bronchite cronica
Introduzione
Introduzione alla bronchite cronica La bronchite cronica è un'infiammazione cronica e non specifica della trachea, della mucosa bronchiale e dei tessuti circostanti. Clinicamente, la tosse, la tosse o accompagnati da attacchi ripetuti come l'asma è il sintomo principale, che dura 3 mesi ogni anno per più di 2 anni. I primi sintomi sono lievi, più degli attacchi invernali e alleviati in primavera ed estate. Nella fase avanzata, i sintomi possono essere presenti tutto l'anno a causa della maggiore infiammazione. Le sue caratteristiche patologiche sono l'iperplasia della ghiandola bronchiale e l'aumento della secrezione della mucosa. La condizione progredisce lentamente e spesso e spesso si verifica enfisema ostruttivo.In casi gravi, si verificano spesso ipertensione polmonare e persino malattie cardiache polmonari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,31% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emottisi, asma bronchiale, tubercolosi, bronchiectasie, cancro ai polmoni, enfisema, ipertensione polmonare
Patogeno
Cause di bronchite cronica
Fumo (40%):
La causa principale della malattia è che le sigarette contengono catrame, nicotina e acido cianidrico e altre sostanze chimiche, che possono danneggiare le cellule epiteliali delle vie aeree, ridurre il movimento ciliare e ridurre la fagocitosi dei macrofagi, con conseguente riduzione della funzione di purificazione delle vie aeree. Stimolare i recettori sottomucosi, causando la funzione parasimpatica, causando la contrazione della muscolatura liscia bronchiale, con conseguente aumento della resistenza delle vie aeree, aumento della secrezione ghiandolare, iperplasia delle cellule caliciformi, congestione della mucosa bronchiale ed edema, accumulo di muco, facile indurre infezione, inoltre, fumo di sigaretta Può aumentare la produzione di radicali liberi dell'ossigeno tossici, indurre il rilascio di proteasi da parte dei neutrofili, inibire il sistema anti-proteasi, distruggere le fibre elastiche polmonari e indurre l'insorgenza di enfisema.Lo studio dimostra che la prevalenza della bronchite cronica nei fumatori è inferiore a quella dei non fumatori. È da 2 a 8 volte superiore: maggiore è l'età del fumo, maggiore è il fumo e maggiore è la prevalenza.
Inquinamento atmosferico (10%):
I gas nocivi dell'inquinamento atmosferico come l'anidride solforosa, il biossido di azoto, il cloro e l'ozono hanno effetti stimolanti e citotossici sull'epitelio delle mucose delle vie aeree e si dice che l'esacerbazione acuta della bronchite cronica sia significativamente aumentata quando il fumo o l'anidride solforosa nell'aria supera i 1000 μg / m3. Altre polveri come silice, polvere di carbone, canna da zucchero, polvere di cotone, ecc. Possono anche stimolare il danno della mucosa bronchiale, causando danni alla funzione di eliminazione polmonare e creando condizioni per l'infezione batterica.
Fattore di infezione (35%):
L'infezione è uno dei fattori importanti nell'insorgenza e nello sviluppo della bronchite cronica.Il virus, il micoplasma e l'infezione batterica sono le principali cause di esacerbazione acuta della malattia.L'infezione virale è comune con il virus dell'influenza, il rinovirus, l'adenovirus e il virus respiratorio sinciziale. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Staphylococcus sono comuni e l'infezione batterica si verifica sulla base di un danno alla mucosa delle vie aeree secondario a infezione da virus o micoplasma.
Fattori allergici (5%):
I pazienti con bronchite cronica sibilante hanno una storia di allergie.Il tasso positivo di test cutanei indotti da vari allergeni è anche elevato.Il numero di eosinofili e istamina nell'espettorato e IgE nel sangue hanno una tendenza crescente. Fattore reumatoide sierico positivo e distribuzione anormale dei sottogruppi di linfociti T, si ritiene che atopia e fattori immunitari siano correlati al verificarsi di questa malattia, ma si ritiene anche che il tratto specifico dovrebbe essere la patogenesi dell'asma, tale Il paziente dovrebbe effettivamente essere nella categoria di asma o bronchite cronica con asma.
