente il sale.
4. Stile di vita sano
Assicurati di smettere di fumare, smettere di bere, mantenere un equilibrio mentale e non lasciare che l'umore sia troppo eccitato e fluttuante, ma assicurati anche un sonno adeguato.
Complicazione
Complicanze cardiache croniche Complicazioni bronchite polmonite trombosi estremità inferiore trombosi venosa embolia polmonare emottisi effusione pleurica fibrillazione atriale shock cardiogeno insufficienza cardiaca improvvisa insufficienza cardiaca cirrosi cardiogena ascite disturbo dell'elettrolito mal di testa coma
Le complicanze e il trattamento comuni per l'insufficienza cardiaca sono i seguenti:
(1) infezione respiratoria
Più comuni, a causa di insufficienza cardiaca, espettorato polmonare, bronchite da facile a secondaria e polmonite, se necessario, possono essere somministrati antibiotici.
(2) trombosi ed embolia
Il riposo a letto a lungo termine può portare a trombosi venosa degli arti inferiori, che può causare embolia polmonare dopo il distacco. Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare sono strettamente correlate alle dimensioni dell'embolo. L'embolia polmonare piccola può essere asintomatica. , palpitazioni, emottisi e calo della pressione sanguigna, ipertensione polmonare aumentata, insufficienza cardiaca destra aumentata, i polmoni corrispondenti hanno mostrato ottusità, suoni respiratori accompagnati da rantoli bagnati, alcuni pazienti hanno attrito pleurico o versamento pleurico, la sclera può presentare una macchia gialla o un episodio di fibrillazione atriale a breve termine, 12-36 ore dopo l'inizio o pochi giorni dopo l'emergere di un'ombra oscurante a densità triangolare o circolare nel campo polmonare inferiore, un'enorme embolia polmonare può causare shock cardiogeno e morte improvvisa in pochi minuti, cuore Insufficienza con fibrillazione atriale, incline a trombosi atriale, embolia causata da embolizzazione cerebrale, renale, degli arti o dell'arteria mesenterica.
I pazienti che sono stati a letto a lungo dovrebbero prestare attenzione al massaggio tempestivo e agli arti per attività passive per prevenire la trombosi.Per i pazienti con embolia causata dall'embolizzazione degli arti, i pazienti con malattia lieve possono essere trattati con urokinase o streptochinasi per la terapia trombolitica. Trattamento chirurgico.
(3) cirrosi cardiogena
A causa di insufficienza cardiaca destra a lungo termine, il fegato ha congestione e ipossia a lungo termine, atrofia epatocitaria e iperplasia del tessuto connettivo nella zona centrale dei lobuli, ipertensione portale nella fase avanzata, manifestata come ascite massiva, ingrossamento della milza e cirrosi, trattamento: trattamento della diuresi cardiaca, ascite Ancora non diminuisce, un gran numero di ascite influisce sulla funzione cardiopolmonare, puntura praticabile quantità appropriata di liquido.
(4) Disturbo elettrolitico
Spesso si verifica nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto dopo l'uso multiplo o a lungo termine di diuretici, di cui l'ipopotassiemia e la sindrome da iponatriemia ipolipemizzante sono le più comuni.
1 ipopotassiemia è lieve, il corpo può essere debole, i casi gravi possono presentare aritmia grave, spesso aumentano la tossicità della digitale, devono essere prontamente integrati con sale di potassio, cloruro di potassio orale delicato 3-6 g / giorno, pesante può essere usato cloruro di potassio 1-1,5 g viene sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% e ripetuto se necessario.
2 La sindrome a basso contenuto di sodio a perdita di sale è causata da un gran numero di diuretici e dall'assunzione limitata di sodio, principalmente dopo un gran numero di diuretici, l'incidenza è più acuta, debolezza, contrazioni muscolari, sete e perdita di appetito, ecc. Ci sono mal di testa, irritabilità e persino encefalopatia a basso contenuto di sodio come il coma. La pelle del paziente è secca, il polso è veloce, il volume delle urine è ridotto e anche la pressione sanguigna è ridotta. Il test: sodio nel sangue, cloruro e anidride carbonica sono bassi. L'ematocrito è aumentato, il trattamento non deve limitare il sale e può essere instillato lentamente con una soluzione di cloruro di sodio al 3% 100-500 ml.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca cronica Sintomi comuni Difficoltà a respirare, sedersi, respirare, emottisi, letargia, insufficienza cardiaca, edema, dispnea da sforzo, rabbia della vena giugulare, nausea
Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca sono strettamente correlate al coinvolgimento ventricolare o atriale.Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra sono principalmente dovute all'emorragia polmonare e all'edema polmonare causati dall'insufficienza atriale sinistra e / o ventricolare destra. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono A causa dell'atrio destro e / o dell'insufficienza ventricolare destra, sono causati stasi venosa sistemica e ritenzione di sodio.
Innanzitutto, insufficienza cardiaca sinistra
(1) Difficoltà respiratorie: è il primo e più comune sintomo di insufficienza cardiaca sinistra, inclusa principalmente dispnea da lavoro, respirazione da seduto e dispnea parossistica notturna, principalmente causata da stasi ematica polmonare acuta o cronica e ridotta capacità vitale. La dispnea parossistica notturna è una manifestazione di insufficienza cardiaca sinistra: i pazienti spesso si svegliano durante il sonno, hanno una sensazione di soffocamento, sono costretti a sedersi, hanno frequenti tosse e hanno gravi difficoltà respiratorie.
