insufficienza cardiaca cronica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza cardiaca cronica L'insufficienza cardiaca cronica, nota anche come "insufficienza cardiaca", è una sindrome complessa causata da varie malattie cardiache organiche o funzionali che compromettono il riempimento ventricolare o la capacità di espulsione, spesso a causa di infezione, eccessiva Il lavoro fisico, l'agitazione emotiva, l'eccessiva assunzione di sodio, l'aritmia, la gravidanza e il parto, l'infusione eccessiva, ecc., Causano l'induzione o l'aggravamento della malattia e persino la minaccia alla vita. A causa della sua incurabilità, la maggior parte dei pazienti deve essere piuttosto lunga. Sopravvivere con la malattia nel tempo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0032% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi venosa degli arti inferiori embolia polmonare emottisi ittero insufficienza cardiaca shock edema polmonare infezione respiratoria broncopolmonite
Patogeno
Insufficienza cardiaca cronica
Infezione o anemia (35%):
L'infezione da sensazione virale e infezione polmonare è una causa comune di insufficienza cardiaca. Oltre all'infezione, può danneggiare direttamente il miocardio.La febbre aumenta la frequenza cardiaca e aumenta il carico sul cuore. Una grave anemia o sanguinamento maggiore causa ischemia e ipossia miocardica, aumento della frequenza cardiaca e aumento del carico cardiaco.
Aritmia (15%):
L'aritmia, in particolare la tachiaritmia, come la tachicardia parossistica, la fibrillazione atriale, ecc., Può aumentare il carico cardiaco, ridurre la gittata cardiaca e portare a insufficienza cardiaca. Lavoro fisico eccessivo o eccitazione emotiva.
Gravidanza o infusione (10%):
Gravidanza e parto Il volume del sangue delle donne in gravidanza è aumentato durante la gravidanza, a causa della contrazione uterina durante il parto, la quantità di ritorno del sangue al cuore è aumentata, unita alla forza del parto, tutto ha aumentato il carico cardiaco. L'infusione (o una trasfusione di sangue troppo rapida o eccessiva), un eccessivo apporto di liquido o sodio, un improvviso aumento del volume del sangue e un carico cardiaco eccessivo possono indurre insufficienza cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza cardiaca cronica
[Assistenza generale]
1, riposo: in base al grado di danno della funzione cardiaca, livello reciproco della funzione cardiaca, i pazienti devono riposare correttamente, per garantire il sonno, prestare attenzione al lavoro e al riposo, la funzione cardiaca H, dovrebbe aumentare il riposo, ma può alzare le attività, funzione cardiaca Limitare le attività, aumentare il tempo di riposo a letto, livello di funzionalità cardiaca IV, riposo a letto assoluto, in linea di principio, limitato ai sintomi.
2, dieta: alte vitamine, basso contenuto calorico, meno sale, meno olio, ricco di potassio, magnesio e la giusta quantità di cibi di cellulosa, dovrebbero essere una piccola quantità di pasti per evitare di irritare il cibo, i pazienti con oliguria dovrebbero essere basati sui livelli di potassio nel sangue determinare che il cibo contiene Quantità di potassio.
3, ossigeno: secondo la routine di cura delle malattie del sistema circolatorio.
4, escrezione: secondo la routine di cura della malattia del sistema circolatorio.
5, pelle e bocca: i pazienti con edema grave, devono essere capovolti regolarmente, mantenere l'unità letto pulita e asciutta, per prevenire l'insorgenza di emorroidi, le persone con difficoltà respiratorie inclini a secchezza delle fauci e alitosi, dovrebbero rafforzare la cura orale.
6, assistenza psicologica: secondo il sistema di routine di cura della malattia.
Complicazione
Complicanze cardiache croniche Complicanze estremità inferiore trombosi venosa embolia polmonare emottisi ittero insufficienza cardiaca shock edema polmonare infezione respiratoria broncopolmonite
Il flusso sanguigno lento e il riposo a letto prolungato possono portare a trombosi venosa degli arti inferiori, seguita da embolia polmonare e infarto polmonare. In questo momento, possono esserci dolore toracico, emottisi, ittero, aumento dell'insufficienza cardiaca e persino shock. Il trombo della parete della cavità cardiaca sinistra e destra può essere rispettivamente Causa embolia polmonare e corporea; l'embolizzazione arteriosa corporea può causare cervello, rene, milza, infarto mesenterico e necrosi degli arti superiori e inferiori, esiste un brevetto per il brevetto forame ovale e l'embolo formato dalla trombosi venosa sistemica può essere indossato dopo aver raggiunto l'atrio destro. Il forame ovale raggiunge l'atrio sinistro, quindi entra nella circolazione sistemica attraverso il ventricolo sinistro, formando un cosiddetto embolia paradossale.I pazienti costretti a letto a lungo termine, in particolare quelli con edema polmonare, sono inclini a infezioni respiratorie, in particolare la polmonite bronchiale.