Altro (5%):
L'esacerbazione acuta della bronchite cronica è più comune in inverno, quindi i fattori meteorologici dovrebbero essere considerati uno dei fattori importanti della malattia: l'aria fredda può stimolare la secrezione di muco nella ghiandola e indebolire il movimento ciliare, indebolire la funzione di difesa delle vie aeree e può anche causare bronchi di riflessione. Lo spasmo della muscolatura liscia, la vasocostrizione della mucosa, il disturbo locale della circolazione sanguigna, è favorevole all'infezione secondaria, la maggior parte dei pazienti con questa malattia ha disfunzione autonomica, alcuni pazienti con iperfunzione parasimpatica, la reattività delle vie aeree è superiore alle persone normali, inoltre, la ghiandola surrenale anziana La disfunzione corticale, la funzione immunitaria cellulare compromessa, la ridotta attività del lisozima, la bassa nutrizione, l'insufficiente vitamina A, C, ecc. Possono aumentare la permeabilità vascolare delle mucose delle vie aeree e la funzione di riparazione epiteliale, indipendentemente dal fatto che i fattori genetici siano correlati alla patogenesi della bronchite cronica Finora non ci sono prove certe.
In circostanze normali, il tratto respiratorio ha una funzione di difesa perfetta, che può filtrare, riscaldare e umidificare l'aria inalata; movimento ciliare e riflesso della tosse sulla superficie della mucosa delle vie aeree, rimuovendo così corpi estranei e microrganismi patogeni nelle vie aeree. Esiste anche una IgA secretoria nel tratto respiratorio inferiore, che ha la funzione di resistere ai microrganismi patogeni.Pertanto, il tratto respiratorio inferiore può generalmente mantenere uno stato purificante, e la difesa locale sistemica o respiratoria e il declino della funzione immunitaria, specialmente negli anziani, è facile soffrire di bronchite cronica e Gli episodi ripetuti non guariscono.
1. Le gonadi e la funzione della corteccia surrenale diminuiscono negli anziani, il riflesso laringeo è indebolito, la funzione di difesa respiratoria è degradata e la funzione del sistema mononucleare fagocitico è degradata, il che può anche aumentare l'incidenza della bronchite cronica.
2, l'alimentazione ha anche un certo impatto sulla bronchite, carenza di vitamina C, riduzione della resistenza del corpo alle infezioni, aumento della permeabilità vascolare; carenza di vitamina A, cellule epiteliali colonnari della mucosa bronchiale e funzione di riparazione della mucosa possono essere indebolite, attività lisozima Bronchite ridotta, facile o cronica.
3, i fattori genetici legati all'incidenza della bronchite cronica, finora non è stato confermato, l'α1-antitripsina gravemente carente può causare enfisema, ma nessun sintomo della malattia delle vie aeree, suggerendo che non è direttamente correlato alla bronchite cronica.
patogenesi
Degenerazione delle cellule epiteliali della mucosa bronchiale, necrosi e persino spargimento per formare ulcere, le ciglia diventano brevi, irregolari, aderenze accomodanti, perdita parziale parziale, secrezioni endocrine bronchiali a tutti i livelli, riparazione epiteliale della mucosa durante la remissione, assottigliamento epiteliale, iperplasia, Metaplasia squamosa e formazione di granuloma, il numero di cellule caliciformi ha aumentato l'ipertrofia, il rapporto con le cellule ciliate può essere 1: 2 (normale 1: 4 ~ 5), ipersecrezione, ispessimento o degenerazione della membrana basale, ghiandola bronchiale Ipertrofia corporea, il rapporto tra lo spessore della ghiandola e lo spessore della parete bronchiale è spesso> 0,55 ~ 0,79 (normale <0,4), il numero di acinosi mucosa è significativamente aumentato rispetto all'acino sieroso e la ghiandola sierosa può essere trasformata in ghiandola mucosa, ipertrofia del muco acinale, forma Irregolare, pieno di secrezioni, si può vedere che le ghiandole proliferanti invadono il tessuto linfatico periferico dell'anello cartilagineo.