(2) Tosse, tosse, emottisi, causate dalla congestione della mucosa alveolare e bronchiale, si verificano spesso di notte, la tosse può essere alleviata quando si è seduti o in piedi, l'espettorato schiumoso sieroso bianco è caratteristico, se si forma la mucosa bronchiale Se il vaso sanguigno dilatato si rompe, può causare un'emottisi massiva.
(3) Altri: possono esserci affaticamento, insonnia, palpitazioni, oliguria e sintomi di disfunzione renale.
In secondo luogo, insufficienza cardiaca destra
(A) pienezza addominale superiore: sono i primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, spesso accompagnati da perdita di appetito, nausea, vomito e dolore nella parte superiore dell'addome.
(B) congestione della vena giugulare: è un segno più evidente dell'insufficienza cardiaca destra.
(C) edema: l'edema cardiaco è più comune negli arti inferiori, mostra edema depressivo, casi gravi possono interessare tutto il corpo, edema degli arti inferiori più che alla sera appare o aggravato, il riposo dopo una notte può essere ridotto o scomparso.
(4) Porpora: ci sono molti gradi diversi di porpora nei pazienti con insufficienza cardiaca destra.
(5) Sintomi neurologici: possono avere nervosismo, insonnia, letargia e altri sintomi.
(6) Segni cardiaci: principalmente per la cardiopatia originale.
In terzo luogo, insufficienza cardiaca
È l'insufficienza cardiaca causata da insufficienza cardiaca destra secondaria all'insufficienza cardiaca sinistra. Quando si verifica un'insufficienza cardiaca destra, la scarica cardiaca destra si riduce, quindi i sintomi della congestione polmonare come la dispnea parossistica sono alleviati e la cardiomiopatia dilatativa Come la disfunzione ventricolare sinistra e destra, la congestione polmonare spesso non è molto grave, l'insufficienza cardiaca sinistra è principalmente correlata ai sintomi e ai segni di riduzione della gittata cardiaca.
Esaminare
Esame dell'insufficienza cardiaca cronica
1, ispezione a raggi x
Le dimensioni e la forma dell'ombra del cuore possono essere trovate, il che fornisce un riferimento importante per la diagnosi della causa delle malattie cardiache.Il grado di ingrandimento cardiaco e i cambiamenti dinamici possono anche riflettere indirettamente lo stato della funzione cardiaca.Se c'è congestione polmonare, la manifestazione principale è il miglioramento dell'angiografia ilare. L'aumento dell'ombra vascolare polmonare superiore è simile a quello del polmone inferiore. Ancora più con il polmone inferiore, l'arteria polmonare inferiore destra può essere allargata a causa dell'aumentata pressione arteriosa polmonare.Un ulteriore edema polmonare interstiziale può offuscare il campo polmonare. La linea Kerley B è nel campo polmonare. L'ombra della linea orizzontale, che è chiaramente visibile sul lato, è l'espressione del versamento nell'intervallo del lobulo polmonare ed è una manifestazione caratteristica della congestione polmonare cronica.
2, ecocardiografia
Più accurato della radiografia per fornire cambiamenti nella dimensione della camera cardiaca e nella struttura e funzione della valvola cardiaca, può anche stimare la funzione sistolica e diastolica del cuore, che è il metodo più pratico per giudicare la funzione diastolica.
3. Ispezione dei radionuclidi
Per aiutare a determinare la dimensione della cavità ventricolare, la frequenza massima di riempimento ventricolare sinistra può anche essere calcolata registrando la curva del tempo di radioattività per riflettere la funzione diastolica.
Altri metodi di esame comprendono test di esercizio con ossigeno cuore-polmone ed esame emodinamico invasivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca cronica
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, l'identificazione dell'asma cardiaco e dell'asma bronchiale è più comune nella mezza età, con segni di malattie cardiache e ingrossamento del cuore, spesso di notte, i polmoni possono essere asciutti, rantoli bagnati, efficaci per cardiotonici; e quest'ultimo è più comune negli adolescenti , nessuna storia di malattie cardiache e segni cardiaci, spesso in primavera e in autunno, una storia di allergie, piena di respiro sibilante nei polmoni, efficace per efedrina, ormone adrenocorticale e tè di ammoniaca.
In secondo luogo, l'insufficienza cardiaca destra e il versamento pericardico, la pericardite costrittiva, ecc. Possono essere trovati in tre casi di epatomegalia, ascite, ma l'insufficienza cardiaca destra è spesso accompagnata da soffio cardiaco o enfisema, cuore allargato durante versamento pericardico I suoni della voce possono cambiare con la posizione del corpo, i suoni del cuore sono lontani, non c'è rumore, ci sono strane vene; la pericardite costrittiva non è grande o leggermente grande, nessun rumore, ci sono strane vene.
In terzo luogo, la necessità clinica di insufficienza cardiaca sinistra, insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca totale come diagnosi differenziale, le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca e il lato del ventricolo o il coinvolgimento atriale sono strettamente correlate, le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra principalmente a causa dell'atrio sinistro E / o l'insufficienza ventricolare destra provoca catarro polmonare ed edema polmonare; mentre le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono causate da stasi venosa sistemica e ritenzione di sodio a causa dell'atrio destro e / o dell'insufficienza ventricolare destra.