Sintomo
Sintomi di insufficienza cardiaca cronica Sintomi comuni Difficoltà respiratorie Effusione pleurica sibilante Effusione insufficienza cardiaca Ascite Ipermagnesemia Epatomegalia Stasi del sangue Al galoppo diastolico
Manifestazione clinica
La diagnosi di insufficienza cardiaca tipica non è difficile La diagnosi di insufficienza cardiaca sinistra si basa sui segni della malattia cardiaca originale e sulla manifestazione della congestione circolatoria polmonare La diagnosi di insufficienza cardiaca destra si basa sui segni della malattia cardiaca originale e sulle manifestazioni della stasi del sangue sistemico. La maggior parte dei pazienti ha una storia di insufficienza cardiaca sinistra, notevole è la diagnosi precoce di insufficienza cardiaca, i pazienti con insufficienza cardiaca precoce non possono essere sintomi evidenti, spesso liberi di muoversi, lavoro, travaglio, respiro corto e dispnea notturna parossistica è rimasta Sintomi precoci di insufficienza cardiaca laterale, ma spesso non attirano l'attenzione e spesso trascurati a causa della mancanza di segni positivi durante le visite diurne.
Se non si chiede la storia medica in dettaglio, non controllare attentamente, non trovare il galoppo diastolico e le prestazioni tipiche dei raggi X, la diagnosi facile da perdere, il riempimento della vena giugulare e l'epatomegalia sono i primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, facili da ignorare, come l'esame fisico generale Non è facile prestare attenzione alla vena giugulare. Quando il cuore è esaurito, l'epatomegalia è per lo più sotto il processo xifoideo. Non può essere toccata sotto il margine costale. Anche se si trova l'epatomegalia, è spesso accompagnata da mancanza di respiro, edema senza considerare l'insufficienza cardiaca e non prestare attenzione al controllo del rigurgito venoso giugulare. Ecc. Alcuni sintomi e segni di insufficienza cardiaca si riscontrano anche in altre malattie, quindi la mancanza di respiro, l'edema e l'epatomegalia nei pazienti con malattie cardiache non sono necessariamente causati da insufficienza cardiaca, ad esempio la mancanza di respiro indotta dal travaglio può essere causata da enfisema ostruttivo. Insufficienza polmonare, obesità o debolezza fisica, difficoltà respiratorie notturne possono anche essere causate da attacchi di asma bronchiale, rantoli umidi sul fondo polmonare possono essere causati da bronchite cronica, bronchiectasie o polmonite.
I rantoli umidi causati da insufficienza cardiaca sono principalmente simmetria bilaterale, occasionalmente da un lato, o solo respiro sibilante, l'edema degli arti inferiori può essere causato da vene varicose, flebite, malattie renali o epatiche, linfedema, ecc. Il periodo sedentario o mestruale, la fine della gravidanza, le donne con edema degli arti inferiori inspiegabile non sono rari. Inoltre, l'insufficienza cardiaca può essere causata dall'accumulo di liquidi a letto a lungo termine nella regione lombosacrale senza edema degli arti inferiori, l'epatomegalia può essere causata da schistosomiasi, epatite, Causato dal fegato grasso, il riempimento delle vene giugulari può essere causato da enfisema o compressione tumorale mediastinica della vena cava superiore, il versamento pleurico può essere causato da tubercolosi pleurica, tumore e infarto; l'ascite può anche essere causata da cirrosi, ipoproteinemia, tubercolosi peritoneale, tumore.
Cambiamento patologico
L'insufficienza cardiaca è spesso accompagnata da ingrossamento del cuore, ma l'insufficienza cardiaca può verificarsi in cuori di dimensioni normali, come un infarto miocardico acuto. L'allargamento del cuore può essere mascherato quando si verifica l'enfisema; spostamento del cuore o versamento pericardico può essere scambiato per allargamento del cuore, visibile, Al fine di diagnosticare correttamente l'insufficienza cardiaca ed evitare diagnosi errate e diagnosi errate, è necessario analizzare in modo completo la storia medica dettagliata, un attento esame e combinato con sintomi e segni di malattie cardiache e insufficienza cardiaca.