Varie cellule infiammatorie si infiltrano nella parete bronchiale a tutti i livelli, principalmente plasmacellule, linfociti e talvolta eosinofili.Nel periodo di attacco acuto si può vedere un gran numero di neutrofili e un'infiammazione acuta della mucosa dell'epitelio della mucosa è grave. La congestione della parete bronchiale, l'edema, la secrezione ghiandolare è più vigorosa, la bronchite cronica ha ripetuto attacchi acuti, le lesioni possono essere dall'alto verso il basso, diffondersi gradualmente ai bronchioli, infiltrazione di cellule infiammatorie nella parete, congestione ed edema, degenerazione della mucosa e necrosi e formazione di ulcera, Il tessuto di granulazione ossea e l'iperplasia del tessuto fibroso meccanizzato portano a stenosi, necrosi epiteliale della mucosa e distruzione dell'infiammazione della parete causano collasso locale di bronchiole, stenosi, distorsione, deformazione o espansione, quindi polmonite focale, piccolo ascesso, Lesioni della fibrosi della parete alveolare, queste lesioni coinvolgono anche il tessuto polmonare circostante e la pleura, causando iperplasia del tessuto fibroso e aderenze pleuriche.
Prevenzione
Prevenzione della bronchite cronica
1. Smettere di fumare è una misura importante per prevenire la bronchite cronica.
2. Controllare l'inquinamento professionale o ambientale per evitare l'inalazione di polvere, fumo e gas nocivi.
3, rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, migliorare l'immunità e la tolleranza al freddo, per prevenire raffreddori e infezioni respiratorie, iniezione di vaccino antinfluenzale, vaccino pneumococcico, ecc., Può avere un certo significato per la prevenzione dei soggetti sensibili.
4. Monitoraggio regolare della funzionalità polmonare Sono importanti anche la diagnosi precoce della limitazione del flusso d'aria e misure tempestive.
5. Il rafforzamento dell'educazione alla salute, il miglioramento delle condizioni di lavoro, le abitudini di salute e l'aumento della nutrizione possono svolgere un ruolo positivo nella prevenzione della bronchite cronica.
6. Rafforzare l'igiene personale ed evitare il contatto e l'inalazione di vari fattori predisponenti.
Complicazione
Complicanze della bronchite cronica Complicazioni emottisi asma bronchiale tubercolosi bronchiectasie carcinoma polmonare enfisema ipertensione polmonare
(1) La tubercolosi polmonare attiva La tubercolosi attiva è spesso accompagnata da sintomi come ipotermia, affaticamento, sudorazione notturna, emottisi; il grado di tosse e espettorato è correlato all'attività della tubercolosi, l'esame a raggi X può trovare lesioni polmonari, test di tubercolosi dell'espettorato positivo, vecchia tubercolosi I sintomi della tossicità non sono evidenti e spesso non vengono rilevati a causa dell'occultamento dei sintomi della bronchite cronica e occorre prestare particolare attenzione.
(3) L'età di insorgenza dell'asma bronchiale è relativamente lieve, spesso con una storia di malattia allergica individuale o familiare; la reattività della trachea e dei bronchi a vari stimoli è aumentata, manifestata come broncospasmo esteso e stenosi e vi è una respirazione clinicamente parossistica. Difficoltà e tosse, episodi di breve o persistente, percussione toracica non sono stati emessi, auscultazione con espirazione prolungata con respiro sibilante acuto, in ritardo con bronchite cronica, eosinofili ruggenti in pazienti con asma bronchiale, Nei pazienti con bronchite sibilante, ci sono meno espettorato.
(3) La bronchiectasia si verifica spesso in bambini o adolescenti, spesso secondaria a morbillo, polmonite o pertosse, ripetuti sintomi ricorrenti di pus ed emottisi, rantoli bagnati possono essere ascoltati nella parte inferiore dei polmoni, esame a raggi X del torace della parte inferiore dei polmoni Le ombre bronchiali sono approfondite e le ombre delle lesioni sono visibili nei riccioli e l'angiografia ioduro bronchiale mostra le bronchiectasie colonnari o cistiche.
(4) Le malattie cardiache dovute al ristagno polmonare causato da tosse, tosse spesso secca, espettorato non sono molte, possono essere trovate indagini dettagliate su malattie cardiache, mancanza di respiro, edema degli arti inferiori e altri segni di malattie cardiache, segni, radiografia ed ECG Per l'identificazione.
(5) Il carcinoma polmonare si verifica negli uomini di età superiore ai 40 anni, i fumatori a lungo termine, spesso con sangue nell'espettorato, tosse irritante, esame radiografico del torace di polmoni con ombre in blocco o polmonite ostruttiva, cellule esfoliate dell'espettorato o broncoscopia fiberopica Diagnosi chiara.
(6) I pazienti con stadio avanzato possono presentare enfisema e ipertensione polmonare.
Sintomo
Sintomi di bronchite cronica Sintomi comuni Ispessimento della struttura di due polmoni Secrezioni bronchiali Aumento delle cilia sibilanti Disfunzione espettorata Blocco espettorato Ernia purulenta muscolare Espettorato umido corto Atelettasia ripetuta Bronchite chimica
1, sintomi
L'esordio è lento e il decorso della malattia è lungo: alcuni pazienti presentano bronchite acuta, storia di infezione respiratoria acuta come influenza o polmonite e sviluppano questa malattia a causa di una non guarita prolungata.I sintomi principali sono tosse cronica, tosse e mancanza di respiro o accompagnati da Sibili, i sintomi sono inizialmente lievi e man mano che la malattia progredisce, a causa di ripetute infezioni respiratorie, gli attacchi acuti diventano più frequenti e i sintomi diventano più gravi, specialmente in inverno.
(1) Tosse: la tosse mattutina è più pesante, il giorno è più leggero, anche la tarda notte è evidente, spesso tossisce prima di andare a letto, accompagnato da tosse, a causa di congestione della mucosa bronchiale, edema, secrezioni accumulate nella cavità bronchiale Di conseguenza, mentre la malattia progredisce, la tosse non guarisce tutto l'anno.
(2) Tosse: al mattino c'è molto espettorato, l'espettorato è generalmente muco bianco o schiuma sierosa. Anche con il sangue, questo è un riflesso della tosse lenta durante il sonno notturno e l'accumulo di espettorato nella cavità delle vie aeree. Dopo essersi alzato, la posizione del corpo cambia a causa del cambiamento della posizione del corpo.Quando l'attacco acuto è accompagnato da infezione batterica, la quantità di espettorato aumenta e l'espettorato diventa appiccicoso o purulento.
3) mancanza di respiro e respiro sibilante: la fase iniziale della malattia non è evidente. Quando la malattia progredisce con enfisema ostruttivo, ci sono gradualmente diversi tipi di mancanza di respiro, specialmente dopo l'attività. Bronchite cronica con asma o cosiddetta bronchite cronica asmatica I pazienti, specialmente negli attacchi acuti, hanno spesso sintomi di respiro sibilante, spesso accompagnati da respiro sibilante.
2, segni
Non ci sono segni anomali nella fase iniziale, oppure puoi sentire l'odore secco e umido nella parte inferiore dei polmoni. Il suono dell'espettorato può scomparire dopo la tosse e l'espettorato. La voce polmonare può essere aumentata durante l'attacco acuto. Il numero dipende dalla condizione, dai bronchi cronici I pazienti con infiammazione e asma possono sentire una vasta gamma di respiro sibilante ed espirazione prolungata negli episodi acuti.I pazienti con enfisema avanzato hanno spesso segni di enfisema, vedere enfisema ostruttivo.
3. Classificazione e messa in scena
(1) Classificazione: Secondo la Conferenza clinica nazionale del 1979 sulla bronchite cronica, la bronchite cronica era divisa in:
1 tipo semplice: in linea con i criteri diagnostici della bronchite cronica, con tosse, tosse e due sintomi.
2 tipo di respiro sibilante: in linea con i criteri diagnostici della bronchite cronica, con sintomi di respiro sibilante e respiro sibilante spesso o ripetutamente (attualmente considerato che questo tipo dovrebbe essere bronchite cronica con asma).