Esaminare
Esame dell'insufficienza cardiaca cronica
In base a sintomi e segni tipici, in genere non è difficile fare una diagnosi Altri metodi di esame ausiliario sono:
1. Esame fisico: la frequenza respiratoria raggiunge spesso dalle 30 alle 40 volte al minuto Durante l'auscultazione, i polmoni sono coperti di voce umida e sibili, il primo suono cardiaco dell'apice è indebolito, la frequenza è veloce e si forma il terzo suono cardiaco della prima diastole. Venendo a cavallo, ipertiroidismo del suono del secondo cuore della valvola cardiaca polmonare, la misurazione della pressione arteriosa può essere trovata in pazienti con ipertensione transitoria, se la malattia non si attenua, la pressione sanguigna può continuare a diminuire fino allo shock.
2, test di laboratorio: tra cui la routine del sangue, la routine delle urine, la biochimica, la funzionalità epatica e renale e il test della funzionalità tiroidea per capirne la causa e gli incentivi, il peptide natriuretico cerebrale al plasma (BNP) dal ventricolo, il rilevamento del BNP plasmatico, per determinare la dispnea acuta Se il paziente ha insufficienza cardiaca ha un valore importante e la diagnosi di insufficienza cardiaca può essere esclusa quando la BNP è normale.
3, esame ECG: ECG può mostrare le prestazioni dell'aritmia del paziente.
4, esame ECG: può mostrare la dimensione e la forma dell'ombra del cuore, in base al grado di espansione del cuore e i cambiamenti dinamici possono riflettere indirettamente la funzione del cuore, può anche diagnosticare la presenza o l'assenza di congestione polmonare, a causa dell'aumentata pressione dell'arteria polmonare si può vedere nell'allargamento dell'arteria polmonare in basso a destra, ulteriormente L'edema polmonare interstiziale può offuscare il campo polmonare La linea Kerley B è un'ombra della linea orizzontale chiaramente visibile all'esterno del campo polmonare, espressione del versamento nel setto interlobulare ed è una manifestazione caratteristica della congestione polmonare cronica.
5, ecocardiografia: esame radiografico comparabile per fornire cambiamenti più accurati nelle dimensioni di ciascuna camera cardiaca e struttura e funzione della valvola cardiaca, può anche essere usato per stimare la contrazione del cuore e la funzione diastolica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza cardiaca cronica
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca sono strettamente correlate al coinvolgimento ventricolare o atriale.Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca sinistra sono principalmente dovute all'emorragia polmonare e all'edema polmonare causati dall'insufficienza atriale sinistra e / o ventricolare destra. Le caratteristiche cliniche dell'insufficienza cardiaca destra sono A causa dell'insufficienza ventricolare destra e / o destra, della stasi venosa sistemica e della ritenzione idrica e di sodio, dopo l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca sinistra, il cuore destro ha spesso un danno funzionale, che può portare a insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca destra, cuore sinistro I sintomi dell'esaurimento possono essere alleviati.
Innanzitutto, insufficienza cardiaca sinistra
(1) La dispnea è il primo e più comune sintomo di insufficienza cardiaca sinistra, principalmente causata da stasi del sangue polmonare acuta o cronica e ridotta capacità vitale.I pazienti più leggeri hanno difficoltà a respirare solo durante un pesante lavoro fisico e scompaiono rapidamente dopo il riposo. Pertanto, si chiama dispnea da travaglio: poiché il travaglio promuove l'aumento del volume del sangue, quando la funzione cardiaca destra è normale, fa sì che i polmoni diventino più pesanti e man mano che la malattia progredisce, è difficile respirare una lieve attività fisica. Sento anche difficoltà a respirare, quindi sono costretto ad assumere una posizione semi-sdraiata o seduta. Questo è chiamato respirazione seduta (respirazione forzata). A causa della posizione seduta, il sangue può essere influenzato dalla gravità e si accumula nella parte inferiore dell'arto inferiore e dell'addome. Ridotto quando si è sdraiati, la congestione polmonare si riduce, mentre il diaframma diminuisce quando si è seduti, la capacità polmonare aumenta, riducendo le difficoltà respiratorie.
La dispnea notturna parossistica è una manifestazione di insufficienza cardiaca sinistra. I pazienti spesso si svegliano durante il sonno, hanno una sensazione di soffocamento, sono costretti a sedersi, tossire frequentemente, avere gravi difficoltà respiratorie e pochi minuti dopo essersi seduti, sintomi Scomparirà, grave cianosi, sudore freddo, i polmoni possono sentire respiro sibilante, chiamato asma cardiaco, svilupparsi gravemente in edema polmonare, molto sangue schiumoso, entrambi i polmoni ricoperti di rantoli bagnati, La pressione sanguigna può scendere, anche shock.