(2) Messa in scena: in base al progresso della malattia, può essere suddiviso in tre fasi:
1 periodo di attacco acuto: si riferisce alla comparsa di espettorato purulento o mucopurulento entro 1 settimana, la quantità di espettorato è aumentata in modo significativo o accompagnata da febbre e altre manifestazioni infiammatorie o tosse, catarro, asma, eventuali sintomi sono significativamente aumentati.
2 Periodo di prolungamento cronico: si riferisce a coloro che hanno diversi gradi di tosse, espettorazione e sintomi di asma per più di un mese.
3 periodo di remissione clinica: dopo il trattamento o la remissione naturale, i sintomi sono sostanzialmente scomparsi o occasionalmente lieve tosse e una piccola quantità di espettorato, per più di 2 mesi.
Esaminare
Esame della bronchite cronica
1. Classificazione dei globuli bianchi: il numero totale di globuli bianchi e il conteggio delle differenze nel periodo di remissione sono normali Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili può aumentare nel periodo di attacco acuto e gli eosinofili nel sangue possono aumentare nei pazienti con asma.
2, esame dell'espettorato: la comparsa di espettorato nell'attacco acuto è per lo più purulenta, l'esame di striscio può essere visto un gran numero di neutrofili, più eosinofili possono essere visti nell'asma, cultura dell'espettorato può essere visto S. pneumoniae, Haemophilus influenzae E crescita di batteri catarrali.
3, esame a raggi X: nessun evidente cambiamento nella fase iniziale, autori di capelli acuti ripetuti possono vedere la trama dei due polmoni ispessita, disordinata, reticolare o simile a strisce e ombre maculate, i seguenti campi polmonari sono evidenti, questo è dovuto all'aumento della parete bronchiale Infiltrazione o fibrosi delle cellule infiammatorie interstiziali spesse, bronchioliche o alveolari.
4, controllo della funzione polmonare un secondo volume espiratorio forzato e un secondo rapporto espirazione forzata / capacità polmonare forzata non più evidenti cambiamenti nella fase iniziale, quando il flusso d'aria è bloccato, il primo secondo volume espiratorio forzato (FEV 1) e FEV 1 e capacità vitale ( Il rapporto tra VC) o capacità vitale forzata (FVC) è ridotto (<70%). Quando le piccole vie aeree sono bloccate, la portata della curva di capacità di portata espiratoria massima al 75% e la capacità polmonare del 50% possono essere significativamente ridotte e il volume chiuso può essere aumentato. di grandi dimensioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchite cronica
diagnosi
La diagnosi dipende principalmente dall'anamnesi e dai sintomi. Dopo aver escluso altre malattie cardiache e polmonari (come la tubercolosi, la pneumoconiosi, l'asma bronchiale, le bronchiectasie, il cancro ai polmoni, le malattie cardiache, l'insufficienza cardiaca, ecc., Ci sono tosse clinicamente o ripetute, espettorato o Con respiro sibilante, l'incidenza dura almeno 3 mesi e per due o più anni consecutivi, è possibile stabilire la diagnosi, come l'incidenza annuale dura meno di tre mesi e esiste una chiara base oggettiva (come radiografia, funzione polmonare, ecc.) Può essere diagnosticato
Secondo le manifestazioni cliniche, la bronchite cronica è divisa in due tipi: tipo semplice e tipo sibilante. Il primo si manifesta principalmente come tosse ripetuta e espettorato; il secondo presenta sintomi sibilanti, accompagnati da respiro sibilante.
Secondo il decorso della malattia, può essere suddiviso in tre fasi, in modo che il trattamento sia focalizzato.
(1) L'esacerbazione acuta si riferisce al verificarsi di espettorato purulento o mucopurulento entro 1 settimana, il volume dell'espettorato è significativamente aumentato o accompagnato da infiammazione come febbre o "tosse", "espettorato" o "asmatico" entro 1 settimana. I sintomi sono stati significativamente aggravati, oppure i pazienti gravemente malati sono stati significativamente aggravati.
(2) Il periodo cronico prolungato si riferisce a coloro che hanno diversi gradi di sintomi "tosse", "espettorato" e "asma" e sono posticipati a più di un mese.
(3) Dopo il trattamento o la remissione naturale nel periodo di remissione clinica, i sintomi sostanzialmente scompaiono o occasionalmente hanno una tosse lieve e una piccola quantità di espettorato, che viene mantenuta per più di 2 mesi.
Secondo la tosse, la tosse o il respiro sibilante, la malattia dura 3 mesi ogni anno per 2 o più anni e può escludere altre malattie cardiache e polmonari (come la tubercolosi, la pneumoconiosi, l'asma, le bronchiectasie, il cancro ai polmoni, l'ascesso polmonare, le malattie rinofaringee croniche) , malattie cardiache, insufficienza cardiaca, ecc., possono fare una diagnosi, come la durata di insorgenza annuale inferiore a 3 mesi, e può anche essere diagnosticata una chiara base obiettiva (come radiografia, funzionalità polmonare, ecc.).
Diagnosi differenziale
1. La bronchiectasia è più comune nei bambini o negli adolescenti, spesso secondaria a morbillo, polmonite o tosse convulsa e ha una storia di tosse e tosse ricorrente Se associata a infezione, la quantità di espettorato aumenta, è purulenta o accompagnata da febbre. Durante il decorso della malattia, l'emottisi viene spesso ripetuta e i rumori russi bagnati che sono spesso udibili e difficili da dissipare intorno alla parte inferiore dei polmoni. Per i pazienti gravemente malati, i clubbing (dita dei piedi) compaiono sulle radiografie del torace e la trama dei polmoni nei polmoni inferiori è ruvida o arricciata. Oppure l'esame CT ad alta risoluzione (HRCT) a strato sottile può aiutare a confermare la diagnosi.
2, i pazienti con tubercolosi attiva nella tubercolosi hanno febbre bassa nel pomeriggio, perdita di peso, affaticamento, sudorazione notturna e altri sintomi di avvelenamento, la tosse non è molto, spesso emottisi, i sintomi della tubercolosi senile non sono evidenti, spesso coperti dai sintomi della bronchite cronica Diagnosi errate, lesioni alla tubercolosi si possono trovare sulla radiografia del torace e alcuni pazienti possono essere positivi per il test della tubercolosi.
3, l'asma bronchiale è spesso una storia familiare di malattie atopiche o allergiche, più che nell'infanzia, generalmente nessuna tosse cronica, storia di tosse, insorgenza improvvisa di asma e eosinofili stagionali, di sangue e espettorato Le cellule spesso aumentano e possono essere alleviate rapidamente dopo il trattamento.I polmoni sono pieni di respiro sibilante, espirazione prolungata, scomparsi dopo remissione e asintomatici, ma la reattività delle vie aeree è ancora elevata.I pazienti con bronchite cronica e asma hanno una storia. Nel mezzo della tosse, la tosse si verifica prima del respiro sibilante, prolungata e prolungata dopo molto tempo, accompagnata da respiro sibilante e tosse, i sintomi della tosse sono più importanti del respiro sibilante, i farmaci antiastmatici non sono efficaci come l'asma.
4, il carcinoma polmonare si verifica negli uomini di età superiore ai 40 anni e nei pazienti con una storia di fumo da molti anni, la tosse irritante è spesso accompagnata da sangue e dolore toracico nell'espettorato, l'esame a raggi X del torace ha spesso un'ombra o polmonite ostruttiva ricorrente nei polmoni, spargimento di espettorato La broncoscopia a cellule e fibre e altri esami possono confermare la diagnosi.
5, fibrosi polmonare cronica, tosse cronica, una piccola quantità di espettorato mucoso non purulento, dispnea progressiva, entrambi i polmoni possono essere ascoltati e la voce rotta (suono Velcro Vel), gravi casi di cianosi e clubbing, vedere il torace La struttura dei campi polmonari medi e inferiori e le parti periferiche dei polmoni aumentarono e la formazione reticolare era reticolare. Nel frattempo, furono osservate ombre sottili diffuse, i test di funzionalità polmonare mostrarono una disfunzione ventilatoria restrittiva, la funzione diffusa diminuita, la PaO2 diminuita e la biopsia polmonare era il mezzo di diagnosi.