(2) Tosse ed emottisi sono sintomi comuni di insufficienza cardiaca sinistra: a causa della congestione della mucosa alveolare e bronchiale, spesso coesistono con difficoltà respiratorie. L'espettorato sanguinante schiumoso o sanguinante.
(C) Altri possono avere affaticamento, insonnia, palpitazioni, ecc., Può verificarsi grave ipossia cerebrale quando respirazione, letargia, vertigini, perdita di coscienza, convulsioni di Chen Yisi.
In secondo luogo, insufficienza cardiaca destra
(A) pienezza addominale superiore sono i primi sintomi di insufficienza cardiaca destra, spesso accompagnati da perdita di appetito, nausea, vomito e dolore nella parte superiore dell'addome, causati da fegato, milza e congestione gastrointestinale, congestione epatica, gonfiore E c'è tenerezza, insufficienza cardiaca acuta destra, ematoma acuto gonfiore nel fegato, dolore e acutezza nella parte superiore dell'addome, può essere diagnosticata erroneamente come addome acuto, congestione epatica cronica a lungo termine e ipossia, può causare degenerazione delle cellule del fegato, necrosi e infine svilupparsi in cardiogenico Cirrosi epatica, disfunzione epatica o ittero, se coesiste rigurgito tricuspide, la palpazione del fegato può avvertire una pulsazione dilatata.
(B) L'ingorgo della vena giugulare è un segno più evidente di insufficienza cardiaca destra, il suo aspetto è spesso precedente all'edema o all'epatomegalia sottocutanea, mentre il sublinguale, il braccio e altre vene superficiali sono riempiti in modo anomalo, opprimendo il fegato ingrossato L'ingorgo della vena giugulare è più evidente, questo si chiama ritorno venoso fegato-giugulare positivo.
(3) Edema Nella fase iniziale dell'insufficienza cardiaca destra, a causa della presenza di sodio e ritenzione idrica nel corpo, c'è un aumento del peso corporeo prima che si verifichi l'edema. Quando la ritenzione di liquidi corporei raggiunge più di cinque chilogrammi, si verifica l'edema. L'edema cardiaco viene visto per la prima volta negli arti inferiori. I pazienti hanno spesso lombare, schiena e caviglie e altre parti basse, che mostrano edema depressivo, casi gravi possono diffondersi in tutto il corpo, l'edema degli arti inferiori è più frequente o aggravato la sera, può essere ridotto o scomparso dopo un periodo di riposo, spesso accompagnato da volume delle urine notturno Aumentare, poiché la quantità di sangue che ritorna durante il riposo notturno è inferiore rispetto alle attività diurne, il cuore può ancora pompare la quantità di sangue che ritorna dalla venosa, il volume di sangue residuo alla fine della sistole ventricolare è significativamente ridotto e l'aumento della pressione venosa e capillare è alleviato. Pertanto l'edema è ridotto o attenuato.
Un piccolo numero di pazienti può avere versamento pleurico e ascite.Il versamento pleurico può essere visto sia nella cavità toracica sinistra che a destra, ma il lato destro è più, la ragione non è chiara. Perché il ritorno venoso pleurico parietale alla vena cava, il ritorno venoso pleurico viscerale nella vena polmonare. Pertanto, il versamento pleurico è più comune nell'insufficienza cardiaca, la maggior parte dell'ascite si verifica nella fase avanzata, principalmente a causa della cirrosi cardiogena.
(4) Esistono molti gradi diversi di porpora nell'insufficienza cardiaca destra della zibellino, la prima vista nelle dita, nelle labbra e nel padiglione auricolare, che è più ovvia dell'insufficienza cardiaca sinistra. Il motivo è che oltre all'emoglobina nel sangue, il sangue è spesso incompleto nei polmoni. Il flusso è lento, il tessuto prende più ossigeno dai capillari e aumenta la quantità di emoglobina ridotta nel sangue (porpora periferica) e l'anemia grave non è evidente.
(5) I sintomi del sistema nervoso possono avere sintomi come nervosismo, insonnia, letargia, ecc. Nei casi più gravi possono verificarsi disturbi mentali, che possono essere causati da congestione cerebrale, ipossia o squilibrio elettrolitico.
In terzo luogo, insufficienza cardiaca
Le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra e sinistra possono essere presenti contemporaneamente e anche le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca destra o sinistra possono essere dominanti.
